curs 3_2014

DEONTOLOGIA MEDICALA SI ETICA NORMATIVA datoria medicului normarea exercitiului datoriei in medicina si moralitatea comportamentului profesional Juramantul Hipocratic si continuitatea normelor morale in practica medicinii corpul profesional si constiinta profesionala

Coduri deontologice coduri de etica Codul de etica universitara Asociatia medicala Mondiala (WMA)

Declaratia de la Geneva Codul international al eticii medicale Declaratii si reglementari ale WMA Colegiul medicilor din Romania Codul deontologic al medicilor

din Romania comentat

George Cristian Curca MD PhD Prof de medicina legala si etica medicala

Discipl Medicina legala si Bioetica Facultatea Medicina UMFCD

bull Indiferent ca ne gandim la viata sociala universitara (pe timpul educatiei) sau a celei profesionale (medicale) nevoia de moralitate este mereu prezenta

bull De ce

Principiile eticii universitare vs principiile eticii care corespund nivelului asteptarilor pacientului vs

principiile bioeticii

bull Articolul 1 Libertatea academică

bull Articolul 2 Autonomia personală

bull Articolul 3 Dreptatea şi echitatea

1 Nediscriminarea şi egalitatea de şanse

2 Eliminarea conflictelor de interese şi a incompatibilităţilor

3 Egalitatea de şanse

bull Articolul 4 Meritul

bull Articolul 5 Profesionalismul

bull Articolul 6 Onestitatea şi corectitudinea intelectuală

bull Articolul 7 Transparenţa

bull Articolul 8 Responsabilitatea

bull Articolul 9 Respectul şi toleranţa

ASTEPTARILE PACIENTULUI 1 Responsabilitate 2 Independenta 3 Competenta 4 Disponibilitate 5 Justitie

PRINCIPIILE BIOETICII 1 Beneficenta 2 Non-maleficenta 3 Autonomie 4 Justitie

bull Se prezinta o comparatie intre valorile si sistemele de valori academice ale pacientului (societatii) si ale bioeticii

bull Se observa suprapuneri intre valorile universitare si asteptarile pacientului

bull Exista suprapuneri in principii intre moralitatea practicii medicale atestata de catre bioetica cea normativa exprimata de juramantul Hipocratic (cca 400 iH) si reafirmata de catre Declaratia de la Geneva (1948) si principiile academice Aceasta atesta ancorarea moralitatii actului medical in cadrul valorilor societatii corespunzator nivelului de asteptare al pacientului

bull Dar mai inseamna ceva nevoia de invatare a moralitatii actului medical (a face bine ndashbeneficenta- si a nu face rau ndashnon-maleficenta-) ca demers de care se ocupa etica medicala si bioetica

bull Principiile binelui si raului nu se regasesc in nivelul de asteptare al societatii de la medic () ndash Posibilitati

ndash se considera a fi implicite nivelului de competenta

ndash impuse de nivelul de responsabilitate

ndash de practica cu justitie a actului medical in realitate aceste valori trebuie invatate si nu pot fi deduse ori implicit cunoscute intrucat valorile binelui pot fi subiective (o vulnerabilitate sociala)

Facultatea de medicina 1 Competenta

2 Independenta profes 3 Justitie

Societate 1Responsabilitate

2Independenta 3Competenta

4Disponibilitate 5Justitie

Colegiul medicilor

Codul deontologic

Profesionalism

ETICA

M

EDIC

ALA

A

face b

ine

A

nu

face rau

Fid

elitate

Rep

aratie

Gtatitu

din

e etc

Asociatia Medicala Mondiala World Medical Association 1947 Codul International al Eticii Medicale 1949

Declaratia de la Geneva 1948

Juramantul Hipocratic etica medicala

BIO

ETIC

A

Ben

efic

en

ta

No

n-m

alef

ice

nta

A

uto

no

mie

Ju

stit

ie

Juramantul Hipocratic

bull ldquoJur pe Apollo medicul Asclepius Hygeia si Panacea si iau ca martori pe toti zeii si zeitele ca voi pastra dupa abilitatile si judecata mea urmatorul juramant si intelegere

bull Sa il consider pe profesorul care m-a invatat aceasta arta egal cu parintii mei sa impart cu el traiul meu si atunci cand va fi in datorie de plata daca va fi nevoie sa contribui pentru a-l ajuta sa ii consider pe copii sai ca pe fratii mei pe linie barbateasca si sa-i invat aceasta arta daca vor dori fara taxe ori fara vreun acord scris si invatandu-i sa impart cunoasterea acestei arte catre fii mei catre fii profesorilor mei si catre discipolii care au prestat un juramant dupa legile medicale dar nu si catre altii

bull Voi folosi prescriptii pentru a ajuta pe cel bolnav dupa abilitatile si cunostiintele mele dar si ca sa tin departe orice vatamare si injustitie

bull De asemenea nu voi da nici o substanta letala chiar daca mi se cere si nici nu voi sfatui icircn această privință Tot așa nu voi da unei femei remedii pentru a induce avortul Voi pastra in puritate si curatenie viata si arta mea

bull Nu voi folosi cutitul nici chiar pentru cei cu pietre dar voi permite sa o faca celor care practica aceasta munca

bull Si in oricate case as putea sa intru voi intra spre binele bolnavului tinandu-ma departe de orice injustitie din vina mea ori prin inselaciune abtinandu-ma de la placerile iubirii cu femei sau barbati fie ei liberi sau sclavi

bull Tot ceea ce voi vedea sau auzi in timpul tratamentului sau in afara lui in legatura cu viata aceluia si care nu trebuie vorbit in nici un fel in afara nu voi vorbi cu privire la cele ce nu se pot spune

bull Daca va fi sa tin acest juramant cu credinta fie sa ma bucur de viata si practica artei mele respectat de catre toti oamenii in toate timpurile dar daca il voi incalca sau voi jura stramb contrariul sa mi se intample

Organizatie socio-profesionala Independenta Justitie egalitarism Pro-viata nu eutanasiei avortului Non-maleficenta Beneficenta

Competenta profesionalism Egalitate Nediscriminare Fidelitate Responsabilitate

Cu rosu sunt denumite principiile morale care se afla la baza preceptelor Hipocratice

Declaratia de la Geneva 1948 Adoptata dupa Codul de la Nurenberg 1947

Textul Declaratiei de la Geneva (actualizat)

bull ldquoPe timpul admiterii mele ca membru al profesiei medicale

bull Jur sa-mi consacru viata in serviciul umanitatii

bull Voi datora profesorilor mei respect si gratitudine

bull Voi practica profesiunea cu constiinta si demnitate

bull Sanatatea pacientilor mei va fi prima mea preocupare

bull Voi respecta secretele care imi sunt incredintate chiar si dupa ce pacientul a murit

bull Voi mentine prin toate fortele mele onoarea si traditiile nobile ale profesiunii medicale

bull Colegii mei vor fi surorile si fratii mei

bull Nu voi permite consideratiilor de varsta boala dizabilitati credinta origine etnica sex nationalitate afiliere politica rasa orientare sexuala statut social sau oricarui alt factor sa intervina intre datoria mea si pacientul meu

bull Voi mentine cel mai inalt respect pentru viata umana

bull Nu imi voi folosi cunostiintele medicale pentru a viola drepturile omului si libertatile sale civile nici chiar sub amenintare

bull Fac aceste promisiuni solemn liber si pe cuvantul meu de onoare raquo

Declaratia de la Geneva este documentul initiatic de intrare in practica medicala noul Juramant al medicilor in dorinta de modernizare a J Hipocratic ca Juramant al organizatiei profesionale mondiale (World Medical Association) care normeaza astfel inca o data moralitatea practicii medicale la scurt timp dupa tribunalul medicilor de la Nuremberg Cu rosu singura modificare principiala fata de J Hipocratic

Deontologia bull Medicii sunt pregatiti de pe bancile scolilor sa respecte normele dar

in egala masura sa fie liberi si sa se manifeste liberi in respectul convietuirii normelor sociale academice profesionale

bull Vor repeta pentru restul vietii profesionale acelasi dualism cum poti sa fi liber si sa ramai liber din interiorul normelor moralitatii Vor trai practica independentei profesionale din interiorul moralitatii actului profesional avand practica medicala strajuita de codul deontologic al medicului

bull Raspunsul la acest dualism a fost dat de catre Imm Kant o data cu nasterea deontologiei (exercitiul datoriei)

bull Deontologia este fundamentata de etica principiului unic al moralei (Imm Kant) care este implinirea datoriei Astfel o actiune este buna morala atunci cand este purtata de vointa buna (calitatea vointei) a agentului si este materializata prin exercitarea datoriei acestuia

bull Exercitandu-si datoria agentul implineste binele in actiunea pe care o efectueaza

bull Prezumand ca agentul are intentie buna si calitatea vointei sale de a produce bine ce devine astfel un ldquobun fara calificarerdquo si cu aceasta premiza el isi implineste datoria pe care o are de implinit (asa cum este cunoscut ca o are) atunci rezultatele nu pot fi altele decat bune ori mai exact cat de bune pot fi

bull Iar aceasta inseamna a face bine Cat de bine se poate face Acesta este fundamentul filozofic al deontologiei si el este Kantian (deontologia medicului avocatului politistului expertului etc)

bull Calitatea vointei de a duce la indeplinire cu sarguinta staruinta dedicatie datoria ce o are de implinit o persoana aflata in exercitarea datoriei sale reprezinta diligenta

bull Moralitatea Kantiana este bazata pe constructia imperativului categoric o constructie rationala-logica a caii binelui ce se regaseste in implinirea datoriei mai exact a datoriei de a-si exercita datoria

bull Prima premiza (Prima maxima ndash principiul universalitatii) o actiune este morala daca intotdeauna si in orice conditii actiunea va fi considerata morala de catre toti ceilalti oameni actiunea devine astfel apta de a deveni o lege universala care se aplica pentru toti inclusiv pentru agentul insusi

bull A doua premiza (Maxima a doua- principiul demnitatii umane) spune ca o actiune este morala atata timp cat aceasta actiune nu trateaza oamenii (nici pe sine nici pe ceilalti) mai ales ca pe simple mijloace pentru atingerea unui scop ci chiar ca pe scopul in sine actiunea indreptata mai ales spre beneficiul celuilalt si intr-o mai mica masura spre propriul beneficiu

bull Concluzia (Maxima a treia- principiul autonomiei) Actionand in conformitate cu primele doua premize agentul devine deopotriva legislator subiect al propriilor legi si suveran administrator al legilor intr-o lume in care toti oamenii sunt autonomi si liberi

ldquoO buna vointa este buna nu pentru ca efectele sau rezultatele ei sunt bune ci pentru ca e buna in sine Chiar daca nu va avea nici un rezultat bun ea va straluci ca un giuvaer ca o valoare in sine (ImmKant)rdquo Binele nu se regaseste in rezultat ci in calitatea vointei si exercitiul datoriei spre a atinge acel rezultatul Binele ca finalitate consecintelerezultatul (finalul) sunt irelevante intrucat sunt necontrolabile la momentul actiunii si nu exprima calitatea vointei diligenta actiunii (sarguinta efortului) Valoarea morala a actiunii nu consta in consecintele sau rezultatul pe care actiunea o produce (care deseori nu poate fi cunoscut anticipat ori garantat) ci in calitatea vointei agentului (fapta buna pentru motivul bun) si diligenta pentru mijloacele corecte (sarguinta pentru a alege mijloacele corecte) si care deopotriva conduc actiunea agentului

bull Etica binelui in deontologie este o etica a datoriei si aceasta devine o prelungire a eticii virtutii intrucat ea fiinteaza si este adusa spre finalitate ca o obligatie morala (datoria) de catre individ (agent)

bull Astfel comportamentul deontologic este acel comportament fata de care se poate demonstra implinirea binelui asa cum era cunoscut si acceptat de catre toti ce respecta aceleasi valori

bull Binele deontologic se cauta in persoana agentului si actiunea sa realizata cu implinirea datoriei spre deosebire de consecintialism in care binele se cauta in forma sa de exprimare decurgand din calitatea consecintelorrezultatelor si a utilitatii lor comune (binele teleologic)

bull Dar rezultatul actiunii provine ca rezultat nu numai din virtutile si efortul actiunii agentului dar si prin actiunea altor cauze si conditii (ce nu depind decat in parte de agent)

bull Rezultatele pot sa exceada virtutii calitatii vointei si implinirii datoriei asa dupa cum era cunoscuta aceasta adica sa se relationeze cu cauze ori conditii independente de vointa si controlul acestuia

bull Din perspectiva consecintialista agentul este atras in raspundere cu privire la binele produs din prisma rezultatului astfel incat poate fi facut responsabil si pentru ceea ce nu se afla in controlul sau la momentul actiunii dar a devenit rezultat al actiunilor sale

bull Din perspectiva utilitariana medicul poate fi atras in raspundere pentru orice nu este util si dorit pacientului sau binelui public Sau invers orice este util si dorit pacientului devine o obligatie morala pentru medic (ceea ce ii limiteaza acestuia libertatea individuala)

bull Exista o diligenta de mijloace fata de care se situeaza raspunderea agentului respectiv raspunderea fata de mijloacele actului medical (raspunderea in medicina)

bull Nu fiinteaza in momentul actiunii medicale o datorie fata de rezultat (cu exceptia actului medical sub contract) intrucat medicul nu poate fi facut raspunzator pentru ceea ce inca nu s-a intamplat (rezultatul) ori pentru cauze ce nu se aflau sub controlul sau Iata de ce respectarea dentologiei a normelor deontologice plaseaza medicul in respectul moralitatii dar si a legalitatii actului medical

bull Medicul are in activitatea sa o tripla normare morala profesionala si legala

ndash Moral este responsabil in relatie cu normele moralitatii ndashcomportamentului- in practica (Codul deontologiccodul etic)

ndash Profesional in relatie cu normele de buna practica (ghidurile profesionale cunoasterea stiintifica unanim acceptata) iar

ndash Legal in raport cu legile tarii in care practica si fata de care are nu doar drepturi dar si obligatii pentru ca este un cetatean al acelei tari

bull Posibilele conflicte sunt complicate spre rezolvare dar ldquoSanatatea pacientului este principala sa indatorirerdquo

Virtuti ale medicului

Onorabilitate Empatie umanitate (profesionala individuala)

Loialitate Datorie Competenta

Fidelitate Profesionalism

Confidentialitate Proprii valori

Catre sine

Catre pacient si societate

Exercitiul datoriei

bull Datoria este o obligatie morala Poate fi

ndash asumata sau neasumata

ndash impusa sau autoimpusa

bull Datoria implica loialitate si onoare (integritate) in orice situatie de conflict interesul pacientului primeaza si auto-interesul medicului este secundar

bull ldquoSanatatea pacientului meu este principala mea indatorirerdquo Declaratia de la Geneva 1948

Profesionalism Competenta

Exprimare artistica a parabolei bunului samaritean Vitraliu din Biserica Sf Eutrope Clermont-Ferrand) [httpsenwikipediaorgwikiParable_of_the_Good_Samaritan]

bull Mai intai oamenii au gandul si dorinta binelui pentru celalalt (benevolenta ndasho virtute-)

si apoi dorinta de a face bine (beneficenta ca virtute in stadiul de intentie)

Obligatia morala

datoria de a face bine (beneficenta ca si calitate a vointei ndashstadiul de intentie)

Alegerea cailor de a face bine (alegerea comportamentului moral)

datoria de a face bine (beneficenta ca exercitiu al datoriei -stadiul de actiune)

bull Benevolenta (bene = bun volens = vointa lat) = dispozitia (dorinta) de a face bine bine

bull Beneficenta (beneficentiabeneficentiae = bunatate benefactum bene = bun facere = a face beneficus = beneficiu lat) = a face bine (actiunea buna) cu un inteles specific de bunatate caritate

bull Beneficenta constituie o virtute si o datorie Benevolenta este exclusiv o virtute

bull Elementele beneficentei (conceptul larg Wiliam Frankena 1964)

1 a nu face rau (non-maleficenta)

2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine

Conceptul ingust James Childress 1970

Datorie (obligatie morala)


Valori (personale culturale)

Teorii ale virtutii (CUM TREBUIE SA FIM)

Rezultate

Comportament gandire actiune

Principlismul

(principiile bioeticii)

Teorii ale datoriei (CE TREBUIE SA FACEM)

Teorii ale datoriei Deontologice -datoria suprema catre datorie -datoria ipotetica -prima facie-

Teorii ale datoriei Teleologice -consecintialism

utilitarianism

CAP I Principiile fundamentale ale exercitării

profesiei de medic

bull ART 1

bull SCOPUL ŞI ROLUL PROFESIEI MEDICALE

bull Icircntreaga activitate profesională a medicului este dedicată exclusiv apărării vieţii sănătăţii şi

integrităţii fizice şi psihice a fiinţei umane

bull

bull ART 2

bull NEDISCRIMINAREA

bull Actul profesional şi icircntreaga activitate a medicului se va exercita respectiv desfăşura

fără niciun fel de discriminare inclusiv icircn ceea ce

priveşte starea de sănătate sau şansele de vindecare ale pacientului

bull

bull ART 3

bull RESPECTUL DEMNITĂŢII FIINŢEI UMANE

bull Icircn toate situaţiile actul profesional icircn oricare formă sau modalitate s-ar desfăşura se va face

cu respectarea strictă a demnităţii umane ca

valoare fundamentală a corpului profesional

bull

bull ART 4

bull PRIMORDIALITATEA INTERESULUI ŞI A

BINELUI FIINŢEI UMANE

bull Icircn toate deciziile cu caracter medical medicul va trebui să se asigure că interesul şi binele fiinţei

umane prevalează interesului societăţii ori al

ştiinţei

bull ART 5

bull OBLIGATIVITATEA NORMELOR PROFESIONALE

ŞI A CELOR DE CONDUITĂ

bull Medicul trebuie să depună toate diligenţele şi să se asigure că orice intervenţie cu caracter

medical pe care o execută sau decizie profesională pe care o ia respectă normele şi obligaţiile profesionale şi regulile de conduită

specifice cazului respectiv

ART 6

bull INDEPENDENŢA PROFESIONALĂ

bull Medicul este dator să stăruie şi să icircşi apere independenţa profesională fiind interzisă orice determinare a actului medical ori a deciziei profesionale de raţiuni de rentabilitate economică sau de ordin administrativ

ART 7

bull CARACTERUL RELAŢIEI MEDIC-PACIENT

bull Relaţia medicului cu pacientul va fi una exclusiv profesională şi se va clădi pe respectul acestuia faţă de demnitatea umană pe icircnţelegere şi compasiune faţă de suferinţă

ART 8

bull OBLIGAŢIA DILIGENŢEI DE MIJLOACE

bull Medicul icircşi va dedica icircntreaga ştiinţă şi pricepere interesului pacientului său şi va depune toată diligenţa pentru a se asigura că decizia luată este corectă iar pacientul beneficiază de maximum de garanţii icircn raport de condiţiile concrete astfel icircncacirct starea sa de sănătate să nu aibă de suferit

bull

ART 9

PRINCIPIUL SPECIALIZĂRII PROFESIONALE

bull Cu excepţia unor cazuri de urgenţă vitală medicul acţionează potrivit specialităţii competenţelor şi practicii pe care le are

ART 10

RESPECTUL FAŢĂ DE CONFRAŢI

bull De-a lungul icircntregii sale activităţi medicul icircşi va respecta confraţii ferindu-se şi abţinacircndu-se să-i denigreze ori să aducă critici cu privire la activitatea profesională a acestora

Documente care reglementeaza moralitatea actului medical si astfel indirect legalitatea actului medical

bull Asociatia Medicala Mondiala (WMA) este organizatia mondiala a medicilor care a luat fiinta dupa al doilea Razboi Mondial si promoveaza cunoasterea eticii medicale si moralitatea practicii profesionale

bull In acest sens si-a asumat sarcina formularii si actualizarii codurilor normelor morale si regulamentelor menite sa indrume medicii spre a cauta si gasi binele pacientului lor urmarind sanatatea pacientuliu ca principala indatorire

bull ldquoSince it was founded in 1947 a central objective of the WMA has been to establish and promote the highest possible standards of ethical behaviour and care by physicians In pursuit of this goal the WMA has adopted global policy statements on a range of ethical issues related to medical professionalism patient care research on human subjects and public health WMA Council and its standing committees regularly review and update existing policies and continually develop new policy on emerging ethical issues

bull The WMA serves as a clearinghouse of ethics information resources for its members and cooperates with academic institutions and global organizations concerned ethical matters as well as individual experts in the field of medical ethics

bull The WMA has adopted numerous policies that are recognized internationally as the global ethical standard for the topics they address The following selection represents some of the most important ethics policies of the WMArdquo

bull Printre actele emise de WMA se numera

ndash Declaratia de la Geneva 1948

ndash Codul de la Nuremberg 1949

ndash Codul International al Eticii Medicale 1949

ndash Declaratia de la Helsinki 1964 cu privire la cercetarea pe subiecti umani

ndash Declaratia de la Madrid cu privire la Eutanasie 1987

ndash Declaratia cu privire la drepturile pacientului Lisabona 1981 etc

httpwwwwmaneten30publications10policiesindexhtml (accesat 10032014) aveti listate dupa prima litera a documentului toate documentele care reglementeaza moralitatea practicii medicale pe teme

httpwwwwmaneten20activities10ethicsindexhtml (resurse de politici)

CODUL INTERNATIONAL AL ETICII MEDICALE Datoriile medicului in general

1 Un medic va practica un rationament profesional independent si va mentine la cel mai inalt nivel

comportamentul profesional fata de bolnavi

2 Va respecta drepturile pacientului sau competent psihic de a accepta sau refuza tratamentul propus

3 Nu va permite ca judecata sa sa fie influentata de profitul personal sau discriminare

4 Medicul va fi dedicat sa ofere servicii medicale competente in deplina independenta morala si profesionala cu compasiune si respect fata de demnitatea umana

5 Se va comporta onest cu pacientii si colegii si va raporta autoritatilor pe acei medici care practica profesiunea neetic sau incompetent sau care exercita actiuni de frauda sau inselatorie

6 Nu va primi nici un beneficiu financiar sau alte avantaje numai pentru a face recomandari pacientului sau a prescrie produse medicale specifice

7 Va respecta drepturile pacientilor colegilor si a altor profesionisti ce lucreaza in domeniul medical

8 Va recunoaste rolul pe care il are in educatia publicului dar va manifesta retinere in divulgarea descoperirilor sau a tehnicilor sau tratamentelor noi pe canale neprofesionale

9 Va certifica numai ceea ce personal a verificat

10 Va face tot ce poate pentru a folosi resursele medicale in spre binele pacientilor si a comunitatii

11 Va cauta ajutor de specialitate daca sufera de boli fizice sau mentale

12 Va respecta codurile nationale si locale ale eticii

Datoriile medicului fata de pacient

1 Medicul va avea permanent in minte obligatia de a apara viata umana

2 Datoreaza pacientului sau completa loialitate si totalitatea cunostiintelor sale medicale

3 Ori de cite ori o examinare sau un tratament se afla deasupra capacitatilor sale se va consulta cu un coleg sau va indrepta pacientul catre un alt medic care are abilitatea necesara

4 Va respecta dreptul pacientului la confidentialitate

5 Este etic sa divulge informatia confidentiala atunci cand pacientul consimte la aceasta sau atunci cand exista un pericol sau o amenintare iminenta la adresa pacientului sau a celorlalti si aceasta amenintare poate fi indepartata numai prin incalcarea confidentialitatii

6 Va acorda activitate medicala de urgenta ca datorie umanitara pana cand se va convinge ca altii pot si vor sa o faca in locul sau

7 Atunci cand serveste unei a treia parti sa se asigure ca pacientul sau are deplina cunostiinta de aceasta situatie

8 Nu va intra in relatii sexuale sau in alte relatii abuzive sau de exploatare fata de pacientul sau actual

Datoriile medicului fata de colegi

1 Un medic se va comporta fata de colegii sai tot asa cum si-ar dori ca acestia sa se comporte fata de el

2 Nu va submina relatia pacient-medic a colegilor in scopul de a atrage pacientii

3 Cand este medical necesar va comunica cu colegii care sunt implicati in ingrijirea aceluiasi pacient

4 Aceasta comunicare va respecta confidentialitatea si va fi limitata la informatia necesara

Documente ale eticii normative profesionale

LECTURA OBLIGATORIE ndash CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALĂ din 30 martie 2012 al

Colegiului Medicilor din Romacircnia EMITENT COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMAcircNIA PUBLICAT IcircN MONITORUL OFICIAL nr 298 din 7 mai 2012 [httpwwwcmbrolegislatiecodulDeontologiccodpdf]

ndash DECLARATIA DE LA GENEVA 1948 ndash CODUL DE LA NUREMBERG 1949 ndash CODUL INTERNATIONAL AL ETICII MEDICALE 1949 httpwwwwmaneten20activities10ethicsindexhtml (resurse de politici)

LECTURI RECOMANDATE ndash Declaratia de la Helsinki 1964 cu privire la cercetarea pe subiecti

umani ndash Declaratia de la Madrid cu privire la Eutanasie 1987 ndash Declaratia cu privire la drepturile pacientului Lisabona 1981 httpwwwwmaneten20activities10ethicsindexhtml (resurse de politici)

bull Un pacient vine cu apendicita Este apreciat ca este o urgenta chirurgicala

bull Este informat asupra naturii scopului beneficiilor riscurilor evolutiei postoperatorii Medicul curant stie sa oepreze este competent are mijloace

bull Pacientul asculta medicul si apoi spune ca refuza operatia bull Ce este bine moral sa faca medicul

1 Sa i se accepte semnarea externarii la cerere si sa fie lasat sa plece (posibil va muri beneficenta actului medical este neclara dar se manifesta respect pentru dreptul la libertate autodeterminare autonomie)

2 Sa i se refuze externarea si impotriva vointei sa fie operat considerandu-se ca nu este autonom nu este in deplinatatea facultatilor psihice

3 Sa fie retinut in spital nici externat nici operat la nevoie restrictionat prin legare de pat pentru a fi in observatie si a i se administra antibiotice pentru infectia apendicelui

4 O alta optiune (Care)

bull Pana cand medicul se gandeste ce sa faca pacientul face un stop cardio-respirator este resuscitat si ramane comatos in acea zi In ziua urmatoare repeta al doilea stop cardio-respirator care este iresuscitabil Se constata decesul 1 Rezultatul este in conformitate cu valorile sociale E conform

nivelului de asteptare al societatii de la medic 2 Dar cu valorile academice E ceea ce ne invata scoala 3 Dar cu valorile corpului profesional E ceea ce sustin codurile

deontologice si etice ca norme ale moralitatii (binelui) in practica profesionala

4 Dar cu cele personale E ceea ce corespunde cu ceea ce a considerat medicul ca reprezinta valori fundamentale ale sale si pe care doreste sa le regaseasca prin ceea ce face E conform scopului si rolului profesiei asa cum s-a angajat prin respectarea codului deontologic la intrarea in practica medicala si corpul profesional

bull Dar daca moare acasa Aceleasi intrebari E vreo diferenta

bull Respectul demnitatii umane presupune implicit si respectul

fata de viata bull Dar invers respectul pentru viata presupune implicit si

respectul demnitatii umane bull Ce este demnitatea umana bull Este posibil respectul pentru viata fara respectul pentru

demnitatea umana (disociere) bull Dar respectul pentru demnitatea umana fara respectul

pentru viata bull Cele doua nu se disociaza (calea morala) bull In cazul de mai sus in care a decedat in spital demnitatea

umana este respectata bull Ce este mai important respectul pentru demnnitatea umana

sau respectul pentru viata umana bull Dar intre dreptul la viata si dreptul la liberate

Demnitatea umana bull ldquoDignity is a term used in moral ethical legal and political discussions to signify

that a being has an innate right to be valued and receive ethical treatment It is an extension of the Enlightenment-era concepts of inherent inalienable rightsrdquo [httpenwikipediaorgwikiDignity] accesat 10032014

bull ldquothe quality or state of being worthy honored or esteemedrdquo [httpwwwmerriam-webstercomdictionarydignity] accesat 10032014

bull ldquoHuman dignity can be defined as ones self worth and it shows that a human being has an innate right to be respected and treated ethically Human dignity is the idea that every human has inherent worth irrespective of distinction Protecting other people self esteem (lat)rdquo [httpwwwaskcomquestionwhat-is-meant-by-human-dignity] accesat 10032014

bull ldquoRespectul demnitatii umane = respectul fata de fiinta umana principiu (regulă) de bază a justitieirdquo [httplegeaznetdictionar-juridicrespectarea-demnitatii-umane] accesat 10032014

bull ldquoDEX Calitatea de a fi demn prestigiurdquo [httpdexinfoportalrtvnet~cuvant-demnitatehtml]

bull Ana are 11 ani si este tratata de osteosarcom la mana stanga care a trebuit sa-i fie amputata apoi a urmat o cura lunga de chimioterapie A fost in remisie pt 18 luni si s-a descurcat foarte bine in tot acest timp revenind chiar la scoala si avand mare grija de proteza sa eficienta dar este trista ca a trebuit sa renunte la pisica sa

bull Analizele recente insa arata revenirea masiva a bolii cu metastaze pulmonare diseminate Indiferent de tratamentul agresiv ce se poate aplica sansele fetitei de vindecare sunt minime

bull Intrucat este un minor emancipat si pentru ca tot timpul a creat o alianta terapeutica in vederea insanatosirii sale i se spune Anei care este situatia si ca trebuie sa continue tratamentul pe mai departe

bull De data asta insa Ana refuza continuarea tratamentului si este mai ales este foarte suparata pe medici si pe familia sa spunand ca deja i-au fost luate bratul si pisica si ca ce altceva vor sa-i mai ia si ca asta ii ajunge si s-a saturat de 3 ani de cand totul este intors pe dos Parintii insista in continuarea tratamentului neputand sa accepte ca isi vor pierde copilul iubit fara a face tot ce se poate pentru viata lui pana la capat

bull A fost cerut sfatul unui psiholog si al unui psihiatru ajungandu-se la concluzia ca Ana este desi emancipata este probabil incapabila sa ia decizii cu privire la administrarea tratamentului ca foarte probabil nu intelege moartea intrucat vorbeste tot timpul despre pisica sa si nu despre posibilitatea disparitiei sale si ca este intr-o stare de anxietate avansata

bull Personalul este reticent in a impune tratamentul cu forta stiind suferinta din trecut a copilului

Ce sa faca medicul curant

bull a Sa dea curs solicitarii fetitei impotriva vointei familiei

bull b Sa dea curs solicitarii familiei si sa trateze impotriva vointei copilului

bull c Sa incerce sa convinga parintii de zadarnicia tratamentului si sa dea curs apoi impreuna solicitarii fetitei

bull Indiferent ca ne gandim la viata sociala universitara (pe timpul educatiei) sau a celei profesionale (medicale) nevoia de moralitate este mereu prezenta

bull De ce






























Colegiul medicilor

Codul deontologic

Profesionalism

ETICA

M

EDIC

ALA

A

face b

ine

A

nu

face rau

Fid

elitate

Rep

aratie

Gtatitu

din

e etc




BIO

ETIC

A

Ben

efic

en

ta

No

n-m

alef

ice

nta

A

uto

no

mie

Ju

stit

ie





























































Catre sine


Exercitiul datoriei










Obligatia morala









2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine






Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10




















































































































Colegiul medicilor

Codul deontologic

Profesionalism

ETICA

M

EDIC

ALA

A

face b

ine

A

nu

face rau

Fid

elitate

Rep

aratie

Gtatitu

din

e etc




BIO

ETIC

A

Ben

efic

en

ta

No

n-m

alef

ice

nta

A

uto

no

mie

Ju

stit

ie





























































Catre sine


Exercitiul datoriei










Obligatia morala









2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine






Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10



















































































































































Catre sine


Exercitiul datoriei










Obligatia morala









2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine






Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10























































































Exercitiul datoriei










Obligatia morala









2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine






Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10

























































































Obligatia morala









2 a preveni raul

3 a indeparta raul

4 a face bine






Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10



























































































Rezultate


Principlismul





utilitarianism


profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10
























































































profesiei de medic

bull ART 1




bull

bull ART 2





bull

bull ART 3





bull

bull ART 4





ştiinţei

bull ART 5






ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10























































































ART 6



ART 7



ART 8



bull

ART 9



ART 10























































































curs 3_2014

Documents

Transcript of curs 3_2014