Curs 10 histoAparatul genital feminin 1OVARUL

Ovarul- gonada feminina Este situat in pelvis, de o parte si de alta a uterului inapoia lig largi Are dubla functie: exocrina produce gameti ( lunar un ovul, alternativ drept/stang) Endocrina- estrogeni, progesteron, h. androgeni Dimensiuni: 3 cm lungime, 2 latime, 1 grosime, forma ovoidala, m= 6 grame Difera ovarul cu varsta: intre 10-12(14) intrarea la pubertate, iar de la pubertate ( adica prima menstra) de la pub pana la menopauza (disparitie menstruatie) sn perioada fertila Menopauza 50-55 de ani tine de rezerva foliculara ovariana Dpdv structural i se disting 4 structuri 1. Epiteliul de acoperire2. Albugineea3. Corticala4. MedularaEpiteliul germinativ al lui Waldayer. Sub acest epiteliu este o zona fin colorata alba, albugineea. Cel mai bine reprezentata este zona corticala care are aspectul cel mai heterogen si care inveleste aproape complet zona medulara care se continua cu hilul organului aflat media ( inspre uter).1. Epiteliul de acoperire epiteliu germinativ Waldayer- impropriu germinativ, pt ca initial s a crezut ca acesta este sursa de ovocite, ulterior s a dovedit ca ovocitele deriva din endoderm, din epiteliu celomic , de unde migreaza in ovar.- aspect diferit in functie de varsta: simplu cilindric- simplu cubic- simplu pavimentos- dupa aspectul nucleilor, deducem forma ca margelele pe ata- Raport N/C= supraunitar. Nucleu mare heterocromatic, identat, aspect asemanator cu cel al PMNurilor. Acest fapt sugereaza ca acest epiteliu ar avea un rol de aparare . apara foliculii ovarieni de eventualele infectii pelvine. Citoplasma putina, usor bazofila, prezinta spre polul bazal numeroase granule ( asemanate cu lizozomii) . aceste granule isi elibereaza enzimele hidrolitice inainte de ovulatie cu rol in digestia peretelui ovarului la zona de contact intre foliculul matur si albuginee. Prezinta microvili si rar cili la polul apical. Acest epiteliu urmareste suprafata ovarului care initial este neteda, iar dupa pubertate devine neregulata datorita ovulatiilor . la fiecare ovulatie ovarul capata 2 cicatrici : una la locul de expulzie, alta este corpul albicans. Urmareste marginea ovarului pana in corticala=> insule epiteliale=> chisturi Epiteliu germinativ prolifereaza in multistrat pe suprafata ovarului, aceste insula degenereaza chistic ( chisturi paravovariene) nu sunt formatiuni patologice ( cum sunt cele corticale care afecteaza functionalitatea). Ele degenereaza calcar in timp. In general acest epiteliu nu sufera modificari in etapele ciclului ovarian.

2. Albugineea Capsula caonjunctiva, densa, fibroasa Poate suferi pe parcursul vietii fertile ingrosari pasagere ce pot afecta procesul de ovulatie. Este cunoscut un Sd. Care duce la infertilitate Sd. Stein-Lowenthal sd. Ovarelor de portelan albuginee foarte groasa, impiedica ovulatie=> infertilitate. Chirurgical se diseca albugineea , permitand femeii sa aiba ovulatie. Albugineea are proprietatea a in momentul in care foliculul matur ia contact cu ea, in ziua 14, la locul de contact albugineea devine subtire si transparenta. Vasele conjunctive parasesc zona de contact si apare stigma ce se poate vedea macroscopic. Stigma= locu de contact al De Graaf cu albugineea, locul de rupere al ovarului, aceasta stigma marcheaza momentul in care ovocitul 2 impreuna cu zona pellucida si corona radiata se rup. Precede ovulatia.

3. Medulara Tesut conjunctiv lax cu f multe vase artere HELICINE spiralate Se gasesc si vene si vase limfatice FMN Celule ganglionare nervoase Inconstant vestigii embrionare de canal Wolff rete ovari apar ca niste tubi delimitati de un epiteliu simplu cubic In apropierea hilului apar celule hilare. Mari, poligonale cu granule portocalii apar mai frecvent la fameia apropiata /deja la menopauza Pot aparea si celule din corticala celule EACA ( enzimatic active) celule care au predominant activitate oxidativa, sunt csd celule secretoare de androgeni- provin din stroma conjunctiva a corticalei ovariene

4. Corticala Cel mai bine reprezentata Aspect heterogen dat de formatiuni parenchimatoase ( folicul, corpi galbeni si albicans) Parenchim inclus in stroma conjunctiva- tesut spinocelular unde predomina componenta celulara reprezentata de fibroblaste asezate in vartejuri in jurul form parenchimatose (foliculi) Aceste fibroblaste au particularitati pot deveni din cel conj, pot deveni secretoare de hormoni sterolici Practic, se descriu mai multe populatii de fibroblaste cele mai multe sunt cele care sunt responsabile de producerea matricei conjunctive- celule care secreta toate elementele de structura( fibre de colagen si reticulina NU fibre elastice) ce se depun catre exterior colagenizarea are loc dinspre albuginee spre medulara Aceste celule, in sarcina, se luteinizeaza se incarca cu incluziuni lipide LUTEINIZARE Alte celule sunt cele care vor forma tecile foliculare unele formeaza teaca interna a foliculilor ce secreta hormoni steroizi Celulele tecii externe sunt miofibroblastele reprezinta un element care alaturi de epiteliul germinativ vor asigura contractia foliculului cu facilitarea expulziei. Factorii care faciliteaza ovulatia! Alte fibroblaste formeaza glanda interstitiala a ovarului cea secretoare de androgeni (dupa menopauza in cant mai mari) In stroma conj mai apar si celule enzimatic active ( tot fibroblate) secreta tot androgeni, activitate enzimatica oxidativa Formatiunile parenchimatoase sunt reprezentate de : foliculi, c galben, c albicans

Foliculii ovarieni 3 categorii , cei mai numerosi ( 400.000 pe ambele ovare la nastere) sunt primordiali! A 2a categorie este cea a folic evolutivi : primari, secundari, maturi ( de Graaf) A3a sunt foliculii involutiviStructura generala a unui folicul ovarian Comp de origine epiteliala : ovocitul se ordinul 1 oprit in profaza primei diviziuni meiotice, celulele foliculare, lichid folic, zona pellucida, corpii Call Exner separate de comp conjunctive de MB SLAVIANSKI Com de origine conj: tecile foliculare si vasele de sangeOVOGENEZA Originea cel germinative primordiale epiteliu celomic , sapt a4a IU Aceste celule se divid mitotic, migreaza in crestele genitale, ulterior migreaza in corticala viitorului ovar unde vor deveni ovogonii DIPLOIDE! (46) Aceste ovogonii se divid mitotic intens care se opresc in luna a5a VIU 6 milioane pe ambele ovare. Din luna a3a pana in luna a7a , ovogoniile ( o parte) se vor divide mitotic si vor => ovocitelor 1 ( 46) => incepe prima diviziune meiotica si se opreste in profaza primei diviziuni meiotice si va ramane asa pana la ovulatie. Se incepe procesul de atrezie foliculara sub actiune de factori locali inca din VIU. Acest proces se produce cand in organism au loc modificari de ordin hormonal ( cresteri, scaderi hormonale) pana la 4 luni sarcina este tinuta de corpul galben, dupa intervine placenta din acest moment va creste brutal titrul hormonilor. La nastere fetita pierde un nr mare de foliculi datorita lipsei suportului hormonal al mamei. Se pierd foliculi in: sarcina, avort, nastere. Ovocitele 1 vor fi inconjurate de muguri epiteliali care provin din medulara, dand nastere cel foliculare. Ovocitul inconj de cel foliculare vor forma foliculul primordial. Cu putin timp inainte de ovulatie, in folic matur, ov1 isi incheie prima div meiotica => ov2 (23) + primul globul polar ( autolizat , involuat) Ov2 => intra in diviziunea meiotica nr2 oprita in metafaza, fiind astfel expulzat In trompa uterina se expulzeaza OV2 oprit in metafaza div meiotice 2 Daca nu se intalneste cu spermatozoidul, se autolizeaza sau este eliminat impreuna cu secretiile uterine in timpul menstruatiei Daca este fecundat in treimea externa a trompei uterine, atunci ov2 isi termina a2a div meiotica, expulzeaza al doilea globul polar => preovul=>ovul => fuziune material genetic => ou! In stadiul de blastula intra in cavitatea uterina unde va nida Daca nu reuseste in cavitatea uterina, daca femeia are niste bride ( anexite, inflamatii ), polipi endometriali, trompa lunga si sinuasa, trompa aderenta de anse => nu poate oul/zigotul sa patrunda in uter => se nideaza in trompa uterina . trompa nu se poate destinde mult, va evolua o sarcina extrauterina tubara pana la 5 luni ( intrerupere 5-8 saptmani ). Trompa se rupe, urgenta chirurgicala hemoperitoneu POPA

Foliculul primordial Corticala externa Cei mai numerosi, mici Au un ov1 cu diam de 25 de microni inconj de un singur rand de celule epiteliale pavimentoase pe o mb bazala in stroma conj Ov cu nucleu eucromatic ( cromoz nu sunt spiralizati pt ca suntem in profaza) Nucleol excentric Citoplasma acidofila, uniforma Ovocitele sunt in repaus Foliculii de crestere Procesul de crestere incepe cu 2-3 ani inainte de pubertate. Initierea este independent de LH si FSH hipofizare, dar o data initiat acest proces de crestere, astfel FSH va deveni important pt cresterea foliculara Cresc atat comp epiteliale, cat si cele conjunctive- La inceput creste ovocitul care poate atinge in folic primar unilamelar se atinge dimensiunea asem cu cel din foliculul matur. Crestere initiala epiteliala ( 130 microni are ovocitul) Cresterea sec- tecile incep sa prolifereze Intre cele 2 componente exista un fenomen de inductie reciproca

Aparitia foliculului primar unilamelar Ov 60 microni Nucleu eucromatic Citoplasma granulara cu incluziuni de glicogen Organitele celulare se hipertrofiaza si se disperseaza cu dispunerea Golgi catre ectoplasma Ovocitul incepe sa secrete GP cu rol in dezvolt zonei pellucida ZP- struct GP secretata de ovocit si cel foliculare care devin cubice ce au jonct desmozomale

Folicul primar multilamelar Ovocitul mare! Nucleul creste foarte mult si poarta numele de vezicula germinativa, nucleolul pata germinativa Organite hipertrofiate cu localizare ubicuitare Secreta GP Mb ovocitului form microvili, traversand zona pellucida printre microvilii cel foliculare GP usor acidofile zona pellucida Celulele foliculare se inmultesc mult si formeaza de granuloasa foliculara ( cand sunt pe mai multe randuri formeaza granuloasa) 6-12 randuri celule mari poligonale si spumoase ( colesterol secreta steroizi) Granuloasa- epiteliu pluristratif Membrana bazala slavianski Se vor identifica tecile foliculare ( int/ext) Limitele dintre teci nu sunt evidente Celulele tecii interne sunt mai intunecate, fuziforme, incarcate cu chol, secreta androgeni Cel tecii externe- miofibroblaste contractile Stadiul 6-12 incepe secretia se hormoni Celulele granuloase vor avea receptori pt FSH, cel tecale interne receptori pt LH Celulele cu receptori pt FSH 1500 de receptori pe celula Jonctiuni intre celulele granuloase pe unde trece AMPc => toate celulele raspund FSH stimuleaza aromataza aromatizeaza androgenii =>estrogeni Aromataza stimulata si de androgenii tecii interne cu receptori pt LH Aromataza va transforma androgenii care migreaza din teaca interna in gran Se depun extracelular in corpii Coll Exner Primele cavitati mici care sunt inconj radial de celule foliculare si in care se depun hormoni Ele incep sa conflueze Aparatia coll exner folicul secundar ( minim 6 randuri de celule) Pt fiecare ciclu ovarian, intra in crestere circa 20 de foliculi ovarieni selectati cu un an inainte Acesti foliculi sunt in stadii diferite de evolutie- influent de FSH In faza luteinica a ciclului anterior se selecteaza din cei 20 unul care va deveni matur succesul consta in capacitatea transformarii androgeni in estrogeni Ceilalti ~19 vor deveni atretici Cel cu cea mai mare cantitate de estrogeni si FSH va deveni selectat Estrogenii prin feedback negativ inhibaa FSH care va inhiba ceilalti 19 ovFoliculi secundar, vezicular, antral Coll exner conflueaza intr-o cavitate Rezulta foliculi antrali cu structura polara ( antru si ovocit la poli opusi) Cand ovocitul proemina in antrul folicular Cuprins in cumulus oophorus proliferat din granuloasa Ovocitul in foliculul secundar este inconj de zona pellucida si cuprins in cumulus, iar celulele din imediata apropiere => corona radiata Legarea cumulus de granuloasa se face prin discul proligen 6-12 randuri de celule granuloase sprij pe slavianski Urmeaza tecile foliculare cu vase de sange ( capilari perifoliculare oprite la mb slavianski)

Foliculul matur Poate sa ajunga la 2,5 cm diametru Poate sa se gaseasca in corticala externa pt ca urmeaza sa fie expulzat In granuloasa nu mai observam cavitati satelite la antrul folicular- toate cavitatile au confluat Granuloasa subtire cu 6 randuri, nu se mai divid In afara mb slavianski tecile GAG, proteine de legare a h steroizi, estrogeni multi , cantitati mici de androgeni, progesteron ( 1-2 zile inainte de ovulatie) in folicul Evolutia ----- catre ovulatie Vrea paranteza nebuna ovulatia in z 14 la ciclu de 28 Pana la ovulatie faza foliculara Dupa ovulatie faza luteinica faza constanta ( 14 zile corpul galben strict 10 zile) Faza luteinica este fixa 14 zile Faza foliculara variata Cu 2 zile inainte ovulatie creste LH Incepe sa apara progesteronul Aparatia lui duce la transudatie proteica ovarul devine hiperemic Ovarele alterneaza lunar ( stanga dreapta stanga dreapta ...) O singura ovulatie deobicei Dupa cure de anticonceptionale pot aparea ovulatii multiple consecutive Gemeni bivitelini in aceste cazuri Gemenii monovitelini infl genetica Se descarca histamina , vasopresina, colagenaza Plasminogen plasmina permeabilizare mb lizozomala Foliculul avanseaza catre suprafata Colagenaza lizozomala eliberata lizeaza cumulus oophorus Rezulta stigma pe ovar Presiunea, colagenaza, stigma, mioepitel externe, enzimele dintre mb bazala si albuginee ovulatia ov2 cu lichid si altele Ceilalalti 19 atretici Atrezia foliculilor mari dispare ovocitul, zona pellucida se ingroasa rau, granuloasa degenereaza intr-un aspect de jvaitzer glanda interstitiala in stroma Dupa elibarea foliculului tendinta de colabare structura policiclica! Dupa ruperea foliculului se rup vase de sange => in centrul corpului galben avem un cheag de sange

Corpul galben In evolutia cg exista 3 etape : luteinizare, vasc, involutie Contur policiclic dat de pierderea de lichid Cavitatea se umple cu sange coagulat Luteinizarea presupune incarcarea cu lipide => culoare galben pui! Granuloasa si tecile luteinice incarcate cu lipide Granuloasa 80% din parenchim Celulele devin mari poligonale cu multe lipide Celulele tecale se lut si ele, dar nu asa nasol ca celulele granuloase Celule mai mici acidofile 20% din parenchim FAZA DE VASCULARIZATIE- granuloasa foliculara nu era vascularizata, acum vasele patrund din teci in granuloasa REGRESIA- dupa ziua a10a care presupune avansarea tesutului conj dinspre cheagul central inspre zona tecala si transformeaza corpului galben in corpul albicans format din fucking colagen

Ciclul ovarian: 28 de zileIn faza foliculara actioneaza ca si gonadotropina FSH-ul care e crescut la inceput. Estroggenii si progesteronul sunt crescuti la mijlocul ciclului, la sfarsit scad( se detaseaza mucoasa endometriala-menstruatie).Ciclul menstrual=intreg ciclul endometrial pe 28 de zile: are menstruatia, apoi faza proliferativa(se suprapune peste faza foliculara), apoi faza secretorie(se suprapune peste faza luteinica). Daca nu s-a fecundat ovulul, duce la spasme ale arteriolelor din endometru->necroza->detasarea endometrului.

Ciclul vaginal: si vaginul e infl de hormonii estrogeni! In etapa foliculara apar celule mari poligonale cu tenta acidofila, in cea luteinica sub infl progest: cel bazofile din partea profunda. Papanicolau!!!