Coxartroza

Suprafata articularaCapul femuralFata semilunara a acetabululuiBureletul acetabular

Foseta acetabulara nu este acoperita de cartilaj ci de grasimeLa baza : ligamentul transvers acetabularAcoperit de cartilaj

Ligamente anterioare

-ilio-femural:Se insera pe spina iliaca ant sup- linia inter-trohanteriana- micul trohanter -pubo-femural:-eminenta pubiana- capsula anteroposterioara

Ligamente posterioareIschio-femural-fata post a femurului-ischion-partea laterala a lig iliofemuralInelar-iconjoara colul femural-intareste capsulaAl capului femural-intracapsular- capul femural – lig trans acetabular

Psoas

Iliac

ANATOMIEANATOMIESuprafata articulara

- Acetabulum : hemisferic, jonctiunea aripii iliace / ischion / pubis- Capul femural : 2/3 de sfera, acoperit de cartilaj hialin, se continua cu colul (8-10 cm)

Labrum : burelet, inel fibro-cartilaginos

Capsula : periferia acetabulara => linia inter-trohanteriana

ANATOMIEANATOMIEUnghiul cervico-diafizarCuprins intre 125 si 135°>135 – coxa valga< 120 – coxa varaUnghiul de anteversie a extremitatii sup a

femurului (de declinatie anterioara) : 10-15° se apreciaza pe radiografia de profil

Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12°Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta

capului femural la luxatieUnghiul de acoperire externa a capului

femural de catre cotil (VCE) > 25 °

T = extremitatea interna a acoperisuluiE = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidieneH = orizontala trasata din punctul TC = centrul capului femural

Biomecanica : balanta Pauwels

● In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului

● Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la nivelul simfizei pubiene P

● Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului

Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginala

Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage

Clasificarea etiologica a Clasificarea etiologica a coxartrozeicoxartrozei

Coxartroza PRIMITIVAFara factori etiologici cunoscutiApare dupa 60 de aniFrecvent bilateralaSe asociaza si cu alte localizari de

tip degenerativ

Clasificarea etiologica a Clasificarea etiologica a coxartrozeicoxartrozeiCoxartroza SECUNDARAFavorizata de interventia unor factori.1.Factori traumatici – traumatism major

sau minor repetat din activitatea sportiva sau profesionala

2.Malformatii congenitale – displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural)

3.Osteocondrita juvenila4.Osteonecroza aseptica

Clasificarea etiologica a coxartrozeiCoxartroza SECUNDARA5.Factori mecanici de suprasolicitare

articulara – obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic

6.Coxitele reumatismale7.Coxitele infectioase8.Sinovitele vilonodulare9.Tulburarile metabolice din guta10.Bolile endocrine, acromegalie, diabet,

hipotiroidie

Examen Clinic Examen Clinic AnamnezaAnamneza

Antecedente familiale, obstetricale, traumatice, factori de risc pentru necroza

Profesia, practicarea de sporturiDurerea :

- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei genunchi+ rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter- orar : mecanic, inflamator

Examen Clinic - InspectiaExamen Clinic - InspectiaPacient dezbracat, in ortostatism, apoi in decubitAtitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in

flexie sau a piciorului in rotatie externa, dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit var)

Bascularea bazinului – inegalitate de lungime a membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe un taburet

Hiperlordoza lombara – bascularea anterioara a bazinului,

Stergerea lordozei lombare – basculare posterioara a bazinului

Sprijinul monopodal – semnul TrendelenburgAmiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier),

quadriceps, contractura adductori – coarda pe fata interna a coapsei

Analiza mersului

Mers echilibrat Mers schiopatatSymétrie

Bassin horizontal

Semnul Semnul TrendelenburgTrendelenburg

Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea membrului de sprijin

Atitudini vicioase

Fixarea in abductie Abductie vicioasa determinata de un osteofit

simuleaza o alungire

Fixarea in adductie simuleaza o scurtare

Atitudini vicioase

Fixarea in flexie (flexum) Mersul “salutand”

Lordoza compensatorie

Atitudini vicioase

Inegalitatea membrelor inferioare

Radiografia de bazin se efectueaza cu compensare

Flexum determinand hiperlordoza lombara Correctie in flexie

Hiperextensie

Flexie Abductie Adductie

Examen Clinic - PalpareaExamen Clinic - PalpareaReliefurile osoase si musculare

- SIAS, pubis, mare trohanter, ischion, creasta iliaca- M coritor, adductorii

Studiul fortei musculareFM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps…

Prezenta/absenta tumefactiei

Coloana vertebrala +++

Examen Clinic - PalpareaExamen Clinic - Palparea

Flexie / ext ; abd° / add° ; RE / RI

Flexie >130° / extensie > 15° (DV)

Abductie > 45° / adductie = 20-30°!!! Bascularea bazinului

RE > 45° / RI > 35°soldul in extensie sau in flexie 90°

Uzura = Ingustarea interliniului

Hanche normale Coxarthrose

Radiologie

Semnele radiologice de coxartrozaIngustare, condensare, geode, osteofite

Ingustare, condensare, geode, osteofite

Coxartroza polara superioara

Ingustare

Coxartroza centrala si posterioara pe o conformatie in coxa vara

Ingustare

Evolutia unei coxartroze centrale : protruzie

Coxa profunda

Ingustare

Coxartroza distructiva rapida

Ingustare

GeodeGeode

GeodeGeode

Geode

Geode

forma pseudo tumorala

Diagnosticul coxartrozeiDiagnosticul coxartrozeiCriteriile radioclinice ARADurere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in

special a rotatiilor, abductiei si extensiei

Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala,

Absenta modificarilor biologice

Diagnosticul coxartrozeiDiagnosticul coxartrozei

Criteriile ACRSold dureros si doua sau trei din

criteriile urmatoare :VSH mai mic de 20Osteofite Pensarea spatiului articular

Tratament Tratament Bilant obligator Nivel lezional : intensitatea durerii,

amplitudinea jocului articular, forta musculara

Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne

Nivel socioprofesional : testul Womac

D0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur fréquenteD3 : Douleur à la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit

Obiective Obiective Combaterea durerii si a

inflamatieiAmeliorarea deficitului functionalIncetinirea ritmului de

progresivitate a maladiei

Combaterea durerii si a Combaterea durerii si a inflamatieiinflamatieiMijloace farmacologice

AINS, tratament condroprotectorMijloace nonfarmacologice1. Reguli de igiena articulara2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor

si de stimulare a circulatiei locale3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor

deficitare si decontracturant pentru adductori

4. Termoterapie5. Hidroterapie

Igiena articularaIgiena articularaReducerea greutatii corporaleEvitarea ortostatismului si mersului

prelungitMers cu sprijin in baston (in mana

opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte pentru cazuri cu dureri severe)

Evitarea mersului pe teren accidentatEvitarea schiopatarii prin control

volitional al mersului

Igiena articularaIgiena articularaRepaus postural la pat de cel putin 2 ori

pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse

Se vor prefera deplasarile pe bicicletaSe vor purta pantofi cu tocuri joase si

moiSe vor corecta inegalitatile membrelor

inferioare de la 2 cm in susSe va executa de cel putin 2 ori pe zi

programul de kinetoterapie pentru sold

Posturarea Posturarea

Pentru evitarea instalarii rotatiei externe

Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport

Pozitie sezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor

PosturareaPosturarea

Pentru evitarea flexumuluiDecubit ventral, cu o greutate pe

regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub genunchi

Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat

Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna

Tonifierea musculaturii Tonifierea musculaturii stabilizatoarestabilizatoareExercitii izometrice rezistive pentru

fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps

Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti

Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat – se fac exercitii repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva

Cresterea mobilitatii Cresterea mobilitatii articularearticulareTehnici de inhibitie activa (relaxare

reflexa) pentru musculatura coapsei - hold relax - hold relax cu contractie de

antagonisti - contractia antagonistilorMobilizari pasive, active asistate, activeProceduri de self-stretching