Curs 3__ 2013
-
Upload
ionela-alexandra -
Category
Documents
-
view
50 -
download
0
description
Transcript of Curs 3__ 2013
-
Patologie oralaLeziunile ulcerative ale mucoasei orale
-
Leziunile ulcerative ale mucoasei orale
etiologic:infectioasereactive: mecanice, chimice, termice, actinice, postradioterapie, galvanice;idiopatice: afte;asociate afectiunilor sistemice: hematologice, gastro-intestinale, Sdr. Behet, etc.asociate afectiunilor dermatologice:LP, LED, afectiuni veziculo-buloase;neoplazice: carcinom cu celule scuamoase, etc.
-
Leziunile ulcerative ale mucoasei orale
modul de instalare al leziunilor:
leziuni ulcerative precedate de vezicule / bule;
leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule.
-
Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleInfectioase Gingivo-stomatita herpetica primaraInfectii herpetice recurenteVaricelaZona zosterBoala mainii, piciorului si guriiHerpanginaRujeolaNon-infectioase
-
Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleNon-infectioasePemfigus vulgarisPemfigoidul membranelor mucoasePemfigoidul bulosDermatita herpetiformaEpidermoliza buloasa
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / buleInfectioaseSifilisGonoreeTBCLepraActinomicozaNomaInfectii fungice profunde
Non-infectioase
-
Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule
Non-infectioaseUlceratii reactive (traumatice)Ulceratii (idiopatice) aftoaseSindromul BehetSindromul ReiterUlceratii asociate infectiei HIVEritemul multiformLupus eritematosReactii medicamentoaseAlergia de contactGranulomatoza Wegener Granulomul medianNeutropenia ciclicaCarcinoame
-
Infectia herpetica primaraEtiologie: HSV de tip 1 (ocazional de tip 2)
-
Infectia herpetica primaraCaractere clinice:rareori infectia primara este manifesta clinic;leziuni veziculare orale si periorale ulceratii multiple, dureroase;leziuni intraorale orice zona a cavitatii orale;gingivita de obicei prezenta;semne si simptome sistemice: febra, stare general alterata, anorexie, cefalee, limfadenopatie cervico-faciala;autolimitate; 7 10 zile;manifestari mai severe la persoanele imunocompromise;
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Gingivo-stomatita herpetica primara
-
Infectia herpetica primaraDiagnostic:tablou clinic;culturi virale;Teste imunologice: anticorpi monoclonali sau tehnici de hibridizare in situ AND.
-
Infectia herpetica primaraDiagnostic diferential:Faringita streptococica: nu intereseaza buzele si tesuturile periorale; ulceratiile nu sunt precedate de vezicule;Eritem multiform: ulceratii mai extinse, de obicei lipseste stadiul vezicular, rareori afecteaza gingia;Gingivita ulcero-necrotica acuta: leziuni limitate la gingie, ulceratiile nu sunt precedate de vezicule; halena fetida.
-
Eritem multiform
-
Eritem multiform
-
Infectia herpetica primaraTratament: Momentul instituirii !Regim igieno-dietetic: repaus, hidratare, clatiri orale;Simptomatic: analgezice, antipiretice;Aciclovir topic;Sistemic: 1 x 5 / zi (200 400 mg)
-
Etiologie: virusul herpes simplex reprezinta o reactivare a virusului latent si nu o reinfectie;Factori declansatori: stress, expunerea la radiatii solare, deficite imune, raceli, traumatisme, etc. Frecventa reactivarilor scade cu inaintarea in varsta.
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundaraClinic:Adulti, adulti tineri;Sindrom prodromal: parestezii, arsura / durere;ore vezicule multiple, fragile, grupate in buchet leziuni ulcerative superficiale;Localizare: buze (herpes labial); mucoasa palatinala, gingia atasata; tegument perioral;Numarul recurentelor: variabil.
-
Herpes labial: vezicule la limita cutaneo-mucoas a buzei, perlate, grupate n buchet; ruperea veziculelor cruste brune.
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Infectia herpetica secundara
-
Leziuni autolimitate;Vindecare fara cicatrici - cca 2 saptamani;Leziuni infectioase in stadiul vezicular;Autoinoculare!AIDS:pot interesa orice zona a cavitatii bucale;manifestari sistemice uneori severe;predispozitie la infectii secundare bacteriene si fungice; cronice si distructive.
Infectia herpetica secundara
-
Herpes digital
durere, eritem, tumefiere;vezicule ulceratii; limfadenopatie axilara / epitrohleara;4 6 saptamani;
-
Tratament:Aciclovir / analogi;cat mai precoce;Nu previne recurentele; evolutia leziunilor; severitatea leziunilor;sistemic (mai eficient) / topic (5%, 5 aplicari / zi)
Infectia herpetica secundara
-
Diagnostic diferential:Stomatita aftoasa: leziuni multiple;ulceratii precedate de vezicule;sediile palatinale si gingivale - indicatoare ale infectiei herpetice; afta intereseaza aproape in exclusivitate mucoasa necheratinizata, precum planseul bucal, mucoasa jugala, etc.
Infectia herpetica secundara
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
Infectia primara varicela
Infectia secundara / reactivarea virala herpes zoster / zona zoster
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterianInfectia primara (varicela)Clinic:afectiune frecventa in copilarie; semne si simptome sistemice: febra, stare generala alterata, cefalee, etc.;eruptie veziculara a trunchiului, capului si gatului pustulara ulceratii;eruptie in valuri leziuni in diverse faze de evolutie;autolimitata; recuperare in cateva saptamani
leziuni orale: multiple ulceratii superficiale, precedate de vezicule;
Tratament simptomatic
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
Varicela leziuni periorale
-
Infectia cu virusul varicelo-zosterianVaricela leziuni intraorale
-
Diagnostic: Ancheta epidemiolgica: expunerea la virus;Tipul si distributia leziunilor;Diagnostic diferential:Infectia primara cu virus herpes simplex;Boala mainii, piciorului si gurii.
Varicela
-
Zona zosterEtiologie: reactivarea virusului varicelo-zosterian
-
Zona zosterHerpes zoster leziuni ale nasului
-
Zona zosterHerpes zoster leziuni palatinale
-
Reactivarea virusului (Zona Zoster) Adulti / imunocompromisi;N. senzitivi ai trunchiului, capului, gatului;V leziuni unilaterale orale, faciale / oculare;n. facial si n. auditiv Sdr. Ramsay Hunt: paralizie faciala, eruptie veziculara ipsilaterala a urechii externe, tinitus, surditate, vertij;
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
-
Reactivarea virusului (Zona Zoster) Sindrom prodromal: durere si/sau parestezie, eruptie unilaterala maculo-papulara corespunzator teritoriului de inervatie a ramurii interesate; vezicule pustule ulceratii vindecare in cateva saptamani; manifestari sistemice;durerea postlezionala poate fi severa (15%);imunocompromisi, limfoame risc crescut;
Infectia cu virusul varicelo-zosterian
-
Zona zosterDiagnostic diferential: Infectia recurenta cu HSV: tablou clinic:durata mai lunga;intensitatea mai pronuntata a simptomelor prodromale;distributia unilaterala cu oprirea brusca a leziunilor la nivelul liniei mediane;nevralgia postherpetica;teste imunologice (imunohistochimice / hibridizare in situ AND)
-
Zona zosterTratament Acyclovir per os 5 x 800 mg, 7 -10 zile (scurteaza evolutia, reduce durerea postlezionala) imunocompromisi;Acyclovir topic;Analgezice;
-
Boala mainii, piciorului si guriiEtiologie: v. Coxsackie A;Clinic:copii de varsta scolara;Stomatita veziculoasa usoara (ulceratii orale) si / sau eruptie veziculoasa la nivelul extremitatilor;
-
Boala mainii, piciorului si guriiClinic:vezicule ulcerati orale mici, diseminate;dureri reduse; adenopatie;manifestari sistemice usoare / absente; vezicule in jurul bazei degetelor / orice zona a extremitatilor;Vindecare in cca 1 saptamana.
-
Boala mainii, piciorului si gurii
-
Boala mainii, piciorului si guriiDiagnostic:Leziuni orale + la nivelul extremitatilor;Confirmare serologica rareori necesara.
Tratament: Nu exista tratament specific (nu e necesar).
-
HerpanginaInfectie virala acuta virusul Coxsackie tip A;Transmitere: saliva contaminata;
-
Endemica; Frecvent - copii; infectii subclinice / forme usoare fara prezenta de leziuni faringiene.Clinic: Stare general alterata, febra, disfagie;Eruptia veziculara la nivelul palatului moale, pilierilor amigdalieni si amigdalelor;Faringita eritematoasa difuza;Persista mai putin de o saptamana.
Herpangina
-
Herpangina
-
Herpangina
-
Diagnostic: anamneza, examen clinic;Diagnostic diferential: Stomatita aftoasa: manifestarile sistemice;Faringita streptococica: eruptia veziculara, simptomatologia stearsa, faringita difuza si instalarea endemica, vara si toamna;Varicela: distributia caracteristica a leziunilor si perioada scurta de evolutie;Gingivostomatita herpetica: distributia caracteristica a leziunilor si perioada scurta de evolutie.
Herpangina
-
Tratament: Autolimitata, usoara, evolutie de scurta durata in general nu este necesar.
Herpangina
-
RujeolaEtiologie: infectie virala foarte contagioasa;Paramyxovirus (ADN);transmitere pe cale respiratorie.
-
Clinic: Sindrom prodromal: febra, stare general alterata, conjunctivita, fotofobie, tuse;La 1 2 zile semnul Koplik: mici macule eritematoase cu centrul necrotic la nivelul mucoasei jugale;La 2 3 zile - eruptia cutanata maculo-papulara (cap, gat, ulterior trunchi, extremitati).
Rujeola
-
RujeolaSemnul Koplik
-
Diagnostic:tablou clinic (sindrom prodromal, semnul Koplik, eruptia cutanata maculo-papulara);persoane neimunizate; culturi virale, teste serologice (Ac).
Rujeola
-
Tratamentnespecific;regim igieno-dietetic: repaus, hidratare corespunzatoare;analgezice;
Rujeola
-
Leziuni ulcerative precedate de vezicule/bule, non-infectioasePemfigus vulgarisEtiologieIncomplet elucidata;Mecanism patogenetic autoimun: reactie autoimuna la proteina intercelulara - desmogleina 3 ruperea jonctiunilor intercelulare bule intraepiteliale
-
Tablou clinicadulti, 40-60 ani;afecteaza tegumentul si/sau mucoasa;60% - debut oral (1 an):first to show, last to go;vezicule / bule ulceratii cu baza eritematoasa, dureroase, aspect variabil (mici afte leziuni extinse cu contur neregulat);leziuni persistente si progresive;semnul Nikolsky pozitiv;tulburari functionale;
Pemfigus vulgaris
-
Pemfigus vulgaris cutanatPemfigus vulgaris
-
Pemfigus vulgaris
-
Pemfigus vulgaris
-
Leziuni de pemfigus vulgar la nivelul buzei inferioarePemfigus vulgaris
-
Histopatologicacantoliza (pierderea atasamentului intercelular);Celule acantolitice, Tzanck;bule suprabazale ( stratul bazal ramane atasat la membrana bazala);Teste de imunofluorescenta directa: autoanticorpi intercelulari
Pemfigus vulgaris
-
Teste de imunofluorescenta directa: autoanticorpi intercelulari
Pemfigus vulgaris
-
Diagnostic diferentialalte afectiuni veziculo-buloase:Pemfigoidul membranelor mucoase: vezicule subepiteliale, localizate la nivelul mucoaselor orala si conjunctivala (intraepiteliale, tegument si mucoasa orala)Eritemul multiformUlceratii aftoasePemfigusul paraneoplazic (limfom / alte afectiuni maligne + afectiune muco-cutanata veziculo-buloasa cu separare intraepiteliala)
Pemfigus vulgaris
-
Tratament
corticosteroizi (prednison) + imunosupresie cu medicatie non-steroidica azathioprine/cyclophosphamideforme severe: doze mari de corticosteroizi + imunosupresoare nonsteroidice + plasmafereza;adjuvant: corticosteroizi topici la nivelul mucoasei orale;
Pemfigus vulgaris
-
Mortalitate crescuta in lipsa tratamentului (deshidratare, dezechilibru hidro-electrolitic, malnutritie, infectii);Prognostic mai favorabil daca se instituie tratamentul precoce.
Pemfigus vulgaris
-
Pemfigoidul membranelor mucoase
afectiune cronica veziculo-buloasa ce intereseaza preponderent mucoasele;= pemfigoidul cicatriceal, pemfigoidul benign al membranelor mucoase, pemfigus ocular, pemfigoid mucozal;interesarea exclusiva a gingiei = gingivita descuamativa.
-
EtiologieReactie autoimuna cu stimul necunoscut la proteinele membranei bazale (laminina 5 si BP 180)
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
Clinicin general adulti (peste 50 ani)mucoasele orala: ulceratii superficiale (adesea gingia este unica localizare), cronice, persistente, disconfort durere, vindecare cicatriceala;
- sedii extraorale: conjunctivala, laringiana, genitala, esofagiana, rar tegument.Pemfigoidul membranelor mucoase
*
-
Gingivita descuamativaPemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoidul membranelor mucoaseDupa terapia cu corticosteroizi - mucoasa eritematoasa, sensibila.
-
Gingivita descuamativaPemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoid ocularPemfigoidul membranelor mucoase
-
ClinicLeziunile gingivale ulceratii la nivelul gingiei marginale si atasate; pete eritematoase / ulceratii confluente ce se extind la gingia neatasata;Disconfort variabil igiena deficitara inflamatie nespecifica;Semnul Nikolsky pozitiv;
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
Histopatologic:Bule subepiteliale;
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
Diagnostic diferentialpemfigus vulgaris (bule intraepiteliale, tegument + mucoasa orala);in gingivita descuamativa:LP eritematosLEDBoala IgA linera;alergii de contact; Diagnosticul de certitudine confirmare DIF.
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
TratamentCorticosteroizi uneori terapie sistemica fara raspuns;
- topici pot fi utili;Morbiditate semnificativa netratata: durere,vindecare cicatriceala ochi!
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoidul membranelor mucoase
-
Pemfigoidul bulossimilar etiologic si patogenetic cu MMP;titrul autoAc circulanti fata de Ag membranei bazale - in PB.
-
Pemfigoidul bulosClinic:varstnici;Leziuni cutanate leziuni ale mucoaselor (1/3) Leziuni cutanate: eruptie eritematoasa papulara bule tensionate (trunchi, extremitati);Leziuni orale: similare cu MMP; eroziuni precedate de bule gingia aderenta, palatul moale, mucoasa jugala si a planseului bucal.
-
Dermatita herpetiformaafectiune veziculo-buloasa caracterizata prin prurit intens;frecvent asociata cu intoleranta la gluten si boala celiaca (25%);tineri, adulti de varsta medie;perioade de exacerbare si remisie;
-
Dermatita herpetiformaClinicCutanat: leziuni papulare, eritematoase, veziculare;intens pruriginoase;in general simetrice, grupate (herpetiforme);suprafetele extensoare, scalp, fata;
-
Dermatita herpetiformaClinicIntraoral:rar: leziuni veziculo-buloase ulceratii superficiale nespecifice cu baza fibrinoasa si margini eritematoase;mucoasa cheratinizata si / sau necheratinizata;
-
Epidermoliza buloasao forma dobandita (medicamente);mai multe forme ereditare formarea de bule la sediul unui traumatism minor.
-
Epidermoliza buloasaClinic:Manifestari orale: bule formare de cicatrici;
-
Epidermoliza buloasa
Ulceratii, limitarea deschiderii gurii, mucoasa linguala atrofica
-
Intrebari
-
Precizati elementele de diagnostic diferential eritemul multiform infectia herpetica primara: ulceratii mai extinse;de obicei liseste stadiul vezicular;rareori afecteaza gingia;leziuni cutanate in tinta;leziuni intens pruriginoase
-
Infectia herpetica secundara poate interesa:
orice zona a mucoasei orale;buzele; mucoasa palatinala;gingia atasata;tegument perioral
-
Diagnostic clinic prezumtiv
-
Diagnostic clinic prezumtiv
-
Elemente de diagnostic diferential intre infectia herpetica secundara stomatita aftoasaulceratii precedate de vezicule;leziuni cu localizare gingivala;leziuni cu localizare jugala;leziuni cu localizare palatinala;Leziuni ale planseului bucal.
-
Pacient in varsta e 12 ani, cu stare generala alterata si febra. Din anamneza retinem: disfagie. Examenul clinic evidentiaza: eruptie veziculara la nivelul palatului moale;pilierilor amigdalieni si amigdalelor; faringita eritematoasa difuza.Precizati diagnosticul clinic prezumtiv.
-
Sdr. Ramsay Hunt:precizati etiologia;Precizati manifestarile clinice.
-
Precizati tratamentul recomanat in boala mainii, piciorului si gurii.
-
Precizati cateva elemente de diagnostic diferential pemfigus vulgar ulceratii aftoase.
-
Pacient in varsta de 8 ani; boala actuala a debutat in urma cu doua zile, cu: febra, stare generala alterata, conjunctivita, fotofobie, tuse. Examenul clinic endooral evidentiaza aspectul in imagine. Precizati diagnosticul clinic prezumtiv.
*