Sociologie (Medical) 5

Sntate public. Istorie i definiii. Sistemul de sntate. Noiuni deeconomie n sntate

Sntate public/ Public Health

Istoria sntii publice (public health) este istoria cutrii mijloacelor efectivede asigurare a sntii i de prevenire a rspndirii bolilor n rndulpopulaiei;

Bolile epidemice i endemice au stimulat gsirea de soluii i inovareamijloacelor de prevenire, mai mult pe baze pragmatice dect morale saumedicale i, cel mai adesea, aceste mijloace au fost descoperite nainteademonstrrii tiinifice a cauzelor bolilor.

Chiar primele demersuri pentru definirea bolilor s-au ntreprins tot pentruprevenirea bolii n rndul populaiilor sau pentru msurarea incidenei lor icutarea de intervenii eficiente (sntatea public precede medicina &progresul medicinii).

SP/PH. Evenimente/Istorie

Lumea veche: religie, magie, ritualuri, plante, interpretri filosofice

Primul oc / eveniment de sntate public. Ciuma (The Black Death) (1346-1348)

Oraele Porturi din secolul al XIV-lea au nceput s aplice (dup modelul biblicde separare a leproilor) meninerea n ateptare n zone ndeprtate aleportului a navelor care proveneau din locuri cu cium, iniial pentru 30 de zile(treutina), apoi pentru 40 de zile (quarantina)

Ragusa n 1465 i Veneia n 1485, stabileau chiar prin acte de sntatepublic obligativitatea carantinei, singurul mijloc pragmatic gsit pentru areduce posibilitatea de intrare de ciumei.

Alte epidemii majore: Londra n 1665, Marsilia n 1720, Moscova n 1771, iRussia, India, orientul mijlociu la mijlocul sec al XIX-lea.

Evenimente/Istorie

Perioada de dup Moartea Neagra a fost inovatoare i dinamic. Lipsaforei de munc agricol a condus la inovaii n agricultur.

ngrdirea unor puni i punerea n comun a unor terenuri au redusrspndirea bolilor n rndul animalelor, au dus la cretereaproductivitii culturilor de cmp i creterea numrului de animale, nspecial oi, ceea ce a dus la dezvoltarea industriilor ln i textile, lacutarea de surse de energie, la industrializare i la cutarea de pieeinternaionale.

Evenimente/IstorieRenaterea(15001750)

Dezvoltarea comerului i a cltoriilor a dus la creterea mobilitii populaieii indivizilor - noi epidemii: sifilis , tifos, malarie, febr galben

O form virulent de sifilis, (care se presupune a fi fost adus de echipajele luiColumb din America) rspndit rapid n Europa ntre 1495 i 1503, a indusnoi msuri de control n diverse orae: examinarea i nregistrareaprostituatelor, nchiderea bilor comunale, izolarea n spitale specializate,raportarea bolii, expulzarea persoanelor bolnave n special prostituate saustrini.

Dei epidemiile au sczut ca intensitate, reinem c prin aceste evenimente s-a contientizat problema de sntate public.

Tot n aceast perioad apare i fenomenul de poluare n orae care vaproduce aa-numitele epidemii de mediu, n special n rndul claseimuncitoare urbane.

Evenimente/IstorieIluminismul, tiina i revoluiile (17501830)

perioad dinamic de progres i evoluie a gndirii sociale, economice i politice. Un mareimpuls pentru emancipare i avansarea rapid a tiinei i agriculturii, tehnologiei i al puteriiindustriale.

Se dezvolt conceptul i aplicaia drepturilor politice i economice ale individului.mbuntirile n agricultur au creat o mai mare productivitate i au mbuntit nutriia.Aceste mbuntiri au fost asociate cu rate mai ridicate ale natalitii i cu scderea ratelorde deces, ceea ce a dus la o cretere rapid a populaiei.

Perioada iluminist a fost dominat ideatic de ctre filosofi (Locke, Diderot, Voltaire,Rousseau, i alii). Aceti oameni au emulat o nou abordare a tiinei: anume a cunotinelorderivate din observaii i testarea sistematic a ideilor, spre deosebire de cunotineleinstinctive sau nnscute ca baz pentru progresul uman.

Ideea drepturilor omului a contribuit la revoluiile american i francez, dar, de asemenea, lao credin tot mai mare c societatea are obligaia s serveasc mai degrab toateinteresele, dect doar cele ale celor privilegiai. Acest lucru a avut un impact profund asupraabordrilor la problemele sociale i de sntate.

Fundamentarea statisticii n sntate i a epidemiologiei

sfritul secolului al XVIII-lea a fost o perioad de cretere i dezvoltare a mediciniiclinice, chirurgiei i a terapeuticii, precum i a tiinelor ca fizica, chimia, fiziologia,anatomia.

Din 1750 apar spitale de voluntariat n centrele urbane importante din MareaBritanie i America. Reforma medico-social a implicat spitale, nchisori i leprozerii ialte stabilimente pentru bolnavi, pentru vindecare sau izolare.

nregistrarea naterilor i a deceselor constituie baza pentru demografie (nu a aprutn scopuri de sntate public). Dar epidemiologia mprumut de la demografie,sociologie, i statistic metodele i se constituie ca disciplin. Baza de raionamenttiinific n aceste domenii a aprut n secolul al XVII-lea, cu raionamentul inductivenunat de Francis Bacon i aplicat prima dat de ctre Robert Boyle n chimie.

Primul act epidemiologic consemnat este studierea incidenei scorbutului (the BlackDeath of the Sea) o problem major a marinarilor care efectuau cltorii lungi.

Reform social i Micarea Sanitar(18301875)

O serie de evenimente (rzboaie (civile), revoluii) precum i condiiile precaredar i complexe din oraele industrializate (aglomerare urban, nevoia de ap,etc) a dus la eforturi de rezolvare a problemelor sociale precednd icontribuind la reforma sanitar chiar i naintea descoperirii (probrii) teorieicauzrii bolii prin germeni.

se consemneaz apariia ideii de REFORM SOCIAL

Reform social i Micarea Sanitar (18301875)

Dezbatere profund pe parcursul ntregului secol

Teoria miasmelor (boala=rezultatul emanaiilor din mediu (aer, apa,locaii) dateaz din vremea romanilor i a grecilor (Hipocrate) Miasmitiicredeau c aceste miasme sunt toxine care produc boli.

Teoria germenilor- care ctiga teren dar nu dispunea de probe tiinifice.Dateaz din sec XVI dar nu avea muli adepi. Abia in 1846, cu ocazia uneiepidemii de pojar n Insulele Faroe (teritoriu izolat) britanicul PeterPanum demonstreaz transmiterea bolii de la individ la individ.

Totui important este c, n ciuda disputei ambele au contribuit lasntatea public pentru c ambele clamau nevoia de msuri de igien aspaiului, a apei i a aerului

Reforma medical i Micarea Sanitar

Spitalele dezvoltate de mnstiri ca servicii de caritate au fost nlocuite de ctre spitale devoluntariat sau municipale n special pentru cei sraci n timpul i dup Renatere: n secolulal XVIII-lea, n Europa, spitale susinute de ordine religioase de clugrie i de ctreorganizaii municipale sau de caritate au fost ele nsele focare periculoase de cium din cauzalipsei de cunotine despre practica de control a infeciei, concentraia de pacieni cu boliextrem de contagioase, precum i transmiterea de boli prin instrumentar medical i altecategorii de personal. Reformele din asistenta medical spitaliceasc au evoluat n paralel cuo aa-numit revoluie sanitar care s-a materializat n msuri i norme drastice de igien imsuri antiseptice pentru procedurile invazive n locurile de ngrijire

n ciuda tuturor progreselor cumulate, cum ar fi apariia unor tehnici sterile i a antibioticelor,infeciile dobndite in spital rmneau o problem grav de sntate public (i rmne i azi:n momentul de fa exist organisme multi-rezistente care produc astfel de infecii).

Revoluia bacteriologic

Din al treilea sfert al secolului al XIX-lea micarea (revoluia) sanitar esterspndit rapid prin oraele Europei cu succese demonstrabile n reducereabolilor n zonele deservite: canale de scurgere (canalizare),aprovizionarea cu ap mbuntit,pavaj stradal, ieliminarea deeurilor.

n acelai timp, n spitale, pe lng presiunile exercitate de ctre noii profesionitipentru igien s-au manifestat presiuni i pentru profesionalizarea meseriilor deasisten medical i de administrare, fapt care a contribuit la standardizareaprocedurilor de igien i a celor antiseptice.

Acestea au fost nsoite de progrese n aplicaiile tiinifice i practice dindomeniul bacteriologiei i imunologiei (Pasteur, Cohn, Koch, i Lister)

Revoluia Bacteriologic Din 1850 pn n 1870, Louis Pasteur, chimist francez a dezvoltat n chip strlucit

bazele bacteorologiei moderne ca piatr unghiular a sistemului de sntatepublic. El aduce o prob tiinific incontestabil n sprijinul teoriei germenilorodat cu faimoasa demonstraie din 1854 a fermentaiei microbiale anaerobice.

ntre 1856 i 1860 a artat cum se poate evita alterarea vinului prin nclzireaacestuia la o anumit temperatur naintea mbutelierii. Acest experiment acondus la perfecionarea faimosului proces de pasteurizare

Pasteur este i un important fndator al imunologiei prin dezvoltarea unorvaccinuri. El a instituit principiul slbirii microorganismelor prin trecerea lorsuccesiv n mai multe animale, recuperarea i retransmiterea la un animalsntos

Revoluia Bacteriologic

In 1883, Koch, prin adaptarea postulatului privind legtura decauzalitate a bolii de la clinicianul-patolog Jacob Henle (1809-1885),stabilete criteriile pentru atribuirea cauzalitii bolilor ctre un anumeparazit sau agent.

Acestea au fost fundamentale pentru medicin. Este punctul din caretiina (bacteriologia) poate explica relaia cauzal dintremicroorganisme i boli.

Secolul XX-Evenimente/rupturi/crize n SP

Progrese/inovaii/descoperiri n Microbiologie si Imunologie

Progrese/inovaii/descoperiri n tratamentul bolilor infecioase

Concepte noi - Sntatea mamei i copilului

Cele dou rzboaie Mondiale (catastrofe umane, genocid, disproporii n piramidavrstelor, dezechilibrarea raportului ntre genuri, mortalitate, crize economice(foamete, malnutriie), micri de populaii-epidemii)

Internaionalizarea problemelor de sntate (Cooperarea n domeniul sntii a fosto parte a diplomaiei internaionale)

Preluarea unor probleme noi: Fumatul, drogurile, problema nutriiei

Noi maladii (HIV/SIDA) reconfigurarea cauzelor mortalitii (cardio-vas/cancer),gestiunea bolilor cronice

Poluarea i chimicalizarea alimentaiei (probleme de mediu)

Crearea i gestionarea sistemelor de sntate (sec XXI)

Sntatea public. Definire

Evoluia conceptului / practicii de sntate public de la rdcinile sale vechidar i mai recente, dar mai ales n ultimele dou secole, a fost un procescontinuu, cnd incremental, cnd cu salturi revoluionare (de ex. mariledescoperiri) urmat i continuat pn azi de noi provocri.

n paralel cu evoluia conceptului, au evoluat i instituiile i politicile de SP(de la local la OMS)

Iniial i n prezent ariile acoperite sunt: prevenirea bolilor, prevenirearnirilor (sau a dezastrelor), asigurarea persoanelor cu dizabiliti, problemelede mortalitate i morbiditate, promovarea unui mediu sntos pentrugeneraiile curente i viitoare.

Mai nou, adiional Noua SP se adreseaz i politicii de sntate n general:alocarea resurselor, organizarea, managementul ngrijirii i ORGANIZAREASISTEMELOR MEDICALE.

Sntatea public. Definire

Sntatea public este tiina i arta de a:

(1) preveni bolile,

(2) prelungi durata, de via (sperana de via)

(3) promova sntatea i eficiena, prin efortul comunitii organizate pentru:

(a) salubrizarea mediului,

(b) controlul infeciilor transmisibile,

(c) educarea individului n meninerea igienei personale,

(d) organizarea de servicii medicale i de asisten medical pentru diagnosticareaprecoce i tratamentul preventiv al bolilor i

(e) dezvoltarea de mecanisme sociale ce asigura pentru toat lumea un nivel de traiadecvat pentru meninerea sntii, astfel nct fiecare cetean s se bucure dedreptul nnscut la sntate i longevitate.

(Institute of Medicine. 1988. The Future of Public Health. Washington, DC: National AcademyPress.)

Sursa: Theodore H. Tulchinsky,Elena A. Varavikova-The NewPublic Health. Second Edition-Academic Press -Elsevier

Sntatea public. Definire

Definiia rmne un cadru teoretic valid, dar nendeplinit, ct vrememedicina clinic i sntatea public nu au finanare i exist bariere degestionare ntre ele.

n multe ri, ca urmare a separrii ntre finanarea i furnizarea serviciilormedicale i de asisten, sntii publice i revine sarcina de a rspundenevoilor de sntate ale celor sraci sau a diverselor grupuri de populaie curesurse inadecvate i cu probleme de recunoatere (discriminate).

n unele ri, sntatea public a fost conceptual limitat i definit n primulrnd ca privind controlul bolilor, al mediului, i sigurana la locul de munc.

Asigurrile de sntate pentru ngrijiri medicale i spitaliceti au a fost maideschise n ultimii ani la ncorporarea de ngrijiri preventive.

Sntatea public. Perspective

Sntatea public implic att abordri directe ct i indirecte.

Msurile directe includ: procedurile de imunizare a copiilor (vaccinrile), msurile de controlmoderne: la natere, hipertensiunea arteriala, etc.

Metodele indirecte utilizate n domeniul sntii publice au scopul de a proteja individul lanivel comunitar cu mijloace cum ar fi ridicarea nivelului de siguran a mediului, asigurnd osurs de ap potabil, canalizare, i de nutriie mbuntit

Problemele de sntate public au primit o nou recunoatere n ultimii ani din cauza unuinumr de factori: cel mai important: o nelegere crescnd n rndul populaiei la diferiteniveluri, n diferite ri a problemelor i a factorilor de risc: comportamentul de sntate -factor determinant n starea de sntate protecia mpotriva dezastrelor naturale sau celeprovocate de om. Provocrile noi sunt, de asemenea, din ce n ce mai nelese: pregtireapentru bioterorism, mpotriva gripei aviare, ratele de cretere a diabetului zaharat i obezitii,rate ridicate de mortalitate de cancer, precum i dorina de prevenire pentru inducerea uneisnti generale.

Instituional

Msurarea i evaluarea sntii publice

Atribut al autoritii de sntate

(in Romnia: SANEPID- instituie generic ncetenit (sanitar-epidemiologic),

ISU, DSP, INSP, CRSP-Inspectoratul situaii de urgen, Direcii de sntate public, Institut naional de sntate public, Centre regionale de Sntate public)

Rolul acestui sistem este de a monitoriza permanent situaia n populaie sub aspect sanitar i epidemiologic.

Indicatori /stare

Chiar dac este dovedit c starea de sntate este afectat de mai muli factori sociali ieconomici, starea general de sntate a rii este cel mai adesea descris de indicatoriiepidemiologici, cum ar fi mortalitatea i ratele de morbiditate ca indicatori ai acesteistri. Informaiile epidemiologice privind bolile transmisibile i netransmisibile ajut maimult la determinarea unui potenial de intervenie sau la consemnarea modificriloristoriei naturale a bolii.

Starea de sntate (populaional) (health outcomes) este o variabila cu o valoare carevariaz n funcie de efectul sau eficiena unei intervenii, lund n considerare variabileindependente, cum ar fi mai multe schimbri generale care au loc n acelai interval detimp. Rezultatele interveniilor pot viza deci modificri ai indicatorilor de morbiditate,mortalitate, sau fiziologici i, respectiv, evaluarea unor msuri funcionale. Interveniilese realizeaz prin programe sau autoevaluarea strii de sntate la diferite momente

Indicatori

Distribuia pe vrste a populaiei afecteaz morbiditatea i, prin urmare,numrul de spitalizri, rile cu un procent ridicat de vrst (cu populaiambtrnit) ar putea avea nevoie de mai multe faciliti de spital, precum iservicii de ngrijire alternativ, cum ar fi ngrijirea la domiciliu i servicii dengrijire instituional pe termen lung.

Nr de medici raportat la populaie (/10.000 de locuitori), de asemenea,variaz foarte mult. De asemenea, conteaz numrul de medici primari (defamilie) i numrul de medici specialiti (de specialitate).Un raport ridicatpoate indica o suprapopulare cu specialiti i o lips de servicii de ngrijireprimar, n timp ce un raport redus poate indica o nevoie de formare demedici.

Indicatorii de mortalitate

Rata mortalitii infantile; Rata mortalitii maternale; Rata mortalitii brute; Rata mortalitii specific pe vrste; Rata mortalitii specific pe cauze ex. infecios, non-infecios; Ratele de fatalitate pe caz, ca o msur a succesului de ngrijire medical; Sperana de via pe categorii de vrst 0, 1, 65, i alte vrste; Rate de mortalitate specifice i total specific;

Years of potential life lost (YPLL) o msur a impactului asupra mortalitii pe diferitegrupe de vrst, pentru a reflecta impactul relativ al bolilor sau afeciunilor asupra populaiei;

Quality-adjusted life years (QALYs) o ajustare a speranei de via, prin includerea deafeciuni cronice nsoite de insuficien, dizabilitate sau handicap;

Disability-adjusted life years (DALYs) o msur bazat pe ajustarea speranei de via ceinclude efectul estimat al handicapului pe termen lung.

Indicatorii de Morbiditate

Incidena bolii prevenite prin vaccinare;

Incidena bolilor cu surs n apa potabil;

Incidena toxiinfeciilor alimentare;

Incidena / prevalena tuberculozei; Incidena / prevalena bolilor cu transmitere sexual / SIDA;

Incidena malariei sau alte boli tropicale;

Prevalena bolilor ne infecioase - boli cardiovasculare, diabet, cancer, traume;

Prevalena factorilor de risc

Indicatori Behaviorali/ Fiziologici/ Funcionali

/ a. Cunotine, atitudini, credine, practici n ceea ce privete abordarea factorilor de risc -fumatul; consumul de alcool i consumul de droguri; practici sexuale nesigure; comportamentcu risc ridicat n ceea ce privete autovehiculele, violen, folosirea de droguri, sinuciderea;b. Conformitatea cu practicile autoritii privind imunizarea, prevenirea, tratamentul medicalconsilierea, sala de fitness fizice, greutate potrivit.

/a. Modele de cretere la sugari i copii - starea de nutriie; indicele de masa corporal a adulilor; obiceiuri alimentare;/ b. Indicatori hematologici i biochimici (glicemia; colesterolul; lipidele; vitaminele A, B, C, D); anemia, cantitatea de iod, etc.)

/a. Statutul de munc sau coal; b. Funcia psihomotorie; c. Capacitatea de munc; d.Performanele colare; e. Performan fizic; f. Activitile cotidiene (ADL); g. Capacitateacognitiv.

Economia sntii

Economia sntii este un element al politicii de sntate (la nivel strategic,macroeconomic) i un mecanism care implic tranzacii pecuniare la nivel tactic(microeconomic)

Macroeconomia n sntate opereaz cu conceptele de FINANARE i ALOCARE ARESURSELOR, eficien, costuri, toate privind modificarea indicatorilor macro-,n timp ce microeconomia compar diferite alternative (decizia individual saucazual n sntate) n diverse aciuni legate de sntate.

Resursele monetare pentru sntate sunt limitate n toate rile, rezult deci cn alocarea lor trebuie fcute alegeri dificile. Nevoia de: nelegere a utilizriiresurselor, stabilirea prioritilor i compromisuri n materie de sntate (unuldin motivele nevoii de etic).

Economia sntii

Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente demanagement i de luare a deciziilor n selectarea prioritilor. Se poateaduga i instrumentul empiric msurtorile econometrice care stau labaza formulrii politicii ca o condiie necesar, dar nu suficient,instrument pentru deciziile de politic de sntate. Uneori, exist unconflict ntre economia sntii (macro) i economia general sau ntreproblemele profesionale ale sectorului, etice i morale i considerenteleeconomice.(echitate/ etic vs eficien )

Cheltuielile de ngrijire a sntii variaz mult ntre diferite ri, de la sub4% la peste 16% din PIB, dar problemele economice apar i prininvestiiile insuficiente, investiii excesive, i alocarea necorespunztoare aresurselor de sntate. Miza sistemului este realizarea unor interveniimai puin costisitoare si mai eficiente (Banca Mondial ca o agenie decreditare).

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

Nevoia i cererea pentru serviciile medicale nu sunt neaprat acelai lucru.

Nevoia de ngrijire medical exist atunci cnd o persoan are o tulburare sau prezintun risc, simptome, boal sau invaliditate, pentru care el sau ea crede c exist untratament sau remediu eficient, acceptabil i benefic. Nevoia se refer, de asemenea,la asistena medical preventiv, care nu poate fi o problem presant pentruindivid(de exemplu, imunizare, de reducere a fumatului).

Nevoia de sntate (nu de ngrijire) i/sau cererea de sntate au cu totul altereglementri.

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

Cererea de ngrijire medical exist atunci cnd individul consider c el sau ea arenevoie i este dispus s cheltuiasc resurse, inclusiv bani, timp, energie, pierderealocului de munc, cltorie i alte inconveniente pentru a primi ngrijiri (nevoieexprimat). Utilizarea de servicii apare atunci cnd individul acioneaz pe aceastcerere sau necesitate i beneficiaz de servicii de sntate.

Oferta de ngrijire (/sntate) de asemenea nu se stabilete direct prin regulilepieei (sau nu n totalitate). Oferta este condiionat de guvern prin reglementareasistemului de asigurare, prin alocrile bugetare n sistem i prin alocrile n domeniuleducaiei n sntate i a pregtirii personalului medical. Oferta se exprim prinindicatorii (sus-amintii) de nr de medici raportat la populaie dar i prin nzestrareasistemului cu echipament i infrastructur (+ are i o condiionare teritorial)

Cerere/ ofert n sntate/ Preuri

Oferta poate fi limitat prin reglementri guvernamentale iar preurile sunt compensateprin intermediul mecanismelor de asigurare. @

n majoritatea rilor industrializate, preurile sunt stabilite de ctre guvern n ideea de aacoperi ntreaga populaie. n Statele Unite, exist o combinaie ntre asigurri de sntateguvernamentale i private, cu o populaie substanial rmas fr acoperire. n Europa devest i Canada statele ncearc s obin prin combinaia sistemelor de asigurri i afinanrii publice o acoperire cvasigeneral minim pentru toate segmentele de populaie.Dar exist i alte diferene majore de la ar la ar (nivelul asigurrii, pachetul de servicii,posibilitatea de a alege, etc.)

Astfel, furnizarea de servicii i modul de plat sunt factori economici importani n cerereai utilizarea de ngrijire a sntii.

Preul/costul n sntate

Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert ca n restul sectoareloreconomice, ci se stabilete printr-un sistem de compensare ce presupune uncalcul economic complex.

De fapt costurile din sntate sunt costurile riscurilor, nu costurile serviciilorprestate sau al sntii n sine. Preul sntii efective nu poate fi calculatdect aposteriori (din costurile serviciilor consumate n trecut i dinstatisticile privind sntatea). Din aceast estimare a-posteriori rezult costulriscului n baza cruia se instituie sistemul de asigurri.

Practic, problema rezid n calculul riscului la nivel societal care trebuie s sepotriveasc cu costurile finale ale procesului de intervenie n sntate. Deaceea riscurile trebuie calculate foarte acurat pentru ca sntatea s fiefoarte puin dependent de costuri.

Micro vs. Macro

Micro= decizia individual n sntate (responsabilitateaindividual, bugetul familiei sau a menajului, nevoi (cere exprimat)

Micro= decizia instituional (de exemplu un spital se confrunt cudecizia de a opri sau a remite pacieni funcie de alocri bugetare,riscuri asumate, obligaii, analiz cost-beneficiu. Sau un spitaldecide achiziionarea unui echipament n funcie de fluxulpacienilor care ar putea avea nevoie de acel echipament (analizacost-beneficiu si analiza cost efectivitate)

Macro=decizia de sistem

SISTEMUL DE SNTATE

Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rezolvarea problemelor din domeniul sntii. Structuri formale i informale care asigur sntatea.

Componentele sistemului de sntate

Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)

Resursa uman (corpul profesional)

Instituiile (structura)

Conexiunile (infra-structura)

Logistica

Mecanismul (aranjamentele logice dintre componente care produc sinergia sistemului-sistemul este mai mult dect suma componentelor sale)

Banii (FINANAREA)=sngele sistemului

Finanarea i Organizarea Sntii (serviciilor)

Ce vizeaz/studiaz:

Cum i finaneaz i organizeaz o naiune activitile de ngrijire a sntii esteun aspect important de evaluare a strii de sntate. n cazul n care exist oacoperire universal a populaiei, fie prin asigurri de sntate sau printr-unprogram de ngrijire a sntii operat de ctre stat, populaia, n principiu, areechitate n accesul la ngrijire. Cu toate acestea, diferenele financiare ntreindivizi nu garanteaz accesul efectiv, deoarece distribuia i furnizarea de serviciieste influenat de VARIABILELE DE ACCES

Probleme de cost a serviciilor, probleme spaiale i jurisdicionale, acces lafaciliti.

Finanarea sntii

Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirea) resurselor pentrusntate, ci presupune o viziune sistemic care cuprinde i organizareaadministrativ a sistemului de livrare, puterea financiar de reformare ncazul unei disfuncionaliti a status-quo-ului i stimuleaz prestatorii slivreze.

De sistemul de finanare nu depinde doar funcionalitatea i acoperirea ci iechitatea

Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu producautomat sntate: ()eficient, efectiv i echitabil

Finanarea sntii

.More health spending does not necessarily mean better health out-comes. Exemple SUA vs UE (16% PIB vs 5 %PIB)

more money for health care is a necessary but insufficient condition for better health

Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anumite dimensiuni ale sntii

Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,

Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)

Efectivitatea (limiteaz echitatea i eficiena)

Dar se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitate instituional i resurs uman)

Finanarea sntii

Decizia asupra metodei de finanare presupune mai multe aspecte: modul deagregare a riscurilor (se calculeaz costul indirect prin intermediul riscurilor) idistribuia ncrcrii costurilor pe sectoare i servicii (primar vs. secundar)

De asemenea, presupune mputernicirea unei organizaii (cui i se d putereafinanciar de alocare) cas de asigurare, stat/privat. Aceasta nu va alege numaialocarea ci i modalitatea de plat aa nct s obin prestarea serviciilor. Estefoarte important (din punct de vedere economic) dac aceast organizaie esteo entitate politic sau controlat politic, un fond de asigurare independent sauageni privai pe o pia competitiv.

De asemenea sistemul de finanare determin i aspectele de drept alepacientului sau puterea lui de decizie n raport cu prestatorul (restul de puterede decizie rmas de la cel care aloc-balansul de putere)

6 metode de finanare alternative

Bugetul de stat

Asigurarea social,

Asigurarea privat,

Asigurarea comunitar,

Conturi destinate sntii

Plata direct a serviciilor.

Ce cuprind in analiza?

determinarea tipului de agreare a riscurilor ,

Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii

Determinarea nivelului de ncrcare a sectoarelor

Determinarea decidenilor i a responsabilitilor n sistem

Finanarea i Organizarea Sntii (finanri)

Privat

Stat

Mixt

Asigurri Comercial

Alocri

Asigurri Alocri Comercial

Bismark

Beveridge

Mixt

Semashko

Asigurri

Cadrul i rolul analizelor comparative

descriu gama de servicii de ngrijire a sntii in rndul populaiilor sau societilor, n special organizarea i funcionarea lor

Unele studii o includ i o dimensiune analitic de sisteme i le clasific n ceea ce privete schemele conceptuale sau tipologiile.

Analizeaz modelele i caracteristicile sistemelor mai ales cu ideea de a anticipa rezultatele, care sunt probabile sau compatibile cu anumite tipuri de aranjamente de sistem

Nevoia de reformare a sistemelor (dezbatere ncepnd cu anii 90) determinat de creterea cheltuielilor

Caracteristici de comparare

Instituii

Resurse umane

Structuri organizaionale i mecanisme de finanare i control

Performana serviciilor

Mai rafinat:

modul de livrare/asigurare a serviciilor primare

Modul de livrare a serviciilor secundare

Medicina de urgen

Modelul Beveridge

Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, Spania, Norvegia,Suedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui modelsunt:

Populaia are acces liber la serviciile de sntate bazate pe taxele obligatoriidin venituri,

deci exist un grad ridicat de echitate social.

Resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venituri, iar sistemuleste gestionat de ctre stat. Cei care ofer servicii medicale n ambulatoriusunt angajai ai statului. Plile ctre prestatori sunt fcute prin salarii i nfuncie de numrul pacienilor.

Prestatorii de servicii medicale secundare au la dispoziie un buget general.

Modelul Bismark

este un sistem inspirat de legislaia german. Este folosit n multe rimembre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belgia, Olanda iRomnia. Caracteristicile acestui model sunt:

Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de contribuiileobligatorii pltite de angajai i angajatori.

De asemenea, exist resurse care provin din subvenii de la bugetul de stat (local sau naional) sau alte tipuri de subvenii.

Instituiile care administreaz fondurile de asigurri sunt nonprofit.

Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fcute la nivel naional i prin direcii locale.

Sistemul privat (pur)

Sistemul specific n SUA, Australia sau Elveia

Finanarea i Organizarea Sntii (servicii)

Primar

Secundar

Teriar

Medicin de familie

General/Prevenie/

Ambulatoriu

Spital/Specialitate

Paliative/recuperare

Resursele n sntate i ngrijire

Cheltuielile totale pentru sntate factor important (procent PIB). Nu maipuin important este cum sunt cheltuii banii (alocarea financiar internsistemului)

Balana ntre sistemul primar i cel secundar Problema burdenului(ncrcrii) i a congestiei.

Spitalele sunt cel mai mare segment al sistemului de sntate din punct devedere al cheltuielilor (pot consuma mai mult de 50% din totalul cheltuielilor).Nr. de paturi de spital este, prin urmare, un factor central n economia dengrijire a sntii. Numrul de paturi de spital raportat la populaie (/ 1000locuitori) este un indicator-cheie pentru economia sntii. Raportul variazfoarte mult, 2.5 - 16 /1000 loc n rile (OECD), cu cele mai multe ri n cursde reducere a livrrilor de paturi din 1980.

Presiunile de cost permanente:

Progresul medicinei (mortal>cronic)=creterea nevoii de ngrijire

Creterea ateptrilor i a standardelor

Programele naionale i cazurile rare (HIV/SIDA, operaiile complexe, bolile rare)

Noile epidemii;

Noi tehnologii i noi tratamente din ce in ce mai scumpe

Problema sustenabilitii

Problema de sustenabilitate este practic o problem de contabilitate pur, ncazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insuficiente pentru a acoperiobligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesea confundate: sustenabilitateeconomic i sustenabilitatea fiscal.

Sustenabilitate economic se refer la o cretere a cheltuielilor de sntate caprocent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privind sntatea suntsustenabile economic pn la punctul n care costul social al cheltuielilordepete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu alte cuvinte, n cazuln care cheltuielile de sntate amenin suficient de mult alte domenii deactivitate economic, putem vorbi de nesustenabilitate. De regul, ntr-oeconomie stagnant creterea cheltuielilor n sntate este puin probabil

Problema sustenabilitii

sustenabilitatea fiscal ngrijorare cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sntate se refer n mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.

Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal nesustenabil dac veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuielile publice.

Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscale:

(1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligaii sistemului de sntate pot fi ndeplinite;

(2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acoperit din venituri existente (sau proiectate);

(3) mbuntirea capacitii sistemului de sntate pentru a transforma resursele n valoare.

Sntatea i economia interdependen (nu doar dependen). Investiii in Sntate

Exist o larg de acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltareaeconomic. Acesta se bazeaz pe concepia potrivit creia o populaie sntoas este nunumai un scop social bine intenionat bazat pe drepturile omului, dar i c o populaieeducat i sntoas este esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice.Populaiile sntoase sunt mai productive i contribuie la creterea economic. Copiiimai sntoi nva mai bine n coli i, prin urmare, au perspectiva de a contribui ladezvoltarea economic a rii lor.

Sntatea i economia interdependen (nu doar dependen). Investiii in Sntate

Aceste considerente se repercuteaz asupra investiiilor n sntate, dup cum urmeaz:

Starea de sntate este o parte esenial a bunstrii;

Cheltuielile pentru sntate pot fi justificate pe motive pur economice (deci nu suntpierdere);

Sntatea mbuntit contribuie la creterea economic:

reduce pierderile de producie datorit mbolnvirii lucrtorilor;

noi oportuniti de utilizare a resursei de munc;

elibereaz resurse pentru utilizri alternative, care altfel ar fi trebuit s fie cheltuite pe tratareabolilor;

Dezbaterea ideologic: Pia vs. egalitarism:

Piaa ar putea garanta eficiena i un anumit grad de justiie social(orientarea dup nevoi i plata efectiv a serviciului.

Competiia ar duce la eliminarea pierderilor din sistem i la performanemajore ale sistemului.

DAR- Competiia fr o delimitare clar care ine de competena n sntateasupra noiunii de UTIL vs. NECESAR n sntate nu poate s asigure echitateasocial nici pe o pia liber i dezvoltat (dovezi empirice). De ex. util poates fie mai mult dect necesar i ar crete alocarea suboptimal. Util=mrimesubiectiv

Indivizii, cei mai muli, nu au abilitatea s calculeze i s selecteze riscurile. naceste condiii o pia complet liber ar diminua responsabilitatea individualpentru sntate mai mult dect ar fi cazul ntr-un sistem de stat (DA i NUdisputabil).

Rolul statului

Finanarea/ alocarea resurselor - Mijloc de influenare a activitilor n sntate. Atenueaz inegalitile (asigur echitatea i justiia social)

Direcionarea fondurilor publice ctre domeniile sntii (cercetare, academic, infrastructur sau servicii directe). Programele naionale.

Stabilirea normelor i standardelor, licenierea, ghiduri de practici, proceduri

Gestionarea/ supravegherea sistemelor de asigurare, contabilitate, monitorizare

Politici de sntate sau politici publice sectoriale cu efect n sntate.

Rolul statului

Echilibrul ntre intervenia guvernului i organizarea privat, ntre reglementare i auto-guvernare, nu este uor de definit sau stabilit pentru a obine rezultate maxime nsntate. Din punct de vedere istoric, au existat elemente de ngrijire a sntiidezvoltate la momente diferite i cu diferite grade de sprijin politic, economic i public.

Funciile cheie ale statului n Sntate(doar gradul de acoperire variaz n funcie de ideologie)

1. Planificarea naional n sntate 10. Standarde de acordare a licenelor pentru substane chimice (alimentare sau medicamente)

2. Finanarea sistemului de sntate 11. Epidemiologia bolilor acute i cronice

3. Organizarea/ monitorizarea sistemului de asigurri 12. Monitorizarea strii de sntate

4. Asigurare de capital regionale 13. Dezvoltare industrial medical / farmaceutic

5. Definirea obiectivelor, obiectivele, intele 14. Promovarea sntii (programele naionale)

6. Stabilirea standardelor de calitate i de ngrijire 15. Politica de Nutriie i alimente

7. Promovarea cercetrii n cantitate i calitate 16. Standardele n etica medical

8. Operarea sau delegarea standardelor profesionale /

de acordare a licenelor17. Asisten social

9. Protecia mediului 18. Securitate social i acces

Politica de sntate

Politica de sntate este o funcie a guvernului naional viznd responsabilitatea general pentrusntate, dar punerea n aplicare este formulat i implementat la toate nivelurile de stat, locale,sau instituionale. mprirea responsabilitilor nu este ntotdeauna clar, dar important estedinamica, revizuirea permanent att din punct de vedere profesional ct i politic, n cadrulconstrngerilor constituionale, legale i financiare.

Selectarea direciei care trebuie luat n organizarea serviciilor de sntate se bazeaz de obicei peo combinaie de factori,

(inclusiv) din punctul de vedere politic (ideologic) al guvernului,

Opinia (presiunea) public,

Evaluarea raional a nevoilor aa cum este indicat prin datele epidemiologice,

Analiza cost-beneficiu,

Experienele de "bune practici de sntate publica" din rile consacrate, i

Recomandrile de grupuri de experi.

Politica de sntate

Sntatea a evoluat de la un serviciu individual (medic-pacient) la sisteme complexe organizateprin acorduri de finanare la care particip i alte sectoare, cea mai mare parte a sistemelordesfurndu-se sub auspiciile guvernului. Acest sistem dateaz (ca principiu general) din 1881introdus prima oar de ctre Bismarck (Germania).

Ca orice prioritate guvernamental poate fi influenat de ideologie politic, uneori, reflectndatitudinile doctrinare ale partidului de la putere implicit, uneori, n contradicie cu politica sasocial general.

Nivelul politic este extrem de implicat n managementul sntii i n stabilirea i meninereasistemelor naionale de sntate, precum i n determinarea locului pe care-l ocup ngrijireasntii ca procent din totalul cheltuielilor bugetare guvernamentale, n alocarea fondurilorntre prioritile concurente: aprare, drumuri, educaie, i multe altele, precum cele dinsectorul sntii n sine.

Politica de sntate

Angajamentul politic pentru sntate trebuie s fie nsoit de alocarea de resurseadecvate pentru domeniul de aplicare al sarcinii.

Astfel, politica de sntate este masiv influenat de societate i mai puindeterminat de furnizorii de asisten medical, sau de ctre o instituie n modsingular.

Exist dou teorii care descriu implicarea statului (n numele societii): teoriainteresului public- societatea (statul) apr interesele tuturor indivizilor (deci sesupraordoneaz pieei pentru a gestiona aceste interese. Teoria grupurilor deinterese care consider chiar politica fiind o pia a intereselor tranzacionate prinvot. Diveresele grupuri de interese negociaz interesele n raport cu obinerea devoturi pentru a-i asigura puterea n societate.

Politica poate s atace un grup int (o categorie) sau gradientul (ecartul ntrecategorii)