COMPLICATIILE ACUTE METABOLICE ALE DIABETULUI

ZAHARAT

DIABETUL ZAHARAT• cea mai comuna boala endocrina• se caracterizeaza : – prin valori hiperglicemice crescute– prin modificari metabolice complexe

• se datoreaza carentei absolute sau relative de insulina

• necesita tratament cu insulina sau antidiabetice orale

2PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

• cetoacidozica diabetica• coma hiperglicemica hiperosmolara

noncetozica• hipoglicemia• acidoza lactica

3PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

HIPOGLICEMIA• afirmata doar prin determinarea glicemiei • expresie clinica multiforma dominata de semne

neurologice• tratamentul imediat este obligatoriu inainte

de identificarea factorului declansator• REGULA- toate manifestarile anormale aparute la

un diabetic cunoscut se considera o hipo-glicemie pina cind se dovedeste contrariul

4PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

ETIOLOGIE • Mese / gustari insuficiente / absente• solicitari psihice prevazute / neprevazute• erori de doze = manipulari eronate / neadaptate• asociatii de medicam (betablocante)• Gastropareze (neuropatia vegetativa) = digestie tardiva• insuficienta renala = prelungeste act. insulinei• hipoglicemia legata de sulfamidele hipoglicemiante• Salicilatii = potenteaza sulfonilureicele• Paracetamol• alcool

5PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

FIZIPATOLOGIE• reactii adrenergice (glicemia = 0,45-0,55g/l)• neuroglicopenie(glicemia < 0,45g/l)

– tulb. vizuale, de elocutiune, deficit de concentr.,– parestezii periorale, delir, tulb. de coordonare.,– agresivit., agitatie, encefalop., convulsii, coma

Hipoglicemia prelungita distructie neuronalaencefalopatie cu expresie neuropsihiatrica diversa

6PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

DIAGNOSTIC CLINICCOMA HIPOGLICEMICA• instalare brutala

– manif. Neurol - tipic cu agitatie– manif.psihice– manif. cardiovascul.

!!! DE RETINUT inaintea oricarei come cautarea unei hipoglicemii este obligatorie orice coma la diabetic cunoscut trebuie considerata coma

hipoglicemica pina se dovedeste contrariul

7PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

DIAGNOSTIC BIOLOGIC• glicemia capilara- bandelete• glicemia venoasa

EVOLUTIE:• favorabila in majoritatea cazurilor• Defavorabila

– efect rebound=hipoglicemia intirziata– evol.complicata=coma cu durata>10 ore– evolutie spre deces=25% din cazuri

8PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

TRATAMENT1. hipoglicemia insulinica• se adm. glucagon im/sc-fiola = 1mg• in absenta raspuns. = inca o fiola la distanta de 10 minute• sau glucoza 33% pana la normalizarea glicemiei2. hipoglicemia legata de sulfonilureice• perfuzie cu gluc.10% pt. a preveni risc. de rebound• spitalizare!!! NU glucagon=ineficace3.hipoglicemia indusa de alcool• admin.prelungita de glucoza (p.o.si/sau iv)• thiamine 100 mg (previne encefalopatia Wernicke)!!!! NU glucagon

9PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

Educatia pacientului + anturaj

sa poarte o cartela de diabeticsa recun.semnele de hipoglicemietehnica de injectare glucagonsa existe glucagon la domiciliu+loc de activit.sa poarte perm. zahar usor de adm.la primele simp

10PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ

• In caz de – solicitari psihice neprevazute = 1 gustare inainte

– solicitari psihice prevazute:• dimin. cu 20% a dozei de insulina inaintea

solicitarii• gustari programate• diminuarea dozelor de insulina seara

11PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

PRESPITALICEASCĂ