Crize ocazionale

CRIZE CRIZE OCAZIONALEOCAZIONALE

CONVULSIILE OCAZIONALECONVULSIILE OCAZIONALEDEFINITIEDEFINITIE

Crize survenite la orice varsta, dar in special la sugar si copil mic, ca o reactie a sistemului nervos central fata de modificarea unor constante homeostazice (termica, glicemica, fosfo-calcica, acido-bazica etc), neavand la glicemica, fosfo-calcica, acido-bazica etc), neavand la baza o leziune cerebrala epileptogena. Acest tip de crize se datoreaza unor modificari predominent extracerebrale, rar unor leziuni intracerebrale acute.

2

CRIZE CRIZE OCAZIONALEOCAZIONALECLASIFICARECLASIFICARE

1. CRIZE OCAZIONALE PRIN MODIFICARI EXTRACEREBRALE:

Convulsii febrile; Convulsiile hipocalcemice; Convulsiile hipoglicemice; Convulsiile din sindromul de deshidratare acuta; Convulsiile din sindromul de deshidratare acuta; Convulsiile din intoxicatiile acute; Convulsiile din carenta de piridoxina;2. CRIZE OCAZIONALE PRIN LEZIUNI CEREBRALE

ACUTE: Infectii cerebrale acute; Crizele din tumorile cerebrale; Crizele din traumatismele cerebrale; Convulsiile din accidentele vasculare;

3

CCONVULSIILE ONVULSIILE FFEBRILEEBRILE

DEFINITIE:DEFINITIE:-- varsta aparitiei: varsta aparitiei: 33--6 6 luni luni -- 55 ani;ani;-- se se producproduc in in asociereasociere cu cu febrafebra;;-- in in absentaabsenta uneiunei infectiiinfectii a a sistemuluisistemului nervosnervos ((meningitameningita, , encefalitaencefalita););

EPIDEMIOLOGIE:EPIDEMIOLOGIE:-- sunt cele mai frecvente sunt cele mai frecvente convulsiiconvulsii la sugar;la sugar;-- 22--7% 7% dintredintre copiiicopiii < 5 < 5 aniani au au celcel putinputin o o convulsieconvulsie febrilafebrila;;-- frecventafrecventa maimai mare la mare la baietibaieti;;

4


ETIOPATOGENIE:- Insuficient cunoscuta;- In determinarea excitabilitatii

corticale sunt implicati 3 factori:corticale sunt implicati 3 factori:1. Febra;2. Varsta;3. Factorii ereditari;

5


1. FEBRA- Cauzata de infectii de cai respiratorii

superioare, boli eruptive, infectii urinare si gastroenterite;urinare si gastroenterite;

- Nu infectii ale SNC;- Apar la cresterea brusca a

temperaturii;- 75% la >39,5 C;

6


2. VARSTA:- Factorul cel mai important;- Apar rar sub 3-6 luni si dupa 4-5 ani;- Datorita maturarii cerebrale si scaderii - Datorita maturarii cerebrale si scaderii

frecventei bolilor infectioase;

7


3. FACTORII EREDITARI:- Transmitere autozomal dominanta cu

penetranta incompleta si expresivitate legata de varsta modelul exact este legata de varsta modelul exact este insuficient clarificat;

- Istoric familial de epilepsie: 10-50%;- Istoric familial de convulsii febrile:

33%;

8

CCONVULSIILE ONVULSIILE FFEBRILE SIMPLEEBRILE SIMPLE Sunt cele mai frecvente (95%); Varsta aparitiei: 6 luni 5 ani; De obicei unice in 24 de ore; Apar la cresterea brusca a temperaturii

peste 38,5 C, in prima zi de febra; Durata redusa < 15 minute; De obicei bilaterale, tonico-clonice, clonice

sau hipotone generalizate; Fara deficit postcritic; La copiii anterior normali, fara anomalii la

examenul neurologic si psihic;

9

CCONVULSIILE ONVULSIILE FFEBRILE COMPLEXE EBRILE COMPLEXE (COMPLICATE)(COMPLICATE)

-- rare (4rare (4--5% dintre CF);5% dintre CF);-- varsta aparitiei varsta aparitiei -- frecvent nainte de 1 an;frecvent nainte de 1 an;-- se repet de obicei n decursul unei zile;se repet de obicei n decursul unei zile;-- se repet de obicei n decursul unei zile;se repet de obicei n decursul unei zile;-- au o durat mai mare de 15 minute;au o durat mai mare de 15 minute;-- sunt de obicei unilaterale;sunt de obicei unilaterale;-- apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal apar la copii cu dezvoltare psihomotorie anormal anterior crizei;anterior crizei;-- sunt urmate de deficit postcritic.sunt urmate de deficit postcritic.

10

DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL POZITIVPOZITIV

1. 1. anamnez riguroasanamnez riguroas;;2. 2. puncia lombarpuncia lombar (controversata): (controversata): -- la copii < 6 luni (obligatorie);la copii < 6 luni (obligatorie);-- la copii < 6 luni (obligatorie);la copii < 6 luni (obligatorie);-- la copii < 18 luni (recomandabil);la copii < 18 luni (recomandabil);-- atunci cnd ntrzie nsanatosirea;atunci cnd ntrzie nsanatosirea;-- cnd exista cea mai mica suspiciune de meningitacnd exista cea mai mica suspiciune de meningita;;-- daca CF apare n a doua zi de boala;daca CF apare n a doua zi de boala;-- in CF complicate.in CF complicate.

11

DIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL POZITIVPOZITIV3. EEG:

- valoare limitata pentru diagnosticul si prognosticul CF- modificarile sunt expresie a predispozitiei genetice si nu un indicator de epilepsie ulterioara.

4. Alte analize ca radiografia simpl de craniu, 4. Alte analize ca radiografia simpl de craniu, examene biologice (glicemie, calcemie) au indicatie daca istoricul sau tabloul clinic sunt sugestive

5. CT i RMN pot fi uneori de ajutor, dar nu sunt indicate de rutina.

12

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

- meningita, uneori dificil de diagnosticat (40% din cazuri nu au semne meningeale);- anoxia cerebrala (sincopa cerebral), poate fi declanat de febr, fric, emoie, patologie cardiac;- frisonul, caracterizat prin micri ritmice, oscilatorii fr pierderea contienei;- spasmul hohotului de plns, apare ntre 1-3 ani, manifestat prin apnee, cianoz, hipertonie declanate de plns; poate fi nsoit i de convulsie tonico-clonic.

13

CCONVULSIILE ONVULSIILE FFEBRILE EBRILE TRATAMENTTRATAMENT

1. INTERVENTIA IN CRIZA ACUTA;

2. INTERVENTIA PENTRU PROFILAXIA 2. INTERVENTIA PENTRU PROFILAXIA RECURENTELOR;

14

1. 1. CRIZA ACUTACRIZA ACUTA

-- msurile suportive: decubit lateral (eliberare ci msurile suportive: decubit lateral (eliberare ci respiratorii); aport de oxigen; respiratorii); aport de oxigen; accesul accesul venos pentru perfuzie. venos pentru perfuzie. -- tratament medicamentos: tratament medicamentos: diazepamdiazepam 0,5 mg/kgcorp,0,5 mg/kgcorp,intrarectal sau intravenos;intrarectal sau intravenos;-- scderea febrei sub 38,5C scderea febrei sub 38,5C -- antipiretice: acetaminofen, antipiretice: acetaminofen, -- scderea febrei sub 38,5C scderea febrei sub 38,5C -- antipiretice: acetaminofen, antipiretice: acetaminofen, ibuprofen, algocalmin, ibuprofen, algocalmin, impachetariimpachetari recireci;;-- combaterea cauzei febrei (bacterian, virotic, dezechilibru combaterea cauzei febrei (bacterian, virotic, dezechilibru electrolitic etc.)electrolitic etc.);;-- linitirea familiei nspimntatelinitirea familiei nspimntate;;

15

2. 2. TRATAMENTUL PROFILACTICTRATAMENTUL PROFILACTIC::

a. a. Tratamentul intermitentTratamentul intermitent: : -- cnd copilul are temperatura > 38C. Se face cu: cnd copilul are temperatura > 38C. Se face cu: antitermice; diazepam, 0,2antitermice; diazepam, 0,2--0,5 mg/kg/zi per os pe toata 0,5 mg/kg/zi per os pe toata perioada febrei si nca 2perioada febrei si nca 2 zile de afebrilitatezile de afebrilitateperioada febrei si nca 2perioada febrei si nca 2 zile de afebrilitatezile de afebrilitate-- daca se produce o recurenta, daca se produce o recurenta, familia familia va administra singura va administra singura diazepamul diazepamul intrarectal intrarectal la o doza de 0,3mg/kgcorp la o doza de 0,3mg/kgcorp -- tratamentul profilactic al recurentelor CF nu previne tratamentul profilactic al recurentelor CF nu previne aparitia epilepsieiaparitia epilepsiei

16

2.2. TRATAMENTUL PROFILACTICTRATAMENTUL PROFILACTIC::

b. Terapia continu

- nu se mai face azi- nu scade riscul dezvoltarii unei epilepsii ulterioare - are efecte secundare (agitatie, deprimarea functiilor cognitive, insuficienta hepatica sau pancreatica) de lunga durata sau chiar definitive;lunga durata sau chiar definitive;- fenobarbitalul 5mg/kg/zi, valproat 20-40 mg/kgc/zi;- profilaxia continua este indicata la copii cu risc crescut (sub 1 an, durata CF>15 minute, recurente frecvente, dezvoltare psihomotorie anormala sau atunci cnd parintii, nspaimntati de producerea CF, solicita tratament continuu.

17

PROGNOSTICUL CPROGNOSTICUL CONVULSIILOR FEBRILEONVULSIILOR FEBRILE

-- Mortalitatea este foarte sczut;- Riscul de recurenta este de 33-40%;depinde de:

- istoricul familial de CF la rudele de gradul I;- durata scurt a febrei nainte de CF;- durata crizei;- durata crizei;- temperatura moderat;- caracterul focal al crizei;- vrsta primei crize febrile: < 12 luni: 50-65%; -

50-75% din recurene apar n primul an;- recurenele multiple sunt de 3 ori mai frecvente la

sugar;

18

PROGNOSTICUL CPROGNOSTICUL CONVULSIILOR FEBRILEONVULSIILOR FEBRILE

Riscul de Riscul de sechele neurologice si mintalesechele neurologice si mintale;;-- este mic la copiii anterior normalieste mic la copiii anterior normali;;-- dup unele CF complicate: hemiplegii, diplegii, dup unele CF complicate: hemiplegii, diplegii,

coreoatetozcoreoatetoz;;coreoatetozcoreoatetoz;;-- frecvent frecvent -- semne neurologice minore, tulburri de semne neurologice minore, tulburri de

comportament (tip hiperkinetic)comportament (tip hiperkinetic);;-- disabilitile de nvare disabilitile de nvare ulteriorulterior;;

19

Factori de risc predictivi pentru epilepsie :- CF > 15 minute;

PROGNOSTICUL PROGNOSTICUL CCONVULSIILOR FEBRILEONVULSIILOR FEBRILE

- CF > 15 minute;- mai multe CF n 24 ore;- AHC cu epilepsie;- tulburri neurologice;- CF complicate pot fi urmate de epilepsie parial

20

Crize ocazionale

Documents

Transcript of Crize ocazionale