Coxartroza

COXARTROZA este un proces degenerativ la nivelul structurilor care compun articulatia soldului (articulatia coxo-femurala). Coxartroza poate afecta doar o parte a soldului (coxartroza unilaterala) sau poate afecta ambele jonctiuni ale soldului (coxartroza bilaterala).

Ca si in cazul altor articulatii, elementul de baza al articulatiei coxo-femurale este cartilajul hialin. Acesta se afla intre oasele bazinului si femur si actioneaza ca o protectie in timpul miscarii, pentru a reduce frecarea oaselor.

Cartilajul articulatiei este format in proportie de 95% din apa si matrice cartilaginoasa extracelulara, iar restul de 5 % din condrocite. Aceste condrocite sunt niste celule cu functie speciala si au cel mai lung ciclu celular dintre toate celulele organismului. Din acest motiv, din pacate ele au si cel mai lung ciclu de refacere. Odata distrus, erodat, cartilajul hialin  se reface foarte greu. Daca solicitarile prea mari la care este supusa incheietura coxo-femurala sunt prezente o perioada mai lunga de timp, acest cartilaj nu are posibilitatea sa se refaca in acelasi ritm in care este erodat, si in timp poate sa apara ceea ce numim coxartroza, adica pierderea partiala sau totala a cartilajului care protejeaza oasele din zona bazinului. In cazul acestei afectiuni este foarte important ca boala artrozica sa fie tratata cat mai repede posibil, inca din stadiile incipiente.

Simptomele coxartrozei

Coxartroza se caracterizeaza prin aparitia unei rigiditati la nivelul articulatiei soldului afectat, stare care se accentueaza treptat. In aceasta faza pot sa fie auzite mici pocnituri la nivelul articulatiei in timpul miscarii. Ca urmare a acestui fapt, scade gradul de mobilitate si posibilitatea de deplasare a persoanei afectate. Deabia dupa o anumita perioada de la debutul bolii apare si durerea, care poate fi localizata la nivel inghinal, la nivelul fesei, sau poate fi resimtita pana la nivelul genunchiului. Acest lucru poate ingreuna diagnosticul coxartrozei deoarece pacientul poate relata doctorului simptome care se intalnesc si in cazul gonartrozei. Este nevoie de stabilirea unui diagnostic foarte precis, pentru a se putea face un tratament corespunzator bolii reale.

In fazele mai avansate ale coxartrozei durerea devine simptomul principal, la inceput ea fiind prezenta in timpul mersului, iar apoi, odata cu trecerea in stadii mai avansate ale bolii, durerea este prezenta si in repaus. Dimineata, primii pasi pot fi insotiti de o durere foarte mare, apoi pe masura ce se continua miscarea, durerea poate sa se amelioreze. Daca la inceput durerea apare doar ziua, in stadii mai avansate durerea poate sa apara si noaptea, acesta fiind un simptom de agravare a bolii. 

Daca boala nu este tratata corespunzator, procesul degenerativ avanseaza. Datorita scaderii cantitatii de lichid intraarticular si subtierii cartilajului articular ca urmare a degradarii lui, piciorul afectat se scurteaza si apare schiopatatul.

Diagnosticul corect in coxartroza

Pana nu demult, singura metoda de diagnostic in cazul coxartrozei era cea radiologica. Radiografia prezinta insa dezavantaje, printre care cele mai importante sunt acelea ca iradiaza, nu se poate repeta ori de cate ori e nevoie si nu poate fi aplicata oricarei categorii de bolnavi si in orice situatie.

Centrul medical Medreflex Line din Cluj Napoca va propune o metoda foarte eficienta de diagnostic, care poate fi folosita in orice moment, ori de cate ori e nevoie si la orice categorie de pacienti, inclusiv la femeile insarcinate. Metoda de diagnostic se bazeaza pe scanarea termografica, dublata de o scanare ultrasonografica. Informatiile oferite de cele doua metode de investigare permit stabilirea unui diagnostic corect,  duc la identificarea stadiului in care se afla boala si ajuta la stabilirea tratamentului de recuperare medicala corespunzator. Fiecare din cele doua tipuri de scanari poate fi folosita si separat, insa folosite impreuna cresc corectitudinea diagnosticului si permit stabilirea celei mai eficiente strategii de tratament.

 

Imagini termografice coxartroza

articulatie coxo-femurala dr. normala

coxartroza la articulatia dreapta

   

articulatia coxo-femurala sanga:

normala 

articulatia coxo-femurala stanga:

coxartroza

Singura metoda prin care se poate obtine calmarea durerii in mod real (si nu doar pe durata efectuarii tratamentului), si de fapt singura cale prin care se obtine ameliorarea miscarii pana la redobandirea in intregime a libertatii de deplasare, este cea prin care se reuseste regenerarea cartilajului articular distrus. (Dr. Petre Muresan, Centrul medical Medreflex Line)

Program kinetic

 Mijloace si tehnici  posturari; mobilizari articulare; tehnici de facilitare neuro-musculara proprioceptiva, cumar fi: alternanta contractie izometrica ± izotonica, stabilizarea ritmica, tehnica hold-relax;tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor si în special a cvadricepsului, fesierului mare si mijlociu; tractiuni ; elemente din terapia ocupationala (se vor utiliza doar acele forme care se executa din sezând si eventualdecubit, bazate pe pedalaj, giroplane, alunecari pe planseta cu rotile); elmente din sport fara caracter competitiv: natatie, ciclism, schi, calarie.

e. Program recuperator:

Posturari pentru evitatea flexumului:

1.decubit dorsal la marginea patului lasând membrele inferioare sa atârne jos din pat. Atentie sa nu se lordozeze coloana lombara;2.decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru si o perna mica sub genunchi;

Posturari pentru evitarea rotatiei externe:

1.sezând pe sol, genunchii flectati, picioarele asezate cu talpa pe sol, pe o linie în afaracoapselor;2.în pozitia de sezând pe un scaun cu picioarele pe sol, se cauta ca picioarele sa se afle cât mai în afara scaunului, genunchii fiind apropiati unul de altul;3.uneori, pentru noapte, pot fi folositi suporti pentru picioare si gambe, care obliga membrele inferioare sa ramâna în pozitie anatomica blocând tendinta spre rotatie externa.

Programul recuperator se va concentra pe exercitiile de flexie- extensie, rotatia interna si abductia soldui:

1. decubit dorsal, se flecteaza soldul cu si fara flexie de genunchi, eventual cu ajutorulmâinilor se trage spre piept genunchiul;2.din decubit dorsal se flecteaza trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce forteazs flexia;3.din decubit dorsal, încercând sa se mobilizeze bazinul, se executa abductii ample ale soldului cu membrul inferior întins sau cu genunchiul flectat;4.în decubit dorsal, pacientul îsi tine cu mâinile coapsa stânga flectata la piept: kinetoterapeutul face o priza la nivelul condililor femurali si executa rotatia interna si abductia; se repeta cu coapsa dreapta5. pacientul în decubit dorsal, cu flexie din sold, genunchi si glezna; kinetoterapeutul se opune miscarii triplei extensii;6.din decubit dorsal, contratii izometrice: încercari de a realiza abductia soldului împotriva unei rezistente imobile;7.decubit dorsal, membrele inferioare întinse, se executa cercuri cât mai ample;8.din decubit ventral se executa extensii din sold cu si fara genunchi flectat la 90°. De preferat cu rezistenta;