ABORDAREA TERAPEUTIC A HEPATOPATIILORCURS 4

HepatopatiileFicatul este cel mai mare organ din corp i ndeplinete multe funcii.

Datorit rolului su n multe procese metabolice este subiectul multor injurii inuduse de diferite procese locale sau sistemice.

Afeciunile hepatice nu sunt doar disfuncii metabolice sau leziuni de tip degenerativ i nu exist predispoziie de vrst sau ras.

HepatopatiileOBIECTIVE TERAPEUTICE

Este igienodietetic i medicamentos. Cuprinde patru obiective:

1. ndeprtarea agentului cauzal;2. Diminuarea efectelor duntoare ale agenilor care produc leziuni;3. Stimularea vindecrii i regenerrii hepatice;4. Susinerea animalului pe toat perioada pn la restabilirea funciilor hepatice.

HepatopatiileTratamentul va depinde de cauze i de gradul de afectare hepatic.Bolile hepatice cauzeaz injurii individuale la nivelul celulelor hepatice i cu ct mai multe celule sunt afectate, cu att activitatea ntregului organ va scdea i se produc leziuni pariale sau iremediabile. Regimul igienodietetic are o nsemntate covritoare pentru recuperarea pacienilor cu hepatopatii. Alimentaia pacienilor care i-au conservat apetitul va consta din alimente bogate n glucide, din abunden, furaje verzi sau rdcinoase, fn de calitate foarte bun.

Hepatopatiile - la bovine melas 100-150 g (nu mai mult, pericol de acidoz);- la carnivore compoturi, biscuii, ceaiuri ndulcite, brnz de vaci.Se evit grsimile, iar la pacienii cu disfuncie ureopoietic se vor reduce la minim proteinele din alimentaie pentru scderea riscului de intoxicaie cu amoniac.

HepatopatiileTratamentul medicamentos vizeaz n principal corectarea disfunciilor hepatice, protecia hepatocelular i nu n ultimul rnd o abordare etiotrop.a) evacuarea coninutului digestiv care este un obiectiv important n tratamentul insuficienei hepatice, se realizeaz cu mijloace cunoscute: purgativele saline (care sunt i coleretice i colagoge) purgativele uleioase, clismele nalte, repetate etc.b) corectarea insuficienei biliare poate fi ncercat prin administrarea de purgative alcaline, uleiuri vegetale, parasimpaticomimetice, coleretice i/sau colagoge.

Hepatopatiilec) corectarea insuficienei glicoregulatoare: se va adminsitra glucoz 5 % sub form de perfuzie (recomandabil pe cale intravenoas).

Se recomand i vitamina B1, n doz adaptat fiecrei specii (2-4 g la animalele mari, 50-100 mg la cele mici).La rumegtoare se vor administra preparate pe baz de propionat de sodiu 50-100 g de dou ori pe zi, timp de 3 zile.

Hepatopatiiled) corectarea insuficienei protidoregulatoare se realizeaz prin administrarea extractelor hepatice, a aminoacizilor (ex.) care au i rol hepatoprotector.

Bun eficien au corticosteroizii, n mai multe privine, inclusiv pentru stimularea gluconeogenezei, precum i ACTH. Referitor la hepatoprotectoare eficiena lor curativ a fost pe deplin verificat, inclusiv a celor de uz uman.

HepatopatiileSunt i date de literatur care limiteaz aceste recomandri terapeutice, fr dovada unei certe implicaii a carenei n aceti aminoacizi.

Spre exemplu, folosirea metioninei ca factor lipotrop de prevenire a degenerescenei hepatice - exist unele semnalri asupra toxicitii metioninei administrate oral la cine, ea fiind convertit n intestin n mercaptani, care absorbi induc cu uurin encefalopatie hepatic i acioneaz sinergic cu amoniacul n declanarea comei hepatice (Cantamessa, 1985).

Hepatopatiilee) disfuncia adiporegulatoare se combate prin administrarea de glucoz, alcaline, inozitol, colin, biotin, cistein etc.

f) disfuncia antitoxic i acidoza hepatogen se remediaz prin administrarea de diuretice (Furosemid), glucide, ser clorurosodic, alcaline (bicarbonat de sodiu) etc.

Hepatopatiileg) vitaminoterapia presupune administrarea vitaminei B-complex i a vitaminei C (pn la 10 g la animalele mari, 500-1000 mg la animalele mici), vitamina B12.

Vitamina K poate contribui la combaterea strii hemoragipare, preferndu-se administrarea i.v. pentru a grbi intrarea ei n aciune (dup desensibilizarea prealabil n cazul carnivorelor).Ea rmne ineficient n alterrile parenchimului hepatic.

Terapia sindromului de icter

Abordarea terapeutic a sindromului de icterEste n funcie de agenii cauzali i se realizeaz prin mijloacele citate la insuficiena hepatic, icterul fiind n fond o manifestare a acesteia.

Abordarea terapeutic a congestiei hepatice active TratamentulImplic utilizarea medicaiei reflexe: comprese reci, clisme cu ap rece, introducerea animalului n timpul verii n ap sau aspersiuni cu ap rece; n lipsa posibilitii acestora, friciuni, masaje, buumri.Colica se combate prin calmante, cele mai bune rezultate le d sulfatul de magneziu a crui aciune este dovedit, precum i procainoterapia intravenoas (opiaceele, tranchilizantele, barbituricele, ca n toate afeciunile hepatice, vor fi evitate). Venisecia (3-6 litri la cal i 2-3 litri la rumegtoarele mari) asociat cu administrarea alcalinelor ntrerupe evoluia bolii.

Abordarea terapeutic a congestiei hepatice pasiveTratamentul Este de ordin simptomatic.

El include repaus, alimentaie dietetic, glucoz, alcaline i celelalte mijloace de stimulare citate la insuficiena hepatic.

El trebuie dublat de nlturarea cauzei, respectiv tratamentul insuficienei cardiace, a bolilor mediastinale etc.

Abordarea terapeutic a steatozei hepaticeTratamentulEste n primul rnd igienodietetic: inerea animalului n reapus, n adposturi corespunztoare, alimentaie dietetic, bogat n glucide, vitamine, n factori lipotropi.Tratamentul curativ se orienteaz asemntor celui de insuficien hepatic, incluznd sub raport medicamentos glucoza, insulina, vitamina C n doze mari, alcaline, corticoizi, extracte hepatice etc.; metionina poate avea efect favorabil doar iniial, dup agravarea degenerrii hepatice acionnd nociv.

Abordarea terapeutic a necrozei hepatice TratamentulTratamentul dietetic const n administrarea unei alimentaii bogate n glucide, proteine, vitamine din complexul B i n vitamine liposolubile (A, D, E, K).La cal, apariia primelor cazuri de boal, implic schimbarea complet a alimentaiei verzi sau fibroase i mai ales concentrate, la care se poate aduga melas, sfecl, cartofi, morcovi.Tratamentul medicamentos al necrozei hepatice se bazeaz pe glucozo/dextrozo-terapie asociat cu vitaminoterapie (Complex B, vitaminele K i C), corticoterapie, alcalino- i electrolitoterapie.La rumegtoarele mari i mici se mai folosete calciu - i magneziterapia, vitaminoterapia B1, acetilmetionin sau acetilmetionat de calciu (50-100 ml la un animal de 500 kg), clorur de colin (60 g/zi), acid pantotenic (0,1-0,29/100 kg m.c.) per os sau pe cale parenteral.

Terapia hepatitelor

Abordarea terapeutic a hepatitei parenchimatoase acute Tratamentul

- Curativ const n msuri igienodietetice i medicamentoase.

- Igienodietetic - se recomand repaus n locuri linitite, cu aternut gros, cu micro-climat corespunztor, alimentaie dietetic reprezentat mai ales de glucide cu efect laxativ.

Abordarea terapeutic a hepatitei parenchimatoase acuteTratamentul Cel medicamentos se face prin mijloacele citate la marea insuficien hepatic utiliznd pe cale i.v. glucoza, vitamina C, soluiile de electrolii, i.v. i s.c. aminoacizi (acidul glutamic, metionin) i mai ales proteine.Corticoterapia, purgativele saline, clismele nalte, administrarea apei clorurate sau glucozate per os i asocierea lor cu antibiotice cu spectru larg mpiedic putrefacia intestinal i producerea de amoniac.Dup aceast terapie care se adreseaz ficatului se face tratamentul bolii primare care a provocat hepatita.Tratamentul se va face cu mijloacele corespunztoare capacitii funcionale a ficatului n acel stadiu, evitnd medicaia contraindicat pentru stadiul respectiv.

Abordarea terapeutic a cirozei la carnivoreTratamentulEste dificil i de obicei este unul de susinere.Trebuie tratat cauza determinant, dac ea poate fi identificat.Medicamentele cu potenial hepatotoxic trebuie nlturate din terapie. Trebuie efectuat fluidoterapie i tratate semnele encefalopatiei pe cale medicamentoas.Pentru reducerea funciilor celulelor reticuloendoteliale hepatice trebuie administrat un antibiotic cu spectru larg (ampicilin 22 mg/ kg m.c., de 3 4 ori pe zi i.v., i.m., s.c., sau per os). Ascita poate necesita centez periodic alturi de o diet hiposodat i terapie diuretic.

Abordarea terapeutic a cirozei la carnivoreTratamentul Dac se dezvolt o gastrit sau o ulceraie gastric, ele trebuie tratate cu antagoniti ai receptorilor H2 histaminici:- ranitidina (3-4 mg/kg),- cimetidina (5 10 mg/kg m.c., de 3 4 ori pe zi),- famotidina (n doz de 2-4 mg/kg);sau inhibitori ai pompei protonice- omeprazol (Omez, Omeran, Prilosec etc.)

Abordarea terapeutic a cirozei la carnivoreTratamentulDei nu se practic n mod curent n medicina veterinar, tratamentul pentru limitarea fibrogenezei a fost benefic la oamenii cu boal hepatic cronic.Colchicina (0,03 mg/kg m.c./zi per os) blocheaz secreia colagenului n matricea fibroas, fiind totodat antiinflamator i avnd un efect hepatoprotector.Efectele toxice ale colchicinei sunt reprezentate de vom, diaree i durere abdominal. D - penicilamina (10 15 mg/kg m.c. de 2 ori pe zi per os) inhib legarea colagenic, chelateaz cuprul i iniieaz secreia urinar, avnd i efecte imunomodulatoare. Cel mai frecvent efect advers al ei este voma.

Abordarea terapeutic a hepatitei cronice active la carnivore TratamentulAnimalele cu semne severe ale insuficienei hepatice necesit terapie susinut cu fluide pentru combaterea deshidratrii datorat anorexiei, vomei i diareei.

Pentru combaterea infeciei secundare, datorit reducerii funciei reticuloendoteliale hepatice trebuie administrate antibiotice cu spectru larg cum este ampicilina (22 mg/kg m.c.,i.v. 3 4 ori pe zi).

Se impune n paralel i tratamentul encefalopatiei hepatice.

Abordarea terapeutic a hepatitei cronice active la carnivoreTratamentulManagementul de durat al hepatitei cronice active necesit prednison 1 2 mg/ kg m.c. /zi datorit activitii sale antiinflamatorii, imunosupresive i antifibrotice.Este posibil n unele cazuri aplicarea terapiei cu doze reduse, n zile alternative sau discontinu.Azathiopirina a fost recomandat n combinaie cu prednisonul 2 mg/ kg m.c./ zi. Medicamentul trebuie redus cu 0,5 mg/ kg m.c. la fiecare 48 ore. Azathiopirina previne diviziunea celular la celulele cu diviziune rapid i inhib rspunsul imunologic

Abordarea terapeutic a hepatitei cronice active la carnivoreTratamentulMonitorizarea rspunsului la terapie este adesea dificil deoarece prednisonul produce scderea activitatii enzimelor hepatice. Decizia reducerii dozajului trebuie s se bazeze pe mbuntirea semnelor clinice i a rezultatelor testelor funcionale hepatice, n unele cazuri chiar pe biopsie. Majoritatea pacienilor necesit tratament pe toat durata vieii. Managementul dietetic trebuie s includ folosirea raiilor cu proteine puine din nutrieni de nalt calitate. Recent, a fost folosit cu efecte aparent benefice acidul ursodeoxicolic 10 15 mg/ kg m.c./ zi. Ca acid biliar hidrofilic, el altereaz nucleul acidului biliar, nlocuind acizii biliari hepatotoxici i reducnd efectele adverse ale bilei reinute n hepatocite. De asemenea, el induce descr-carea bilei i poate activa ca hepatoprotector prin stabilizarea membranei sau prin efecte imunomodulatoare. Efectele adverse sunt rare.

Abordarea terapeutic a hepatitei cronice active la carnivoreTratamentul Pentru eliberarea volumului mare de lichid ascitic ce provoac dispnee i disconfort abdominal, se poate efectua paracenteza abdominal.Dac dup tratament rmne un nivel moderat de lichid ascitic este indicat terapia diuretic cu furosemid 2-4 mg/ kg m.c. de 2 ori pe zi alturi de o diet hiposodat.Electroliii serici trebuiesc monitorizai pe durata administrrii furosemidului, deoarece hipokalemia poate conduce la alcaloz metabolic ce poate crete producia i absorbia amoniacului i nruti encefalopatia hepatic.Acest neajuns poate fi remediat prin suplimentri terapeutice (Aspacardin).

Abordarea terapeutic a colangitei i colangiohepatitei la carnivoreTratamentul Formei supurative trebuie s includ fluidoterapia pentru corectarea deshidratrii i tulburrilor electrolitice i antibioterapie. Alegerea iniial a antibioticului trebuie s includ gentamicina (3 mg/kg m.c. de 3 ori pe zi i.v., i.m.,sau s.c.) i ampicilina (22 mg/kg m.c. 3 4 ori pe zi i.v., i.m. sau s.c.) sau gentamicin i metronidazol (7,5 10 mg/kg m.c. de 2 3 ori pe zi i.v. sau per os). La folosirea gentamicinei trebuie meninute hidratarea adecvat i perfuzia renal. O cale alternativ este cloramfenicolul, care este eficient mpotriva bacteriilor intestinale i acioneaz prin circulaia enterohepatic. Un efect advers frecvent este anorexia, dar o doz de 50 mg/pisic de 2 ori pe zi rareori provoac inapetena.

Abordarea terapeutic a colangitei i colangiohepatitei la carnivoreTratamentul Odat cu obinerea rezultatelor de la cultura bacterian i antibiogram, gentamicina trebuie nlocuit cu alt antibiotic dac este posibil, cel puin 3 - 6 sptmni dar cel mult 3 6 luni. Dac colangitele provoac obstrucie biliar extrahepatic se recomand nlturarea chirurgical i decompresia arborelui biliar. Dac nu se nregistreaz obstrucia biliar, colangitele odat nlturate, se poate administra acidul ursodeoxicolic 10 15 mg/kg m.c./zi. Acidul ursodeoxicolic este un coleretic ce iniiaz excreia biliar i previne recidiva colelitiazei. El mai nlocuiete acizii biliari hidrofobici, reducnd alterrile asociate colestazei i acioneaz ca hepatoprotector.

Abordarea terapeutic a colangitei i colangiohepatitei la carnivoreTratamentulPisicile cu form limfoplasmocitar sau mixt trebuie tratate cu prednison 2 4 mg/kg m.c./zi. Glucocorticoizii iniieaz ntru-ctva colereza i sunt utili n tratamentul bolii inflamatorii intestinale concomitente, dac ea este prezent.n asociere cu prednisonul, metronidazolul poate fi benefic. El acioneaz modificnd rspunsul imun i este eficient mpotriva multor bacterii anaerobe. De asemenea, este benefic i acidul ursodeoxicolic.

Abordarea terapeutic a pancreatitei acute Tratamentul

Se impune diet total de alimente, ap i medicamente per os pentru a reduce la minim activitatea pancreatic.Deshidratarea va fi corectat sau prevenit prin administrare de lihide intravenos sau prin injecii subcutanate.n unele cazuri, severitatea bolii cere ca administrarea alimentelor solide s fie stopat timp de dou pn la cinci zile.Orice aliment ingerat va stimula creterea enzimelor digestive la nivel pancreatic. De aceea pe toat durata sensibilitii pancreatice nivelul acestor enzime va fi minim.

Abordarea terapeutic a pancreatitei acute TratamentulAlimentaia cu solide va fi introdus treptat.Pe toat perioada de convalescen animalul va fi hrnit cu cantiti mici de alimente cu digestibilitate crescut. Cantitatea de alimente va crete gradual pn la revenirea animalul la normal. Dac hiperlipemia este cauza producerii pancreatitei, atunci se vor evita alimentele care conin grsimi. Tratamentul medicamentos const n administrarea medicamentelor care s combat durerea abdominal, antibiotice pentru prevenirea infeciilor sau abceselor i preparate medicamentoase care s scad secreia pancreatic. Se va examina periodic cu efectuarea testelor de laborator pn la amendarea total a simptomelor.

Abordarea terapeutic a pancreatitei acute Tratamentul Se recomand spasmolitice, antiinfecioase active fa de coli (tetracicline, cloramfenicol, negram) asociate cu glucocorticoizi.Concomitent trebuie combtut colapsul circulator prin cardioexcitante, seruri cu electrolii.Supravieuitorii vor primi la fiecare mas preparate medicamentoase ce conin enzime pancreatice (Zymogen, Panzcebil, Triferment, Trizim, Pancrex etc.) i un regim srac n grsimi i bogat n hidrai de carbon i proteine de nalt valoare.

Abordarea terapeutic a insuficienei pancreatice exocrine la carnivore TratamentulSuplimentarea raiei cu extracte pancreatice de obicei produce amendarea diareei i remedierea pierderii ponderale. Majoritatea cinilor trebuie hrnii de 2 ori pe zi. Pulberea enzimatic trebuie amestecat cu hrana ex temporaneu; Terapia cu cobalamin (250 g i.m. sau s.c. o dat pe zi timp de 4 sptmni i apoi o dat la 6 12 luni) este necesar pentru unii pacieni.Dac mbuntirea semnelor clinice nu survine rapid, o diet nalt digestibil, cu puine grsimi poate amenda consistena sczut a fecalelor. Dac diareea continu trebuie suspectat implicarea bacterian i administrat tetraciclina 20 mg/kg m.c. de 3 ori pe zi per os timp de trei sptmni.

Terapia bolilor peritoneului

Terapia peritonitelorTratamentul

Este igienodietetic i medicamentos.

Cel igienodietetic const n repaus, aternut gros, n adposturi cu temperatur optim, fr cureni de aer; alimentele pentru pacienii care i-au conservat apetitul, vor fi laxative i ct se poate lichide, spre a stimula peristaltismul, fr a-l exagera; ceai ori lapte, finoase, furaje verzi, rdcinoase.

La nevoie se practic alimentaia parenteral.

Terapia peritonitelorTratamentul

Cel medicamentos urmrete:1. combaterea ocului;2. stimularea moderat a peristaltismului;3. combaterea infeciei.

Terapia peritonitelorTratamentul

1. Combaterea ocului se realizeaz prin decuplarea durerii (sedative), apoi cardiotonice sau cardioexcitante (dup caz), perfuzii cu lichide cu electrolii i glucocorticoizi n doze mari (vezi tratamentul ocului).

Terapia peritonitelor2. Evacuarea digestiv, fr exagerarea peristaltismului, pe lng alimentaia laxativ, prin administrarea de ulei de parafin pe cale oral, 1-2 l la animalele mari, 100 ml pentru cele mijlocii, 10 ml pentru cele mici.Se pot ncerca clisme cldue, moderate, pentru a nu declana tenesme dureroase.

Terapia peritonitelor3. Combaterea infeciei se obine prin administrarea masiv de antiinfecioase, att pe cale general ct i in situ.Pentru prentmpinarea instituirii aderenelor se recomand administrarea in situ sau pe cale general, a corticosteroizilor (dexametazon, prednisolon), eventual a preparatelor ce conin enzime fibrinolitice (tripsin, alfachemotripsin, streptochinaz, streptodornaz i.m. sau i.p.), eventual a hialuronidazei, pentru a uura difuzarea n exsudat a antiinfecioaselor sau fibrinoliticelor. n formele purulente se poate practica extragerea lichidului prin centez sau drenuri i splarea peritoneului cu lichid fiziologic cldu.Pe lng cele enumerate, n formele exsudative se vor utiliza i mijloacele enumerate la ascit (Furosemid, Nefrix etc.).

Terapia ascitei

Abordarea terapeutic a asciteiTratamentulLa animalele comestibile, ascita fiind consecina unor boli primare incurabile, se recomand valorificarea nainte de cahectizare.La celelalte animale se face un tratament igienodietetic i altul medicamentos.Tratamentul igienodietetic const n asigurarea unei alimentaii de mare valoare energetic i plastic, uor digestibil i fr sare. Revenirea indicelui serino-globulinic la normal este secundat i de redresarea i vindecarea clinic a ascitei. Vor fi de asemenea reduse lichidele, fiind admise n alimentaie numai ceaiurile diuretice ndulcite; administrarea parenteral a hidrolizatelor proteice ajut revenirea la normal a proteinemiei i n special a serinemiei.

Abordarea terapeutic a asciteiTratamentul medicamentos va fi n primul rnd etiologic; combaterea insuficienei hepatice, cardiace etc. Aceasta va fi dublat de diuretice (Furosemid 2-4 mg/kg m.c./zi s.c. sau oral), cardiodiuretice, clorur de calciu. Ca mijloace de evacuare a lichidului, pe lng diuretice, se pot folosi punciile repetate la 2-3 zile.Fiecare puncie trebuie precedat de administrarea adrenalinei, cofeinei sau pentetrazolului, pentru a preveni colapsul ex vacuo sau sincopa, care apare de obicei foarte des la animalele de talie mic dup extragerea unor cantiti mari de lichid ascitic.Drenajul peritoneo-subcutanat, prin catetere speciale sau alte intervenii complicate, pentru compensarea parial a dezechilibrelor implicate n ascit, nu prezint interes pentru practica larg, dei se pot produce ameliorri evidente.

FICAT - faza terminalaFICAT - neoplazie

CURS 5