7/21/2019 Colecistitele Acute

1/3

COLECISTITELE ACUTE

Definitie: colecistitele acute sunt inflamatii cu caracter acut ale pereteluicole-cistic, de diferite grade (congestie, supuratie, gangrena). De celemai multe ori apar pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistitecronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau bacteriemii.

Etiopatogenie: in majoritatea cazurilor sunt infectii supraadaugate unei colecistite cronicelitiazice (circa 90%). Aceste infectii se propaga la colecist pe cale biliara, limfatica sau

ematogena. !n infectiile ascendente se asociaza, de obicei, si o colangita.

Agentii etiologici sunt de cele mai multe ori germeni din caile biliare" coliba-cilul, Streptococcus fecali s (enterococul), stafilococul, streptococul, pneumococul, salmonelele# mairar inter$in germeni anaerobi.

olecistita acuta este intalnita in cursul infectiilor puerperale, in bolile infectioase (febra tifoida,

paratifoida), in stari septicemice, cand germenii ajung pe cale ematogena la ni$elul $eziculei biliare si o infecteaza.

Anatomie patologica: colecistita acuta catarala se caracterizeaza printr-o $ezicula marita de$olum, cu mucoasa congestionata, edematiata, uneori cu leziuni e- moragice superficiale. &iladin ea este mai tulbure, contine detritusuri celulare, bacterii polinucleare alterate, celule epitelialesi, e$entual, calculi.

!n caz de colecistita acuta supurata, bila este amestecata cu puroi si exsudat. olecistita acutagangrenoasa si colecistita acuta emoragica ( emocolecist) sunt din ce in ce mai rare.

Simptomatologie: colecistitele acute prezinta semnele generale ale unei infectii si semne locale.!n toate formele se intalnesc febra, alterarea starii generale si dureri. 'ebra este ridicata, deseoriinsotita de frisoane. oate sa imbrace un caracter remitent sau sa ramana in platou. &olna$ul este

palid, adinamic, tras la fata, prezinta transpiratii, stare subicterica sau icter. Durerea este intensa,colicati$a, cu sediul in ipocondrul drept sau in epigastru si iradiaza in umarul drept sau la baza

emitoracelui drept. e insoteste de anorexie, greturi, deseori $arsaturi si constipatie. *aexamenul obiecti$, deseori, nu se poate palpa $ezicula, din cauza contracturii musculare a

7/21/2019 Colecistitele Acute

2/3

peretelui abdominal si a iperesteziei locale.

Investigatiile complementare sunt reduse si trebuie utilizate cu prudenta, a$and in $ederecaracterul acut al bolii si pericolul complicatiior. +emoleucograma arata leucocitoza cuneutrofilie# cresterea numarului de leucocite peste 000 - 0 000 este un semn de e$olutie spre

empiem. /ozinofilia se constata in formele alergice. iteza de sedimentare a ematiilor estecrescuta. +iperbilirubinemia si urobilinuria sunt frec$ente si de intensitate $ariabila.

1ubajul duodenal $a putea fi facut numai dupa atenuarea fenomenelor clinice. &ila $ezicularaapare tulbure, floconoasa, uneori cu puroi# la examenul direct pe lama se $ad celule epiteliale,

polinucleare alterate, resturi celulare, bacterii, globule de puroi. e $a face si bilicultura.

Examenul radiologie se $a rezuma in cursul bolii la un examen direct, care in cazul gangrenei, poate arata o imagine idroaerica, imagine care mai trebuie cautata si cand banuim ca s-a produso perforatie.

Ecografia e$identiaza prezenta calculilor, contribuie la precizarea diagnosticului, mai ales dacase tine seama ca, in peste 99 % dintre cazuri, colecistitele acute sunt secundare unei litiaze$eziculare.

Diagnosticul pozitiv este sustinut de anamneza (litiaza biliara, septicemii, boli infectioase, $ec icolecistopat,) de tabloul clinic cu dureri, febra si semne de infectie generala, cu iperleucocitozasi neutrofilie# examenul bilei confirma diagnosticul.

Diagnosticul diferential trebuie facut cu angiocolita acuta colica biliara, apendicita acuta (la unapendice situat sus), ulcerul perforat, pielonefrita acuta si pancreatita acuta.

Evolutie si complicatii: e$olutia colecistitelor acute depinde de forma anato-mo-clinica pe care oimbraca. in formele catarale, e$olutia este fa$orabila# in cele supurate si gangrenoase, este gra$aatat prin, insasi, seriozitatea bolii, cat si prin e$entualele complicatii.

jomplicatiile pot fi locale sau la distanta. Dintre cele locale, perforatia cole-2 cistului este gra$a,

fiind urmata de o peritonita generalizata sau inc istata. 'istu-j lele colecistoduodenale saucolecisto-colice prezinta gra$itate prin modul lor de e$olutie. and se adauga obstruareacanalului cistic, se instaleaza si idnpsul $ezicular, putandu-se produce si un $ol$ulus alcolecistului. Alte complicatii mai sunt angiocolita acuta, abcesele epatice si pancreatita acuta

emoragica.

Prognosticul $a depinde de forma anatomo-clinica, de promptitudinea inter$entiei terapeutice side existenta complicatiilor.

Profilaxia colecistitelor acute consta in tratarea atenta a colecistopatilor cronici si a litiazicilor(pre$enirea stazei), precum si in urmarirea atenta si tratarea prompta a bolilor infectioase, astarilor septicemice, a tulburarilor gastro-intestinale si in asanarea focarelor de infectie.

Tratamentul este c irurgical in toate cazurile care apar pe fondul unei litiaze biliare si in acelea

7/21/2019 Colecistitele Acute

3/3

care nu au tendinta sa cedeze in 3 de ore de 1ratament medical. 4epausul la pat este obligatoriu(cu punga cu g eata), 4egimul alimentar $a fi strict idric, dandu-se numai apa cu lingurita si

putin ceai. Dupa 5 - 3 zile, in functie de e$olutia bolii, se poate trece la un regim idric-za arat(ceai dulce, sucuri de fructe, zeama.de compot), ulterior supe de zarza$at, orez, gris, biscuiti,

piscoturi, iaurt.

!nfectia se combate din primele momente, administrand antibiotice in doze mari. Durerea $a fitratata cu nitriti, petidina, papa$erina, preparate pe baza de beladona. 6u se dau opiacee pentru anu pro$oca un spasm al sfincterului 7ddi. e $a proceda la idratare parenterala (e$entual cuadaos de procaina) si, la ne$oie, aspiratie gastrica.

1ratamentul c irurgical consta in colecistectomie cu drenaj.