Malformaii dentare. Sindroame genetice i boli sistemice asociate cu malformaii dentare

Malformaii dentare. Sindroame genetice i boli sistemice asociate cu malformaii dentareOdontogeneza ncepe n sptmna a asea de via intrauterinExist dou categorii de dini:Dini deciduali erup ntre vrsta de 6 luni i cea de 24 de luni; sunt n numr de 20.Dini permaneni erup dup vrsta de 6 ani; sunt n numr de 32.INTRODUCERE

Dentiia decidual i definitivFormarea unui set complet de diniDezvoltarea structural normal a esuturilor dentareErupia fiecrui grup de dini la momentul potrivit n locul adecvatRaporturi corecte ntre dini pentru a realiza ocluzie corectCondiii necesare pentru dezvoltarea unei dentiii idealeExpunerea la raze XExpunerea la medicamente sau alte substene chimice n timpul sarciniiBolile geneticeDeficienele nutriionaleFebra n timpul sarcinii

Factori care influeneaz dezvoltarea prenatal a dinilorMalformaii dentare izolateBoli geneticeInfecii congenitaleTulburri metaboliceReacii adverse ale medicamentelorAlte boli sistemice

Circumstane n care se ntlnesc anomalii dentareAnomalii ale dimensiunilorAnomalii de numrAnomalii de formTulburri de erupieAnomalii ale smaluluiAnomalii ale structurii dentineiAnomalii complexeTipuri de malformaii dentareAnomalii ale dimensiunilorMicrodoniaDefiniie: afeciunea n care dimensiunile unuia sau ale mai multor dini sunt mai mici dect normalul.Forme:microdonia generalizat adevratmicrodonia generalizat relativmicrodonia izolat

Microdonia generalizat adevratSunt afectai toi dinii, pe ambele arcade.Dinii au numr, aspect i structur normale.Apare n nanismul hipofizar (nanism proporional determinat de deficitul de hormon de cretere aprut n copilrie.

Lavinia Warren81 cmMicrodonia generalizat relativMaxilarul i mandibula sunt mai mari dect normalul.Dinii au dimensiuni normale.Se realizeaz o fals impresie de microdonie.

Microdonia izolatImplic un singure dinte sau un grup izolat de dini.Afecteaz de obicei dinii superiori, n special incisivii laterali i al trilea molar.

Microdonie izolat aspect radiologic.Se observ un canin mic (stelu), care este de fapt caninul decidual, care nu a czut deoarece caninul definitiv (cerc) este impactat i are o poziie anormal, deci nu poate erupe.MacrodoniaDefiniie: afeciunea n care dimensiunile unuia sau ale mai multor dini sunt mai mari dect normalul.Forme:macrodonia generalizat adevratmacrodonia generalizat relativmacrodonia izolat

Macrodonia generalizat adevratAfecteaz toi dinii.Cea mai frecvent cauz este gigantismul (afeciune endocrin caracterizat prin secreia excesiv de ctre hipofiz a hormonului somatotrop n copilrie i adolescen).

Robert Wadlow 270 cmMacrodonia generalizat relativMaxilarul i mandibula sunt mai mici dect normalul.Dinii au dimensiuni normale.Se realizeaz o fals impresie de macrodonie.Macrodonia izolatImplic un singur dinte sau un grup izolat de dini

Anomaliile de numrAfecteaz mai frecvent dentiia permanent dect pe cea decidual.Sunt de dou feluri:Prin scderea numrului de dini: hipodonia, anodoniaPrin prezena de dini suplimentar: hiperdoniaDup numrul de deni abseniAnodonia total Anodonia parial (hipodonia)Dup cauza absenei dinilorAnodonia adevratPseudoanodoniaAnodonia falsAnomaliile de numr prin scderea numrului de dini clasificare Definiie: reprezint lipsa complet a dezvoltrii dinilor.Este extrem de rar.Daca afecteaz doar dentiia permanent, dentiia decidual va fi pstrat muli ani, pn cnd dinii temporari vor fi prea degradai i vor impune nlocuirea lor cu implanturi sau lucrri protetice.Anodonia total

Cel mai frecvent intereseaz, n dentiia permanent, al treilea molar, incisivii laterali superior i al doilea premolar inferior.Este rar n dentiia decidual cnd afecteaz, n special, incisivii laterali superiori.Poate aprea, ca i anodonia, n cadrul unor sindroame malformative sistemice: displazia anhidrotic, sindromul Down.Hipodonia = anodonia parial

Anodonia adevratDintele absent nu se dezvolt din cauza lipsei complete a mugurelui dentarPseudoanodonia Dintele absent clinic se dezvolt dar nu erupe dinte inclus sau impactat.Anodonia falsDintele absent clinic a erupt, dar a fost pierdut traumatic sau prin extracie.

HiperdoniaDentiia pre-decidual afeciune foarte rar caracterizat prin prezena de dini erupi la natere, de obicei n zona incisivilor inferioriDentiia post-permanent reprezint apariia unor dini dup erupia dentiei permanente, dini aprui n urma erupiei tardive a unor dini permaneni inclui sau impactai .Dinii supranumerari.Dinii suplimentari sunt dinii care apar n plus, dar au morfologie asemntoare dinilor vecini.Dinii supranumerari sunt dini suplimentari a cror morfologie nu seamn cu dinii adiaceni normali. sunt mai frecveni la nivelul maxilarului superior de obicei sunt mici i au formp conic pot fi unici sau multipli, erupi, impactai sau invertiin funcie de zona n care se gsesc poart urmtoarele nume: meziodens (ntre incisivii centrali superiori) distomolar (distal de cel de-al treilea molar) paramolar (n vecintatea molarilor doi i trei)

Anomalii de formApare prin diviziunea parial a unui singur mugure dentar, aa nct dintele are dou coroane parial sau complet separate, dar o singur rdcin.

GerminaiaApare prin unirea a doi muguri dentari adiaceni. Numrul de dini se reduce cu unul.Dac apare dup calcificare, va afecta doar rdcinile.Dac apare nainte de calcificare, va afecta toate componentele dentare.

FuziuneaEste fuziunea care apare dup terminarea formrii rdcinilor. Se datoreaz de obicei unui traumatism local care distruge osul interseptal, permind contactul rdcinilor i confluarea cementului

ConcrescenaEste o malformaie rar care const n prezena de proiecii ovoide sau tuberculi la nivelul coroanei care i confer acesteia un fals aspect de cuspe superioare.Afecteaz frecvent premolarii.

Dinii evaginai (dens evaginatus) Este o malformaie care const n invaginarea coroanei, care capt form conic.Afecteaz frecvent incisivii laterali spueriori.Dinii malformai sunt foarte predispui carierii.

Dens invaginatus (dens in dente)Reprezint alungirea coroanei i bifurcarea apical a rdcinii unui molar.Camera pulpar are form rectangular.Poate aprea n cadrul unor sindroame genetice: amelogeneza imperfecta, sindromul Klinefelter, sindromul Down).

Taurodonia Reprezint angularea rdcinii unui dinte fie din cauza unui traumatism n cursul dezvoltrii, fie ca urmare a formrii rdcinii pe o linie curb de erupie.Deseori traumatizarea dintelui temporar, cu deplasarea apical a acestuia, duce la dilacerarea dintelui permanent.

DilacerareaTulburri de erupie Neavnd predecesori, dinii deciduali erup fr obstrucie. Rareori deasupra unui astfel de dinte poate exista un chist de erupie, dar acesta nu va mpiedica erupia. Erupia dinilor permaneni poate fi mpiedicat de mai muli factori: Pierderea spaiului Poziia anormal a mugurelui dentar nghesuirea dinilor Dinii supranumerari sau suplimentari Prezena unui chist dentiger care disloc dintele Retenia dintelui decidual predecesor. Erupia prematurConst n prezena dinilor la natere (dini natali) sau erupia lor n prima lun de via (dini neonatali).Afecteaz cel mai frecvent incisivii centrali inferiori.Dentiia permanent erupe prematur n urma pierderii premature a dentiiei de lapte.

Erupia tardivConst n erupia ntrziat a unui dinte sau a mai multor dini n raport cu calendarul biologic.Apare n rahitism, cretinismul guogen (hipotiroidismul instalat n copilrie), fibromatoza gingival.Dinte impactatun dinte care nu a erupt sau a erupt parial din cauz c este prins sub alt dinte saueste orientat greit.Dinte inclusun dinte care nu a erupt din cauz c nu a reuit s penetreze lama osoas supraiacent.

Anomalii ale structurii smalului:

Ereditare: amelogeneza imperfect hipoplastic, hipocalcifiant i hipomaturant.Dobndite: secundere infeciilor bacteriene, virale, inflamaiilor locale, rahitismului, traumatismelor.

Amelogeneza imperfect afecteaz smalul att al dentiiei deciduale ct i al dentiiei permanente.Amelogeneza imperfect hipoplasticDefectul principal este cel de formare a matricei.n ansamblu smalul are grosime i duritate normale, dar pe dini apar la ntmplre zone de subiere i adncituri.n general dinii nu sunt mult mai expui cariilor.Este o boal genetic cu transmitere predominant autozomal dominant sau recesiv, dar i X-linkat.

Matricea smalului se formeaz n cantitate normal, dar este slab calcificat.Smalul este n cantitate normal, dar moale, opac i uor de ndeprtat, lsnd dentina descoperit pe arii ntinse.Dinii se tocesc rapid.Exist forme motenite autozomal dominant i recesiv.Amelogeneza imperfect hipocalcifiant

Smalul are form normal la erupie, dar este opac, brun-glbui.Smaul are zone imature cu duritate i transparen anormale.Dinii sunt moi i vulnerabili la tocire, dei nu att de mult ca n forma hipocalcifiant.Exist mai multe forme, cea mai sever (tipul 4) transmindu-se autozomal dominant.Amelogeneza imperfect hipomaturant

Dintele Turner reprezint o hipopazie a smalului unui dinte definitiv ca urmare a infeciei predecesorului lui decidual. Granulomul periapical format n jurul rdcinii acetuia interfer cu formarea smalului dintelui permanent.Se mai poate datora unui traumatism al dintelui decidual n primii trei ani de via, acesta fiind mpins n mugurele dintelui permanent corespunztor i afectnd dezvoltarea smalului.Anomalii dobndite ale smalului

Anomalii ale structurii dentineiDentinogenesis imperfectaDefiniie: este o afeciune ereditar autozomal dominant rar care const ntr-un defect al formrii colagenului.Dinii sunt transpareni , cu dentina moale, ceea ce permite fisurarea smalului i atriia rapid a dentinei expuse.Exist 4 tipuri de boal, n funcie de gena afectat.

Displazia dentinianAre dou forme: tipul I, radicular, n care aspectul dinilor este relativ normal, dar rdcinile dinilor sunt scurte i conice. Camera pulpar este obliterat de noduli multipli de dentin destructurat. Dinii sunt foarte mobili i se exfoliaz rapid. tipul II, coronar, care afecteaz n special dentiia decidual cu manifestri similare dentinogenesis imperfecta. Dentiia permanent este de obicei normal.

Anomalii complexeOdontodisplazia regionalDefiniie: este o afeciune localizat care afecteaz un grup de dini care au anomalii severe ale smalului, ale dentinei i ale pulpei.Nu este ereditar i are etiologie necunoscut.Cel mai adesea afecteaz dinii superiori, putnd interesa ambele dentiii sau doar una singur, unul sau maxim dou cadrane.Dinii respectivi fie nu erup, fie au coroana deformat, glbuie i suprafaa neregulat.Au smalul subire , neregulat i camera pulpar mult lrgit. Dentina este dezorganizat, conine fisuri i esut amorf.Dac erup, dinii sunt foaret sensibili la carii i fracturri.

Boli genetice care afecteaz dentiiaSindromul Ehlers-DanlosEste o afeciune ereditar transmis autozomal-dominant care are la baz dou defecte de sintez a colagenului.Se caracterizeaz prin hipemobilitate articular, piele hiperelastic i fragil, fragilitatea mucoasei orale, parodontit precoce.Cea mai important anomalie dentar este microdonia, dinii avnd rdcini scurte i calcificri pulpare.

Este o afeciune ereditar, autozomal-dominant caracterizat prin multipli polipi colonici cu tendin la malignizare, osteoame multiple, n special ale maxilarelor i tumori cutanate.Majoritatea pacienilor au anomalii dentare: dini impactai (alii dect molarul al treilea), dini supranumerari, malformaii radiculare.Sindromul Gardner (polipoza adenomatoas familial)

Este o afeciune buloas cutanat ereditar.Anomaliile dentare includ: adncituri fine, neregulate ale dinilor, smal inegal subiat, erupie ntrziat sau absent.Epidermoliza buloas

Luesul este o infecie cu transmitere veneric determinat de o spirochet numit Treponema pallidum.Luesul congenital reprezint transmiterea vertical, de la mama bolnav la ft n timpul vieii intrauterine.Anomaliile dentare (descrise de Hutchinson n 1858) sunt foarte importante i caracteristice, reprezentnd stigmate ale sifilisului congenital.Infecii congenitale Sifilisul (luesul)

Cel mai adesea sunt afectai incisivii centrali superiori (incisivi Hutchinson) care sunt mici, conici, uguiai spre vrf.Marginea superioar prezint adesea o incizur central sau o fisur adnc, format nainte de erupie i care este vizibil radiologic. Adesea se observ ocluzie deschis anterioar.

Primii molari pot avea form de cupol (molarii Moon), sau suprafaa lor ocluzal poate fi neregulat, cu adncituri (molari cu aspect de dud - mulberry).

Tulburri metaboliceTulburrile generale ale metabolismului cu efect asupra dentiiei pot aprea n sindroamele febrile severe sau gastroeneteritele grave care afecteaz copiii.De obicei, dinii sunt hipoplazici, doar o zon a smalului avnd defecte, zona corespunztoare stadiului de dezvoltare din timpul dezechilibrului metabolic.n trecut, cea mai frecvent cauz era reprezentat de suprainfecia bacterian a bolilor eruptive ale copilriei.Aspect clinic: una sau mai multe dungi sau fisuri orizontale care afecteaz coroana incisivilor.

Hipoparatiroidismul idiopatic precoce

Este un sindrom metabolic rar determinat de insuficiena de parathormon.Dinii pot fi hipoplazici, cu smalul striat, rdcini scurte, rotunjite i deschidere apical persistent.

Este o afeciune genetic rar caracterizat de imposibilitatea de formare a osului matur.Se asociaz cu insuficiena de sintez a cementului ceea ce duce la pierderea precoce a dinilor.Camera pulpar este lrgit i cementul foarte redus sau absent.Hipofosfatazia

Reacii adverse ale medicamentelorTetraciclinaTetraciclina este captat de esuturile care se calcific.Dinii se pigmenteaz numai dac se administreaz tetraciclin n timpul dezvoltrii lor (fie n timpul sarcinii, fie n copilrie)Tetraciclina se depoziteaz de-a lungul liniilor incrementale ale dentinei i, parial, ale smalului.Pigmentarea dentar este iniial galben, dar devine n timp brun-murdar sau cenuiu.Atenie! n prezent exist antibiotice care nlocuiesc cu succes tetraciclina, aa c aceasta nu trebuie administat la femei nsrcinate i la copii cu vrsta sub 12 ani.

Examinarea cu lumin ultraviolet relev fluorescena galben a depozitelor liniare de tetraciclinChimioterapiaEfectele chimioterapiei sunt din ce n ce mai frecvente ca urmare a supravieuirii a tot mai muli copii cu maligniti.Dinii dezvoltai n timpul tratamentului pot avea rdcini scurte, coroane hipoplazice i defecte ale smalului.n cazuri extreme, formarea dintelui se poate opri.Reprezint ptarea dinilor din cauza expunerii la fluor i este cel mai clar semn de aport excesiv de fluor din ap.Este endemic n zonele n care fluorul depete, n apa de but, dou pari pe milion (Africa de Nord, India, Argentina, Islanda) i i afecteaz doar pe cei care consum aceast ap n timpul dezvoltrii dentiiei.Sunt afectai dinii permaneni; afectarea dinilor deciduali este rar.Dinii prigmentai sunt mai puin expui cariilor.FluorozaDinii prezint pete de culoarea pergamentului care devin n timp opace, de culoare brun. Smalul poate fi fragil, sfrmicios.Fluorul se combin pentru a forma fluoroapatit care nlocuiete hidroxiapatita.La doze foarte mari, sunt lezate ameloblastele determinnd defecte de formare a matricei dentare.La valori medii, forma dintelui este neafectat, dar exist arii de calcificare incomplet care apar opace.Se asociaz cu alte efecte ale intoxicaiei cu fluor, cum ar fi scleroza scheletului.