Cursul 2. Mecanismele de aparitie si extindere a unor boli in populatia generala sau la categorii cu risc.

DEFINIII NECESARE

MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice.

INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen capabil s se nmuleasc i s induca leziuni anatomopatologice.

FOCAR DE INFECIE: locul, tesutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen i organismul gazd.

FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

PROCES EPIDEMIOLOGIC .

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINTIE : totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia

particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

STRUCTURA GENERAL

1. FACTORI DETERMINANI :

- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune

- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune

- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

- naturali

- economico-sociali

SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )

DEFINIIE: organisme care asigur - gzduirea;

- supravieuirea;

- eventual multiplicarea;

- totdeauna diseminarea agentului/agentilor patogeni i care

prezint sau nu, semne clinice de boal.

CATEGORII : - omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor

(determin boli numite antroponoze)

- animalele: idem

- psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )

- vectorii: idem

SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )

BOLNAVII surse de ageni patogeni - forme tipice de boal

- forme atipice.

PURTTORII DE AGENI PATOGENI

DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat semne clinice de boal.

CATEGORII :

- purttori preinfecioi:

- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

- purttori sntoi: - persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate

ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

- purttori foti bolnavi: - convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)

- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)

DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

CATEGORII:

1. direct: - limitare spaial i temporal

- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant

2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal

- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu

- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =

contaminate)

TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:

- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat

- boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori

- boli congenitale: transplacentar

- boli cu transmitere sexual: contact direct

- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

RECEPTIVITATEA (I)

DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal

(ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz

rezistena organismului la boal.

CATEGORII :

1. Receptivitatea natural

- fa de infecia cu agenti patogeni este general i reprezint un atribut de specie

- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la

agresiunea infecioas

RECEPTIVITATEA (II)

2. Rezistena antiinfecioas

a) nespecific este:

- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)

bariera cutaneo-mucoas bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon ) bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

b) specific este:

mostenit (nnscut): natural (de specie ); relativ (dependent de factori genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).

dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor =

activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).

IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen (ex.: agent patogen).

FORME DE MANIFESTARE

ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim - numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i

- extensivitatea sau severitatea acestora

CATEGORII: - endemic

- sporadic

- epidemic

- pandemic

FORME DE MANIFESTARE (III)

MANIFESTAREA SPORADIC :

- numr redus de cazuri

- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal

- lipsa relaiei dintre cazuri

- reflectarea unei situaii epidemiologice bune

Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse convulsiv, febra tifoid

NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul

fals apreciat ca sporadic

Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului

n Romnia, n perioada 1970-2009

95

21

8 1012

91111

13

24

14

1923

17

22

28

25

30

37

23

33

34

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970

1980

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

nu

mar

cazu

ri n

oi

FORME DE MANIFESTARE (IV)

MANIFESTAREA EPIDEMIC :

- numr mare sau relativ mare de mbolnviri

- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor

- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior

Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze

Tendina spre manifestarea endemo-epidemic a rubeolei n Romnia, n perioada 1970-2009

513

218.5

13.7

2.9

8.1

130.2206.8

255.9

31.5

37 26.5

140104.8

41.7

191.4

22.9 22.7

554.4

50.8

16.5

31.50

100

200

300

400

500

600

1970

1980

1985

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

cazu

ri n

oi/1

00.0

00 lo

c.

FORME DE MANIFESTARE (V)

MANIFESTAREA PANDEMIC: - cumulare temporal i spaial de epidemii

- extindere spaial deosebit

- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic

Exemple de boli cu manifestare pandemic:

- istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic

- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor virale B, C; infecia HIV/SIDA

Marile pandemii

Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2

Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:

451-453

"Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni 412 D.C

Evul Mediu

1781 si

1830

1918

1933

1957

1968

1977

"Asiatica"

"Hong Kong"

"Ruseasca"

Prima izolare a virusului gripal uman

Epidemii extinse: din Rusia pina in Asia

Numeroase epidemii

Epidemii relatate

de Hipocrate

GRIPA: imaginea reala a unei boli devastatoare