COMPETENTE ANUL II SEM I

9.Determinarea volumelor respiratorii (conditii de lucru, echipament).

Pentru detreminarea Cv si a componentelor sale se folosesc spirometerele si spirografele, iar pentru evaluarea CRF si VR se utilizeaza metode indirecte, cu gaze greu solubile care sa nu strabata membrane alveolo-capilara. Dispozitivul folosit este spirometrul si/sau spirograful.

Spirometria este o metoda volumetrica, orientativa de explorare a volumelor pulmonare.

PRINCIPIU:

Se masoara amplitudinea excursiei unui clopot, determinate de volumul de gaz mobilizat de miscarea ventilatorie a pacientului.

Se cunosc spirometre cu apa si spirometre uscate.

Spirometre cu apa:

-interiorul clopotului comunica cu exteriorul printr-un tub in care pacientul trimite aerul expirat.-aerul expirat determina o ridicare a clopotului, iar valoarea sa poate fi indicata pe o scala etalonata a aparatului.

Spirometrele uscate:

-functioneaza ca un sac de aer distensibil (burduf) in care se colecteaza aerul expirat de catre pacient-sacul este in legatura cu o tija metalica gradate care se va misca odata cu distensia si va indica volumul de aer mobilizat.

SPIROGRAFIA:

-este o metoda de evaluare mai precisa a volumelor de aer ale CV.-este o metoda in circuit inchis, care foloseste dispozitive numite spirografe, de tipuri si contructii variate.-un spirograf se compune din: -spirometru

-dirijare in sens unic a curentului de aer in circuitul sau -sistem de absorbtie a CO2

TEHNICA DE LUCRU:

-se pune subiectul in legatura cu spirograful prin intermediul unei prese bucale.-se aplica o pensa nazala-se executta miscari inspiratorii si expiratorii de repaus-se efectueaza un inspir profund urmat de expir fortat-se efectueaza un inspire profound (precedat de cateva respiratii de repaus) urmat de apnee si de un expir maxim si rapid

EXPRIMAREA REZULTATELOR:

-determinarea CV se face de mai multe ori, luandu-se in considerare valoarea cea mai mare.-pacientul executa inspire si expir de repaus, inspire profound, expir fortat.

1

-se masoara excursiile penitei pe spirograma si cunoscand corespondentul in litri aer a unei deplasari a penitei inscriitoare de 1 cm, se poate calcula valoarea acestui parametru.-valorile obtinute se numesc valori reale sau actuale.-aceste valori se corecteaza BTPS si se raporteaza la CV teoretica, care se gaseste calculate in tabele speciale in functie de varsta, talie, greutate sau suprafata corporala.-pentru calcularea valorii teoretice la copii se poate folosi formula Cara:

CV=K(2,5Sc) unde: valoarea K este in fucntie de varsta.

Sc=suprafata corporala

ALTA FORMULA DE CALCUL:

T3 x fv x 0,8 unde T = taliafv = factor de varsta

BTPS = body temperature, pressure saturated

Temperature = 37 CPesiune = 760 mm HgSaturatia vaporilor de apa = 100%

DETERMINAREA VOLUMULUI REZIDUAL:

PRINCIPIU:

-se masoara dupa metoda lui Grehant

TEHNICA DE LUCRU:

-dupa o expiratie fortata se inhaleaza prin 5-6 respiratii un gaz inert (hydrogen sau heliu) cu volum cunoscut aflat intr-un spirometru (sau sac de cauciuc).-la sfarsitul, in sac se afla un amestec de gaz inert aer residual.-se stabileste procentajul de gaz inert in amestec.-se calculeaza astfel volumul de aer rezidual.

2

10. Determinarea debitelor respiratorii (mod de lucru, interpretarea garficelor volumelor respiratorii)

-se foloseste un spirograf sau un dipozitiv special numit Eutest

PRINCIPIU:

-daca arborrele bronsic este permeabil, un subiect normal este capabil sa elimine intr-un expir fortat care urmeaza unui inspire profund aproape intregul volum de aer al CV (aproximativ 85%).

TEHINCA DE LUCRU:

-dupa cateva inspiratii de repaus, pacientul executa un inspir fortat, urmat de o scurta perioada de apnee (necesara cresterii tensiunii in muschii respiratori) si de expulzia rapida a aerului inspirat, printr-o expiratie rapida, fortata, profunda.

CALCULAREA VEMS PE EXPIROGRAMA

-se obtine graficul:

-excursia sistemului de inregistrare corespunzatoare vehicularii unui litru de aer este etalonata pentru fiecare aparat de inregistrare, iar 1 sec. se calculeaza funcite de viteza cu care dispozitivul antreneaza hartia pe care se face inregistrarea.-obtinerea axelor este considerata la inersectia celor 2 axe care trec prin punctual care marcheaza inceputul expirului.-din punctul de pe abscisa care indica 1 sec. (s’) se duce o perpendiculara care va intalni curba expiratiei in punctul B; corespunzator acestuia, pe ordonata se afla punctual V.-distanta pe ordonata intre punctul A si V reprezinta VEMS-ul.-o perpendiculara din punctual cel mai decliv al curbei de expir, dusa pe ordonata formeaza punctual V’.-distanta AV’ reprezinta CV.

3

Calcularea VEMS din curba CV expirat

DISCUTII:

-se executa cel putin 4 probe, luandu-se in consideratie valoarea cea mai mare.-curba expiratorie trebuie sa fie continua, fara intreruperi, ultima portiune fiind lent descendenta (portiune independenta de efort).-in prima secunda expulzeaza 80-85% din CV, in a doua secunda peste 87%, iar la sfarsitul celei de a treia secunda aproximativ 97% din CV.-modificari ale morfologiei expirogramei (artefacte) se intalnesc in cazul unei insuficiente colaborari cu pacientul si a unor greseli in tehnica de inregistrare.-valorile VEMS obtinute prin tehnica descrisa se raporteaza la CV.-la adult valorile VEMS sunt in medie 3 500ml (cu variatii intre 1 600 – 5 400ml).-raportul VEMS/CV este cunoscut sub numele de indice de permeabilitate bronsica (IPB)-el ofera indicatii asupra permeabilitatii bronsice (Tiffeneau).-in conditii normale la adult indicele variaza intre 70-85% (81,6 ± 6,6%).

DETERMINAREA DEBITULUI RESPIRATOR MAXIM:

-se masoara volumul de aer expirat prin trecerea acestuia direct printr-un contor de gaze sau dupa recoltarea intr-un sac Douglas.-sacul Douglas este un recipient de panza cauciucata prevazuta cu doua curele de fixare pe spatele pacientului si un sistem de racordare la pacient; sistemul de racordare contine o piesa bucala cu valva dubla (inspiratoare si expiratoare) conectata la un robinet cu doua cai.

Proba se executa timp de 15 secunde, cu frecventa si amplitudine a respiratiei maxime.

4

1. recipient din panza cauciucata2. robinet cu doua cai3. piesa bucala4. valva inspir si expir5. valva inspir si expir6. tub cauciucat