Complicatiile cronice ale diabetului insulino-dependent
Click here to load reader
Transcript of Complicatiile cronice ale diabetului insulino-dependent
Complicatiile cronice ale diabetului insulino-dependent.
1.Generalitati
Un pacient cu DZ de tip I poate dezvolta una sau mai multe complicatii cronice.
Macrovasculopatia diabetica
Hiperglicemia poate determina leziuni ale vaselor care iriga cordul si creierul. De
asemenea pot fi afectate vasele periferice ale membrelor inferioare, fluxul sangvin de la
acest nivel este blocat sau scade, producand boala arterelor periferice. In conditiile unei
irigari deficitare pacientul cu diabet poate suferi atacuri cerebrale sau infarcte miocardice.
Complicatii microvasculare
- retinopatia diabetica duce la scaderea pana la pierderea vederii
- nefropatia diabetica. Progresia leziunii vaselor sanguine renale duce la instalarea
insuficientei renale, fiind necesara instituirea dializei sau realizarea transplantului renal
- neuropatia diabetica duce la scaderea sensibilitatii tactile, termice si dureroase in special
la nivelul picioarelor (laba piciorului si gambele). Neuropatia se poate instala si la nivelul
unor nervi implicati in controlul functiilor organismului conducand la modificari ale
digestiei si ale functiei sexuale.
2.Cauze
Complicatiile cronice ale diabetului zaharat sunt datorate uneia sau ambelor
modificari fiziopatologice descrise mai jos:
- ateroscleroza - depunerea de placi aterosclerotice la nivelul peretilor vaselor sanguine
care devin rigide si se pot obstrua
- lezarea nervilor (neuropatie) care diminua sau aboleste transmiterea impulsurilor
nervoase la nivelul organelor interne, picioarelor si gambelor sau ale altor parti ale
corpului.
Aceste modificari sunt produse de glicemia crescuta care determina alterari hormonale si
ale functionalitatii celulare.
3.Simptome
Manifestarile clinice ale complicatiilor diabetului depind de localizarea leziunilor
care au produs aceste complicatii.
Macroangiopatia diabetica (Cordul si vasele mari)
Pacientul prezinta dureri toracice (angina) sau dureri la nivelul membrelor
inferioare declansate de efort (claudicatie intermitenta). Totusi, primul simptom al bolii
poate fi reprezentat de aparitia unui infarct miocardic, accident vascular cerebral sau
boala arteriala periferica. Datorita neuropatiei infarctul miocardic se poate instala in lipsa
durerii ("infarct miocardic silentios") .
Retinopatia diabetica
Simptomele afectarii retiniene sunt:
- vedere incetosata sau distorsionata, dificultati de citire. Edemul macular sau alte
modificari fiziopatologice de la nivelul ochiului sunt raspunzatoare de simptomele
retinopatiei. Pierderi temporare ale vederii pot apare cand nivelele glicemiei cresc brusc,
disparand odata cu revenirea glicemiei la normal
- puncte intunecate sau luminoase care plutesc in campul vizual. Desprinderea de retina
sau hemoragia vitroasa (in interiorul ochiului) stau la baza aparitiei acestor simptome
- pierderea partiala sau totala a vederii sau senzatia de "vedere printr-un val", aceste
simptome sunt provocate, de asemenea, de desprinderea de retina sau de hemoragia
vitroasa
- durere la nivelul ochiului, glaucomul neovascular (cresterea presiunii intraoculare) este
responsabil de acest simptom.
Nefropatia diabetica
Singurul simptom al nefropatiei diabetice incipiente este reprezentat de microalbuminuria
(pierderea in urina a unor cantitati mici de proteine). Un test urinar pentru
microalbuminurie poate detecta cantitati foarte mici de proteine in urina. Aspectul urinei
tulbure, opalescenta, cu flocoane poate fi un semn al proteinuriei.
Pe masura ce nefropatia se inrautateste apar:
- edeme la nivelul membrelor inferioare care ulterior se generalizeaza
- hipertensiune arteriala
- cresc nivelele sanguine ale trigliceridelor si colesterolului.
Deteriorarea functiei renale afecteaza capacitatea organismului de a elimina
excesul de insulina, astfel apare hipoglicemia. Medicul specialist poate recomanda
ajustarea dozelor de insulina pentru a evita instalarea hipoglicemiei. In timp, afectarea
renala progreseaza ducand la insuficienta renala si determinand simptome ca astenie,
lipsa apetitului, scadere in greutate.
Neuropatia diabetica
Simptomele neuropatiei periferice sunt:
- furnicaturi, amorteli, dureri spontane sub forma de arsura, strivire, intepatura, junghi la
nivelul picioarelor, mainilor sau in alte parti ale corpului. Pot apare deformari articulare
sau osoase (piciorul Charcot)
- diminuarea sensibilitatatii sau amorteala cel mai frecvent la nivelul picioarelor
- diminuarea transpiratiei mai ales la nivelul picioarelor
- anestezie (lipsa durerii) sau hiperestezie (accentuarea senzatiei dureroase) la o simpla
atingere sau la modificari de temperatura
- slabiciune si pierderea echilibrului si coordonarii.
Simptomele neuropatiei vegetative (afectarea functionalitatii organelor
interne) sunt:
- tulburari digestive ca balonari frecvente, eructatii (ragaituri), constipatie, greata,
varsaturi, diaree si dureri abdominale sunt simptomele care caracterizeaza gastropareza
diabetica (golire intarziata si incompleta a continutului gastric)
- tulburari de termoreglare, transpiratii profuze la nivelul toracelui, fetei, cefei care apar
in timpul noptii sau dupa consumul unor alimente precum branza sau alimentele
condimentate
- diminuarea senzatiei de umplere vezicala si dificultati de golire a vezicii urinare pline
- tulburari sexuale ca disfunctia erectila (lipsa erectiei) la barbati si insuficienta lubrefiere
(uscaciune vaginala) la femei
-hipotensiune ortostatica (ameteli, slabiciune si lesin) la ridicarea in picioare
- hipoglicemie ignorata (dificultati ale reglarii in cazul hipoglicemiei, nu exista semnale
de avertizare sau reglare in momentul scaderii glicemiei).
Simptomele neuropatiei focale (afecteaza un singur nerv) apar, de obicei, brusc,
sunt urmatoarele:
- durere, slabiciune sau impotenta functionala intr-o singura regiune a corpului, cel mai
frecvent la nivelul incheieturii mainii, coapsei sau piciorului. Daca nervul este comprimat
(ca si in cazul sindromului de tunel carpian), durerea si suferinta nervului median se va
dezvolta treptat de-a lungul unei perioade de saptamani sau luni
- durere intra- si perioculara, dificultatea de miscare a ochilor si vederea dubla (diplopia)
apar cand neuropatia focala afecteaza nervii care detin controlul musculaturii oculare.
4.Evolutie
In cazul in care diagnosticul diabetului este pus precoce iar tratamentul este
instituit din timp, evolutia acestor complicatii poate fi incetinita, unele modificari
incipente putand fi reversibile.
In lipsa tratamentului, insa, progresia complicatiilor determina invalidare severa
sau deces:
- retinopatia diabetica poate determina pierderea vederii. In prezenta retinopatiei
diabetice creste riscul aparitiei altor afectiuni oculare soldate cu orbire ca glaucomul si
cataracta
- nefropatia diabetica duce la insuficienta renala cronica
- afectarea vaselor mari conduce la infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale sau
obstructii arteriale periferice
- neuropatia diabetica poate cauza diferite probleme. Neuropatia periferica senzitiva in
asociere cu arteriopatia determina probleme la nivelul piciorului, inclusiv piciorul
Charcot (osteoartropatia Charcot). Orice leziune, chiar minora, poate dezvolta ulceratii si
se poate suprainfecta ducand la amputatie. Neuropatia vegetativa determina gastropareza,
hipoglicemie ignorata si impotenta.
5.Abordarea complicatiilor
Daca sunt depistate din timp, cea mai minora modificare a stilului de viata poate
opri evolutia nefavorabila a complicatiilor diabetului. De exemplu, evolutia nefropatiei
diabetice incipiente poate fi stopata sau intarziata prin instituirea medicatiei. Controlul
metabolic al diabetului (mentinerea glicemiei in limite normale) si tratamentul precoce al
complicatiilor sunt modalitatile prin care se previne aparitia unor noi complicatii.
Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea valori medii a hemoglobinei
glicozilate A1c (HbA1c) sub 7%. Unii pacienti reusesc sa mentina valoarea Hb A1c sub
6%. Cu cat valoarea Hg A1c este mai mica cu atat riscul dezvoltariii complicatiilor este
mai mic. Masurarea Hg A1c se face la intervale de timp de 2- 3 luni.
Alte modalitati de a opri sau a intarzia evolutia complicatiilor sunt:
- control medical periodic pentru efectuarea testelor de screening
- tratamentul hipertensiunii arteriale si a valoriilor crescute ale colesterolului
- renuntarea la fumat
- ingrijire atenta si igiena picioarelor, tratarea taieturilor sau a bataturilor care se pot
infecta. O buna ingrijire a picioarelor consta in examenul obiectiv al picioarelor la fiecare
control medical periodic efectuat pentru evaluarea diabetului zaharat. Se vor purta pantofi
si sosete comode.
6.Factori de risc
Riscul de a dezvolta complicatii depinde in mare masura de urmatorii
factori:
- prezenta unei complicatii creste riscul aparitiei unei noi complicatii
- tensiunea arteriala persistent crescuta. In general, persoanele care au diabet si
hipertensiune arteriala au un risc mai mare de a dezvolta noi complicatii
- perioada de timp de la instalarea diabetului. Cu cat perioada de timp de la instalarea
diabetului este mai mare, chiar in conditiile unui control al valorilor glicemiei, cu atat
este mai mare sansa de aparitie a complicatiilor.
Aproximav 60% dintre pacientii cu DZ de tip I, au semne de retinopatie la 10 ani
de la instalarea diabetului si aproape toti au retinopatie la 20 de ani. Aproximativ 53%
dezvolta retinopatie proliferativa dupa 20 de ani. Nefropatia diabetica se produce la 20-
40% din diabeticii cu DZ de tip I sau DZ de tip II. Adultii cu DZ tip I vor dezvolta
primele semne de nefropatie la 5 pana la 10 ani de la punerea diagnosticului. La copiii
care fac nefropatie depistarea primelor simtome se face imediat dupa instalarea pubertatii.
Majoritatea persoanelor cu diabet vor dezvolta neuropatie dar la numai 13- 15 %
din cazuri simptomatologia este remarcabila.
Pana la 73% din adultii cu diabet au hipertensiune arteriala iar decesul prin afectiuni
cardiovasculare este de 2-4 ori mai frecvent decat in populatia generala.
Alti factori de risc:
- fumatul
- valori crescute ale colesterolului
- istoric familial de boli cardiovasculare sau de boli ale arterelor periferice.
7.Consultul medical de specialitate
Se recomanda consultul medical de urgenta daca un bolnav cu diabet prezinta:
- pierderea vederii brusca sau nou aparuta. Pierderea brusca a vederii, totala sau partiala,
poate fi un simptom al multor boli de la nivelul ochiului, inclusiv dezlipire de retina sau
hemoragii in interiorul globului ocular. Pierderea brusca a vederii este intotdeauna o
urgenta medicala
- disconfort toracic sau durere sub forma de zdrobire, strivire sau senzatie de greutate.
Durerea din infarctul miocardic dureaza de obicei mai mult de 10 minute si se insoteste
de simptome precum respiratie grea, transpiratii, greata sau varsaturi, durere care iradiaza
din piept spre gat, mandibula, unul sau ambii umeri sau brate, ameteala, batai rapide ale
inimii sau tulburari de itm cardiac
- orice semn de atac cerebral: amorteala, slabiciune, paralizie la nivelul fetei, mainii sau
piciorului, in special daca este limitata la o parte a corpului; tulburari de vedere la nivelul
unui sau ambilor ochi (pete, vedere dubla sau pierdereea vederii); confuzie, dificultati in
vorbire sau in intelegerea cuvintelor; dificultati la mers, ameteala, lipsa echilibrului sau a
coordonarii, cefalee severa fara cauza.
Consultul de specialitate se face in cazul in care apar simtomele unei noi
complicatii sau se inrautatesc simptomele deja existente:
- vedere incetosata sau distorsionata, "fulgere luminoase", puncte negre, pete, dungi sau
durere oculara va necesita un consult oftalmologic
- orice leziune sau infectie aparuta la nivelul picioarelor
- durere sub forma de arsura, amorteala sau edem la nivelul membrelor
- balonari frecvente, eructatii, greturi, varsaturi, diaree si dureri abdominale (simptome
ale gastroparezei)
- transpiratii profuze sau lipsa transpiratiei; ameteala sau slabiciune la trecerea in pozitia
in picioare; diminuarea senzatiei de umplere vezicala si dificultati de golire a vezicii
urinare pline; tulburari de dinamica sexuala (lipsa erectiei, lubrefierea insuficienta a
vaginului); hipoglicemie ignorata.
In cazul in care nivelele glicemiei sunt persistent crescute persoana respectiva
trebuie sa se adreseze medicului specialist.
8.Expectativa vigilenta
Expectativa vigilenta este perioada in care pacientul si medicul specialist urmaresc
simptomele bolii fara sa intervina medicamentos. Aceasta atitudine nu este recomandata
in cazul diabetului insulino-dependent, in special, daca sunt prezente urmatoarele
simptome:
- hiperglicemie persistenta. Mentinerea glicemiei in limite normale scade riscul aparitiei
sau agravarii complicatiilor. Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea
valori medii a hemoglobinei glicozilate A1c (HbA1c) sub 7%
- prezenta simptomelor unei noi complicatii. Depistarea si tratamentul precoce opreste
sau incetineste progresia complicatiilor
- agravarea simptomelor unei complicatii diabetice deja existente. Tratamentul prompt
previne invalidarea severa sau moartea.
9.Medici specialisti recomandati
Pacientii cu complicatii ale diabetului de tip I au nevoie de consult de
specialitate si acesta va fi facut de catre:
- cardiolog sau specialistul in chirurgie cardiovasculara pentru tratamentul problemelor
cardiovasculare
- nefrolog
- oftalmolog sau optometrist pentru a pune diagnosticul de afectare oculara determinata
de diabet; pentru complicatiile retiniene este recomandat medicul oftalmolog
- neurolog pentru diagnosticul si tratamentul neuropatiei
- gastroenterolog pentru tratamentul tulburarilor digestive (gastroparezei)
- urolog pentru tratamentul problemelor tractului uro-genital
- podiatrist; cismar care produce incaltaminte speciala sau proteze; ortoped pentru
ingrijirea adecvata a piciorului diabetic.
10.Examene si investigatii
Un pacient care prezinta o complicatie trebuie sa se prezinte la control pentru
examene clinice si paraclinice periodice ce monitorizeaza progresia bolii si pentru
screeningul complicatiilor.
Protocol de investigatii ale complicatiilor diabetului
Complicatia Investigatii care se fac in
absenta complicatiei
Investigatii care se fac
in prezenta
complicatiei
Retinopatia
diabetica
In fiecare an
- examen
oftalmologic(oftalmoscopie)
-teste vizuale (examenul
acuitatii vizuale)
-testare pentru glaucom
Cat mai frecvent
-fotografierea fundului de
ochi pentru
monotorizarea evolutiei si
urmarirea eficacitatii
tratamentului
- angiograma cu
fluoresceina identifica
hemoragiile de la nivel
retinian
Nefropatia
diabetica
In fiecare an, unul dintre
urmatoarele:
-proteinuria (micro- si
macroalbuminuria) evalueaza
amploarea leziunilor renale
-creatinina urinara sau serica,
evalueaza functia de epurare a
rinichiului
-raportul albumina/ creatinina
urinara
Protocolul de screening
include:
-proteinuria totala pe 24
ore
(valoarea mai mare de
300 mg/24 ore semnifica
macroalbuminurie)
-Valorile ureei si
creatininei sanguine
evalueaza capacitatea de
epurarea renala
-electrolitii sanguini,
evalueaza filtrarea
electrolitilor.
In cazul instalarii
insuficientei renale sunt
necesare si alte
investigatii.
Macroangiopatia In cadrul examenului medical
periodic:
-masurarea tensiunii arteriale
(mai mica de 130/ 80 mmHg)
-nivelul colesterolului si al
trigliceridelor sanguine
LDL mai mic de 100 mg/dL
(2.60mmol/L)
TG mai putin de 150mg/dL (1.7
mmol/L)
HDL mai mare de 40 mg/dL (1.1
mmol/L)
-EKG de efort
-electrocardiograma
(EKG)
-EKG de efort
Neuropatia
diabetica
Periodic
-examen neurologic al
sensibilitatii termice, tactile,
dureroase si vibratorii bilateral
-examenul fortei musculare si a
reflexelor (rotulian si ahilean)
-inspectarea atenta a infectiilor,
leziunilor, problemelor osteo-
articulare, cel putin o data pe an
-masurarea pulsului si tensiunii
arteriale in pozitie culcat,
sezand, si in picioare.
- electromiograma (EMG)
11.Profilaxie
Profilaxia progresiei sau aparitiei unor noi complicatii ale diabetului se realizeaza
printr-un control metabolic bun (mentinerea glicemiei in limite normale). Controlul
metabolic strans:
- previne progresia leziunilor microangiapatice si a leziunilor de la nivelul nervilor
periferici
- scade riscul afectiunilor cardiovasculare.
12.Tratament ambulatoriu
Cel mai important pas de urmat in profilaxia complicatiilor diabetului este
controlul strans al glicemiei (mentinerea cat mai aproape de valoarea tinta):
- Asociatia Americana a Diabetului recomanda mentinerea unei valori medii a
hemoglobinei glicozilate A1c (Hb A1c) sub 7%; masurarea Hb A1c va fi efectuata
trimestrial
- dieta echilibrata
- program de exercitii fizice
- administrarea unui insulinei conform schemei prescrise de specialist
- oprirea fumatului.
1. Cord si vase mari
O persoana cu diabet chiar daca nu are probleme cardiovasculare are risc de a face aceste
boli. Este important:
- sa se renunte la fumat. Tutunul creste riscul producerii infarctului miocardic si al
accidentelor vasculare cerebrale si agraveaza o multime de alte prbleme medicale
- sa se urmeze tratamentul antihipertensiv
- sa se ia Aspirina zilnic
- sa se reduca consumul de alcool (o bautura pe zi pentru femei si doua pentru barbati).
2. Retinopatia
In cazul in care apar tulburari de vedere medicul oftalmolog va fi rapid contactat,
deoarece aceste modificari ale vederii pot semnifica o inrautatire a retinopatiei diabetice.
Depistarea si tratamentul precoce previne pierderea vederii.
In cazul in care vederea este serios afectata se va apela la organizatiile
nonguvernamentale care pot acorda ajutor in procurarea mijloacelor de ajutor a vederii
(dispozitive care pot mentine acuitatea vizuala la capacitatea maxima posibila).
3. Nefropatia
- este important ca hipertensiunea arteriala sa fie tratata medicamentos astfel incat sa fie
tinuta la valori sub 130/80 mmHg. Se va intreba medicul curant daca este nevoie de o
monitorizare a valorilor tensiunii arteriale, zilnic la domiciliu
- alimentele care contin proteine vor asigura mai putin de 10% din calorii, in cazul in care
exista leziuni renale cu microalbuminurie
- se va reduce consumul de sare care favorizeaza retentia de lichide in organism si duce la
cresterea tensiunii arteriale.
4. Piciorul diabetic
Ingrijirea piciorului diabetic este foarte importanta. Orice leziune, chiar minora poate
conduce la complicatii serioase. Datorita leziunilor nervilor periferici (neuropatia
diabetica) si a leziunilor vaselor sanguine, mici injurii aparute la acest nivel pot fi usor
trecute cu vederea si se pot suprainfecta. Pacientul nu simte durerea cauzata de diferitele
leziuni, in unele cazuri nici macar disconfortul cauzat de incaltamintea nepotrivita.
Aceste leziuni pot cauza deformarea piciorului.
5. Neuropatia diabetica
In cazul neuropariei periferice senzitive:
- se va folosi un termometru de baie pentru a se verifica daca apa nu este fierbinte
- pacientul diabetic nu va merge descult, se vor purta incaltari chiar si in casa
- nu se recomanda folosirea paturilor electrice.
Pacientii cu neuropatie vegetativa:
- vor avea mese frecvente si mici cu un continut scazut de grasimi si fibre
- este importanta o hidratare adecvata in cazul in care pacientul prezinta transpiratii si
probleme renale
- se vor folosi dispozitiv cu vacuum pentru problemele de erectie si geluri lubrefiante in
cazul uscaciunii vaginale. Se va cere sfatul medicului pentru folosirea medicamentelelor
de tipul Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil
- se va verifica glicemia de mai multe ori pe zi si chiar noaptea pentru a depista instalarea
hipoglicemiei neglijate.
Neuropatia focala:
- se va purta bandaj elastic/manseta in cazul in care a fost recomandat de catre medic
- in timpul activitatilor care necesita miscari repetitive se vor face pauze frecvente
- se va alege un domeniu de activitate in care munca prestata nu va solicita articulatia
afectata.
13.Tratament medicamentos
Urmatoarele medicamente sunt prescrise pentru tratamentul diabetului
insulino-dependent:
- insulina scade nivelul glicemiei prin stimularea patrunderii glucozei in celulele
periferice
- inhibitorii enzimei de conversie (IEC), blocantii receptorului angiotensinei II scad
tensiunea arteriala si microalbuminuria si incetinesc sau previn leziunile renale chiar in
lipsa hipertensiunii arteriale
- aspirina este indicata la cei care au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular
cerebral. Dupa varsta de 30 ani, pacientii cu factori de risc vor lua zilnic doze mici de
Aspirina
- Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil sunt indicate pentru tratamentul disfunctiei erectile
la pacienti care nu prezinta contraindicatii. Aceste medicamente pot agrava bolile
cardiovasculare la pacientii care beneficiaza de tratament cu nitrati de tipul
Nitroglicerinei. Inainte de a lua aceste medicamente pacientul va apela la sfatul
medicului.
De asemenea, poate fi folosit un dispozitiv cu vacuum inainte de a se trece la
tratamentul medicamentos
- medicatia pentru problemele digestive. In functie de suferinta digestiva se pot
administra Metoclopramid, Domperidon, sau Eritromicina (pentru tratamentul
gastroparezei)
- analgezicele, cremele sau alte medicamente injectabile sunt utile in tratamentul durerii
cauzate de neuropatia diabetica
- statinele (precum Lovastatin si Simvastatin) ajuta la scaderea valorilor colesterolului
"rau" (LDL-colesterolul).
Optiuni de medicamente
Pentru tratamentul diabetului: Insulina
Pentru tratamentul complicatiilor:
- IEC sau blocanti ai receptorilor angiotensinei II
- Aspirina
- Sildenafil, Tadalafil sau Verdenafil pentru disfunctia erectila.
Medicatia hipocolesterolemianta va fi prescrisa pacientilor care prezinta valori
crescute ale LDL-colesterolului si ale trigliceridelor (se va mentine LDL sub 100 mg/dL
(2.6 mmol/L), TG sub 150 mg/dL (1.7 mmol/L) iar HDL-colesterolul peste 40 mg/dL
(1.15 mmol/L) la barbati si peste 50 mg/dL (1.40 mmol/L) la femei).
Prin insulinoterapie glicemia trebuie mentinuta la o valoare cat mai aproape de valoarea
tinta, desi episoadele de hipoglicemie severa reprezinta pretul platit pentru un bun control
metabolic. Pacientii care prezinta hipoglicemii frecvente se vor adresa medicului
specialist pentru ajustarea dozelor de insulina
14.Tratament chirurgical
Unele complicatii ale DZ de tip I necesita interventie chirurgicala.
Vitrectomia (extragera chirurgicala a corpului vitros) imbunatateste vederea la pacientii
cu retinopatie diabetica.
In cazul insuficientei renale derminate de nefropatia diabetica, transplantul renal
trebuie luat in considerare mai ales daca in acelasi timp se realizeaza si transplantul de
pancreas.
Transplantul de insule beta-pancreatice este o metoda chirurgicala aflata inca in
faza experimetala.
Transplantul de insule beta-pancreatice este o modalitate terapeutica foarte
scumpa. Dupa realizarea interventiei chirurgicale este necesar tratamentul imunosupresor
pentru a fi prevenita reactia grefa-contra-gazda.
Rata de succes a transplantului pancreatic a crescut in ultimul timp datorita imbunatatirii
tehnicilor chirurgicale si medicatiei de ultima ora. In viitor, transplantul de pancreas va fi
inlocuit cu transplant de insule pancreatice, insa pacientii cu complicatii nu sunt eligibili
pentru acest tip de tratament.
15.Alte tratamente
Chiar daca unele produse promit vindecarea DZ tip I, trebuie retinut ca nu exista
tratament pentru DZ de tip I!
De asemenea, se vor evita produsele recomandate de catre asa-zisi clienti
"multumiti". Aceste remedii miraculoase sunt scumpe si daunatoare; ele pot intarzia sau
inlocui acele metode terapeutice dovedite a fi eficiente in tratamentul diabetului insulino-
dependent. In cazul in care pacientii doresc sa abordeze terapia diabetului folosind aceste
produse neconventionale este recomandat sa ceara lamuriri despre aceste tratamente
medicului specialist curant sau educatorului pe probleme de diabet.
16.Alte tipuri de diete
Unii pacientii pot fi tentati sa abandoneze dieta stabilita de specialist si sa adopte
alt tip de regim alimentar urmat de catre alti pacienti cu diabet sau sa consume alimente
cu un index glicemic scazut (indexul glicemic este ridicarea nivelului glucozei in sange
intr-un interval de o ora). Inainte de a schimba regimul alimentar este recomandat sa se
ceara sfatul unui nutritionist.
17.Terapii complementare
Terapiile complemetare sunt acele modalitati de tratament care se folosesc in
paralel cu tratamentul traditional si includ:
- acupunctura
- biofeedback-ul
- chiropraxia/chiroterapia (terapia cu ajutorul mainilor)
- fitoterapia, antioxidantii, vanadium, magneziu sau crom. Fibrele solubile pot contribui
la mentinerea glicemiei in limite normale
- osteopatia (ramura a medicinei alternative in care terapia se bazeaza pe manipularea
aparatului locomotor).
Acupunctura si biofeedback-ul sunt exemple de modalitati de tratament care
diminua stresul sau tensiunea musculara, ele imbunatatesc calitatea vietii pacienului dar
nu vindeca boala de baza. Nu este recomandata folosirea terapiilor complementare
neinsotite de tratamentul medicamentos cu insulina.
Alegerea unei metode terapeutice complenentare sau alternative se va face dupa o
discutie prealabila cu medicul specialist.