COXARTROZA
description
Transcript of COXARTROZA
COXARTROZA
Prof. Dr. Mihai NICOLESCU
CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
ISTORIC
1759 HUNTER – prima descriere AP “ATLASUL ANATOMIC”
CRUVEILHIER – uzura cartilajului condensarea
osoasa osteofiteleSir JOHN CHARNLEY – 1960
COXARTROZADefinitie – afectiune cronica DEGENERATIVAA.P. – cartilajul
- sinoviala - osul epifizar
Clinic – durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa
COXARTROZAFrecventa – 3-6 % din populatia peste 55 aniGonartroza/coxartroza = 2/1Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva
- 51 ani cox. secundaraFemei > barbatiBilateral 45 –50 %
CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Etiologie = factori de risc - multifactoriala
Anamneza – surmenajul articular 7%
- ereditari – familiali 60% - tulburari de statica+dinamicaAncheta negativa – coxartroza esentiala 36%
Factori de risc radiologici
29% Displazia, subluxatia congenitala
Caput varum (retrotorsa) 15%Protruzia acetabulara 5%Coxa plana
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Coxarthrose centrale (protrusion)
Pincement
Coxa vara
Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose
ClasificareI. Coxartroza primitiva (esentiala)
Frecvent bilateralDebut 60 aniFactori de risc generali alterarea cartilajului uzura
ClasificareII. Coxartroza secundara = Cauze locale
Tulb statica articulara tulb mecanica articulara
Locul I – congenitale (vezi factorii de risc)
Necroza – copil L.C.P. - adult N.A.C.F.
Fracturi, luxatii
ClasificareIII. CoxiteInfectioase nespecifice, specificeReumatismale (PR, SA)Sinovite , condromatoza
Anatomie – patologicaCruveilhier – cap artrozic – mare, deformat si
turtit “in maciuca”Deformarea – turtire superioara+ eroziunea
cartilajului in zona de sprijinosteofitoza -apozitii osoase
- “capital drop”
Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:Luciul pierdut rugosGalben, opacElasticitate scazutaFisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de
fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”) denudarea osului subcondral
Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose
Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta :
remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara “os compact” cu structura pseudohaversiana
MicrofisuriPetrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta
fundamentala si in osteocit
Macroscopic :Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de
hipercondensare – culoare alb-galbuieZona de delimitare hipervasculara geode (5-25
mm) pseudochisteUlterior – sechestrare – separare tesut osos viabil
de osul necroticCapul este deformat in “oglinda” subluxatie
progresiva
Enorme géode remplie de liquide gélatineux
Osteofite ( proliferare marginala)- in zona de descarcare – inf.-mediala
- supero-laterala- “capital drop” (“tête coulée”)- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)- Cotil – idem + fund dublu
Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe) - zona portanta – osteocondensare (conul de
presiune Trueta)- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap
subluxat si “fund dublu”- geode in oglinda “ kyssing cysts”- uzura cartilaginoasa- osteofite marginale (pericotiloidiene)
Capsula – sinoviala- leziunea initiala – cartilajul- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)
metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie
- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine
- Coxartroza = “artrita uscata”
Capsula- se fibrozeaza- Se ingroasa scade elasticitatea si
mobilitatea REDOARE- Se retracta pozitii vicioaseVascularizatia- initial staza venoasa in zona portanta
angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)
CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examen clinicAnamneza – adulti /varstnici – “morbus
coxae senilis”- factori de risc – copilarie
- displazii congenitale 40%- boala L.C.P- epifizioliza- coxa vara- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
Examen clinic- factori de risc – adult
- Traumatisme – fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi
- Necroza – esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie)
- Terenul – dismetabolic – obezitate, guta - poliartrozic
- Fara antecedente coxartroza primitiva
Evolutie – 3 faze:1.Debut – insidios, evolutie lenta, progresiva
– 6 luni-3 ani – Grasset: ” boala nu are inceput ”– Simptomatologie:
Oboseala Durere – de tip mecanic (la efort)
- inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthrose
D0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur fréquenteD3 : Douleur à la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit
Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome
I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa - iradieri – f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers – 200 –1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus
Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome
II. Redoarea – rotatie interna, extensie, abductie- dificultati – incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuitIII. Pozitia vicioasa- cauza : contractura antalgica retractii- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction Raideur en adduction
COXARTROZAEvolutie – 3 faze:3. Perioada terminala
- impotenta functionala cvasitotala- blocarea miscarilor- dureri continue- mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea
CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examenul radiologic- neconcordanta clinic/Rx/AP- ingustarea spatiului articular- modificarea raporturilor anatomice- structura osoasa + osteofite
Examenul radiologicPensarea:- cauza – uzura /subtierea cartilajului- localizare – polar superior = displazie (cauza – supraincarcarea zonei portante) - forma axiala – cox. profunda - cox. primare
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
Osteofitele- proces constructiv osos – prelungirea
suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei
- Diverse denumiri : capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon
- “capital drop”= picatira de ceara
- in bereta
Osteofitele – cotil- externe – in “cioc de papagal”
(coviltir) - prag (“seuil”)
- interne – perdea fund dublu- alterarile structurilor osoase , zona portanta- condensare (osteo-scleroza)
- cap = “conul de uzura” Trueta- cotil = banda – con in oglinda
Geode = pseudo-chiste- in zona portanta condensanta- in oglinda
Alterari morfologice- cap – turtire polara superioara ovoidal sau “tampon de vagon”- cotil – tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)- col - scurtare
Géodes
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
Deplasarile
- migratie supero-laterala (cox. secundara)- cox. protruziva (preexistenta)
Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare- CT trat. – modificarile cotilului (displazie)
CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic- durerea – inghinala, demaraj- limitarea miscarilor – RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta- deficit functional – perimetru, scari, scaun- stare generala + biologica normala-varsta
Clasificare functionala1. Neinvalidante2. Moderat invalidante3. Invalidante
Bilateralitatea – uni/bilaterala - simetrica / asimetrica
Etiologie – primitiva - secundara
Evolutie :
- Coxartroza la debut- Coxartroza moderat evoluata- Coxartroza foarte evoluata
TRATAMENTConservator
-igiena vietii-ortopedic-medical-B.F.T. si recuperare functionala
Chirurgical-osteotomii-artroplastia (prevaleaza)
TRATAMENT CONSERVATOR
Cand?-contraindicatii chirurgicale-varsta-tare-refuza interventia-prea tineri pentru PTS
Scop-reduce evolutia coxartrozei-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
IGIENA VIETII1. Evita surmenajul articular
Schimbarea modului de viata
2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot
-ortostatism / pauze-mersul / bicicleta-scarile-greutatile-obezitatea (sprigin
monopodal = 4 x G)-Baston!!!
Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + MLa hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
TRATAMENT ORTOPEDICScop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat
-antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari ± anestezie aparato – terapie Kinetek
TRATAMENT MEDICAMENTOSCondroprotectoare
- Condrocit sinteza GAG→proteo glicani→agregate proteoglicanice
FLEXODONAport exogen de glucozamina + condroitina
Calea directa GAGEchivalente Piascledine
LUBRIFIANTELichid sinovial : rol = lubrifiere
atenuarea socurulorÎn artroză L.S. se modifică→dureri, reducerea mobilităţii
L.S. conţine şi hylani cu rol visco-elastic
Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamină)Similare – hyart, hyalgan...
A.I.N.S.Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al COX2 (ciclooxigenază)
Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza prostaglandinelor – mediatori ai durerii, inflamaţiei,
ALTE MIJLOACEBalneo-Fizioterapia
-antalgic, decontracturantRecuperare
-redoarea, contractura, tonifierea musculară,atitudini vicioase
TRATAMENT CHIRURGICALOstetomiile
-Femur -Cotil- Corectează viciile arhitectonice- Efect biotrofic
Ostéotomie de varisation(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Ostéotomie du bassin (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’ CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
ARTROPLASTIAScop
+ mobilitate + stabilitate - durere
Componente – tijă femurală - cap - cupă
Prothèse de hanche cimentée
MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
1. Oţel (Cr-Co-Mo)2. Titaniu – perfect bio-comp.-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic
= ↑ bone ingrowth = ↓ loosening3. Alumina (ceramica)!! Densitatea =
diamant – nu uzură, coroziune, fricţiune↓
4. Polietilena cu densitate molec. înaltă
FIXAREA?!CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCHBIOLOGICA
-porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie
Tiges modulaires Tiges sur mesures
INDICAŢIIPTŞ o modă?Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât atunci când nu se mai poate face altceva!!Criterii
coxartroza infirmizantă ( durerea, redoarea, deficit funcţional, vârsta, bilateralitatea, gonartroza)
TEHNICĂCOMPLICAŢIIRECUPERAREA