COXARTROZA NICOLESCU

COXARTROZA

Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

ISTORIC

• 1759 HUNTER – prima descriere AP “ATLASUL ANATOMIC”• CRUVEILHIER – uzura cartilajului

condensarea osoasa osteofiteleSir JOHN CHARNLEY – 1960

COXARTROZA

• Definitie – afectiune cronica DEGENERATIVA• A.P. – cartilajul

- sinoviala - osul epifizar• Clinic – durerea

- schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa

COXARTROZA• Frecventa – 3-6 % din populatia peste 55 ani• Gonartroza/coxartroza = 2/1• Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva

- 51 ani cox. secundara• Femei > barbati• Bilateral 45 –50 %

• Etiologie = factori de risc - multifactoriala

• Anamneza – surmenajul articular 7%

- ereditari – familiali 60% - tulburari de statica+dinamica• Ancheta negativa – coxartroza esentiala

36%

• Factori de risc radiologici

–29% Displazia, subluxatia congenitala –Caput varum (retrotorsa) 15%–Protruzia acetabulara 5%–Coxa plana

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Coxarthrose centrale (protrusion)

Pincement

Coxa vara

Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche

La coxa plana est génératrice de coxarthose

• Clasificare–I. Coxartroza primitiva (esentiala)•Frecvent bilateral•Debut 60 ani•Factori de risc generali alterarea cartilajului uzura

• ClasificareII. Coxartroza secundara = Cauze locale• Tulb statica articulara tulb mecanica

articulara• Locul I – congenitale (vezi factorii de

risc)• Necroza – copil L.C.P.

- adult N.A.C.F.• Fracturi, luxatii

• ClasificareIII. Coxite–Infectioase nespecifice, specifice–Reumatismale (PR, SA)–Sinovite , condromatoza

• Anatomie – patologica–Cruveilhier – cap artrozic – mare,

deformat si turtit “in maciuca”–Deformarea – turtire superioara+

eroziunea cartilajului in zona de sprijin–osteofitoza -apozitii osoase

- “capital drop”

• Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:– Luciul pierdut rugos– Galben, opac– Elasticitate scazuta– Fisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de

fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”) denudarea osului subcondral

Usure = Pincement de l’interligne

Hanche normale Coxarthrose

• Leziuni osoase : –Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza)–Zona portanta :• remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide

condensare trabeculara “os compact” cu structura pseudohaversiana•Microfisuri•Petrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in

osteocit

–Macroscopic :• Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de

hipercondensare – culoare alb-galbuie• Zona de delimitare hipervasculara geode (5-25 mm)

pseudochiste•Ulterior – sechestrare – separare tesut osos viabil de osul necrotic•Capul este deformat in “oglinda” subluxatie progresiva

Enorme géode remplie de liquide gélatineux

Osteofite ( proliferare marginala)- in zona de descarcare – inf.-mediala - supero-laterala-“capital drop” (“tête coulée”)- Osteofitoza pericartilaginoasa

- Cap (burelet osos)- Cotil – idem + fund dublu

Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe) - zona portanta – osteocondensare (conul de

presiune Trueta)- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap subluxat

si “fund dublu”- geode in oglinda “ kyssing cysts”- uzura cartilaginoasa- osteofite marginale (pericotiloidiene)

Capsula – sinoviala- leziunea initiala – cartilajul- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)

metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie

- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine - Coxartroza = “artrita uscata”

Capsula- se fibrozeaza- Se ingroasa scade elasticitatea si

mobilitatea REDOARE- Se retracta pozitii vicioaseVascularizatia- initial staza venoasa in zona portanta angorjare

fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Examen clinicAnamneza – adulti /varstnici – “morbus coxae

senilis”- factori de risc – copilarie

- displazii congenitale 40%- boala L.C.P- epifizioliza- coxa vara- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Examen clinic- factori de risc – adult

- Traumatisme – fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi

- Necroza – esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie)

- Terenul – dismetabolic – obezitate, guta - poliartrozic

- Fara antecedente coxartroza primitiva

Evolutie – 3 faze:1.Debut – insidios, evolutie lenta, progresiva

– 6 luni-3 ani – Grasset: ” boala nu are inceput ”– Simptomatologie:– Oboseala– Durere – de tip mecanic (la efort)

- inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta

Douleur de la coxarthrose

• D0 • D1 : Douleur de temps en temps• D2 : Douleur fréquente• D3 : Douleur à la marche• D4 : Douleur au repos• D5 : Douleur la nuit

Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome

I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa - iradieri – f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers – 200 –1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus

Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome

II. Redoarea – rotatie interna, extensie, abductie- dificultati – incaltare, pantaloni

- poz. picior/picior, ghemuitIII. Pozitia vicioasa

- cauza : contractura antalgica retractii

- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.

Attitudes vicieuses

Raideur en abduction Raideur en adduction

COXARTROZAEvolutie – 3 faze:3. Perioada terminala

- impotenta functionala cvasitotala- blocarea miscarilor- dureri continue- mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea

Examenul radiologic- neconcordanta clinic/Rx/AP- ingustarea spatiului articular- modificarea raporturilor anatomice- structura osoasa + osteofite

Examenul radiologicPensarea:- cauza – uzura /subtierea cartilajului- localizare – polar superior = displazie (cauza – supraincarcarea zonei portante)

- forma axiala – cox. profunda

- cox. primare

Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

Osteofitele- proces constructiv osos – prelungirea

suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei

- Diverse denumiri : capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon

- “capital drop”= picatira de ceara

- in bereta

Osteofitele – cotil- externe – in “cioc de papagal”

(coviltir) - prag (“seuil”)

- interne – perdea fund dublu- alterarile structurilor osoase , zona

portanta- condensare (osteo-scleroza)

- cap = “conul de uzura” Trueta- cotil = banda – con in oglinda

Geode = pseudo-chiste- in zona portanta condensanta- in oglinda

Alterari morfologice- cap – turtire polara superioara ovoidal sau “tampon de vagon”- cotil – tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)- col - scurtare

Géodes

Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox. secundara)- cox. protruziva (preexistenta)

Investigatii imagistice

- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare- CT trat. – modificarile cotilului (displazie)

Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic- durerea – inghinala, demaraj- limitarea miscarilor – RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta- deficit functional – perimetru, scari, scaun- stare generala + biologica normala-varsta

Clasificare functionala1. Neinvalidante2. Moderat invalidante3. Invalidante

Bilateralitatea – uni/bilaterala - simetrica / asimetrica

Etiologie – primitiva - secundara

Evolutie :

- Coxartroza la debut- Coxartroza moderat evoluata- Coxartroza foarte evoluata

TRATAMENT• Conservator-igiena vietii-ortopedic-medical-B.F.T. si recuperare functionala• Chirurgical-osteotomii-artroplastia (prevaleaza)

TRATAMENT CONSERVATOR• Cand?-contraindicatii chirurgicale-varsta-tare-refuza interventia-prea tineri pentru PTS• Scop-reduce evolutia coxartrozei-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

IGIENA VIETII1. Evita surmenajul articular

Schimbarea modului de viata

2.Mentinerea mobilitatii

-CFM-bicileta ergo-innot

-ortostatism / pauze-mersul / bicicleta-scarile-greutatile-obezitatea (sprigin

monopodal = 4 x G)-Baston!!!

Coxarthrose - biomécanique

La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M

La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

TRATAMENT ORTOPEDIC

• Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat

-antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari ± anestezie aparato – terapie Kinetek

TRATAMENT MEDICAMENTOS• Condroprotectoare- Condrocit sinteza GAG→proteo

glicani→agregate proteoglicanice

FLEXODON• Aport exogen de glucozamina + condroitina Calea directa GAG• Echivalente Piascledine

LUBRIFIANTE• Lichid sinovial : rol = lubrifiere atenuarea socurulor• În artroză L.S. se modifică→dureri, reducerea

mobilităţii

L.S. conţine şi hylani cu rol visco-elastic

• Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamină)

• Similare – hyart, hyalgan...

A.I.N.S.• Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al COX2

(ciclooxigenază)Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza

prostaglandinelor – mediatori ai durerii, inflamaţiei,

ALTE MIJLOACE• Balneo-Fizioterapia -antalgic, decontracturant• Recuperare -redoarea, contractura, tonifierea

musculară,atitudini vicioase

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Ostetomiile -Femur -Cotil- Corectează viciile arhitectonice- Efect biotrofic

Ostéotomie de varisation(Pauwels)

L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.

Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

Ostéotomie du bassin (Chiari)

Translation de la tête et couverture

La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’

CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

ARTROPLASTIA• Scop + mobilitate + stabilitate - durere• Componente – tijă femurală - cap - cupă

Prothèse de hanche cimentée

MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE1. Oţel (Cr-Co-Mo)2. Titaniu – perfect bio-comp.-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic = ↑

bone ingrowth = ↓ loosening3. Alumina (ceramica)!! Densitatea = diamant –

nu uzură, coroziune, fricţiune↓4. Polietilena cu densitate molec. înaltă

FIXAREA?!

• CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCH• BIOLOGICA -porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie

Tiges modulaires Tiges sur mesures

INDICAŢII• PTŞ o modă?• Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât atunci

când nu se mai poate face altceva!!• Criterii coxartroza infirmizantă ( durerea,

redoarea, deficit funcţional, vârsta, bilateralitatea, gonartroza)

• TEHNICĂ• COMPLICAŢII• RECUPERAREA

COXARTROZA NICOLESCU

Documents

Transcript of COXARTROZA NICOLESCU