GONARTROZA

afectate degenerativ toate cele 3 articulaţii: • tibio-femurală medială (c.m.frecvent) • femuro-patelară • tibio-femurală laterală (c.m.rar)

pot coexista

Clasificare etiologică

• Gonartroza primară / primitivă / idiopatică

• Gonartroza secundară

2 situaţii clinice frecvente

• femei după menopauză, obeze

• tineri (mai ales bărbaţi), după traum / meniscectomie

Gonartroza secundară

• Tulb de statică (dezaxările) • Traum (fracturi, microtraum repetate),

intervenţii chir (ex. meniscectomie), hemartroze (posttraum, hemofilie)

• Reum inflam (PR, SpA) • Boli metabolice (guta, condrocalcinoza)

Clasificare clinico-anatomo-funcţională

• Stadiul iniţial dureri în ortostatism / mers prelungit teren accidentat (coborâre pantă!!!) “scăpări” intermitente la mers

(incapacitate de “înzăvorâre”) uşoară hipotrofie / hipotonie Q crepitaţii moderate

• Stadiul evoluat (mediu evolutiv)

dureri intense, apar rapid în ortostatism şi mers

limitarea mobilit (F > 90o) / flexum uşor importantă hipotrofie / hipotonie Q instabilitate activă volum genunchi crepitaţii intense deviaţii laterale (frecvent)

Stadiul final dureri şi în repaus frecvente pusee inflamatorii mobilitate < 90o / flexum

insuficienţă musculară severă mers cu baston deformarea articulaţiei deviaţie în plan sagital / frontal

Deficite funcţionale

• Instabilitatea – pasivă – congruenţa articulară, ligamente – activă – musculatura (BM)

• Limit mobilit pe flexie / extensie /ambele (BA)

• Mobilitatea patologică (A-P, lat)

Chestionare de evaluare funcţională (→OMAC, Lequesne)

Obiectivele recuperării • Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei • Obţinerea stabilităţii articulare • Ameliorarea mobilităţii • grd de coordonare (ameliorarea echilibrului

muscular între agonişti şi antagonişti) şi a echilibrului la mers

• disfuncţionalităţii • Combaterea factorilor etiologici / de risc,

prevenirea / corectarea dezaxărilor • Reintegrare socio-profesională

Mijloace terapeutice

• Tratament medicamentos (antialgice, AINS, condroprotectoare, infiltraţii cu preparate cortizonice, infiltraţii cu soluţii vâscoelastice)

• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO) • Balneoterapie • Tratament chirurgical (artroplastie totală /

uni / bicompartimentală de genunchi)

Termoterapie

• Împachetări calde (parafină, nămol), unde scurte, microunde

• Hidrokinetoterapie

• Crioterapie / criomasaj – în puseele inflam

Electroterapie

• Ultrasunete (nu pe varice!!) • LASER (şi în puseele inflamatorii, varice)

• Galvanizare transversală • Ionizare • TENS • C diadinamici • C interferentiali • Câmpuri magnetice

• Diapulse – în puseele inflamatorii

Masajul

• Diferenţiat în fcţ de grupele musc: – Gr musc contractate manevre sedative,

miorelaxante – Gr musc cu hipotrofie manevre trofice

• Include atât gamba, cât şi coapsa • Nu se masează varicele!!! • Nu se masează spaţiul popliteu!!! • La final: mobilizări pasive şi tracţiuni în ax

Kinetoterapia • Posturări

– combaterea flexum-ului

• Tonizarea musculaturii – “înzăvorârea” genunchiului în mers: cvadriceps++, ischiogambieri – ultimele 20o extensie !!

• Mobilizarea articulară – recâştigarea extensiei complete!!! – flexiei – posturare, mobilizări pasive, active, scripetoterapie

• Refacerea stabilităţii: – ex analitice, ex în lanţ kinetic închis – refacerea rezistenţei la efort a aparatului extensor

• Recâştigarea controlului dinamic pt mers (coordonare, echilibru, abilitate) evitarea şchiopătatului

• Menţinerea bunei funcţionalităţi a articulaţiilor adiacente şi a MI contralateral

Reguli de profilaxie secundară (“igiena ortopedică” a genunchiului)

1) Reducerea către / menţinerea greutăţii ideale a corpului

2) Evitarea ortostatismului şi a mersului prelungit 3) Mers cu sprijin în baston (în mâna opusă) 4) Evitarea mersului pe teren accidentat 5) Evitarea poziţiilor în flexie maximă 6) Evitarea menţinerii prelungite a unei anumite poziţii a

genunchiului 7) Mişcări libere de flexie-extensie după un repaus mai

prelungit şi înainte de trecerea în ortostatism 8) Corectarea cu susţinătoare plantare (talonete) a

piciorului plat 9) Evitarea tocurilor înalte 10) Evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat în

genunchi)

Terapia ocupaţională

• Activităţi din şezând, decubit (evitarea ortostatismului)

• Pedalaj (roata olerului…)

• Orteze de genunchi corectoare pt var, valg • “pene” taloniere la pantof posturare

corectoare pt mers a piciorului

Sporturi

• Înot • Ciclism • Canotaj

ARTROZA MÂINII

• Frecventă

• Componentă genetică f pregnantă

• Articulaţii f expuse la solicitări mecanice şi de toC, slab protejate de ţesuturi moi

• Apare frecvent la femei după menopauză

• Factori favorizanţi: diabet, b vasc

• Iniţial apare mai ales distal

Tablou clinic

• Durerea – se la efort • Redoare matinală – de scurtă durată (<30 min),

dispare la mobilizări şi căldură • Noduli artrozici:

– Heberden (IFD) – Bouchard (IFP)

• mobilităţii • Atrofia eminenţei tenare (în rizartroza policelui)

• Dizabilitate

Obiectivele recuperării

• Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei • mobilităţii • Menţinerea forţei musculare • Refacerea funcţionalităţii • Reintegrare socio-profesională

Mijloace terapeutice

• Tratament medicamentos (antialgice, AINS, condroprotectoare)

• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO) • Balneoterapie • Tratament chirurgical

Hidrotermoterapia

• Împachetări cu parafină – mănuşi (prin pensulare sau imersie)

• Apă caldă (mobilizări) • Nisip cald, sare caldă (nu fierbinte)

Electroterapie

• Băi galvanice • Unde scurte • Ultrasonoterapie • Biostimulare LASER

• Dificil de aplicat: TENS, galvanizare, diad,

interferenţiali

Masajul

• Efleuraj, fricţiune, vibraţii (nu tapotament)

• Faţa palmară şi dorsală, antebraţ

Kinetoterapia

• Menţinerea / ameliorarea mobilităţii • Refacerea forţei musculare

Terapia ocupaţională

• pian, maşină de scris, benzi elastice

• ortezare nocturnă, numai în fazele dureroase