Curs 14 - Reguli Atb

14
REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA SI CONDUCEREA ANTIBIOTERAPIEI SI CONDUCEREA ANTIBIOTERAPIEI ANTIBACTERIENE ANTIBACTERIENE

description

reguli antibioterapie

Transcript of Curs 14 - Reguli Atb

Page 1: Curs 14 - Reguli Atb

REGULI DE BAZA IN REGULI DE BAZA IN INSTITUIREA SI CONDUCEREA INSTITUIREA SI CONDUCEREA

ANTIBIOTERAPIEI ANTIBIOTERAPIEI ANTIBACTERIENEANTIBACTERIENE

Page 2: Curs 14 - Reguli Atb

!! Pentru a beneficia in viitor de ATB = Pentru a beneficia in viitor de ATB = FOLOSIREA RATIONALAFOLOSIREA RATIONALA

Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv Lupta cu abuzuri in prescriere, consum excesiv si irational si irational

““Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se Cand prescrie ATB, medicul de azi trebuie sa se gandeasca la viitorul medicinei de maine”gandeasca la viitorul medicinei de maine”

Succesul terapiei il obliga la: Succesul terapiei il obliga la:

- - INFORMAREINFORMARE la zi cu ATBla zi cu ATB

- - DIAGNOSTICDIAGNOSTIC precis, precis,

precoce, complexprecoce, complex

(bacteriologic)(bacteriologic)

Page 3: Curs 14 - Reguli Atb

MEDICUL APRECIAZA DACA ATB MEDICUL APRECIAZA DACA ATB

SUNT INDICATE SAU NUSUNT INDICATE SAU NU• infectii cu germeni infectii cu germeni sensibilisensibili

• pe criterii statistice de pe criterii statistice de probabilitate in infectii probabilitate in infectii gravegrave

• in infectii viralein infectii virale

• in boli vindecabile in boli vindecabile spontanspontan

• temporizat in infectii temporizat in infectii benignebenigne

Page 4: Curs 14 - Reguli Atb

A.A. INDICATII TERAPEUTICEINDICATII TERAPEUTICEAlegere: ATB in functie de agentul patogenAlegere: ATB in functie de agentul patogen

Agent patogenAgent patogen Prima alegerePrima alegere AlternativeAlternative

BRUCELLABRUCELLA TETRACICILINA,TETRACICILINA,

STREPTOMICINASTREPTOMICINARIFAMPICINA, RIFAMPICINA, COTRIMOXAZOLCOTRIMOXAZOL

CAMPYLOBACTER CAMPYLOBACTER JEJUNIJEJUNI

MACROLIDEMACROLIDE TETRACICILINA, FL-TETRACICILINA, FL-CHINOLONECHINOLONE

CHLAMYDIACHLAMYDIA TETRACICLINA, TETRACICLINA, DOXICICLINADOXICICLINA

MACROLIDE, MACROLIDE,

FL-CHINOLONEFL-CHINOLONE

ENTEROCOCCUS ENTEROCOCCUS FAECALISFAECALIS

AMPICILINA+ AMPICILINA+ GENTAMICINAGENTAMICINA

VANCOMICINAVANCOMICINA

GARDNERELLA GARDNERELLA VAGINALISVAGINALIS

METRONIDAZOLMETRONIDAZOL AMOXICILINAAMOXICILINA

Page 5: Curs 14 - Reguli Atb

B. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBB. UTILIZARI PROFILACTICE ALE ATBBOALA CARE TREBUIE BOALA CARE TREBUIE

PREVENITAPREVENITAATBATB

Schema folositaSchema folosita

SCARLATINASCARLATINA si si ANGINA ANGINA CU STREPTOCOC CU STREPTOCOC --HEMOLITIC grup AHEMOLITIC grup A

PENICILINA VPENICILINA V: 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau : 400.000 UI la 8 ore, 5 zile, sau BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA: 600.000 UI la 2-3 sapt. la : 600.000 UI la 2-3 sapt. la copil; 1.200.000 UI la adolescentcopil; 1.200.000 UI la adolescent

BLENORAGIABLENORAGIAERITROMICINAERITROMICINA: 2g/zi, 3 zile sau : 2g/zi, 3 zile sau TETRACICLINATETRACICLINA / / AMPICILINA AMPICILINA / / CEFUROXIMA CEFUROXIMA / / CEFRIAXONACEFRIAXONA

SIFILISULSIFILISUL In primele 7 zile de la contact In primele 7 zile de la contact PROCAINPENICILINA PROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a zi 1.200.000 UI/zi 4 zile; a 5-a zi BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000UI im. Dupa 7 zile de la contact: 1.200.000UI im. Dupa 7 zile de la contact: BENZATINPENICILINABENZATINPENICILINA 1.200.000 UI, 8 injectii im (1 1.200.000 UI, 8 injectii im (1 fl/3 zile) sau fl/3 zile) sau PENICILINA GPENICILINA G 400.000 UI la 6 ore-12 400.000 UI la 6 ore-12 zile, sau zile, sau PROCAINPENICILINAPROCAINPENICILINA 1.200.000 UI/zi, intr-o 1.200.000 UI/zi, intr-o singura injectie – 12 zilesingura injectie – 12 zile

TBCTBC IZONIAZIDAIZONIAZIDA: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni: 10 mg/kg GC/zi – 3 luni

Page 6: Curs 14 - Reguli Atb

ASOCIERILE DE ATBASOCIERILE DE ATB• Doar in situatii clinice speciale, de exceptieDoar in situatii clinice speciale, de exceptie• MONOTERAPIAMONOTERAPIA (de cate ori este posibil)(de cate ori este posibil)

DADA::1.1. Tratamentului initial de “acoperire” Tratamentului initial de “acoperire”

bacteriologicabacteriologica (largirea SA): (largirea SA): SEPTICEMIISEPTICEMII

ENDOCARDITEENDOCARDITE BRONHOPNEUMONIIBRONHOPNEUMONII PERITONITEPERITONITE

2.2. Sterilizarea focarelor greu accesibile Sterilizarea focarelor greu accesibile: : TBCTBC

ENDOCARDITEENDOCARDITE

Page 7: Curs 14 - Reguli Atb

3. Bolilor transmisibile grave cu potential de 3. Bolilor transmisibile grave cu potential de cronicizarecronicizare: : -- PESTAPESTA

- MORVA- MORVA

- TULAREMIE- TULAREMIE

- BRUCELOZA- BRUCELOZA

4. Prevenirea CANDIDOZELOR4. Prevenirea CANDIDOZELOR

postATBpostATB

5. Bolnavii cu factori de risc5. Bolnavii cu factori de risc: :

- - IMUNODEPRIMATIIMUNODEPRIMATI

- supusi interventiilor - supusi interventiilor CHCH

Page 8: Curs 14 - Reguli Atb

REGULI DE ASOCIEREREGULI DE ASOCIEREDADA• Efect Efect SINERGIC BACTERICIDSINERGIC BACTERICID::

betalactamina + aminoglicozidabetalactamina + aminoglicozida• Infectii “Infectii “MIXTEMIXTE” cu 2 - 3 germeni” cu 2 - 3 germeni• Infectii intraspitalicesti cu germeni “Infectii intraspitalicesti cu germeni “DE SPITALDE SPITAL”” NUNU - asocieri antagoniste Penicilina G+Tetraciclina - asocieri antagoniste Penicilina G+Tetraciclina

Penicilina G+ CloramfenicolPenicilina G+ Cloramfenicol- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare- 2 ATB din ac. grup sau asemanatoare

Kanamicina + GentamicinaKanamicina + Gentamicina Gentamicina + VancomicinaGentamicina + Vancomicina

- 2 ATB cu spectru larg- 2 ATB cu spectru larg Tetracicilina + CloramfenicolTetracicilina + Cloramfenicol

Page 9: Curs 14 - Reguli Atb

OBSERVATII IMPORTANTE IN ANTIBIOTERAPIEOBSERVATII IMPORTANTE IN ANTIBIOTERAPIEPrescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB => Prescrieri abuzive si folosirea irationala de ATB =>

“impasul ATB” confirmat de aparitia “impasul ATB” confirmat de aparitia ““MUTANTELOR REZISTENTE”MUTANTELOR REZISTENTE”

• Fenomene alarmante:Fenomene alarmante:- “mutantele” => pierderi de ATB- “mutantele” => pierderi de ATB- patologie iatrogena post ATB- patologie iatrogena post ATB

Calea de salvare este Calea de salvare este folosirea rationala a ATBfolosirea rationala a ATB• Rationament succesiv:Rationament succesiv:

- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- dg clinic, paraclinic si bacteriologic- oportunitatea terapiei cu ATB- oportunitatea terapiei cu ATB- alegerea ATB “bun”- alegerea ATB “bun”- stabilirea schemei de tratament- stabilirea schemei de tratament

Page 10: Curs 14 - Reguli Atb

CONSECINTELE UTILIZARII IRATIONALE DE ATBCONSECINTELE UTILIZARII IRATIONALE DE ATBa.a. ABSENTA DIAGNOSTICULUIABSENTA DIAGNOSTICULUI• FEBRAFEBRA → banuiala unei infectii => ATB. Esec → banuiala unei infectii => ATB. Esec

terapeutic => modificarea evolutiei clinice a terapeutic => modificarea evolutiei clinice a boliibolii

• Tratament “Tratament “la intamplarela intamplare” sau “” sau “pe incercatepe incercate””b.b. INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR DE INTERPRETAREA GRESITA A PARAMETRILOR DE

LABORATORLABORATOR• Necunoasterea notiunilor elementare Necunoasterea notiunilor elementare

de bacteriologiede bacteriologie• ATB inainte de recoltarea probelor sau ATB inainte de recoltarea probelor sau

a examenelor paraclinicea examenelor paraclinice• Nerespectarea sensibilitatii la ATB a Nerespectarea sensibilitatii la ATB a

germenuluigermenului• Germeni saprofiti considerati a fi patologiciGermeni saprofiti considerati a fi patologici

Page 11: Curs 14 - Reguli Atb

c. CONTRAINDICATIIc. CONTRAINDICATII::

• STARI FEBRILE NEINFECTIOASESTARI FEBRILE NEINFECTIOASE (boli de colagen, (boli de colagen, neoplasme, boli sistemice)neoplasme, boli sistemice)

• Boli infectioase cu Boli infectioase cu AGENTI INSENSIBILIAGENTI INSENSIBILI la ATB (viroze, la ATB (viroze, gripa, candidoze)gripa, candidoze)

• Boli bacteriene Boli bacteriene BENIGNE, BENIGNE, spontan curabile prin masuri spontan curabile prin masuri simple (enterocolite banale, toxiinfectii alimentare)simple (enterocolite banale, toxiinfectii alimentare)

Page 12: Curs 14 - Reguli Atb

d.d. PRESCRIEREA GRESITA A ATBPRESCRIEREA GRESITA A ATB

• Nerespectarea (necunoasterea) Nerespectarea (necunoasterea)

spectrului microbianspectrului microbian

• Nefolosirea Nefolosirea ATB de electieATB de electie

• Desconsiderarea parametrilor Desconsiderarea parametrilor tratamentului: (Polimixina orala in ITU)tratamentului: (Polimixina orala in ITU)

• ATB uzuale in infectii “de spital”ATB uzuale in infectii “de spital”

• Nerespectarea Nerespectarea CICI

• Asocieri inutile “Asocieri inutile “sablonsablon” in boli curabile ” in boli curabile

prin monoterapie (Penicilina G+Genta)prin monoterapie (Penicilina G+Genta)

• ATBATB antagoniste antagoniste (Penicilina G+Tetra)(Penicilina G+Tetra)

Page 13: Curs 14 - Reguli Atb

e. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUIe. CONDUITA GRESITA A TRATAMENTULUI

• DOZAJDOZAJ excesiv sau insuficientexcesiv sau insuficient

• DURATADURATA insuficienta sau prelungita inutilinsuficienta sau prelungita inutil

• DISTANTAREADISTANTAREA dozelordozelor

• SCHIMBAREASCHIMBAREA frecventa de ATBfrecventa de ATB

f. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRAREf. ERORI ALE TEHNICILOR DE ADMINISTRARE

• NerespectareaNerespectarea MODULUI DE ADMINISTRAREMODULUI DE ADMINISTRARE (solventi, amestecuri incompatibile)(solventi, amestecuri incompatibile)

• NerespectareaNerespectarea ASEPSIEIASEPSIEI la injectarela injectare

• Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului Lipsa trusei de urgenta pentru terapia socului anafilacticanafilactic

Page 14: Curs 14 - Reguli Atb

““Daca mi-as putea permite sa arunc Daca mi-as putea permite sa arunc toate ATB in ocean, ar fi foarte bine toate ATB in ocean, ar fi foarte bine pentru omenire si foarte rau pentru pentru omenire si foarte rau pentru pesti”.pesti”.