curs-6-mg-ii-20131

1

SISTEMUL SISTEMUL URINARURINAR

CUPRINS:CUPRINS:

• Rinichii – structura Rinichii – structura histologicăhistologică

• Căile urinare – Căile urinare – structura histologicăstructura histologică•UreterulUreterul•Vezica urinarăVezica urinară

• Corelaţii cliniceCorelaţii clinice

2

SISTEMUL SISTEMUL URINARURINAR

•RinichiRinichiii•CăiCăilele excretoareexcretoare

IntrarenaleIntrarenale ExtrarenaleExtrarenale

44

Organe pereche Organe pereche - retroperitoneal retroperitoneal - “ “boabă de fasole”boabă de fasole”Dimensiuni : Dimensiuni : 11 / 6 / 3 cm11 / 6 / 3 cm G = 120 - G = 120 - 180 g 180 g

Hilul renalHilul renal – – la nivelul la nivelul marginii mediale concavemarginii mediale concave,, orientat uşor spre anterior orientat uşor spre anterior (vase sanguine, limfatice, nervi, (vase sanguine, limfatice, nervi, ureterul) ureterul)

RinichiiRinichii

STRUCTURA HISTOLOGICSTRUCTURA HISTOLOGICĂĂ A A RINICHIULUIRINICHIULUI

• Organ Organ parenchimatos, parenchimatos,

tubulotubulo - vascular- vascular

• CAPSULCAPSULĂĂ • STROMSTROMĂĂ

• PARENCHIMPARENCHIM

55

6

CAPSULACAPSULA

-- subţire, subţire, uşor detaşabilăuşor detaşabilă

CAPSULACAPSULA• Strat externStrat extern:: ţ ţes. conj. fibros, lipsit de fibre elasticees. conj. fibros, lipsit de fibre elastice• Strat internStrat intern:: predominant predominant celular, cu celular, cu miofibroblastemiofibroblaste - -

controleazcontrolează variaţiile de presiune şi de volumă variaţiile de presiune şi de volum

77

STROMSTROMAA::

Reprezentată de:Reprezentată de: • ŢŢesesutut conj. conj. llaxax cu cu vase vase şi şi nervi nervi

• Mai abundentMai abundentăă îîn medulara renaln medulara renală, în jurul tubilor ă, în jurul tubilor colectoricolectori; ;

• Celulele interstițiale Celulele interstițiale sunt reprezentate de: sunt reprezentate de: • FibroblasteFibroblaste ș și i macrofage macrofage în corticalăîn corticală

• Fibroblastele se dispun între capilare și tubii contorți; Fibroblastele se dispun între capilare și tubii contorți; secretă colagen și GAG ai matricii extracelularesecretă colagen și GAG ai matricii extracelulare

• Miofibroblaste Miofibroblaste în medulară, orientate paralel cu tubii, prin în medulară, orientate paralel cu tubii, prin contracție comprimă tubiicontracție comprimă tubii

• Fibroblastele Fibroblastele din medulară sunt unite prin din medulară sunt unite prin joncțiunijoncțiuni și se și se dispun cap la cap sub formă de scară; se presupune că dispun cap la cap sub formă de scară; se presupune că au au rol rol secretsecretoror:: medulipina 1, prostaglandine, prostacicline medulipina 1, prostaglandine, prostacicline

• Celulele endoteliale Celulele endoteliale ale capilarelor peritubulare din ale capilarelor peritubulare din corticală secretă corticală secretă eritropoietinaeritropoietina..

• Reţea reticulinică Reţea reticulinică în corticală, în jurul MB a tubilor în corticală, în jurul MB a tubilor uriniferiuriniferi

88

PARENCHIMPARENCHIMUL: UL: structură tubulară: tubii tubii uriniferiuriniferi Organizat în două zone:

• Corticala – situată periferic, macroscopic: cu aspect granular: corpusculii renali Malpighi

• Medulara – situată profund, macroscopic: cu aspect striat longitudinal: tubii colectori din piramidele Malpighi

• Între acestea: Joncţiunea cortico- medulară

• Demarcația dintre corticală și medulară nu este netă, deoarece aceste zone se întrepătrund. Medulara se extinde în corticală sub forma piramidelor Ferrein, iar corticala pătrunde în medulară sub forma colanelor Bertin.

• Pe preparate întotdeauna se observă o alternanță de zone aparținând corticalei și respectiv medularei.

9

Medulara

1. Piramidele Malpighi

Formă conică, cu baza spre capsulă şi vârful spre hil.

Vârful – papila renală, se continuă cu calicele mici

2. Piramidele Ferrein (razele

medulare)Pornesc din baza

piramidelor Malpighi înspre corticală

10

Corticala1. 1. Corticala subcapsularCorticala subcapsulară ă – continuă, fără corpusculi renali

2. 2. LabirintulLabirintul – printre piramidele Ferrein

3. 3. Coloanele BertinColoanele Bertin – printre piramidele Malpighi

• LOB RENAL O piramidă Malpighi + toate piramidele Ferrein aferente, cu

corticala corespunzătoare: sucapsulară și din labirint, inclusiv cea din coloanele Bertin; delimitat de arterele interlobare; Rinichii

umani : 8 - 18 lobi

• LOBULUL RENALO piramidă Ferrein şi corticala corespunzătoare: sucapsulară și din

labirint; delimitat de arterele interlobulare; Conţine un tub colector în care se deschid nefronii din corticala adiacentă11

STRUCTURA HISTOLOGICĂ A RINICHIULUI

13

Capsula

Joncţiunea cortico-medulară

Medulara

Corticala

Papila renală

PARENCHIMULPARENCHIMUL Tubii uriniferi = Nefroni + Tubi colectori

14

TUBUL URINIFER

►NEFRONUL – porţiunea secretorie

•CORPUSCUL RENAL MALPIGHICORPUSCUL RENAL MALPIGHI•Glomerul renal•Capsula Bowman•Mesangiul intraglomerular

•NEFRONUL TUBULARNEFRONUL TUBULAR •Segment proximal : TCP şi porţiune

dreaptă•Segment intermediar (ansa Henle)•Segment distal : porţiune dreaptă şi TCD

►TUBUL COLECTOR– porţiunea excretorie•Pasaj intercalar•Duct colector•Tub papilar Bellini 15

Localizarea segmentelor tubilor uriniferi:

În Corticală:• CRM

• porţiunile contorte ale tubilor proximal şi distal

În Medulară:Piramidele Ferrein:

• porţiunile drepte ale tubilor proximal şi distal (nefronii superficiali),

• pasajele intercalare ale tubilor colectori

Piramidele Malpighi: • porţiunile drepte ale tubilor proximal şi distal (nefronii

juxtamedulari) • ansele Henle

• ductele colectoare

17

CORTICALA RENALĂ

1919

MEDULARMEDULARA A RENALĂRENALĂ

Secţiune longitudinalăSecţiune longitudinală

Secţiune transversalăSecţiune transversală

20

Medulara - HE

NEFRONULNEFRONUL

== unitatea unitatea morfologică şi morfologică şi funcţională a funcţională a rinichilor rinichilor (1-3 (1-3 mil./mil./fiecare fiecare rinichi)rinichi)

2121

1.1.CORPUSCULUL RENAL CORPUSCULUL RENAL MALPIGHIMALPIGHI Structură Structură capilarocapilaro – epitelială– epitelială

Formă sferică Formă sferică

2 poli: - 2 poli: - Vascular: Vascular: intră a. aferentă şi iese a. eferentăintră a. aferentă şi iese a. eferentă

- Urinar: - Urinar: capsula Bowman se continuă cu capsula Bowman se continuă cu tubul proximaltubul proximal

AlcătuAlcătuit din:it din: a. Capsula Bowman a. Capsula Bowman

b. Glomerulul renalb. Glomerulul renal

c. Mesangiuc. Mesangiull intraglomerular intraglomerular (celulele (celulele

mesangiale)mesangiale) 2222

23 CORPUSCULUL RENAL

a. Capsula Bowman• Se formează prin pătrunderea glomerulului în

capătul închis, dilatat, al tubului urinifer• 2 foiţe : Foiţa parietală: Epiteliu simplu pavimentos Foiţa viscerală: Epiteliu simplu, celule

poligonale cu prelungiri: podocitelepodocitele Spaţiul urinar: Între cele două foiţe ale capsulei

Bowman

• Pol vascular• Foiţa parietală se reflectă şi se continuă cu

cea viscerală• Pol urinar

• Foiţa parietală se continuă cu epiteliul tubului contort proximal (TCP)

• Spaţiul urinar se continuă cu lumenul TCP25

Capsula Bowman

• Foiţă parietală

• Foiţă viscerală podocitelepodocitele

• Spaţiul urinar

• Pol vascular

• Pol urinar

26

Podocitele

• Formează foiţa viscerală a capsulei Bowman • Sunt intim aplicate pe versantul extern al anselor

capilare• Între corpul podocitelor şi MB a capilarelor pe care

se aplică pedicelele podocitelor: spaţiul subpodocitar

• Morfologic, sunt alcătuite din: corpul celular și prelungiri

• Corpul celular• Nucleul unic, mare, eucrom, nucleolat

• Citoplasma cu organite comune și miofilamente de actină28

Podocitele Prelungirile

citoplasmatice:• Prelungirile primare:

groase, paralele cu LB

• Prelungirile secundare= pedicele: subţiri şi ramificate, perpendiculare pe LB, sunt ataşate la lamina rara externă

29

Podocitele • Funcţii:

• Sinteza componentelor MB,

• Filtrare: pedicelele delimitează între ele fante de filtrare acoperite de un diafragm (parte a barierei de filtrare)

• Podocalixina: sialoglicoproteină încărcată negativ, în glicocalixul pedicelelor → filtru electric

• Fagocitoză • Miofilamentele de actină →

capacitate contractilă → ↑ presiunii intraglomerulare

de filtrare. 30

b.b. Glomerulul renalGlomerulul renal• Ghem de capilare situat între 2 arterioleGhem de capilare situat între 2 arteriole ((aferentă aferentă şişi

eferentă)eferentă)• Arteriola aferentArteriola aferentă are lumenul mai larg decât cea ă are lumenul mai larg decât cea

eferentă.eferentă.• Arteriola aferentăArteriola aferentă:: la intrarea în glomerul se la intrarea în glomerul se

ramifică în 2-3 ramifică în 2-3 trunchiuri principale trunchiuri principale →→ 50 50 canale canale preferenţialepreferenţiale → se grupează în → se grupează în 2-3 2-3 trunchiuri trunchiuri principale ale principale ale arteriolei eferentearteriolei eferente

• Între canalele preferenţiale din trunchiuri Între canalele preferenţiale din trunchiuri principale diferite principale diferite NU EXISTĂ NU EXISTĂ ANASTOMOZE ANASTOMOZE → → Leziuni îLeziuni în focarn focar

• Între capilarele glomerulareÎntre capilarele glomerulare - - celule mesangialecelule mesangiale

3131

c.c. Mesangiul şi celulele Mesangiul şi celulele mesangialemesangiale

MESANGIULMESANGIULŢes conj de tip particular, Ţes conj de tip particular,

format din:format din:

1.1. Celule mesangialeCelule mesangiale

2.2. Matrice Matrice mesangială (fibre mesangială (fibre de reticulină)de reticulină)

La polul vascular se La polul vascular se continuă cu continuă cu mesangiul mesangiul extraglomerularextraglomerular 3333

Celulele mesangiale• Asemănătoare pericitelor ca localizare și funcții

• Formă stelată, nucleu hipercrom

• Funcţii: • Fagocitoză, acţionând ca macrofage: fagocitează agregatele

proteice și complexele antigen-anticorp aderente la MB

• Sintetizează componente ale matricei: fibrele de reticulină

• Suport pt. capilare: în zonele în care acestea nu sunt acoperite de podocite

• Reglează fluxul sanguin și asigură presiunea hidrostatică optimă: se contractă sub acţiunea Angiotensinei

• Cicatrizarea leziunilor glomerulare

• Secretă citokine, prostaglandine: IL-1 şi factorul de creştere al plăcuţelor sanguine

• Numărul lor creşte în condiţii patologice36

37

Celulele mesangiale: 30% din populaţia celulară a glomerulului

BARIERA DE FILTRARE GLOMERULARĂ BARIERA DE FILTRARE GLOMERULARĂ (1)(1)Reprezintă totalitatea structurilor interpuse între Reprezintă totalitatea structurilor interpuse între

sângele din capilarele glomerulare și spațiul urinar sângele din capilarele glomerulare și spațiul urinar al capsulei Bowmanal capsulei Bowman

1. Endoteliu1. Endoteliull capilar capilar 2. 2. MBMB (MB capilară (MB capilară ++ MB podocitară) MB podocitară)

3. Foiţa viscerală a capsulei Bowman3. Foiţa viscerală a capsulei Bowman

38

BARIERA DE FILTRARE GLOMERULARĂ BARIERA DE FILTRARE GLOMERULARĂ (2)(2)

1. ENDOTELIUL CAPILAR - fenestrat, cu pori mari (70-100 nm), inegali- fără diafragm- celulele endoteliale prezintă numeroase AQP 1 care permit

trecerea rapidă a apei prin endoteliuSpaţiul subendotelial:

material omogen, electrono-dens

Conține proteoglicani încărcați negativ care formează

un glicocalix pe fața externă

39


2. MB (MB capilară + MB podocitară) elementul cel mai important, singura structură continuă.

- 3 straturi (300 nm):Lamina rara internă: înspre endoteliuLamina rara externă: înspre podocite

Conţin laminină, fibronectină, polianioni, Heparan sulfat - barieră prin sarcină

electrică: împiedică trecerea particulelor încărcate negativ

Lamina densa – stratul mijlociu (100 nm): Colagen tip IV- rețea cu rol de

filtru fizic, Colagen tip XVIII

40


3. FOIŢA VISCERALĂ A CAPSULEI 3. FOIŢA VISCERALĂ A CAPSULEI BOWMANBOWMAN:

Fantele de filtrare: Fantele de filtrare: delimitate de pedicelele delimitate de pedicelele podocitelorpodocitelor

- Sunt acoperite de diafragmSunt acoperite de diafragm- Membrana pedicelelelor prezintă Membrana pedicelelelor prezintă

o proteină transmembranară,o proteină transmembranară, nefrinanefrina, elementul cheie al , elementul cheie al

diafragmului fantei de filtrarediafragmului fantei de filtrare

Spaţiul subpodocitarSpaţiul subpodocitarPodocalixina: încărcată negativ,

în glicocalixul pedicelelor → filtru electric 41

Corpusculii renali Malpighi

Elementul de histodiagnostic pt rinichi !!!!!

Localizarea topografică: EXCLUSIV ÎN CORTICALĂ

• Corpusculi renali:• Superficiali (în corticala superficială, cu ansa Henle

scurtă)• Juxtamedulari (în corticala profundă, cu ansa Henle

lungă)

• Intermediari 45

NEFRONUL TUBULAR

• Tub proximal• TCP- în corticală• TDP- în medulară

• Segment intermediar (Ansa Henle) – în medulară: piramidele Malpighi• Ramură descendentă subţire • Ramură ascendentă groasă

• Tub distal• TDD – medulară• TCD – în corticală

47

Tubul proximalLa nivelul polului urinar, epiteliul

simplu pavimentos al foiței externe a capsulei Bowman se continuă cu epiteliul simplu cubo-cilindric al tubului contort proximal.

L : 14 mm, Ø: 60 µ

2 porţiuni: TCP şi TDP

TCP este lung și încolăcit: apare mai frecvent pe secțiuni decât TCD

Structura histologică:• Lumen neregulat, tapetat de un nr

mic de celule pe contur (3-5 celule)48

Tubul proximal• Nefrocitele

• Nuclei rotunzi, bazali

• Citoplasmă intens eozinofilă, conţine organite comune și numeroase mitocondrii

• Pol apical- microvili lungi, inegali: marginea în perie

• Membrana celulară

- plicaturi laterale: zonula occludens și adherens: solidarizare intercelulară și limite celulare șterse.

- plicaturi bazale: mitocondrii

Rol absorbtiv: 60-65% din apa filtrată, ioni, vitamine, proteine plasmatice

49

50

Tubi contorţi proximali

51

Tubi drepţi proximali

Segmentul intermediar: ansa Henle

• Lumen îngust

• Epiteliu simplu pavimentos

• Participă la procesele de concentrare şi diluţie a urinei

52

53

Segment subţire, secţiune transversală

Tubul distal

TDD şi TCD Structura histologică• Lumen relativ larg• Epiteliu simplu cubic• Nr mai mare de celule pe contur• Celulele

• Citoplasma palid eozinofilă• Nuclei rotunzi• Echipament enzimatic bogat• Prezintă puțini microvili apicali:

nu formează margine în perie• Limite celulare nete• Plicaturi bazale și mitocondrii• Participă la transportul de ioni

54

58

TCP TCD

1. Secţiuni numeroase, fiind mai lung şi mai încolăcit

2. Epiteliu cubo-cilindric

3. Prezintă margine în perie

4. Lumen îngust, neregulat

5. Citoplasma intens eozinofilă.

6. Limite celulare şterse

7. Plicaturi bazale şi laterale

1. Secţiuni mai puţine

2. Epiteliu cubic

3. Nu prezintă margine în perie

4. Lumen larg

5. Citoplasma palidă.

6. Limite celulare nete

7. Plicaturi bazale

Diferenţele histologice între TCP şi TCD

COMPLEXUL JUXTAGLOMERULAR

La nivelul polului vascular

Alcătuit din:

1. Macula Densa

2. Celulele Juxta-glomerulare

3. Lacisul, mesangiul extraglomerular (perniţa polară)

61

1.Macula densa• Aparţine tubului distal, la

trecerea dintre porţiunile dreaptă şi contortă

• În contact cu arteriola arteriola aferentăaferentă

• Celule cubice ale TD devin înalte, înguste, dens situate, cu nucleii la polul apical

• MB foarte subţire, separă MD de celulele juxtaglomerulare

• Rol: osmoreceptor - transferă arteriolei aferente date asupra osmolarităţii fluidului din TCD

62

2. Aparatul juxtaglomerular (JG)• În grosimea peretelui a. aferente, înainte de pătrunderea în

glomerul• LEI şi adventiţia dispar• Fibrele musculare netede - celule mioepiteloide denumite celule

juxtaglomerulare• Ovalare• Separate de sânge prin endoteliu şi MB a endoteliului• Separate de celulele maculei densa prin MB a tubului distal• Granule citoplasmatice delimitate de membrane care conţin

renină• Rol: mecanoreceptor- sesizează modificările volumului sanguin

65

3. Perniţa polară (lacisul) = mesangiul extraglomerular• Situată în “ V ”- ul delimitat de

arteriole şi macula densa

• Celule mesangiale poliedrice

• Roluri:

- Identice cu ale celulelor intraglomerulare

- Transmit informații de la MD la capilarele glomerulare → vasoconstricție

67

68CORPUSCUL RENAL ŞI COMPLEXUL JUXTAGLOMERULAR

TUBII COLECTORI

• Pasajul intercalar• Corticală: în piramidele Ferrein

• Diam 30 µ

• Epiteliu simplu cubic

• Ductele colectoare• Medulară: în piramidele Malpighi

• Diam 60 µ

• Epiteliu cubo-cilindric

• Tubii papilari Bellini• Medulară: în piramidele Malpighi

• Se deschid în calicele mici, la nivelul papilei renale

• Diam 80- 120 µ

• Epiteliu cilindric69

În ductele colectoare:• Celule palide

• Interdigitaţii cu celulele vecine

• Microvili

• Mitocondrii

• AQP 2- permeabilitatea pentru apă

• AQP 3 şi 4- membranele bazo-laterale

• Celule întunecate• În număr mai redus

• Interdigitaţii

• Microvili

• Numeroase mitocondrii

• Vezicule în citoplasma apicală

• Scad numeric pe măsură ce calibrul ductelor creşte 71

74

PAPILA RENALĂ ŞI CALICELE (MEB ; HE)

VASCULARIZAŢIA RENALĂ• Vascularizaţie de tip terminal• A renală → Ramuri segmentare (ant şi post) →A interlobare → A arcuate → A interlobulare

→A aferente →glomerulul → A eferente → Vase

drepte (vasa recta), descendente (capilar arterial- perete continuu) → Vase drepte ascendente (capilar venos-perete discontinuu) → v interlobulare → v arcuate → v interlobare → v renală

Vasele drepte prin porţiunile ascendentă şi descendentă şi ansele Henle sunt foarte apropiate - importanţă în mecanismul prin care urina izotonă, devine hipertonă

76

Rolurile rinichilor• Filtrarea produșilor de metabolism din sânge

• Reabsorbția selectivă a apei, electroliților, vit., etc

• Eliminarea excesului de apă și a produșilor toxici

• Reglarea şi menţinerea compoziţiei şi volumului lichidului extracelular

• Reglarea echilibrului acido – bazic, menţinerea homeostaziei organismului

• Reglarea presiunii sanguine: renina scindează angiotensinogenul → angiotensina I

• Activitate endocrină: sinteza de eritropoetină, renină, prostaglandine, un factor de conversie a provitaminei D în vitamină activă (Calcitriol).

82

Rinichiul: diagnosticul histologic

Organ parenchimatos, cu parenchimul format din structuri tubulare

Parenchimul e organizat în 2 zone:

• Corticala • Medulara

83

• Corticala:• CRM: elementul

de diagnostic!!!!• Tubi secţionaţi

transversal şi oblic: TCP şi TCD

• Medulara:• Tubi secţionaţi

longitudinal: TDP, TDD, ansele Henle, tubi colectori

84

Corpusculul renal Malpighi• Capsula Bowman:

• Foiţa parietală: ep simplu pavimentos

• Spaţiul urinar: optic vid, înconjoară glomerulul

• Glomerulul renal:• Intens eozinofil• Numeroşi nuclei:

podocite (nc eucromi), celule mesangiale (nc hipercromi), celule endoteliale (nc aplatizaţi, hipercromi)

85

CALICELE MINORE, MAJORE, CALICELE MINORE, MAJORE, BAZINETULBAZINETUL

Structuri tubulare, cu Structuri tubulare, cu peretele format din 3 peretele format din 3 tunici:tunici:

• MucoasaMucoasa• UroteliuUroteliu • Corion Corion

• MuscularaMusculara• Fibre musculare Fibre musculare

netedenetede• Adventiţia Adventiţia 8686

URETERUL • Organ tubular

• Lumen stelat: mucoasa prezintă pliuri longitudinale în condiții de vacuitate

• Peretele format din 3 tunici:

1. Mucoasa: uroteliu corion (lamina

propria)

2. Musculara

3. Adventiţia87

Uroteliul

• Epiteliu „de tranziție” pseudostratificat, format din 3 tipuri de celule

88

Celulele • Bazale

- Mici, cuboidale, asigură regenerarea

• Intermediare “în rachetă”

- Pol apical dilatat, baza îngustă

- Nucleu oval, citoplasmă vacuolizată

- Ataşate prin desmozomi

• Superficiale “în umbrelă”

- Mari, cu polul apical larg

- Solidarizate prin joncţiuni ocluzive

- Nucleu rotund, adesea dublu

- Citoplasmă acidofilă

- ME: pol apical: vezicule delimitate de membrane, invaginaţii 89

Particularităţile uroteliului

• Acoperit de mucusul supra-urotelial

• Epiteliu plastic: se destinde, modificându-şi stratificarea, datorită capacităţii de deplasare laterală a celulelor în rachetă

• Celulele în umbrelă conțin vezicule și invaginații care reprezintă rezerve de membrană și permit destinderea celulelor

• Impermeabil pentru constituenţii toxici ai urinii: joncţiuni ocluzive între celulele în umbrelă

• MB subţire: sângerează cu uşurinţă → hematurie când epiteliul este ulcerat (migrarea calculilor în litiază) şi în procesele inflamatoare

91

Corionul(Lamina propria)

• Ţesut conjunctiv lax

93

Musculara

Fibre musculare netede Fibre musculare netede • 22//3 sup3 sup:: strat intern longitudinal şi extern strat intern longitudinal şi extern

circularcircular• 1/3 i1/3 infnf:: strat intern longitudinal, mijlociu strat intern longitudinal, mijlociu

circular şi extern longitudinalcircular şi extern longitudinal• la intrarea în vezica urinară: două straturi la intrarea în vezica urinară: două straturi

longitudinalelongitudinale

94

Adventiţia (peritoneu pe faţa anterioară)

- ţesut conjunctiv, vase sanguine, fibre nervoase, adipocite

95

Ureterul: Ureterul: diagnosticul histologicdiagnosticul histologic

Organ tubularOrgan tubular

Peretele format Peretele format din 3 tunici:din 3 tunici:

• Mucoasa: Mucoasa: uroteliuluroteliul

• Musculara Musculara • AdventiţiaAdventiţia

9797

Vezica urinară• Mucoasa

• Uroteliu mai gros (6-8 straturi celulare)• Corion

• Musculara - aspect plexiform• Fibre musculare netede

• Strat intern longitudinal• Strat mediu- circular• Strat extern- longitudinal

• Adventiţia (peritoneu pe faţa superioară)

98

O zi frumoasă!O zi frumoasă! 101

curs-6-mg-ii-20131

Documents

Transcript of curs-6-mg-ii-20131