ANATOMIA EMISFERELOR CEREBRALEEmisferele cerebrale - partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central.

Sunt legate ntre ele prin comisurile creierului i n interior conin ventriculii laterali.Activitatea mai mare a membrului superior, precum i localizarea centrului vorbirii (aria44 Broca) n emisfera stng determin asimetria de volum, emisfera stng fiind maidezvoltat la dreptaci.

ntre cele dou emisfere se afl fisura longitudinal a creierului, n care se gsetecoasa creierului, o dependen a durei mater ce separ cele dou emisfere.

FEELE EMISFERELOR CEREBRALEEmisferele cerebrale prezint trei fee: supero-lateral, medial i inferioar

(bazal).

Faa supero-lateralEste convex i prezinta mai multe anuri:- fisura lateral a lui Sylvius (parcurge faa lateral n sens antero-

posterior; ncepe pe faa bazal a emisferelor cerebrale);- - anul central Rolando ncepe pe muchia cranian a emisferelor

cerebrale i coboar ctre fisura lateral Sylvius;- - anul occipital transvers; incizura peoccipital.Aceste anuri delimiteaz cei patru lobi:- lobul frontal, situat naintea anului central;- lobul parietal, deasupra scizurii laterale, napoia anului central i

naintea anului occipital transvers i a incizurii preoccipitale;- lobul temporal, sub fisura lateral, i- lobul occipital, situat napoia anului occipital transvers i a inciziunii

preoccipitale.Lobul frontal, a crui extremitate anterioar se numete pol frontal, prezint dou

anuri frontale (superior i inferior) ntre care se delimiteaz girii frontali superior,mijlociu i inferior. Cele dou anuri frontale formeaz, prin bifurcarea lor posterioar,anul precentral, care, mpreun cu anul central, delimiteaz girul precentral (ariamotorie, cmpul 4).

Lobul parietal prezint un an interparietal care, anterior, se bifurc, formndanul postcentral. ntre anul central i postcentral se afl girul postcentral (ariasomestezic, cmp 3, 1, 2). Deasupra anului interparietal transvers se afl lobul parietalsuperior, iar sub an lobul parietal inferior.

Lobul occipital, a crui extremitate posterioar se numete pol occipital, estestrbtut de un an vertical, anul lunat i mai multe anuri orizontale scurte. ntreaceste anuri se afl girii occipitali.

Lobul temporal (extremitatea lui anterioar se numete pol temporal) esteparcurs de dou anuri temporale (superior i inferior), ntre care se delimiteaz cei treigiri temporali: superior, mijlociu i inferior. Pe faa superioar a girului temporal superiorse vd girii transveri Heschll. n profunzimea fisurii lateriale a lui Sylvius se afl lobulinsulei, care este nconjurat de anul circular (Reil).

Faa medialDeasupra corpului calos, pe faa medial, se observ anul corpului calos,

superior acestuia aflndu-se anul cinguli, paralel cu anul corpului calos. ntre acestedou anuri se afl girul cingular. Deasupra anului cinguli se afl girul frontal medial.n partea posterioar a feei mediale se vd dou anuri: unul oblic - anul parieto-occipital - i altul orizontal - scizura calcarin. ntre aceste dou anuri se delimiteazcuneusul, anterior de anul parietooccipital se afl precuneusul, iar sub scizura calcaringirul lingual.

Faa bazal.Pe faa bazal ncepe fisura lateral a lui Sylvius, care mparte aceast fa n lob

orbitar, situat anterior de fisura lateral, i lob temporo-occipital, situat posterior de fisuralateral. La nivelul lobului orbitar se remarc un an cu direcie antero-posterioar,anul olfactiv, care adpostete bulbul olfactiv. n partea sa posterioar, tractul olfacticprezint o zon mai ngroat, numit trigon olfactiv. De la trigon pleac striile olfactive,medial i lateral. Lateral de anul olfactiv se afl anurile orbitare, dispuse sub formaliterei H, ntre care se delimiteaz girii orbitari.

Lobul temporo-occipital prezint trei anuri cu direcie antero-posterioar caredinspre medial spre lateral, sunt: anul hipocampului, anul colateral i anul occipito-temporal. ntre aceste anuri se delimiteaz trei giri care, n direcie medio-lateral, sunt:girul hipocampic, girul occipito-temporal medial i girul occipito-temporal lateral. Girulhipocampic se termin cu o formaiune ca un crlig, numit uncusul hipocampic.

STRUCTURA EMISFERELOR CEREBRALE

Scoara cerebral este cenuie i este dispus la suprafa i n profunzime,formnd corpii striai (nucleii bazali). Substana alb formeaz o compact ce nconjoarventriculii cerebrali.Corpii striai

Reprezint un nucleu important al sistemului extrapiramidal i sunt situai ntretalamus i scoara lobului insulei. Corpii striai sunt reprezentai de:

- nucleul caudat- nucleul lentiform.Nucleul caudat are form de virgul, nconjoar talamusul i prezint:

un cap voluminos, care depete anterior talamusul, un corp i o coad care ajunge nlobul temporal.

Nucleul lentiform, situat lateral de nucleul caudat, are form triunghiular peseciune i prezint o parte lateral, mai nchis la culoare, numit putamen, i o partemedial, mai deschis, numit globus pallidus.

Putamentul, mpreun cu nucleul caudat formeaz neostriatul, n timp ce globuspallidus formeaz paleostriatul.

Lateral de nucleul lentiform se afl claustru, o lam de substan cenuie a creifuncie nu este precizat. ntre talamus i nucleul caudat se afl capsula alb intern.

ntre nucleul lenticular i claustru se afl capsula alb extern, iar ntre claustru ilobul insulei se afl capsula alb extrem.

Neostriatul primete fibre de la scoar, de la talamus i de la substana neagr,trimind fibre spre talamus, scoar, substana neagr i spre globus pallidus.Paleostriatul primete fibre de la scoar, de la neostriat, de la talamus, subtalamus isubstana neagr, trimind fibre spre talamus, nucleul subtalamic, nucleul rou, substananeagr, formaia reticulat a trunchiului cerebral i spre oliva bulbar.

Scoara cerebralReprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos.Suprafaa scoarei cerebrale variaz ntre 1400 - 2800 cm2, din care mai puin de

jumtate este vizibil la suprafa, restul fiind ascuns n anuri i fisuri.Volumul scoarei este de 300-400| cm3, grosimea ei variind ntre 1,5 - 4,5 mm.

Conine circa 14 miliarde de neuroni.n scoara cerebral se gsesc mai multe tipuri de neuroni.Neuroni piramidali. Au form piramidal. De la vrful lor pleac o dendrit

bogat ramificat, care ajunge n straturile superficiale. Axonul celulelor piramidale pleacde la baza lor i se termin n straturile profunde sau prsesc scoara formnd fibre deasociaie, comisurale sau de proiecie. Exist neuroni piramidali mici (10 - 12 ), medii(20 - 30 () i mari (45 - 50 (.). n stratul al 5-lea din aria motorie exist i neuronipiramidali gigantici (Betz) (120 - 150 (), care sunt n numr de aproximri 30000.

Neuroni granulari. Au form poligonal i dimensiuni ce variaz ntre 4 - 8.Neuronii granulari au numeroase dendrite care se ndreapt n toate direciile. Axonuleste scurt i se ramific n vecintatea corpului neuronal. Neuronii granulari se gsesc ntoate straturile scoarei, dar sunt mai numeroi n straturile 2 i 4.

Neuroni fusiformi. Se gsesc n straturile profunde ale scoarei. De la ambii polipleac cte o dendrit (una ascendent, cealalt descendent), urc spre straturilesuperficiale, iar cea descendent coboar spre straturi profunde. De la polul profund alneuronilor fusiformi plec axonul care poate prsi scoara formnd fibre de asociaie icomisurale.

Celule orizontale Cajal. Se gsesc numai n stratul superficial al scoarei.Axonul lor este orizontal i se pune n legtur cu dendritele celulelor piramidale.

Celule Martinoti. Se gsesc n straturile 3, 5, 6 ale scoarei. Au un axonascendent care ajunge n stratul superficial al scoarei.

n scoara cerebral se mai gsesc i fibre, dintre care unele orizontale, alteleverticale.

Studiul citoarhitectonic (al neuronilor) i mieloarhitectonic (al fibrelor dinscoarei au permis mprirea scoarei cerebrale n:

Allocortex (arhipallium), format din 2-3 straturi. Acesta este la rndul sumprit n: arhicortex, caracterizat prin trei straturi relativ bine individualizate(formaiunea hipocampic), i palleocortex, n care straturile sunt difuz delimitate (lobulpiliform).

Izocortex (neopallium), caracterizat prin 6 straturi. Acesta poate fi mprit n izocortex homotipic, specific ariilor de asociaie, n care cele 6 straturi sunt relativproporional dezvoltate izocortex heterotipic, specific ariilor de protecie. Acest tip de scoar este de doufeluri: agranular, n care predomin celulele piramidale, pn la dispariia celulelelorgranulare (apare n ariile motorii), i granular (coniocortex), n care predomin celulelegranulare (apare n ariile senzitive).

Cele 6 straturi ale izocortexului, de la suprafaa spre profunzime, sunt:Stratul zonal (molecular) conine un strat plexiform de fibre care este tangenial

cu suprafaa scoarei i, de asemenea, dendritele ramificate ale celulelor piramidale,dendritele ascendente ale neuronilor fusiformi axonii ascendeni ai celulelor Martinoti iaxonii orizontali ai celulelor orizontale Cajal,

Stratul corpuscular (lama corpuscular) conine celule granulare numeroase ineuroni piramidali mici i medii ai cror axoni se opresc n straturile profunde sauparticip la formarea fibrelor de asociaie i comisurale.

Stratul piramidal (lama piramidal) conine numeroase celule piramidale, mici,medii i mari. Dendritele lor urc spre stratul superficial, iar axonii fie ajung n straturileprofunde ale scoarei, fie prsesc scoara, intrnd n alctuirea fibrelor de asociaie,comisurale i a fibrelor de protecie. n stratul principal se mai gsesc celule granulare,neuroni fusiformi i celule Martinoti cu axon ascendent.

Stratul granular (lama granular) conine numeroase celule granulare i estecel mai subire strat dup stratul zonal. n acest strat mai gsim neuroni piramidali mici imedii care-i trimit dendritele ctre stratul superficial, iar axonul se oprete n straturileprofunde sau prsete scoara, formnd fibre de asociaie sau comisurale.

Stratul ganglionar (lama ganglionar) conine neuroni piramidali mari ale crorlite urc spre stratul superficial, iar axonii particip la formarea fibrelor de protecie. Maiconine neuroni fusiformi i celule Martinoti cu axon ascendent.

Stratul multiform (lama multiform) conine celule fusiforme, unele mici,altele mari. Dendritele acestor celule se ndreapt spre straturile superficiale, iar axonullor formeaza fibre de asociaie i comisurale. Conine i celule Martinoti cu ax ascendent.

Mezocortex. Este un cortex mixt, n care insule de allocortex sunt nconjurate deizocortex. Este localizat n girul cingular.

Studiul dispoziiei neuronilor - citoarhitectonia - i al orientrilor fibrelornervoase - mieloarhitectonia - au dus la delimitarea poriunilor de cortex cu aceeaistructur, cunoscute sub numele de ariile lui Brodman (peste 45 de arii).

Substana alb a emisferelor cerebraleEste format din trei feluri de fibre: de protecie, comisurale i de asociaie. Fibrele deproiecie sunt fibre corticopetale i corticofugale, unind n ambele sensuri scoara cucentrii subiaceni. Aceste fibre converg n jurul corpului striat i talamusului, nndcoroana radiat. Fibrele comisurale unesc cele dou emisfere, formnd corpul calos,fornixul i comisura alb anterioar.

Corpul calos are forma unui arc de cerc turtit cranio-caudal, prezentnd un corp acrei extremitate anterioar, curbat, numit genunchi, se termin cu o poriune ascuit,numit rostru, care se prelungete cu lama terminal. Extremitatea posterioar, maivolumis, poart numele de spleniu. Faa superioar a corpului calos este nvelit de olam e substan cenuie - indusium griseum sau girul supracalosal. Faa superioar acorpului vine n raport cu coasa creierului i cu sinusul venos sagital inferior.

Fibrele corpului calos radiaz n substana alb a emisferelor cerebrale, formndradiaia corpului calos. Fibrele care radiaz la nivelul genunchiului formeaz forcepsminor care unete feele mediale ale lobilor frontali. Fibrele de la nivelul spleniuluialctuiesc, n lobul occipital, forceps major.

Fornixul (trigonul cerebral) se afl sub corpul calos. n partea central prezintcorpul fornixului. Anterior, corpul se mparte n cele dou columne care se ndreapt sprecei doi corpi mamilari, iar posterior corpul se ndreapt spre hipocamp, formaiuneaparinnd sistemului limbic. ntre columnele fornixului i genunchiul corpului calos seafl septul pelucid format din dou lame, ntre care se afl cavitatea septului pelucid.

Comisura alb anterioar trece anterior de columnele fornixului i se rsfir nregiunea anterioar a lobului temporal.

Fibrele de asociaie leag regiuni din aceeai emisfer cerebral. Ele pot fi scurtei se numesc arcuate; leag giri din acelai lob sau giri vecini, din lobi diferii (girulprecentra din lobul frontal cu girul postcentral din lobul parietal). Fibrele lungi formeazfascicule bine individualizate: fasciculul longitudinal superior, care unete lobul frontal cu lobul occipital; fasciculul longitudinal inferior, care unete lobul occipital cu lobul temporal; fasciculul uncinat, care unete lobul frontal cu lobul temporal; fasciculul fronto-occipital, situat profund de fasciculul longitudinal superior, careunete polul frontal cu polii occipital i temporal; fasciculul perpendicular, care se gsete n lobul occipital i unete lobul parietal detemporal.

LOCALIZRI CORTICALEAriile corticale, dup funcia lor, pot fi clasificate n: arii de proiecie aferente

receptoare sau senzoriale, arii de protecie eferente, efectoare sau motorii i arii deasociaie. n realitate, toate ariile de proiecie senzoriale sau motorii primesc aferente itrimit eferene, de aceea denumirea corect ar fi de arii senzorio-motorii, n particularpentru ariile pre i postcentral.

Ariile de proiecie aferente sunt: somestezice, vizual, auditiv, gustativ,olfactiv i vestibular.

Aria primar a sensibilitii generale (aria somestezic primar) estelocalizat n girul postcentral, cmpurile 3, 1, 2. n aria primar, centrii sunt localizai desus n jos dup silueta rsturnat a corpului. Organismul se prezint sub forma uneicaricaturi monstruoase, la care ies n eviden buzele, limba i mna cu degetele, nspecial policele - homunculus senzitiv.Mna i degetele ocup o suprafa mare, aproape egal cu cea a trunchiului membrelorla un loc; aceasta se explic prin importana funcional a minii i densitatea receptorilorcutanai existeni. n aceast arie se proiecteaz fibrele care alctuiesc calea sensibilitiiexteroceptive (tactile, termice, dureroase i de presiune) din piele, precum i fibrelesensibilitii' proprioceptive (excitaii culese de la tendoane articulaii, muchi, periost,ligamente).

Senzaiile de la acest nivel sunt senzaii elementare, nu dau informaii asupracalitii, intensitii i originii stimulului. Posterior de girul postcentral, n lobul parietalse ariile 5 i 7 somatopsihice, care au rolul de a recunoate asemnri i deosebiri alesenzaiilor produse de un obiect. Recunoaterea obiectelor se realizeaz n lobul parietalinferior (ariile 39 i 40) n aria tactognostic.

Aria secundar somestezic este situat de-a lungul buzei superioare a anuluilateral. Este mai redus dect cea primar. Aceast arie rspunde mai puin la

sensibilitatea tactil, dar cu predominan la cea dureroas i termic. Membrul superiorse proiecteaz n partea antero-lateral, iar cel inferior n partea postero-medial a arieisomestezice secundare.

Ariile vizuale sunt localizate n lobul occipital, pe buzele i n profunzimeaanului calcarin i n prile vecine din cuneus i girul lingual. Aria vizual primar estereprezentat de cmpul 17 sau aria striat, pe care retina se proiecteaz punct cu punct.Aria striat a fiecrei emisfere primete informaii de la cmpul vizual temporalipsilateral i de la cmpul vizual nazal al retinei contralaterale. n stratul IV al scoarei dinaria striat exist stria lui Genari, vizibil cu ochiul liber. Aria vizual secundar, cmpul18 (aria parastriat), este principala arie de asociaie. Cmpul 18 este centrul memorieivizuale. O a treia arie vizual este reprezentat de cmpul 19, aria peristriat cu rol norientarea spaial i corectitudinea imaginii. Anterior de aria peristriat (19), n girulangular, se afl centrul cititului. Lezarea lui duce la o cecitate verbal, n care cazbolnavul nu poate citi, dei uneori poate diferenia literele i chiar s le reproduc, dar nupoate sesiza semnificaia convenional a cuvntului scris.

Ariile auditive. Aria auditiv primar este localizat pe faa superioar a giruluitemporal superior, n girii transveri Heschll, cmpurile 41 i parial 42, care primescaferente geniculo-temporale de la corpul geniculat medial. Aria auditiv secundar esteconstituit din cmpul 42 (parial) i cmpul 22. Excitarea cmpurilor 42 i 22 producesenzaia de fluierat, de dangt de clopot sau trit de greier. Lezarea cmpului 22provoac afazia senzorial (bolnavul aude, dar nu poate interpreta sunetul, n specialcuvintele).

Aria gustativ este situat imediat superior de anul lateral Sylvius, n regiuneainferioar a girului postcentral, cmpul 43.

Aria vestibular nu are o localizare precis; dup unii autori ar fi situat n girultemporal superior, napoia ariei auditive, dup alii n lobul parietal.

Aria olfactiv este localizat n cortexul piriform, aria entorinal, cmpul 28.Distrugerea, n mod experimental la animale i accidental la om, a acestor arii deproiecie aferente duce la pierderea sensibilitii, n cazul ariei senzitive, sau la pierdereafunciei, n cazul ariilor senzoriale (orbire, surditate, anosmie de tip central, dei organelereceptoare respective sunt intacte).

Ariile de proiecie eferente sunt originea cilor cortico-fugale. Au rol n iniiereamicrilor voluntare, n integrarea funciilor motorii i modificarea tonusului muscular.

Aria somatomotorie primar corespunde cmpului 4 din girul precentral. naria 4, centrii sunt localizai de sus n jos dup silueta rsturnat a corpului. La acest nivelse formeaz o caricatur monstruoas, la care ies n eviden mna (n special degetulmare), pentru coordonarea activitii manuale, i capul, pentru coordonarea activitiifonatorii i mimicii -homunculus motor.Aria 4 conine n stratul 5 neuroni piramidali gigantici Betz (120 - 150 u.). Exist

aproximativ 30000 neuroni Betz n fiecare emisfer.Aria premotorie (6) se afl anterior de aria 4.Anterior de aria 6 se afl cmpul frontal al ochiului (aria 8), care controleaz

micrile voluntare ale ochilor, ca i micrile conjugate ale globilor oculari.Aria motorie secundar corespunde ariei somestezice secundare (cmpurile 40

i 43) peste care se suprapune. Are rol n comanda motorie ipsilateral a feei.

Aria motorie suplimentar este localizat pe faa medial a girului frontalsuperior, anterior de aria primar. Stimularea ei are ca rezultat trei tipuri de micri:adaptarea de postur, micri complexe stereotipice i micri rapide necoordonate.

Ariile extrapiramidale ocup aproape n ntregime regiunea cortexului, dar nspecial aria premotorie 6, aria motorie suplimentar (faa medial a girului frontalsuperior) i aria motorie secundar. Suprafaa ocupat de ariile extrapiramidalereprezint 85% din totalitatea cortexului motor. Aceste arii cuprind ariile subpresive (acror stimulare inhib funcionarea ariei motorii primare), originea fibrelorparapiramidale i ariile extrapiramidale propriu-zise.

Ariile extrapiramidale propriu-zise sunt repartizate cortexului fronto-parieto-temporal i mai puin occipital. Caracterul principal al acestor arii este excitabilitatearedus fa de cea a cmpului 4, care se manifest controlateral. De la aceste arii pleacfibre corticopontine spre nucleii din punte i apoi prin fibre pontocerebeloase spreneocerebel. De la scoara cerebelului ajung la nucleul dinat, apoi la talamus i de aicinapoi la scoara cerebral, ncheind circuitul cortico-ponto-cerebelo-talamo-cortical curol de a aduce influxul nervos de reglaj cerebelos n execuia micrilor voluntare.

Ariile vegetative se gsesc n girul cingular, n girii orbitari ai lobului frontal, lanivelul hipocampului i n lobul insulei. Acest ansamblu formeaz creierul visceral. Eleste conectat n ambele sensuri cu talamusul, hipotalamusul i sistemul limbic.

Centrii limbajului. Emisfera stng la dreptaci i cea dreapt la stngaci intervinn limbajul articulat. Existena unei emisfere dominante este necesar, deoarece lipsadominanei duce la blbial. Centrii limbajului se afl n girul frontal inferior, ncmpurile 44, 45 (aria vorbirii Broca), situate anterior de aria motorie principal (aria 4).Lezarea acestor arii duce la afazie motorie (anartrie), n care bolnavul nu-i poateexprimat ideile.

Centrii scrisului se afl n girul frontal mijlociu, anterior de aria motorieprincipal. Lezarea lui determin agrafie, care const n imposibilitatea de a scrie, cutoate c muchii minii pot mobiliza degetele cu dibcie n alte scopuri.

Zonele de asociaie determin activiti psihomotorii i psihosenzitive prinintegrarea funcional a ariilor motorii cu cele senzoriale. Ele s-au dezvoltat mai recent pescar filogenetic i ocup o mare extindere n scoara cerebral.

SISTEMUL LIMBICStructurile care alctuiesc sistemul limbic sunt interpuse ntre diencefal, n jurul

cruia formeaz un arc de cerc, i neocortex.Are conexiuni ntinse cu sistemul olfactiv, hipotalamus, talamus, epitalamus i

mai puin cu neocortexul.Componentele sistemului limbic sunt:

Calea olfactivEste format din nervii olfactivi, bulbul olfactiv, trigonul olfactiv, striile olfactivi

(mediale i laterale) i lobul piriform (conine aria entorinal), situat n girul hipocampic.Substana perforat anterioarSe gsete ntre trigonul olfactiv i striile olfactive, situate anterior, chiasma

optic i tractul optic, situate medial, i uncusul hipocampic, situat caudal. Lateral secontinu cu corpul amigdalian.

Corpul amigdalian se afl n profunzimea lobului temporal.Stria terminalAre originea, n cea mai mare parte, n corpul amigdalian i n dreptul comisurii

albe anterioare, majoritatea fibrelor sale terminndu-se n nucleii striei terminale, restulfibrelor mergnd spre aria septal i spre hipotalamus.

Aria septalSe gsete n vecintatea septului pellucid. Primete aferente de la corpul

amigdalian prin stria terminal, de la substana perforat anterioar, de la hipocamp, prinintermediul fornixului, de la hipotalamus i de la formaia reticulat a mezencefalului.Trimite eferene spre corpul amigdalian ipsi- i controlateral, spre hipotalamus, formaiareticulat mezencefalic i spre hipocamp prin intermediul fornixului.

Hipocampul (cornul lui Ammon)Se afl n vecintatea girului hipocampic, de care este separat prin anul

hipocampic. Aferentele provin de la lobul piriform, eferenele iau calea fornixului iajung la nucleii septali i la hipotalamus. Zonele de asociaie determin activitipsihomotorii i psihosenzitive prin integrarea funcional a ariilor motorii cu celesenzoriale. Ele s-au dezvoltat mai recent pe scar filogenetic i ocup o mare extinderen scoara cerebral. Localizrile vegetative se gsesc n partea frontal lateral i pe faaorbitar a lobului frontal, cuprinznd ariile 10, 11, 12, 13, 14 (aria prefrontal). Prinexcitarea acestor arii se intensific reaciile vegetative respiratorii, circulatorii, gastro-intestinale i excretorii.