COXARTROZA

75
COXARTROZA Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

description

COXARTROZA. Prof. Dr. Mihai NICOLESCU. CUPRINS. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA . ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical). ISTORIC. 1759 HUNTER – prima descriere AP - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of COXARTROZA

Page 1: COXARTROZA

COXARTROZA

Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

Page 2: COXARTROZA

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Page 3: COXARTROZA
Page 4: COXARTROZA

ISTORIC

1759 HUNTER – prima descriere AP “ATLASUL ANATOMIC”

CRUVEILHIER – uzura cartilajului condensarea

osoasa osteofiteleSir JOHN CHARNLEY – 1960

Page 5: COXARTROZA

COXARTROZADefinitie – afectiune cronica DEGENERATIVAA.P. – cartilajul

- sinoviala - osul epifizar

Clinic – durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa

Page 6: COXARTROZA

COXARTROZAFrecventa – 3-6 % din populatia peste 55 aniGonartroza/coxartroza = 2/1Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva

- 51 ani cox. secundaraFemei > barbatiBilateral 45 –50 %

Page 7: COXARTROZA

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Page 8: COXARTROZA

Etiologie = factori de risc - multifactoriala

Anamneza – surmenajul articular 7%

- ereditari – familiali 60% - tulburari de statica+dinamicaAncheta negativa – coxartroza esentiala 36%

Page 9: COXARTROZA

Factori de risc radiologici

29% Displazia, subluxatia congenitala

Caput varum (retrotorsa) 15%Protruzia acetabulara 5%Coxa plana

Page 10: COXARTROZA

Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

Page 11: COXARTROZA

Coxarthrose centrale (protrusion)

Pincement

Page 12: COXARTROZA

Coxa vara

Page 13: COXARTROZA

Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche

La coxa plana est génératrice de coxarthose

Page 14: COXARTROZA

ClasificareI. Coxartroza primitiva (esentiala)

Frecvent bilateralDebut 60 aniFactori de risc generali alterarea cartilajului uzura

Page 15: COXARTROZA

ClasificareII. Coxartroza secundara = Cauze locale

Tulb statica articulara tulb mecanica articulara

Locul I – congenitale (vezi factorii de risc)

Necroza – copil L.C.P. - adult N.A.C.F.

Fracturi, luxatii

Page 16: COXARTROZA

ClasificareIII. CoxiteInfectioase nespecifice, specificeReumatismale (PR, SA)Sinovite , condromatoza

Page 17: COXARTROZA

Anatomie – patologicaCruveilhier – cap artrozic – mare, deformat si

turtit “in maciuca”Deformarea – turtire superioara+ eroziunea

cartilajului in zona de sprijinosteofitoza -apozitii osoase

- “capital drop”

Page 18: COXARTROZA

Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:Luciul pierdut rugosGalben, opacElasticitate scazutaFisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de

fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”) denudarea osului subcondral

Page 19: COXARTROZA

Usure = Pincement de l’interligne

Hanche normale Coxarthrose

Page 20: COXARTROZA

Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta :

remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara “os compact” cu structura pseudohaversiana

MicrofisuriPetrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta

fundamentala si in osteocit

Page 21: COXARTROZA

Macroscopic :Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de

hipercondensare – culoare alb-galbuieZona de delimitare hipervasculara geode (5-25

mm) pseudochisteUlterior – sechestrare – separare tesut osos viabil

de osul necroticCapul este deformat in “oglinda” subluxatie

progresiva

Page 22: COXARTROZA

Enorme géode remplie de liquide gélatineux

Page 23: COXARTROZA

Osteofite ( proliferare marginala)- in zona de descarcare – inf.-mediala

- supero-laterala- “capital drop” (“tête coulée”)- Osteofitoza pericartilaginoasa

- Cap (burelet osos)- Cotil – idem + fund dublu

Page 24: COXARTROZA

Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe) - zona portanta – osteocondensare (conul de

presiune Trueta)- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap

subluxat si “fund dublu”- geode in oglinda “ kyssing cysts”- uzura cartilaginoasa- osteofite marginale (pericotiloidiene)

Page 25: COXARTROZA

Capsula – sinoviala- leziunea initiala – cartilajul- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)

metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie

- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine

- Coxartroza = “artrita uscata”

Page 26: COXARTROZA

Capsula- se fibrozeaza- Se ingroasa scade elasticitatea si

mobilitatea REDOARE- Se retracta pozitii vicioaseVascularizatia- initial staza venoasa in zona portanta

angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

Page 27: COXARTROZA

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Page 28: COXARTROZA

Examen clinicAnamneza – adulti /varstnici – “morbus

coxae senilis”- factori de risc – copilarie

- displazii congenitale 40%- boala L.C.P- epifizioliza- coxa vara- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

Page 29: COXARTROZA

Examen clinic- factori de risc – adult

- Traumatisme – fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi

- Necroza – esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie)

- Terenul – dismetabolic – obezitate, guta - poliartrozic

- Fara antecedente coxartroza primitiva

Page 30: COXARTROZA

Evolutie – 3 faze:1.Debut – insidios, evolutie lenta, progresiva

– 6 luni-3 ani – Grasset: ” boala nu are inceput ”– Simptomatologie:

Oboseala Durere – de tip mecanic (la efort)

- inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta

Page 31: COXARTROZA

Douleur de la coxarthrose

D0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur fréquenteD3 : Douleur à la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit

Page 32: COXARTROZA

Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome

I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa - iradieri – f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers – 200 –1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus

Page 33: COXARTROZA

Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome

II. Redoarea – rotatie interna, extensie, abductie- dificultati – incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuitIII. Pozitia vicioasa- cauza : contractura antalgica retractii- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.

Page 34: COXARTROZA

Attitudes vicieuses

Raideur en abduction Raideur en adduction

Page 35: COXARTROZA

COXARTROZAEvolutie – 3 faze:3. Perioada terminala

- impotenta functionala cvasitotala- blocarea miscarilor- dureri continue- mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea

Page 36: COXARTROZA

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Page 37: COXARTROZA

Examenul radiologic- neconcordanta clinic/Rx/AP- ingustarea spatiului articular- modificarea raporturilor anatomice- structura osoasa + osteofite

Page 38: COXARTROZA

Examenul radiologicPensarea:- cauza – uzura /subtierea cartilajului- localizare – polar superior = displazie (cauza – supraincarcarea zonei portante) - forma axiala – cox. profunda - cox. primare

Page 39: COXARTROZA

Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

Page 40: COXARTROZA

Osteofitele- proces constructiv osos – prelungirea

suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei

- Diverse denumiri : capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon

- “capital drop”= picatira de ceara

- in bereta

Page 41: COXARTROZA

Osteofitele – cotil- externe – in “cioc de papagal”

(coviltir) - prag (“seuil”)

- interne – perdea fund dublu- alterarile structurilor osoase , zona portanta- condensare (osteo-scleroza)

- cap = “conul de uzura” Trueta- cotil = banda – con in oglinda

Page 42: COXARTROZA

Geode = pseudo-chiste- in zona portanta condensanta- in oglinda

Alterari morfologice- cap – turtire polara superioara ovoidal sau “tampon de vagon”- cotil – tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)- col - scurtare

Page 43: COXARTROZA

Géodes

Page 44: COXARTROZA

Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

Page 45: COXARTROZA

Deplasarile

- migratie supero-laterala (cox. secundara)- cox. protruziva (preexistenta)

Page 46: COXARTROZA

Investigatii imagistice

- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare- CT trat. – modificarile cotilului (displazie)

Page 47: COXARTROZA

CUPRINS1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.3. ANAT. PATOLOGICA.4. CLINIC. EVOLUTIE.5. RADIOLOGIE.6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)

Page 48: COXARTROZA

Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic- durerea – inghinala, demaraj- limitarea miscarilor – RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta- deficit functional – perimetru, scari, scaun- stare generala + biologica normala-varsta

Page 49: COXARTROZA

Clasificare functionala1. Neinvalidante2. Moderat invalidante3. Invalidante

Bilateralitatea – uni/bilaterala - simetrica / asimetrica

Etiologie – primitiva - secundara

Page 50: COXARTROZA

Evolutie :

- Coxartroza la debut- Coxartroza moderat evoluata- Coxartroza foarte evoluata

Page 51: COXARTROZA

TRATAMENTConservator

-igiena vietii-ortopedic-medical-B.F.T. si recuperare functionala

Chirurgical-osteotomii-artroplastia (prevaleaza)

Page 52: COXARTROZA

TRATAMENT CONSERVATOR

Cand?-contraindicatii chirurgicale-varsta-tare-refuza interventia-prea tineri pentru PTS

Scop-reduce evolutia coxartrozei-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)

Page 53: COXARTROZA

IGIENA VIETII1. Evita surmenajul articular

Schimbarea modului de viata

2.Mentinerea mobilitatii

-CFM-bicileta ergo-innot

-ortostatism / pauze-mersul / bicicleta-scarile-greutatile-obezitatea (sprigin

monopodal = 4 x G)-Baston!!!

Page 54: COXARTROZA

Coxarthrose - biomécanique

La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + MLa hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM

Page 55: COXARTROZA

TRATAMENT ORTOPEDICScop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat

-antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari ± anestezie aparato – terapie Kinetek

Page 56: COXARTROZA

TRATAMENT MEDICAMENTOSCondroprotectoare

- Condrocit sinteza GAG→proteo glicani→agregate proteoglicanice

Page 57: COXARTROZA

FLEXODONAport exogen de glucozamina + condroitina

Calea directa GAGEchivalente Piascledine

Page 58: COXARTROZA

LUBRIFIANTELichid sinovial : rol = lubrifiere

atenuarea socurulorÎn artroză L.S. se modifică→dureri, reducerea mobilităţii

Page 59: COXARTROZA

L.S. conţine şi hylani cu rol visco-elastic

Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamină)Similare – hyart, hyalgan...

Page 60: COXARTROZA

A.I.N.S.Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al COX2 (ciclooxigenază)

Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza prostaglandinelor – mediatori ai durerii, inflamaţiei,

Page 61: COXARTROZA

ALTE MIJLOACEBalneo-Fizioterapia

-antalgic, decontracturantRecuperare

-redoarea, contractura, tonifierea musculară,atitudini vicioase

Page 62: COXARTROZA

TRATAMENT CHIRURGICALOstetomiile

-Femur -Cotil- Corectează viciile arhitectonice- Efect biotrofic

Page 63: COXARTROZA

Ostéotomie de varisation(Pauwels)

L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).

Page 64: COXARTROZA

Ostéotomie du bassin (Chiari)

Translation de la tête et couverture

La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’ CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P

Page 65: COXARTROZA

ARTROPLASTIAScop

+ mobilitate + stabilitate - durere

Componente – tijă femurală - cap - cupă

Page 66: COXARTROZA

Prothèse de hanche cimentée

Page 67: COXARTROZA

MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE

1. Oţel (Cr-Co-Mo)2. Titaniu – perfect bio-comp.-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic

= ↑ bone ingrowth = ↓ loosening3. Alumina (ceramica)!! Densitatea =

diamant – nu uzură, coroziune, fricţiune↓

4. Polietilena cu densitate molec. înaltă

Page 68: COXARTROZA

FIXAREA?!CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCHBIOLOGICA

-porometal (porous coating) osificare endostala -mese de titanium osteointegrare (bone ingrowth) -hidroxiapatita - osteoinductie

Page 69: COXARTROZA

Tiges modulaires Tiges sur mesures

Page 70: COXARTROZA
Page 71: COXARTROZA
Page 72: COXARTROZA
Page 73: COXARTROZA

INDICAŢIIPTŞ o modă?Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât atunci când nu se mai poate face altceva!!Criterii

coxartroza infirmizantă ( durerea, redoarea, deficit funcţional, vârsta, bilateralitatea, gonartroza)

Page 74: COXARTROZA
Page 75: COXARTROZA

TEHNICĂCOMPLICAŢIIRECUPERAREA