CURS 1 Pneumologie MD II
-
Upload
matei-benone -
Category
Documents
-
view
15 -
download
2
Transcript of CURS 1 Pneumologie MD II
Conf. Dr. Antigona Trofor
PNEUMOLOGIECurs 1-Medicina Dentara
Sumar Cursul 1
Despre specialitatea Pneumologie Spectrul afectiunilor respiratorii “Tb or not Tb” Tuberculoza: definitie, particularitati,
epidemiologie, etiologie
Pneumologia: specialitate dedicata afectiunilor respiratorii
Spectrul larg al afectiunilor respiratorii Investigatiile specifice pneumologiei Patologie sistemica, de granita, urgente cu
implicare pneumologica Importanta cunoasterii afectiunilor respiratorii
in practica medicului dentist Interferente intre medicina respiratorie si
medicina dentara: supuratii bronho-pulmonare, tabagism, corpi straini, etc.
“Tb or not Tb”
Tuberculoza: definitie
Boala infecto-contagioasa, de durata medie, cauzata de germeni din genul Mycobacterium. (M.tuberculosis,M.Bovis,M.africanum)
Caracterizata de un mare polimorfism - clinic (tablou clinic:adult/copil, respirator/extrarespirator-
osteoarticular, genito-urinar, seroase, cutanat, ganglioni,etc) - patogenic (mec.de aparare specifice/nespecifice), - radiologic (infiltrat,cavitate,pleurezie,fibroza,adenopatii, extrarespirator) - evolutiv (vindecare,sechele,cronicizare) Impactul socio-economic al bolii Tratament standardizat,gratuit, asociere de antibiotice numite
TUBERCULOSTATICE
Tuberculoza-Clasificare
Pulmonara: Infiltrativa, Cavitara, Fibroasa Extrapulmonara: Pleurala,Pericardica,
Meningeala, Peritoneala, Osteoarticulara,
Genito-Urinara, Cutanata, Limfo-ganglionara,etc
Reimbolnaviri: cazuri cronice, recidive, esecuri/abandon de tratament
Multidrogrezistenta
Tuberculoza- elemente de epidemiologie
Problema de sanatate larg raspandita pe glob-variatie geografica- EPIDEMIE
Variabil: Asia,Africa-peste 80% infectati, Tari Scandinave:<10% Evolutia anuala/geografica a epidemiei se apreciaza prin
INDICATORII EPIDEMIOMETRICI Necesita o dubla abordare: individual si la nivelul societatii Se va face distinctia intre 2 notiuni:
• Tuberculoza-infectie: patrunderea b.K.in organism- i.d.r.la tuberculina pozitiva-ECHILIBRU AGENT INFECTIOS-ORGANISM UMAN
Tuberculoza-boala: semne clinice, radiologice, confirmarea bacteriologica – RUPEREA ECHILIBRULUI
Tuberculoza- epidemiologie- aspecte utile in practica clinica
- peste 1/3 din populatia globului este infectata
- doar una din 6 persoane expuse se infecteaza - doar 5% din cei infectati dezvolta boala - la scurt timp sau la distanta
(infectia latenta), in functie de capacitatile imune - TB pulmonara- bK prezent in microscopie directa - cea mai
contagioasa! - O persoana bolnava de TB poate imbolnavi alte 10-15 pers./an. - pacientii diagnosticati cu TB care au inceput tratamentul-devin
necontagiosi in 10-14 zile! - Fostii bolnavi declarati vindecati se pot reimbolnavi prin: - reactivarea bacililor proprii (40% - tratament
incomplet/cicatrice reziduale ) - reinfectia cu alti microbi - Strategii de sanatate: gratuitate, depistare precoce, tratament sub
stricta supraveghere (DOTS)
Tuberculoza - Etiologie
Micobacteriile - Majoritatea: M.Tuberculosis, mai rar M. bovis (lapte infectat - ovine, bovine,
camile), M. africanum, M. leprae si exista si M. atipice (netuberculoase): forme atipice de boala, la HIV+, MDR
- bacili usor incurbati/drepti (bastonase),izolati/gramezi - bacil Koch ( bK) - aerobi, nesporulati, dimensiuni: 0,2-0,6/1-10 μm - continut ridicat in lipide, hidrofobe - necesita coloratii speciale Ziehl-Neelsen -
BAAR – (bacili acido-alcoolo-rezistenti) - sunt natural rezistenti la multe antibiotice - coloniile bacteriene- de tip R, conopidiforme, sinuoase, alb-galbui - se cultiva pe medii speciale solide-Lowenstein-Jensen sau lichide
BACTEC,MB/BacT - au comportament diferit fata de antibiotice: bacteriostatice /cidePROPRIETATI: perete bacterian bogat in acizi micolici factorul cord-distruge mb mitocondriala a celulei gazda. proteina de soc termic- rezistenta bK in interiorul macrofagului. multiplicarea lenta- o data la 20 ore. genereaza spontan mutanti rezistenti la tuberculostatice. postefectul- persista in mediu dupa disparitia efectului tuberculostatic
Mecanisme de transmitere a infectiei TB
95% AERIAN! - particule aerosolizate, mici, usor penetrante, se disperseaza usor la nivel pulmonar.
SURSA: OMUL BOLNAV de TB.(M.tuberculosis) DIGESTIV: SURSA: laptele animalelor bolnave de
mastita TB. (M.Bovis)-la lucratori din zootehnie-contaminati prin
inhalarea particulelor de praf/dejecte contaminate cu secretiile-tusea animalelor bolnave)
CUTANAT-manipularea produselor patologice-personal de laborator.
MECANISME RARE:Conjunctival, Intrapartum. Infectia se transmite DIRECT(contact cu omul/animalul
bolnav)sau INDIRECT-contaminare cu particule de secretii ajunse in mediul inconjurator prin tuse,stranut,cantat,ras, cascat,vorbire)
Tuberculoza-Patogenie Secventa: bk-ORGANISM,prin”droplet nuclei”(1-5
bacili) Mf alveolare - INFECTAREA. Exista 2 posibilitati: Mf distrug bacilii - sau
capacitatile lor de aparare sunt depasite+bacili f. virulenti/in cantitate mare..bacilii se multiplica in Mf.,le distrug si se elibereaza in sp. extracelular.
Alteori, o cantitate mica de bacili pot ajunge in vasele limfatice regionale..ggl.limfatici…torent sg…disemineaza cu predilectie in rinichi, creer, os, pulmon.
Depasirea mec.imune de aparare duce la multiplicarea bacililor….aparitia BOLII.
Tuberculoza - Mecanisme de aparare
NESPECIFICE:- dicotomia bronsica
-epiteliul respirator muco-ciliat
-macrofage alveolare care ingera particule infectante <5μ
-IgA secretorii din gl.submucoase bronsice.
SPECIFICE: Imunitatea mediata celular
Hipersensibilitatea intarziata
Tuberculoza-Mecanisme patogenice specifice
Imunitatea mediata celular: raspuns imun specific al organismului fata de bK, cu participarea Ly T si Mf
( In mod normal, Mf distrug Bk si elibereaza Ag micobacteriene, se elibereaza IL1 care atrage Ly T din circulatie )
Ly T vor recunoaste asocierea Ag Myc & Prot.Complex HC si vor elibera IL2, cu scop de activare a Mf
In locul unde s-a produs “lupta”- apare o acumulare de bK vii/morti & Mf distruse = GRANULOMUL TB = rolul de a limita raspandirea infectiei in restul org.
In centrul granulomului se gaseste o subst. solida, acida, neprielnica supravietuirii bk=CASEUM (necroza de cazeificare este specifica tuberculozei)
Tuberculoza-Mecanisme patogenice specifice
Hipersensibilitatea de tip intarziat Proces prin care se realizeaza distrugerea Mf inactive, cu bK
vii, capabili de inmultire in interior.- Intervine cand apararea celulara e ineficienta.- Atunci cand Myc au patruns in cantitate mare/virulente, pot
distruge Mf, eliberand radicali de oxigen liberi…citoliza…distructii tisulare intinse..necroza de cazeificare.
- Prin lichefierea caseumului-diseminarea extracelulara a bK, focarele de caseum erodeaza peretele bronsic..se deschid intrabronsic..eliminarea bK in sputa.. PACIENT CONTAGIOS
Factori de risc pt.Tuberculoza
Grupe de varsta: copii<5 ani, batrani.Sex: fete la pubertate, barbati 20-50 ani.Rasa: neagra.Conditii socio-economice: somaj, fara adapost, emigranti,
zilieri,venituri reduse,conditii insalubre.Vechi leziuni TB: leziuni fibro-nodulare apicalePersoane in contact cu bolnavi de TBPrimii 2 ani dupa un test idr pozitivAfectiuni/conditii predispozante:DZ,HIV+, Ulcer gastro-
duodenal, Ciroza Hepatica,dializati, IRC,boli maligne, corticoterapie prelungita,boli pshice cr.,silicoza, depresii imunitare severe, transplanturi de organe, gastrectomia,dependenta alcoolica/de droguri, boli obstructive pulmonare cronice.
Cum toată lumea ştie, microbul se propagă
Prin aer, prin contactul cu un bolnav în casă,
Prin lapte şi prin carne de vacă ofticoasă, -
De obicei, trăieşte la umbră. Scos la soare,
Devine melancolic şi, câteodată, moare.
.....Ades,de supărare,el cade-n letargie,
Devine colb, se-nalţă pe-un strat de aer moale,
Pluteşte-n atmosferă.. şi dând mereu târcoale
În jurul nostru, iarăşi găseşte un cotlon
Şi căpătând viaţă - devine iar baston!