8/13/2019 Cole Cist i Tele

1/8

Spitalul Municipal Calafat

Colecistitele acute

Colecistita acuta este o complicatie mecano-

inflamatorie a vezicii biliare, in majoritatea cazurilor de

origine lipiazica.

Etiopatogenia

Cauza este obliterarea brusca a canalului cistic de un

calcul

.Inacest

bila

hiperc

oncen

trata

retinu

ta incoleci

st

deter

mina

o

iritati

e

chimi

ca a

pereti

lor

vezic

8/13/2019 Cole Cist i Tele

2/8

ulari

condu

cand

laedem,

hiper

presiu

ne

intrav

ezicul

ara cu

compresiun

ea

vasel

or din

perete

si

eventual

gangr

ena

cu

debut

distal

fundi

c.Rol

ul

infect

iei

reprez

8/13/2019 Cole Cist i Tele

3/8

inta o

compl

icatie

ceduce

la

empie

m.

Anatomia patologica

In functie de aspectul macroscopic si microscopic,

deosebim:-colecistita acuta catarala edem masiv parietal forma

hidropica

-colecistita acuta flegmonoasa

-colecistita acuta gangrenoasa forma distructiva cu

perforatie parietala vizibila

- colecistita acuta reziduala scleroatrofica dupa tratament

cu antibiotice-forme mi!te

Tablou clinic

Cel mai adesea sugestiv, durerea din hipocondrul drept

cu iradiere inalta. "!amenul local consta in semne de

iritatie peritoneala localizata, manevra Murph#-pozitiva,

aparare musculara localizata. $upa %-& zile, se poate

8/13/2019 Cole Cist i Tele

4/8

constitui plastronul colecistic ce mascheaza palparea vezicii

biliare.

-febra &'-&( grade celsius

-frisoane-sub icter sau icter prin calcul inclavat in bursa )artman

Examene paraclitice

"!amene de laborator cu valoare diagnostica

-leucocitoza *%.+++-*.+++ , peste %+.+++ pe cm&,

complicatii e!traveziculare sau colecistita acutagangrenoasa.

-bilirubinemia normala pana la &mg sau peste mg

cand sugereaza probabilitatea de litiaza C/

-sumar de urina

-pigmenti biliari,reactie inflamatorie renala cand

participarea coledociana si pancreatica este mai intensa.

-radiografia simpla poate evidentia calculi radio-opaci.-colecistografia este contraindicata

-"01-ul infirma infarctul cu iradiere abdominala in special

la persoanele varstnice cu afectiuni coronariene.

-ecografia constata colecist marit de volum,cu pereti

ingrosati eventual cu revarsat lichidian subhepatic forme

grave

Diagnosticul

Diagnosticul pozitiv

-antecedente de litiaz

8/13/2019 Cole Cist i Tele

5/8

-debutul durerilor in hipocondrul drept cu iradiere

posterioara

-sindromul infectios:febra, frisoane, leucocitoza.

-colecist palpabil, aparare musculara localizata, blocinflamator

-semne de retentie biliara: sub icter,icter

-ecografie pozitiva

Diagnosticul diferential

-apendicita acuta subhepatica

-ulcerul perforat acoperit

-pancreatita acuta-infarctul miocardic

Forme anatomopatologice

-colecistita acuta catarala

-colecistita acuta flegmonoasa

-colecistita acuta gangrenoasa

-colecistita acuta purulenta2piocolecistul3

Forme evolutive

-colecistita acuta gangrenoasa supra-acuta

-colecistita acuta perforata cu peritonita biliara

-colecistita acuta cu coleperitoneu

-fina perforatie neevidenta macroscopic, dar evidentiata

microscopic

-colecistita acuta cu plastron si abcese pericolecistice

-colecistita acuta scleroatrofica

8/13/2019 Cole Cist i Tele

6/8

Forme clinice particulare

-colecistitele acute alitiazice, postoperatorii prin leziuni

ischemice, microbiene primitive in cursul unor boliinfectioase, febra tifoida, salmoneloza. Sunt citate si forma

parahidatica asociata cu chistul hidatic hepatic fisurat in

caile biliare.

Evolutie complicatii

-in formele simple, procesul inflamator acut poate regresa

spontan sau sub antibiotice, leziunile anatomopatologice nu

se remit complet niciodata, e!istand riscul unor noiacutizari sau transformarea intr-o colecistita cronica

sechelara.

-perforatia vezicii biliare deobicei blocata de aderente poate

determina un abces perivezicular sau in formele distructive

abces in patul hepatic al vezicii biliare.$aca nu este drenat

la timp,abcesul se poate rupe determinand o peritonita

generalizata in % timpi.-perforatia in peritoneul liber se produce obisnuit in

formele distructive2gangrenoasa, flegmonoasa3 la bolnavii

cu reactivitate scazuta2diabetici varstnici3 determinand o

peritonita generalizata grava cu mortalitate de ajunge la

4'.

-o alta complicatie este fistulizarea intr-un organ cavitar

vecin cum este duodenul determinand evacuarea

continutului vezicii biliare si ameliorarea clinica.$aca se

evacueaza un calcul biliar mare, se poate declansa un ileus

biliar prin obstructia intestinului subtire declansand tabloul

clinic al ocluziei inalte

8/13/2019 Cole Cist i Tele

7/8

8/13/2019 Cole Cist i Tele

8/8

Procedee chirurgicale

-colecistectomia clasica cu abdomen deschis este procedeul

ales in colecistita acuta, suprima focarul de infectie sirezervorul de calculi.

5ehnic, se realizeaza anterograd sau retrograd dupa

prealabila vizualizare a C/ si punctia evacuatorie a

colecistului.

Colecistostomia consta in deschiderea colecistului cu

evacuarea continutului, fi!area la perete si drenarea cu

sonda /etzer, operatie de e!ceptie pentru cazurile cu riscuri

importante de ordin general si local.Colecistectomia laparoscopica posibila uneori si in formele

complicate hidropice.