curs 2 2010
-
Upload
elena-munteanu -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of curs 2 2010
-
8/8/2019 curs 2 2010
1/115
medicala
Curs 2
-
8/8/2019 curs 2 2010
2/115
STAREA PREZENT
EXAMEN OBIECTIV Examenul general
Atitudine Facies Statura
Tip constituional Starea de nutriie
-
8/8/2019 curs 2 2010
3/115
Condiii de examinare
camer nclzit, luminoas (lumina natural)
pat reglabil (nlime, sptar)
poziie de preferat la dreapta pacientului
dezbrcare pe poriuni
de preferat
far aparintori (excepii:copii, la cerere)
n prezena unui cadru mediu (exm genital, tuseu
rectal)
-
8/8/2019 curs 2 2010
4/115
Echipament pentru examinare
complet stetoscop tensiometru minilantern
oftalmoscop ciocan reflexe, diapazon, tampon vata, spatul de lemn termometru
lup cntar, centimetru (de preferat stadiometru) mnui, gel dispozitive pentru recoltare snge, urin, scaun
-
8/8/2019 curs 2 2010
5/115
Examinarea pe segmente Strngere de mn, introducere Aprecierea general (prima
impresie Pacientul arat corespunztor? Amnunte , e.g. obezitate,
pletora, dispnee fizionomie, facies, gur gt
tiroid, ganglioni, carotide,
jugulare torace
Sni Inimp Plmni
abdomen
examenul membrelor superioare examenul minilor pulsul radial micri active, pasive, reflexe
membre inferioare edeme puls arterial (pedioas, tibial
post, poplitee, femural)comparativ stg-dr
micri active pasive, reflexe membre superioare
nervi cranieni, inclusiv FO TA , temperatura, greutate, nlime
-
8/8/2019 curs 2 2010
6/115
Strngerea minii ! Hemipareza dreapt ! Artritici
Informaii dintr-o stngere de mn:
Mini reci, umede anxietateReci, uscate Sdr Raynaud
Calde, umede hipertiroidie
Mini mari, late acromegalie
Uscate, piele crpat ocupaie, hipotiroidieColoraie brun index, mijlociu tabagism
Deformri palma/degete artrite, Dupuytren, traumatisme
Intrzierea relaxrii distrofie miotonic
-
8/8/2019 curs 2 2010
7/115
Prima impresie
mbrcminte Fizionomie
Mers Modalitate de aezare
Uneori bli diagnostic
-
8/8/2019 curs 2 2010
8/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
9/115
Mirosul Miros natural produs de glandele apocrine, modificate de antiperspirante,
parfumuri Transpiraie excesiv, igien precar accentuare :
vrste foarte naintate, infirmitate boli psihice majore abuz de alcoolsau droguri
Dizabiliti somatice severe
Tutunul modific mirosul pielii, hainelor, respiraiei Marihuana (canabis) poate fi identificat prin miros Halena etanolica (dimineata) sugereaz alcoolism Halitoza (respiraie urt mirositoare) - gingivite, stomatite, rinite atrofice,
tumornazale Mirosuri particulare:
Halena hepatic (fetor hepatic) Aceton (mr verde) cetoacidoza diabetic sau or starvationdue to acetone Amoniacal -uremie Miros fetid- supuraiicronice pulmonare (abces, broniectazii) Miros fecaloid fistule gastrocolice.
-
8/8/2019 curs 2 2010
10/115
Atitudinea
Pozitia adoptata spontan de bolnav dictatade obtinerea unui discomfort minim,relationat unei anumite boli
-
8/8/2019 curs 2 2010
11/115
Atitudinea
Normal
Pasiv:nereactiv, adinamica, flasca, nupoate schimba pozitia
Forat: sugestiv pentru o anumit
afeciune, pentru acalma un simptom
-
8/8/2019 curs 2 2010
12/115
Atitudiniforate
Ortopneea AB, AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezie
Decubit ventral UG, UD
-
8/8/2019 curs 2 2010
13/115
Atitudinifortate
Cocos de pusca meningita Genupectorala pericarditaexsudativa
-
8/8/2019 curs 2 2010
14/115
Atitudinifortate
Torticolis
miozite, afectiunicervicale sauneurologice, reaciiadversela unelemedicamente contractura muchiului sterno-cleido-mastoidian iacelorlatero-cervicali
-
8/8/2019 curs 2 2010
15/115
AtitudinifortateOpistotonus tetanos
Emprostotonus: poziia ftului n uter
interesarea musculaturii flexorii anterioare;
Pleurostotonus:
prin contractura muchilor laterali de o singur parte,trunchiul ncovoiat pe partea respectiv;
Ortotonus: interesarea simetric a ntregii musculaturi ,
poziie rigid, n rectitudine);
-
8/8/2019 curs 2 2010
16/115
Atitudinifortate
Decubit dorsalcu coapseleinflexie iritatieperitoneala
Colicanefretica colicarenala Poziie antalgic
-
8/8/2019 curs 2 2010
17/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
18/115
FIZIONOMIE, FACIES
Expresia facial i contactul vizual indicatori ai starii de sntate fizic ipsihic
n unele culturi contactul vizual direct impolitee !
-
8/8/2019 curs 2 2010
19/115
faciesul
Fizionomia - ansamblul trsturilorfizicealefeei ideexpresie psiho-emoional (bucurie, mnie, etc.),
facies - modificrifizionomiceinduse i specificeanumitor boli. Facies # expresiafeei Nu:vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etc Numaicorelat cu o afeciune pecare o sugereaz
-
8/8/2019 curs 2 2010
20/115
Facies mitral - SM
-
8/8/2019 curs 2 2010
21/115
Facies acromegalic
-
8/8/2019 curs 2 2010
22/115
Facies mixedematos
-
8/8/2019 curs 2 2010
23/115
Facies basedowian
-
8/8/2019 curs 2 2010
24/115
Facies basedowian
-
8/8/2019 curs 2 2010
25/115
Facies tetanic risus sardonicus
-
8/8/2019 curs 2 2010
26/115
Facies leonin
-
8/8/2019 curs 2 2010
27/115
Facies peritoneal sau hipocratic
-
8/8/2019 curs 2 2010
28/115
Facies parkinsonian masca
-
8/8/2019 curs 2 2010
29/115
Facies cushingoid
-
8/8/2019 curs 2 2010
30/115
Facies lupic - LES
-
8/8/2019 curs 2 2010
31/115
Facies lupic
-
8/8/2019 curs 2 2010
32/115
Facies ftizic
-
8/8/2019 curs 2 2010
33/115
Facies de mumie, mascadeceara,icoana bizantina
sclerodermie
-
8/8/2019 curs 2 2010
34/115
A. Boala sclerelor albastre
osteogenesis imperfecta. (B)
Telangiectazii telangiectazia
hemoragic ereditar (C)
sclerodermia (D) Distrofia miotonic
-
8/8/2019 curs 2 2010
35/115
Facies de paiata
rujeola
-
8/8/2019 curs 2 2010
36/115
Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZ
Faciesul renal - din IRC
Faciesul rosu almacelarilor
-
8/8/2019 curs 2 2010
37/115
Facies mongoloidSdr Down - trisomia 21
pete Brushfield
pliu simian
-
8/8/2019 curs 2 2010
38/115
Nasn a - sifilis congenital
-
8/8/2019 curs 2 2010
39/115
Facies etanolic
-
8/8/2019 curs 2 2010
40/115
rinofima
Formaglandulara Formaangiomatoasa
-
8/8/2019 curs 2 2010
41/115
Paraliziafacialaperiferica
-
8/8/2019 curs 2 2010
42/115
Paraliziafaciala periferica
-
8/8/2019 curs 2 2010
43/115
Paraliziafacial
-
8/8/2019 curs 2 2010
44/115
Faciesuriledin BPOC
Tip A pink puffer Tip B blue bloater
-
8/8/2019 curs 2 2010
45/115
Faciesul pletoric HTA, obezi,Poliglobulii
-
8/8/2019 curs 2 2010
46/115
Facies hipopituitar nanism hipofizarinfanto-senescent
-
8/8/2019 curs 2 2010
47/115
Facies addisonian
-
8/8/2019 curs 2 2010
48/115
Faciesulconsumptiv
-
8/8/2019 curs 2 2010
49/115
Hemangioame
-
8/8/2019 curs 2 2010
50/115
Nu estefacies
-
8/8/2019 curs 2 2010
51/115
statura/inaltimea
Definit pecriteriulmajoritiigaussiene
Variaiinormalecu:
Vrsta Constelaiagenetic Normamedieaepocii
-
8/8/2019 curs 2 2010
52/115
Staturanormal
120,150cm 190,200cm
Statura:naltmediescund
Ceamairapidacrestere: primulan sipubertate 20 cm/an
Definitivala22ani
S l i
-
8/8/2019 curs 2 2010
53/115
Statura patologicGigantism: >200cmB, 190cmF, hipersecreieNanism 120-150 cm, pentru ara noastr
nanismul hipofizar proporionat, armonic, omnminiaturinsuficientropi hipofizari;
nanismul tiroidian disproporionat, disarmonic,
-
8/8/2019 curs 2 2010
54/115
nanismul
-
8/8/2019 curs 2 2010
55/115
Tipulconstituional
Nu esteechivalent staturii
Include:
Statura Masa Tonusul psihic
Altecaractereantropometrice
-
8/8/2019 curs 2 2010
56/115
Tipulconstituional
De la Hipocrate:
sangvin
coleric
flegmaticmelancolic
Actual:
normostenic,
astenic,
hiperstenic
-
8/8/2019 curs 2 2010
57/115
sangvinTemperament
vioi, comunicativ, sociabil,adaptabil, controlat
-
8/8/2019 curs 2 2010
58/115
coleric
hiperactiv, irascibil, impulsiv,tendinta de dominare in relatile
interpersonale,
saturatie si plictiseala rapida la
monotonie, imprudent
-
8/8/2019 curs 2 2010
59/115
flegmaticcalm, tacut, nesociabil, lent,
adaptabil la situatii noi, rezistent la
stres si frustratii
-
8/8/2019 curs 2 2010
60/115
melancolic
interiorizat, retras,sensibil, delicat
-
8/8/2019 curs 2 2010
61/115
Tipuriconstitutionale
-
8/8/2019 curs 2 2010
62/115
normostenic
proporii armonioase ale corpului,
echilibru psihocomportamental
reactivitate fizic robust;
-
8/8/2019 curs 2 2010
63/115
astenic (longilin) predominenadimensiunilorverticalenraport cu cele
transversale;
slabe, deirate, cu gtullung,toracelealungit i subire,
esutuladipos imuscularreduse;
Predispoziie: ulcergastro-duodenal, hipertiroidie,
schizofrenie
-
8/8/2019 curs 2 2010
64/115
hiperstenic (picnic)
predominenadimensiunilor transversalenraport cu celeverticale;
voinice, robuste,ndesate, cu capulrotund, gtul scurt igros,toracele bombat;
predispoziie: obezitatea, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, guta, litiaza biliar
psihoza maniacodepresiv.
-
8/8/2019 curs 2 2010
65/115
Greutatea corporal
G - indicator al sntii i nutriiei Este necesar monitorizarea G (boli
cronice, edeme, copii n cretere) IMC mai util dect greutatea (raportat la
nlime
-
8/8/2019 curs 2 2010
66/115
Stareadenutriie
Formula Broca:cm peste1m = masa
Grosimea pliuluicutanat 1,5 cm pe torace, 2cm pe abdomen
IMC=masa/suprafaacorporal
-
8/8/2019 curs 2 2010
67/115
Formula de calcul a IMC
Indiceledemasacorporala secalculeazaimpartindgreutateaexprimatainkglainaltimeaexprimatainmla patrat: IMC = m/(h2)
IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]
-
8/8/2019 curs 2 2010
68/115
IMC
IMC non-asiatici
IMC asiatici
Subponderal
-
8/8/2019 curs 2 2010
69/115
IMC nu descrie distribuia esutului adipos Excesul de esut adipos abdominal: factorindependent pentru
HTA,rezisten la insulin , DZ tip 2, boal coronarian Circumferina taliei msoar adipozitatea central
Risc crescut peste 94cm la brbai i 80cmla femei.
Raport talie/old corelaie cu patologia coronarian. Form de par (raport 0.8la femei i
-
8/8/2019 curs 2 2010
70/115
Obezitateginoid
-
8/8/2019 curs 2 2010
71/115
Obezitateandroid
-
8/8/2019 curs 2 2010
72/115
Obezitatea
Mascu >10%fadeceaideal Prin paniculadipos
Clasificri:
Uoar,medie,sever Generalizat, segmentar (android sau
ginoid) !!!! CAUZA
-
8/8/2019 curs 2 2010
73/115
cauze
Aport exagerat consumenergeticredus Endocrin Cushing, sdr.Adiposogenital,
mixedem
Psihogen Postpartum?
Genetic?
Stres?
-
8/8/2019 curs 2 2010
74/115
Nu este obezitate
Cretereamaseimusculare:culturitiEdemulgeneralizat:anasarc
-
8/8/2019 curs 2 2010
75/115
obezitatea
-
8/8/2019 curs 2 2010
76/115
obezitatea
nregnulanimal
-
8/8/2019 curs 2 2010
77/115
obezitatea
nart
-
8/8/2019 curs 2 2010
78/115
nliteratur
-
8/8/2019 curs 2 2010
79/115
obezitatea
nevoluia ontogenetic
-
8/8/2019 curs 2 2010
80/115
obezitatea
nevoluiaindividual
-
8/8/2019 curs 2 2010
81/115
Obezitateacopiilor
motive
-
8/8/2019 curs 2 2010
82/115
Obezitateacopiilor
aspecte
-
8/8/2019 curs 2 2010
83/115
obezitateaadultului
-
8/8/2019 curs 2 2010
84/115
obezitatea
-
8/8/2019 curs 2 2010
85/115
Obezitatea:celulit ivergeturi
-
8/8/2019 curs 2 2010
86/115
obezitatea
Deficitul ponderal
-
8/8/2019 curs 2 2010
87/115
Deficitul ponderalscdereaG cu peste 10%
emacierea- esutul adipos mult diminuatproeminenele osoase ale feei evidente, dispariia bulei Bichat)
caexia, deficit ponderal avansat,
dispariia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice;
marasmul, form extrem
apar tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave
-
8/8/2019 curs 2 2010
88/115
cauze
Nu arece: standard social Nu vrea:grevafoamei, boli psihice, curede
slbire, declaneazdureri
Nu are poft:cancere, tuberculoz Nu trece: stenozeesofagiene
Pierde:diaree, vrsturi
-
8/8/2019 curs 2 2010
89/115
kwashiorkor
-
8/8/2019 curs 2 2010
90/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
91/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
92/115
Tipuriledefacies nu includ:
1. Faciesuladdisonian 2. Faciesulcushingoid
3. Faciesul trist
4. Faciesulmitral 5. Faciesulmixedematos
6. Faciesul basedowian
-
8/8/2019 curs 2 2010
93/115
Tipuriledefacies nu includ:
1. Faciesuladdisonian 2. Faciesulcushingoid
3.Faciesul trist
4. Faciesulmitral 5. Faciesulmixedematos
6. Faciesul basedowian
Tipul constituional melancolic nu
-
8/8/2019 curs 2 2010
94/115
Tipulconstituionalmelancolicnuare:
1.asteniemarcat 2. tcere prelungit
3.agitaie psihomotorie 5.adinamie 6. halucinaii
Tipul constituional melancolic nu
-
8/8/2019 curs 2 2010
95/115
Tipulconstituionalmelancolicnuare:
1.asteniemarcat 2. tcere prelungit
3.agitaie psihomotorie 5.adinamie 6.halucinaii
-
8/8/2019 curs 2 2010
96/115
Tipulconstituional picnicare:
1. obezitate 2.caracterexpansiv
3.anorexie
4.caractergurmand 5.introversie
6. bolicardiovasculare
-
8/8/2019 curs 2 2010
97/115
Tipulconstituional picnicare:
1.obezitate 2.caracterexpansiv
3.anorexie
4.caractergurmand 5.introversie
6.bolicardiovasculare
-
8/8/2019 curs 2 2010
98/115
Obezitateaeste o problem
1. Social 2. personal
3.minor
4.frecvent 5.dificilde tratat
6.invalidant
-
8/8/2019 curs 2 2010
99/115
Obezitateaeste o problem
1.Social 2.personal
3.minor
4.frecvent 5.dificilde tratat
6.invalidant
-
8/8/2019 curs 2 2010
100/115
Marasmulnu este:
1.endemicn unele zone 2.adesealetal
3.consecina
exerciiilor fizice excesive 4.frecventnneoplaziile terminale 5. o problem socialn Romnia
6.adeseareversibil
-
8/8/2019 curs 2 2010
101/115
Marasmuleste:
1.endemicn unele zone 2.adesealetal
3.consecina
exerciiilor fizice excesive 4.frecventnneoplaziile terminale 5. o problem socialn Romnia
6.adeseareversibil
-
8/8/2019 curs 2 2010
102/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
103/115
acromegalie
-
8/8/2019 curs 2 2010
104/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
105/115
Facies mongoloid
-
8/8/2019 curs 2 2010
106/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
107/115
mixedem
-
8/8/2019 curs 2 2010
108/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
109/115
sclerodermia
-
8/8/2019 curs 2 2010
110/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
111/115
Facies lupic
-
8/8/2019 curs 2 2010
112/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
113/115
Facies depaia
(rujeola)
-
8/8/2019 curs 2 2010
114/115
-
8/8/2019 curs 2 2010
115/115
Cushing