Curs 2
-
Upload
gabriela-vitan -
Category
Documents
-
view
271 -
download
0
description
Transcript of Curs 2
-
I. Fistulele omfalo-entericeII. Hernia ombilicala III. OmfalocelulIV. Gastroschizisul
V. Apendicita
-
I. Fistulele omfalo-entericeDefinitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice in a 3-a luna de viata intrauterina
-
ClinicDupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeazaOrificiu prin care se exteriorizeaza:-lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse-continut fecaloid fistula cu debit mare-secretie muco-purulenta fistula oarba intern
ParaclinicRadiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee lateraleEcografic
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul diferentialOmfalitaGranulomul ombilicalFistula de uraca administrarea de albastru de metilen
-
Tratament
Nu se vindeca spontanMomentul interventiei:- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA
Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in doua straturi
Diverticul Meckel:
-
II. Hernia ombilicala
-
IncidentaFrecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuriPredomina la fetite
Etiopatogenieintirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicaleInel ombilical de dimensiuni variabilev.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce depresiunea ombilicala
Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa, rezistenta. Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor intestinale Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in dimensiuni pina la disparitie
-
ClinicTumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)Dimensiuni variabileUsor depresibila in clinostatism/manevre manualeNu este dureroasa spontan/palpareNu se stranguleazaRareori, daca dimensiuni mari: aderente intre peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon
Evolutie spontana : de obicei spre videcare
-
Tratament
A. Conservator: ineficace!!!!!
B. ChirurgicalDupa virsta de 3 aniOp: Cura chirurgicala a herniei ombilicaleEvidentierea m. drepti abdominali si sutura lor
-
III. OmfalocelulDefinitieMalformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicalaTulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.
Incidenta: 1/6000nou-nascuti
-
Diagnostic antenatal
-
Tulburari in dezvoltarea :-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos-endoderm: intestinul primitivForma embrionara:-membrana ectodermica- Gelatina lui Warton
Forma fetala (dupa luna a 3-a) Gelatina lui Warton Membrana avascularaPeritoneucordonul ombilical inserat in partea de jos
Clasificare anatomo-clinica Forma puraAitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul - Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul
Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcalaForme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,malformatii renale, de membre, palatoschizis Evolutie spontana: existus
-
TratamentTratament conservator: mercurocrom 2%
Tratament chirurgicalTehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu tegument decolat de pe flacuriTehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa sintetica (Goretex, Silo-bag)Pellerin: extirparea membranei avasculare si acoperirea viscerelor cu tegumentFufezan: extirparea partiala a membranei avasculare si sutura la tegumentul decolat de pe m.drepti abdominali de pe partea dreapta
-
Tehnica Gross
-
Tehnica Schuster
-
IV. Gastroschizis (Laparoschizis)Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cmOmbilic normalMalformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost
-
Diagnostic antenatal
-
Cavitatea abdominala slab dezvoltata
Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritonealeNu a suferit procesul de rotatie, mezenter comunPeretele intestinal ingrosat - edematiat - coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat)
Anse intestinale: - aderente intre ele - reduse in lungime - peristaltica deficitara - tulburari de absorbtie
Diagnostic diferential: omfalocel rupt - orificiul paraombilical drept - ombilicul normal inserat
-
Tratament chirurgical
Integrarea viscerelor in cavitatecu dificultate!!Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching
Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon
Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zileSonda nazogastrica mentinutaAlimentatie parenterala
Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!
-
V. ApendicitaCea mai frecventa cauza de abdomen acut la copilIncidenta maxima 8-15 ani
Etiopatogenie: I. Cauze favorizante:bogatia de tesut limfatic a apendiceluisituatie descendenta/fund de sac coprolitiverminozeleinflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale
II. Cauze determinante:exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv
-
Anatomie-patologicaI. Catarala/congestivaLeziuni inflamatorii la nivelul mucoaseiMusculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desen vascular bine evidentiat
II. FlegmonoasaLeziuni mai accentuateMusculo-seroasa acoperita cu depozite albicioaseApendice marit de volum, acoperit de epiploon
III. GangrenoasaDistrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe anumite suprafeteAcoperit de epiploon, anse intestinale
-
ClinicI. Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):
in plina sanatate: AgitatPlingeFebril 39-40CAbdomenul se meteorizeazaVarsaScaune diareiceStarea generala se prabusesteOchi incercanatiFacies toxicPuls filiformTA scazuta
-
I. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 - 3 ani):Examenul clinic - palparea abdomenului: sensibilitate difuzaoarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in stadiile initialeflexia coapsei drepte pe abdomen
Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm
Diagnostic diferential:OtitePneumopatiiEnterocolite
Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%
-
II. Copilul mare
Depinde de localizarea apendicelui: MezoceliacRetrocecalSubhepaticdescendent in Douglas
Localizare mediocecala:SimptomeFebra 38-39CDurere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior dreptGreturiVarsaturi alimentareExamen clinic:Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contracturaSemne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnul Blumberg pozitiv
-
II. Copilul mare
Tuseu rectal: sensibilitatea fundului de sac Douglas localizare descendenta: palparea apendicului inconjurat de epiploon sau anse intestinale
Laborator: Leucocite : 12.000- 15.000/mm3 VSH
-
Plastronul apendicular
Evolutie spontana
Laborator
-
Diagnostic diferentialFebre eruptiveAdenoamigdalitelePeumopatiile dreptePurpura Henoch SchonleinAdenopatia iliaca internaDiverticulul MeckelLimadenita mezentericaColici premenstrualeInvaginatia intestinala forma pseudo-apendicularaHepatita epidemica
-
Tratament chirurgical
Apendicite: Apendicectomie
Peritonite: ApendicectomieDrenajAntibioterapie
-
Complicatii post-operatorii
SupuratiiEventratii OcluziiAbcese