Rino-sinuziteleClasificare:

Sinuzitele acute: sinuzitele acute de origine nazală; sinuzitele acute de origine dentară; etmoidita acută a copilului; osteomielita maxilară a sugarului.

Sinuzitele cronice: sinuzita maxilară supurată cronică; sinuzita frontală supurată cronică; etmoidita supurată cronică; etmoido-sfenoidita supurată cronică.

Complicaţiile sinuzitelor - orbitare; cerebrale; meningeale; tromboflebita sinusului cavernos; osteomielita craniană; bronsiectazia.-

Unitatea embriogenetica si functionala dintre fosele nazale si cavitatile sinusale :Terracol – “orice sinuzita naste,traieste si moare odata cu rinita care a generat-o”!

Etiologie Sinuzitele rinopatice Cauze: rinita.In aceste cazuri apare :- polisinuzita(mai multe sinusuri)- pansinuzita (toate sinusurile)Etmoidul este totdeauna afectat.Patogenia consta in obstructia ostiumului datorita edemului inflamator iar izolarea sinusului determina retentia exudatului si exacerbarea microbiana

Sinuzita de origine dentara (odontogena/odontopatica) Afecteaza numai sinusul maxilar. Cauze – abces apical al dintilor sinusali (premolarul II si I premolar)

Sinuzita post traumatica Produsa prin inoculare directa sau secundara unui tamponament nazal

Sinuzita alergo-infectioasa

Sinuzitele post-tumorale (tumori care obstrueaza ostiumul sinuzal)

Sinuzite prin insamantare hematogena (rar la copil)

Sinuzitele micotice (aspect CT)

Forme anatomo-patologice: Catarala Osteitica Purulenta Ulcero-necrotica Vacum sinus Cazeoase Hiperplazice polipoase

Sinuzitele acute

Sindrom infectios insotit de febra, secundar unei rinite Secretia nazala muco-purulenta,creste cantitativ,obstructia nazala se accentueaza,apar

dureri spontane/provocate la nivelul sinusului afectat.Tumefieri ale tesuturilor moi periorbitare.Uneori durerile sunt violente dar secretia nazala

lipseste,semn al retentiei puroiului intrasinusal.Rinoscopia anterioara arata congestie, edem, secretii purulente RX/CT/RMN – arata voalarea sinusului respectiv

Sinuzita maxilara acutaCoexista frecvent cu cea etmoidala

Clinic:- Durere la nivelul fosei canine,edem care poate cuprinde reg.jugala si pleoapa inferioara - Poate sa apara de la varsta scolara

Sinuzita etmoidala acuta- Se intalneste la toate varstele inclusiv la sugar- Durerea este localizata in unghiul intern al orbitei,tumefactia cuprinde orbita - La copil evolutia spre supuratie orbitara este rapida,frecventa si grava - In imagine – Sinuzita etmoidala acuta bilaterala complicata cu abces periostal stg

Sinuzita frontala acuta- Se caracterizeaza prin dureri frontale cu orar fix,mai accentuate dimineata, se intensifica

la pranz si dispar dupa-amiaza - Se accentueaza la aplecarea capului,suflatul nasului - Tumefactia cuprinde pleoapa superioara si reg.frontala - In imagine – sinuzita frontala complicata cu protruzie oculara stg

Sinuzita sfenoidala acuta- Dificil de diagnosticat - Simptomatologia se intrica cu cea a sinuzitelor cu care se asociaza - Durerea la baza craniului,retroorbitara cu iradieri in ceafa - Rx in pozitie Hirtz (baza craniu)/CT/RMN – confirma diagnosticul (voalarea sinusului

sfenoidal)

Evolutia sinuzitelor acute:Sinuzitele pot evolua catre :

- Vindecare spontana - Complicatii - Cronicizare - Fistulizare tegumentara

Tratament- Etiologic: antibioterapie de preferat dupa examenul bacteriologic si antibiograma din

secretia rino-sinusala. Antibioterapia se continua pana la vindecarea definitiva

- Vasoconstrictoare nazale pentru drenajul colectiei - Tratament simptomatic pentru febra/frison - Drenajul chirurgical se face numai in caz de iminenta/prezenta a complicatiilor,fara

chiuretaj sinusal - Tratarea terenului alergic daca exista - Aerosoli,crenoterapie,etc

Sinuzitele cronice

Cronicizarea se produce prin tratamentul incorect al formelor acute, puseele acute recidivante,leziuni de osteo-necroza

Sinuzitele cronice pastreaza din simptomatologia celor acute doar obstructia nazala si rinoreea care in cazul celor maxilare odontogene devine intens fetida

In puseele de acutizare apar semnele sinuzitelor acuteRinoscopia anterioara evidentiaza mucoasa nazala congestionata,secretie purulenta care se

exteriorizeaza din meatul sinusului afectat (mai ales dupa aplicarea de decongestionante nazala)Transiluminarea/Rx /CT/RMN – voalarea sinusurilor afectate

Sinuzita maxilara cronica- De obicei unilaterala si frecvent are drept cauza afectiuni dentare ca urmare si secretia

purulenta este intens fetida Sinuzita etmoidala cronica

- Rar izolata,insoteste sinuzita maxilara/frontala - R A – polipi de origine inflamatorie

Sinuzita frontala cronica - Clinic : fistulizare la nivelul pleoapei superioare - RA : secretie prulenta din partea anterioara a meatului mijlociu

Sinuzita sfenoidala cronica- Clinic :cefalee permanenta “in casca”, dureri in crestetul capului cu iradieri in mastoida si

ceafa, vertij,catar cronic al cavumului - Secretiile purulente se scurg in faringe prin meatul superior si coane - R POST: puroi pe coada cornetului mijlociu - Complicatii frecvente oculare

Tratamentul sinuzitelor cornice- Indepartarea cauzelor de natura mecanica sau inflamatorie – deviatii de sept,hipertrofii de

cornete, focare dentare - Decongestionante nazale, aerosoli,sprayuri - Punctia sinusului maxilar - Cura radicala a sinusului maxilar (Caldwell-Luc), trepanarea sinusului frontal/dilatarea

canalului fronto-nazal cu balonasul gonflabil, abordul transseptal al sinusului sfenoidal;- Abordul modern endonasal (FESS)

Sinuzitele acute ale copilului

Sinuzita maxilara a sugaruluiOsteomielita acuta maxilara a sugarului

- Clinic – obstructie nazala urmata de rinoree purulenta,tumefactia maxilarului superior cu caracter net inflamator,febra, frison

- Resorbtia toxica si piofagia pot duce la exitus in 2 saptamani - Tratament : Antibiotice si antiinflamatoare

Etmoidita acuta a copilului- Forma rapid necrozanta - Semnele orbitare sunt precoce :

o FLUXIUNE PALPEBRALA SUPERFICIALA (edem alb,moale,dureros)o FLUXIUNE PROFUNDA (flegmon periorbitar, exoftalmie,midriaza

paralitica,disparitia reflexului cornean)- Tratament antibiotic

Sinuzitele cronice ale copilului

Sinuzita maxilara cronica- Origine rinogena - Se manifesta ca o rinita cronica cu recrudescente hibernale,obstructie nazala,rinoree

muco-purulenta,tuse nocturna - Nu este dureroasa - Rx si punctia sunt pozitive

Etmoidita cronica a copilului:- Apare la copii cu vegetatii adenoide (copii linfatici),alergici - Clinic : cornete hipertrofiate,otite acute repetate,pusee laringo-traheo-bronsitice,copii sunt

apatici prezinta adenopatii sub mandibulare

COMPLICATIILE SINUZITELOR

De vecinatate :- Orbitare- flegmon orbitar - Conjunctivite - Osteite cu fistulizare la piele - Prinderea altor sinusuri

descendente :- Laringita striduloasa la copil - Laringo-traheo-bronsite cronice - Otite catarale sau supurate - Osteomielita oaselor craniului

Endocraniene :- Abces extradural,- meningita supurata,- abces cerebral

Complicatii venoase :- Tromboflebita sinusului cavernos - Tromboflebita sinusului longitudinal superior (staza venoasa epicraniana – aspect de “cap

de meduza”,paralizii ascendente de la mem.inferioare la cele superioare,pe fondul septicemic