PSIHOTERAPIE

CURS 2

TERAPIA COMPORTAMENTAL

Orientarea comportamental a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile bazate pe insight, care puneau accent pe forele ascunse, de natur incontient, ale psihismului uman.

Perspectiva tradiional privind terapia comportamental include ideea c aceasta este o manifestare practic i clinic a activitii de cercetare efectuat n laborator, care, la rndul su, este dezvoltat pe baza teoriilor privind comportamentul uman, iniiate la nceputul secolului XX. Punctul central al acestor teorii este teoria nvrii", tiina ce ne arat cum nva fiinele umane. Au fost dezvoltate i testate n special modelele de condiionare clasice i operante, care explic la modul general comportamentul uman.

In ultima parte a secolului, sintagma terapie comportamental a nceput s fie folosit mai liber, pentru a descrie o gam de tehnici ce adesea se bazeaz mai puin pe teoria nvrii i mai mult pe informaii adunate din teste de cercetare empirice care i-au dovedit eficiena clinic. Mult mai important pentru majoritatea practicienilor era c, spre deosebire de alte psihoterapii dezvoltate doar pe baza modelelor teoretice ce accentuau conflicte din dezvoltarea anterioar ca surs a tulburrii psihice, a devenit accesibil o nou gam de tehnici terapeutice bazate pe dovezi. Astfel de tehnici au atras numele de psihoterapie comportamental", termen preferat pentru a descrie tehnicile clinice menionate n acest curs.

Exist o referin istoric din secolul al XVII-Iea foarte des citat, n care s-au evidentiat principiile expunerii gradate pentru prinii care aveau un copil care sufer de o fobie :

Dac copilul dumneavoastr ip i fuge la vederea unei broate, lsai alt copil s o prind i s o aeze la o distan sigur de el; la ncepui obinuii-l cu imaginea acesteia; atunci cnd se poate uita la ea, ajutai- l s se apropie de ea i s o urmreasc srind fr s tresar; apoi s o ating uor, n timp ce este inut bine n mna altcuiva i tot aa pn cnd o poate manipula la fel de ncreztor ca pe un fluture sau o vrabie (Locke, 1693).

Teoria nvrii a nceput s fie studiat sistematic odat cu activitatea lui Pavlov (1972), care vizeaz nvarea clasic, i cu cea a unor autori precum Thorndike (1911), Jones (1924) i Skinner (1953), n cazul nvrii operante. S-a demonstrat c efectele solide i reproductibile puteau fi demonstrate prin combinarea stimulilor necondiionai (de exemplu, elemente de mediu ce produc un rspuns interior psihologic sau comportamental n toate cazurile; de exemplu, clipirea unui ochi ca rspuns la un curent de aer sau salivarea ca rspuns la mncare) cu elementele inofensive anterior (de exemplu, o lumin colorat sau un clopoel). Dup un numr de asocieri, fiinele umane ajung s asocieze involuntar elementul nou cu efectele stimulilor necondiionai i, dac li se prezint un element nou individual, se comport ca i cum ar exista stimuli necondiionai. Astfel, o lumin colorat poate aciona un clipit involuntar, pe cnd un clopoel poate induce salivarea. Astfel de reacii sunt denumite reacii condiionate, elementele nou-introduse sunt cunoscute ca stimuli condiionai, iar procesul prin care sunt achiziionate rspunsurile condiionate este denumit nvare clasic.

A doua platform - nvarea operant - reprezint n general ipoteza c probabilitatea ca un comportament s fie repetat este determinat de consecinele sale. Dac acestea sunt benefice, e mult mai probabil ca i comportamentul s fie repetat. Dac acestea au efecte negative, comportamentul va fi limitat. Consecinele benefice sunt numite consolidri i sunt de dou tipuri (consolidare pozitiv i negativ) i cresc ntotdeauna probabilitatea ca un comportament s se repete).

Obiectivele

n toate cazurile, obiectivele psihoterapiei comportamentale sunt stabilite n cadrul unui proces mutual de negociere ntre terapeut i client. Clienii diferii posed obiective diferite. In general, scopul majoritii programelor din cadrul psihoterapiei comportamentale este de a asista clientul n reducerea intensitii problemelor lui, n aa fel nct dificultile ntmpinate s aib un impact mai mic asupra activitilor cotidiene. Un scop adecvat pentru unii clieni ar fi eradicarea complet a tuturor simptomelor, scop cel mai adesea atins pentru fobii specifice i stresul posttraumatic. n alte cazuri, clienii vor dori reducerea impactului dificultilor suficient de mult, nct s le permit implicarea n activiti normale - un punct final pe care cei care sufer de tulburare obsesiv-compulsiv se strduiesc s l ating. Deoarece creterea ncrederii i dezvoltarea personal reprezint adesea un produs al principiului fundamental al psihoterapiei comportamentale, clienii ar trebui s poat s-i trateze problemele folosind propriile resurse, terapia ne fiind un cadru de cercetare pentru iluminare personal.

Terapeuii ncearc s foloseasc activiti comportamentale ca modalitate de a accesa i modifica cele trei sisteme de rspuns emoional (autonom, comportamental i cognitiv). Atunci cnd clientul este ajutat s schimbe direct unul dintre aceste sisteme (comportament), sistemele autonom i cognitiv se schimb de asemenea, cu toate c exist adesea o ntrziere sau desincronizare ntre sisteme.

Comportamentele selectate pentru schimbare sunt cele implicate n secvena antecedent/de comportament/de consecin a agenilor de activare i a consolidrilor.

Terapeuii comportamentali nu cred c le scap vreun conflict personal nerecunoscut n mod misterios din trecut sau prezent atunci cnd selecteaz simptomele comportamentale actuale pentru schimbare.

Meninerea beneficiilor obinute din tratamentele comportamentale a fost demonstrat n cadrul studiilor extrem de lungi de monitorizare dup terapie. Scopul psihoterapiei comportamentale este de a furniza cea mai bun terapie dovedit, concentrndu-se pe aici i acum", orientat spre aciune, mutual i intit spre ameliorarea tulburrii i inabilitii actuale cauzate de tulburri psihice acute sau cronice.

Strategii i tehnici terapeutice importante

Datorit faptului c vizeaz sistemul de rspuns comportamental-emoional, tehnicile comportamentale par extrem de simple. Totui, ele sunt foarte subtile i sofisticate ca aplicare. Folosirea unui tratament comportamental, cum ar fi expunerea, cu scopul su explicit de a promova obinuirea cu stimulii ce provoac team, necesit o nelegere a mecanismelor psihologice i a naturii mediului i caracteristicilor personale necesare pentru a folosi aceste tehnici n maniera cea mai eficient. Simplitatea aparent a tehnicilor comportamentale i poate face pe terapeuii neavizai s elaboreze programe nelese deficitar i, n final, ineficiente.

Viziunea actual, sprijinit de numeroase dovezi, este c n aplicarea aproape a tuturor tehnicilor comportamentale ceea ce face un client ntre edinele terapeutice este elementul determinant esenial pentru succesul sau eecul terapeutic. n trecut, terapeuii petreceau foarte mult timp mergnd pe strzi", nsoind clienii ce sufereau de agorafobie. tim acum c acest lucru nu este necesar, ci eventual poate fi duntor, deoarece duce la dependena clientului de terapeut. Tema pentru acas" dintre edine este cea mai important parte a oricrui program. Natura acestei teme pentru acas va fi determinat n funcie de problemele clientului i prin selectarea interveniei adecvate pe baza dovezilor.

Metode i tehnici Expunerea

Aceasta este definit prin confruntarea terapeutic a stimulului ce provoac team pn la momentul n care rspunsurile fizice, comportamentale i cognitive la respectivul stimul ajung la un nivel de obinuin (au devenit reduse). Pentru a facilita acest proces psihologic, trebuie observate unele principii-cheie. n primul rnd, expunerea trebuie s fie prelungit. Frica nu se reduce dect atunci cnd o persoan se confrunt cu ea suficient de mult. Dac persoana rmne n contact cu stimulul ce provoac fric expunerea prelungit va conduce la o reducere gradat a fricii n timp.

Aceast expunere se afl n contrast cu rspunsul de team/evitare prin care persoana scap de stimul atunci cnd acesta ajunge la un punct culminant, trecnd printr-o reducere temporar a fricii, dar fr o mbuntire pe termen lung. Fiecare contact ulterior cu stimulul ce provoac team produce exact acelai rspuns de fric i evitare. n acelai cadru de timp n care paradigma de expunere produce o reducere a anxietii n timp, paradigma de abordare/evitare duce la o continuare a aceluiai nivel de team.

Expunerea trebuie s fie repetat. Confruntarea ulterioar cu stimulul ce provoac team duce la reducerea fricii iniiale i la o reducere mai rapid (deprindere) a rspunsului. Numrul de edine cu expunere repetat depinde de rspunsul individual i este determinat de nivelele de acomodare dintre i din cadrul edinelor.

Un al treilea principiu al expunerii este c aceasta trebuie mprit. Persoanele care se tem de anumite situaii sau obiecte pot de obicei s ierarhizeze nivelele de team. Apoi, acetia pot ncepe de la un nivel mai mic spre cel mai nalt, continund dup ce se acomodeaz cu itemii ce provoac un grad mai mic de team prin intermediul expunerii prelungite i repetate.

Cea mai mare parte a acestei treceri gradate are loc ntre edine. Pentru ca pacientul i terapeutul s decid mpreun n privina elementelor de expunere i a vitezei progresului efectuat, clientul monitorizeaz nivelele de anxietate folosind o scal simpl (de exemplu, 0-8 ; 0-100). Psihoterapeuii comportamentali folosesc un jurnal de automonitorizare special i dup fiecare expunere fac exerciii, n special cele efectuate ntre edine. Revizuirea acestor jurnale reprezint o parte important a fiecrei edine de terapie.

Stimulii folosii n exerciiile de expunere sunt aceia pe care clienii i-au selectat ca fiind cei mai adecvai i de obicei sunt cei care cauzeaz cea mai ridicat anxietate. In general, sunt alese situaii i obiecte din viaa real, considerate a fi cele mai eficiente. Ocazional, este posibil s avei acces la exemple din viaa-real pentru stimulii ce provoac team, iar n aceste circumstane poate fi folosit i expunerea imaginar. Putem vorbi despre dou tehnici: a.tehnica imploziv i b.tehnica expunerii. Ambele principiul stingerii reaciilor condiionate de evitare a stimulilor anxiogeni i sunt foarte utile n terapia anxietii. Tehnicile seamn ntre ele; diferena const n aceea c, n cursul terapiei implozive, pacientul se confrunt cu stimulul anxiogen n plan imaginar, n timp ce n cursul tehnicii expunerii, se confrunt cu el n plan real. n cursul tehnicii implozive subiectului i se cere s-i imagineze situaii care produc anxietate. Terapeutul, n loc s-l liniteasc, manevreaz astfel situaia, nct s produc o anxietate ct mai puternic. Prin expunere repetat la situaiile anxiogene, n condiiile de securitate afectiv din cabinet, stimulii anxiogeni i pierd fora. n cazul confruntrii reale, subiectul chiar este dus n acele locuri care creeaz anxietate.

Tehnica desensibilizrii sistematice

Aceast tehnic a fost elaborate de Wolpe i presupune nvarea subiectului s se relaxeze i s se comporte ntr-un mod incompatibil cu apariia anxietii. Pornind de la principiul c modelele de comportament care au la baz anxietatea sunt doar rspunsuri condiionate, terapeutul l va nva pe client s rmn calm i relaxat n situaiile anxiogene. Metoda cuprinde urmtorii pai:

nvarea relaxrii. Se realizeaz n primele ase edine de psihoterapie. n forma original, se utilizeaz relaxarea progresiv a lui Jacobson (relaxarea musculara progresiv care ofer acces clientului la obinerea i contientizarea relaxrii prin contrast cu starea de tensiune muscular). Se poate folosi i antrenamentul autogen Scultz, definit ca autorelaxare concentrativ, rezultatul unei concentrri dirijate, selective asupra unor funcii si pri ale corpului.

Stabilirea ierarhiilor. Tot n cursul primelor edine, se stabilete o ierarhie a situaiilor anxiogene, pornind de la cea mai puin anxiogen pn la cea mai anxiogen. Ierarhia are caracter individualizat i conine stimuli anxiogeni interni sau externi. Desensibilizarea. Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare, i se cere s se relaxeze cu ochii nchii, n timp ce terapeutul descrie diverse scene, ncepnd cu unele neutre i mergnd ascendent, pn la cele nalt anxiogene. Pacientul aflat n relaxare este solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de terapeut i exerciiul se ncheie atunci cnd acesta spune c simte anxietate. Tratamentul continu pn cnd pacientul reuete s rmn relaxat n timp ce-i reprezint scene care anterior i trezeau o reacie anxioas de amploare.

Durata medie a unei edine este de 25-30 minute i edinele au loc de dou-trei ori pe sptmn. Un program complet de terapie dureaz de la cteva sptmni la cteva luni. Expunerea se face treptat la stimuli cu potenial fobogen progresiv i pacientul inva s produc un rspuns comportamental incompatibil cu teama - relaxarea. Desensibilizarea sistematic parcurge 3 pai:

-antrenament n relaxarea muscular profund;

-construcia listelor ierarhice cu situaiile anxiogene;

-expunerea la stimulii din listele ierarhice concomitent cu inducerea unei stri de relaxare.

Situaiile n care tehnica nu s-a dovedit eficient (Wolpe 1969): la subiecii cu dificulti de relaxare, cu abiliti imaginative limitate sau atunci cnd ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante.Prevenirea rspunsului

Aceasta este o tehnic ajuttoare, folosit mpreun cu expunerea pentru persoanele ce sufer de anumite probleme ca rezultat al tulburrii obsesiv compulsive (TOC). Pe lng faptul c simt team i evit stimulii ce provoac anxietate (de exemplu, diveri contaminatori"), persoanele ce sufer de TOC se implic n comportamente excesive, cum ar fi curenia i verificarea. Acestea servesc la reducerea sau neutralizarea anxietii cauzate de confruntarea cu stimulii care provoac team i sunt similare cu comportamentul de evitare.

n mod evident, dac expunerea este eficient n cazul TOC, clienii trebuie de asemenea s nceteze comportamentele de neutralizare atunci cnd se afl n contact cu situaia sau obiectul ce produce team. Prevenirea rspunsului se refer la ncetarea voluntar a acestor comportamente pe parcursul expunerii prelungite.

Principiul prevenirii rspunsului se aplic de asemenea la cererile formulate de clienii ce sufer de TOC n scopul asigurrii", lucru ce poate deveni excesiv i, din nou, implic evitarea sau fuga de anxietate (de exemplu, cereri repetate de la un client ce sufer de TOC pentru ca o persoan s confirme faptul c a ncuiat ua de la intrare cnd a prsit casa). Implicarea partenerilor i a membrilor familiei n repetarea rspunsului hotrt de comun acord pentru prevenirea rspunsului de genul Terapeutul dumneavoastr m-a informat c nu pot rspunde la aceast ntrebare" poate deveni necesar pentru a facilita expunerea prelungit fr neutralizare. Din nou, n cazul expunerii imaginare, pentru ca aceasta s reueasc n cazul gndurilor obsesive, trebuie s fie de asemenea nsoit de prevenirea rspunsului de neutralizare i a ritualurilor camuflate.

Automonitorizarea (de exemplu, pstrarea unui jurnal n cazul expunerii) reprezint o tehnic extrem de eficient n sine, ns este cel mai adesea folosit pentru a estima eficiena unei alte tehnici. Asta include proceduri de control ale stimulului, cel mai adesea folosite pentru tulburri n care controlul este slab exercitat, cum ar fi bulimia sau abuzul de alcool. Identificarea semnalelor de pericol individual" i un precontrol al stimulilor pentru a reduce incidena acestor semnale ajut clientul s controleze situaia: s limiteze alimentaia la anumite momente i locuri, s pstreze doar anumite alimente n cas etc. Cu toate c tehnicile comportamentale, precum programarea meselor, sunt extrem de folositoare pentru tulburri ca bulimia, acestea sunt de obicei nsoite de strategii cognitive pentru a ajuta clientul s se adreseze ipotezelor de baz care iniiaz comportamentul respectiv.

Activarea comportamental

Activarea comportamental este folosit pentru a trata persoanele deprimate. n mod teoretic, aceasta se bazeaz pe premisa contextualizat c depresia este rezultatul interaciunii pe dou ci ntre un individ i mediul lui i c aceast interaciune reprezint locul cel mai potrivit pentru a interveni n caz de depresie. Activarea comportamental sub form de programare a activitii este de obicei considerat n mod greit parte a terapiei cognitive atunci cnd este furnizat n fazele timpurii de tratament. n orice caz, activarea comportamental are un motiv teoretic puternic i distinct, care tespinge n mod explicit nevoia de a interveni direct n cogniiile pacientului.

La nceput, activarea comportamental a fost dezvoltat de Lewinsohn (1974) i colegii si pentru a crete numrul de activiti plcute n cazul pacienilor depresivi. Totui, o analiz mai sofisticat a teoriei comportamentale privind depresia, efectuat de autori precum Jacobson et al. (2001) i Hopko et al. (2003b), a extins aceast tehnic pentru a include o analiz a depresiei cu dou procese. Acum este tiut c atunci cnd oamenii sunt deprimai, abilitatea lor de a simi plcere se reduce (anhedonia sau absena plcerii la depresie), iar aceasta determin persoanele respective s se retrag din activiti ce anterior le fceau plcere pe parcurs ce acestea devin mai puin consolidate pozitiv. n acelai timp, persoanele evit activiti care pot s fie chiar i puin neplcute - de exemplu, contactul social. Acest proces de consolidare negativ crete posibilitatea unei viitoare evitri i reduce chiar i mai mult oportunitatea de a avea experiene pozitive.

Acest proces dual de consolidare negativ i reducere a consolidrii pozitive conduce la o activitate extrem de redus i la o spiral descendent a strii de spirit, tulburrii psihice i cogniiilor depresive, cele trei sisteme ale afectului identificate de ctre Lang (1979). Activarea comportamental este direcionat spre tulburarea comportamental pe ipoteza c, prin reducerea evitrii, se va ajunge la mbuntiri ale aspectelor comportamentului, aspectelor psihologice i cognitive n cadrul depresiei.

Metoda modelarii presupune nsuirea unor modele comportamentale dezirabile prin imitarea altor persoane (terapeutul, prinii, etc). Se foloseste cu succes n special la copiii mici i la persoanele cu deficiene de natur cognitiv.Mult mai rar folosite sunt tehnicile considerate neplcute, adic cele care utilizeaz pedeapsa sau nerecompensarea frustrant. Psihoterapia aversiv se refer la nlturarea modelelor nedorite de comportament prin intermediul sanciunilor. Sanciunea presupune att nlturarea ntririlor ct i administrarea de pedepse (de exemplu: ocuri electrice de mic intensitate). Pedepsele sunt rareori eficiente ca metod de tratament, lucru demonstrat de cercetrile fcute pe alcoolici, fumtori, dependeni de droguri, bulimici. Utilizarea ocurilor ca stimuli aversivi a sczut foarte mult datorit aspectelor etice i faptului c noile comportamente dezirabile nu au tendina s se generalizeze i la alte situaii asemntoare.Psihoterapia asertiva a fost utilizat att ca metod de desensibilizare, ct i ca metod de a face fa unor situaii de via. Asertivitatea reprezint o atitudine i o modalitate de a aciona n acele situaii n care oamenii trebuie s-i exprime sentimentele, s-i revendice drepturile i sa spun nu atunci cnd nu sunt dispui s fac un anumit lucru. La baza comportamentului asertiv trebuie s stea convingerea persoanei c are dreptul s cear ceea ce dorete, respectndu-i propriile drepturi i pe cele ale celor din jur.

Un comportament asertiv este acel comportament care i ajut pe oameni s acioneze n direcia intereselor lor prin exprimarea direct i onest a gndurilor i sentimentelor proprii. (Alberti & Emmons, 1974; Longe & Jakubowski, 1976).

Asertivitatea reprezint o atitudine i o modalitate de aciune n acele situaii n care trebuie s ne exprimm sentimentele, s ne revendicm drepturile i s spunem nu atunci cnd nu suntem dispui s facem un anumit lucru. (I. Holdevici, 2000).

Este util pentru persoanele cu dificulti de comunicare interpersonal datorate anxietii reuind s nvee persoanele s i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. Acest antrenament are loc mai nti n cabinetul terapeutului i apoi n mediul real de via a clientului.La baz, asertivitatea implic afirmarea i susinerea drepturilor personale atunci cnd cineva le ncalc. Comportamentul asertiv reprezint calea de mijloc ntre dou extreme: agresivitatea i supunerea.

Conduita non-asertiv sau submisiv presupune desconsiderarea propriilor drepturi i supunerea exagerat fa de dorinele i nevoile celorlali. Cea mai mare problem a acestor persoane este c nu pot refuza cererile iraionale. Ei au dificulti n a-i exprima dezacordul i dezaprobarea fa de ceilali i s cear lucruri pentru ei. Conform terminologiei caracteriale aceste persoane pot fi caracterizate ca timide, ruinoase, retrase, defensive. n cazul n care acesta transmite celorlali un mesaj care reflect nesigurana sa n legtur cu dreptul de a cere ceva, acetia din urm vor avea tendina s-i desconsidere solicitarea. Dei rdcinile nonaservitii nu sunt cunoscute, ele par a se gsi n grija excesiv de a ctiga aprobarea social din partea celorlali. Totui aceast strategie nu are anse de reuit pentru c ea va atrage dispreul mai degrab dect aprobarea celorlali.

Comportamentul agresiv este mai greu de difereniat de cel asertiv dei diferena este foarte simpl - comportamentul agresiv implic intenia de a-l lovi pe cellalt, n timp ce comportamentul asertiv nu include asemenea intenii. Problema n viaa real este c uneori cele dou se pot suprapune. Oamenii devin frecvent agresivi cu ceilali n timp ce i susin drepturile (n timpul aseriunii). Provocarea este a fi asertiv i sigur pe sine, fr a merge prea departe i a deveni agresiv inutil. Persoanele agresive sunt insensibile fa de sentimentele i drepturile celorlali i ncearc s oin ceea ce doresc prin utilizarea constrngerii i intimidrii. Recurgnd la for, aceti subieci reuesc s creeze pretutindeni conflicte i animoziti, determinndu-i pe ceilali s adopte un comportament defensiv sau s treac la lupt deschis.

Exist i indivizi care nu-i manifest n mod deschis agresivitatea, ei comportndu-se ntr-o manier pasiv-agresiv i opunnd o rezisten indirect la solicitrile celorlali. O persoan este caracterizat de F. Lelord i C. Andre (1988) astfel: manifest rezisten la exigenele celorlali, att n domeniul profesional ct i n viaa personal, discut excesiv de mult ordinele, critic figurile autoritii, ntr-un mod ocolit trgneaz lucrurile, este intenionat ineficient, st mbufnat, uit anumite lucruri, se plnge c ar neneleas ori desconsiderat, sau c este ru tratat. Acest gen de comportament este ineficient, pentru c genereaz ostilitate i resentimente n rndul celorlali i, datorit acestei atitudini din partea celor din jur, persoanele respective obin rareori ceea ce vor.

O alt variant a comportamentelor non-asertive este reprezentat de stilul manipulativ. Persoanele caracterizate prin acest mod de comportament obin ceea ce vor deoarece i determin pe ceilali s simt vinovie sau compasiune fa de ei, poznd n victime sau n martiri. Metoda manipulativ funcioneaz numai n situaiile n care persoana vizitat nu realizeaz ce se petrece.

Spre deosebire de metodele de comportament descrise anterior, comportamentul asertiv implic solicitarea propriilor drepturi sau refuzul unor sarcini ntr-o manier simpl, direct, deschis, care nu urmrete s nege, s atace sau s-i manipuleze pe ceilali. Aceast atitudine presupune respect i consideraie fa de propria persoan i fa de cei din jur. (I. Holdevici, 2000).

Antrenamentul asertiv a fost introdus de Andrew Salter. Dup Forsyth, antrenamentul asertiv este un program de dezvoltare, care se desfoar individual sau n grup i care urmrete dezvoltarea abilitilor de exprimare a sentimentelor, de respingere sau modificare a credinelor iraionale.

Scopurile antrenamentului asertiv au fost enunate ca fiind:

contientizarea de ctre subiect a drepturilor sociale ce i revin;

operarea diferenei dintre nonasertivitate i asertivitate dezvoltarea unor deprinderi verbale i nonverbale.

Antrenamentul asertiv are la baz trei principii:

I. Atunci cnd cineva face ceva bun pentru tine, trebuie s faci ceva bun pentru el.

II. Dac oamenii fac ceva ru n defavoarea ta i nu contientizeaz c au un comportament indezirabil, trebuie s le ntorci i cellalt obraz, depindu-i furia, tolerndu-le imaturitatea i discutnd cu ei cu alt ocazie.

III. Atunci cnd cineva i face ru i dup ce ncerci de dou ori s rezolvi problema cu acea persoan i nu obii nici o schimbare n comportamentul su, trebuie s-i provoci o fustrare sau un discomfort egal dar fr furie, fr s te simi vinovat, fr compasiune exagerat, fr fric de reacia sa, fr fric de durere fizic sau de problemele financiare care ar putea aprea.

ntr-un program de antrenament asertiv primul pas presupune nelegerea naturii asertivitii. Diferenele pot fi conceptualizate n termeni de cum se comport oamenii fa de propriile drepturi i fa de drepturile celorlali. Persoanele pasive i sacrific propriile drepturi. Persoanele agresive tind s ignore drepturile celorlali. Persoanele asertive iau n considerare att drepturile proprii ct i ale celorlali.

Al doilea pas presupune monitorizarea propriului comportament asertiv. Pentru majoritatea oamenilor, asertivitatea variaz de la o situaie la alta. Cu alte cuvinte, ei pot fi foarte asertivi n anumite situaii i timizi n altele. De aceea, dup nelegerea naturii asertivitii, se impune monitorizarea comportamentului i identificarea acelor situaii caracterizate de nonasertivitate.

Al treilea pas l constituie modelarea comportamentului asertiv. Odat identificate situaiile nonasertive este necesar observarea unei persoane care se comport asertiv n aceste situaii i imitarea respectivului comportament. Acest lucru este recomandat att pentru c astfel se nva modul de comportare n situaii dificile ct i pentru c se observ recompensele pentru un comportament asertiv ceea ce va ntri tendinele spre asertivitate.

Dup modulare urmeaz punerea n practic a comportamentului asertiv. Punerea n practic poate lua forme diferite, fie reprezentarea vizual a unor anumite situaii i a modului de comportament adecvat situaiei respective, fie jocul de rol apelnd la un terapeut sau la un prieten. Apoi urmeaz transferul respectivelor comportamente n situaia real.

Ultimul i cel mai important pas l constituie adoptarea unei atitudini asertive. Majoritatea programelor de antrenament asertiv impun nvarea anumitor rspunsuri pentru situaii specifice. Totui, unii experi ca Shoemaker, Satterfield au subliniat faptul c, din nefericire, situaiile reale nu sunt n totalitate acoperite de cele descrise n cri. Prin urmare mult mai important dect nvarea anumitor rspunsuri, l reprezint nsuirea unei noi atitudini care s exprime ideea c nu te mai vei lsa dat la o parte de ceilali. Dei majoritatea programelor nu menioneaz explicit atitudinea, ele o formeaz totui indirect i aceast atitudine care este crucial pentru nsuirea comportamentului asertiv.

Bourne (1995) prezint un model de antrenament asertiv n patru trepte. (I. Holdevici, 2000):

1. Formarea comportamentului asertiv non verbal. Acest comportament presupune:

Persoana asertiv trebuie s priveasc interlocutorul drept n ochi cnd i se adreseaz. Orientarea privirii n jos sau spre lateral indic nesigurana n legtur cu ceea ce solicit. Conduita diametral opus, i anume fixarea interlocutorului cu privirea are de asemenea efecte negative, pentru c l poate pune pe acesta ntr-o poziie defensiv.

Adoptarea unei posturi care s exprime deschiderea. Astfel, dac subiectul este aezat, el nu trebuie s-i ncrucieze picioarele i braele i nici s in trunchiul aplecat. n cazul n care st n picioare, este indicat s menin o poziie dreapt, sprijinindu-se pe ambele picioare.

Subiectul care comunic trebuie s se plaseze drept n faa interlocutorului i s nu fac micri care ar sugera retragerea.

Interlocutorul trebuie tratat cu calm. n cazul n care persoana este nervoas, este de dorit s se descarce n alt parte.

2. Recunoaterea propriilor drepturi i efectuarea unor exerciii de lupt pentru obinerea acestora. Bourne prezint o list a drepturilor unui adult pe care muli se pare c le uit din cauza educaiei sau a experienelor de via trite anterior.

Lista drepturilor personale

1) Am dreptul s solicit ceea ce doresc.

2) Am dreptul s refuz solicitrile crora nu le pot face fa.

3) Am dreptul s-mi exprim sentimentele, pozitive sau negative.

4) Am dreptul s-mi schimb opiniile.

5) Am dreptul s comit greeli i s nu fiu totdeauna perfect.

6) Am dreptul s m conformez propriilor mele sisteme de norme i valori.

7) Am dreptul s spun nu la tot ceea ce mi se pare c nu sunt pregtit s fac, este periculos sau mi ncalc normele i valorile.

8) Am dreptul s-mi stabilesc propriile sisteme de prioriti.

9) Am dreptul s nu m simt responsabil pentru comportamentele, aciunile, sentimentele i problemele celorlali.

10) Am dreptul s solicit onestitate din partea celorlai.

11) Am dreptul s m supr pe o persoan la care in.

12) Am dreptul s fiu eu nsumi.

13) Am dreptul s m simt speriat i s spun acest lucru celorlali.

14) Am dreptul s spun nu tiu.

15) Am dreptul s nu prezint scuze i s nu-mi motivez comportamentul.

16) Am dreptul s iau decizii bazate pe propriile mele sentimente.

17) Am dreptul s-mi satisfac propriile trebuine n timpul i n locurile pe care le consider potrivite.

18) Am dreptul s m distrez i s fiu frivol.

19) Am dreptul s fiu mai sntos dect cei din jurul meu.

20) Am dreptul s m aflu ntr-o ambian n care nu se abuzeaz de persoana mea.

21) Am dreptul s-mi fac prieteni i s m simt bine n preajma celorlali.

22) Am dreptul s m schimb i s evoluez.

23) Am dreptul la respect din partea celorlai fa de propriile nevoi i dorine.

24) Am dreptul s fiu tratat ca o persoan demn i plin de respect. 25) Am dreptul s fiu fericit.

3. Contientizarea propriilor sentimente, dorine i trebuine

Este dificil ca o persoan s devin asertiv dac nu-i d seama ce simte, ce dorete i ce nu dorete. Comportamentul asertiv presupune ca subiectul s spun deschis ce simte i ce anume dorete. Este greit presupunerea c ceilali tiu ceea ce dorete el, fiind necesar s-i exprime clar dorinele pentru c ceilali oameni nu au posibilitatea s citeasc gndurile.

4. Exersarea rspunsurile asertive

Descrierea problemei

Subiectului i se cere o descriere exact a situaiei care l supr. Aceasta trebuie s cuprind att referiri la persoana care i creaz probleme (cine), perioada cnd are loc interaciunea disfuncional (cnd), ce anume l supr, cum consider c ar putea rezolva situaia, temerile legate de punerea n aciune a comportamentului asetiv, ct i obiectivele vizitate n situaia respectiv.

Declanarea rspunsului asertiv

O dat definit situaia, urmeaz elaborarea rspunsurilor asertive, care se realizeaz n mai multe etape:

Evaluarea drepturilor personale n cadrul situaiei date;

Precizarea perioadei de timp n care subiectul dorete s se produc schimbarea;

Interlocutorul trebuie informat cu exactitate care este problema i care sunt consecinele acesteia asupra persoanei n cauz;

Subiectul trebuie s-i exprime clar i sentimentele legate de situaia creat, solicitrile efectuate la schimbarea dorit i consecinele rezolvrii problemei pentru ambele pri;

Nu se accept sub nici o form ca subiectul s se scuze atunci cnd solicit ceva. Astfel, aceasta nu trebuie s spun v rog s m iertai c abuzez de timpul dumneavoastr, dar a dori s ..., ci doar a dori s .... n cazul n care interlocutorul reacioneaz agresiv, critic sau sarcastic, solicitarea trebuie repetat cu calm i fermitate;

Pentru o obine rezultatul dorit este necesar ca subiectul s solicite, nu s comande sau s impun ceva altei persoane. Impunerea i comanda reprezint moduri agresive de comportament care se bazeaz pe supoziia fals a subiectului c totdeauna are dreptate i c cele solicitate i se cuvin;

Este indicat s se negocieze n mod deschis i s fie expuse ctigurile obinute de ambele pri n cazul n care partenerul coopereaz.

Un alt aspect important al comportamentului asertiv const n capacitatea de a refuza o solicitare ce contravine propriilor dorine i nevoi. Pentru situaiile mai dificile Bourne sugereaz parcurgerea urmtoarelor etape (I. Holdevici, 2000):

repetarea solicitrii pentru ca interlocutorul s fie ncredinat c s-a neles despre ce este vorba;

prezentarea motivelor refuzului;

exprimarea refuzului;

propunerea unei alternative convenabile pentru ambele pri.Exist i o serie de ndrumri pentru persoanele ce nu pot spune nu.

Clientul trebuie s-i acorde un rgaz. Ex: o s-i comunic rspunsul meu la sfritul sptamnii. Subiectul nu trebuie s se scuze n mod exagerat pentru c poate determina interlocutorul s fac presiuni. Se cere precizarea motivelor refuzului, s spun ce va face si ce nu va face pentru cellalt. Ex: te duc cu maina la serviciu dac vei fi n fata blocului la ora 8. Utilizarea limbajului non-verbal asertiv i evitarea culpabilitilor inutile.

In majoritatea cazurilor, comportamentul asertiv duce la obtinerea rezultatelor scontate. Exist i situaii cnd interlocutorul evit s rspunda solicitarilor, punnd in aciune tot felul de mecanisme: schimbarea subiectului; reacii excesiv de nacrcate emoional; glume pe seama solicitarii; tentaia de a-l culpabiliza pe solicitant; criticarea solicitrii; formularea unor ntrebari legate de legitimitatea cererii; solicitarea de motive care s justifice solicitarea.Antrenamentul asertiv propune i o serie de tehnici de contracarare a manipularii: tehnica discului stricat: implic repetarea de mai multe ori a solicitarii pe un ton calm i direct. Se utilizeaza cnd dorim s facem / s nu facem un lucru, dar ne simim prini n capcana perseverenei celuilalt. tehnica dezamorsrii: se utilizeaza atunci cnd avem de-a face cu o persoan care ne critic frecvent i const n acceptarea pariala a criticii. Subiectul trebuie s fie de acord cu anumite laturi ale criticii, fara sa devina sarcastic sau defensiv. Interlocutorul nu va mai avea tendina de a discuta contradictoriu, evitandu-se astfel escaladarea conflictului.

tehnica focalizarii discuiei de la coninut la proces: aceasta insemnnd schimbarea subiectului discuiei, focaliznd demersul de pe coninut pe ceea ce se petrece ntre parteneri. Daca o persoana rspunde la o solicitare asertiv n orice alt mod dect prin ascultare sau rspuns calm (ex: se nfurie, rde, spune ceva ce nu are legtur cu subiectul), este indicat schimbarea focalizarii i abia apoi revenirea la solicitarea adresat.

tehnica amnrii: se utilizeaza atunci cnd cineva riposteaz la o solicitare asertiv declannd o reacie emoional (plns, furie). n cazul n care este vorba de o persoan apropiat, este indicat s o lasm s se descarce. Persoanele aflate ntr-o stare emotional nu pot fi atente la solicitare, aa nct se amn cererea.

ntrebarile cu continut asertiv: atunci cnd o persoan ne atac pentru c am facut o solicitare asertiv, atacul poate fi contracarat ntrebnd interlocutorul de ce cererea l-a suprat att de mult.Pentru a obine un comportament asertiv este necesar dezvoltarea anumitor abiliti de ascultare i exprimare cum ar fi, de pild, abilitatea de a-l asculta pe cellalt i de a negocia o formul de compromis care poate satisface ambele pri.Comportamentul asertiv nu garanteaz succesul dar mrete semnificativ ansele de reusit.

11