Reabilitarea medical n afeciunile coloanei vertebrale, artoza vertebral sindroame vertebroneurologice

Epidemiologie,etiologien structura morbiditii generale indicii morbiditii populaiei cu afeciuni degenerative ale coloanei vertebrale, n toate rile dezvoltate, au tendine de sporire, afectnd n 60-90% cazuri zona lombar i lombosacrat a coloanei vertebrale dup care urmeaz cervala,apoi cea toracal

Lombalgia, afecteaz sub forma acut (lumbago), recurent sau cronic peste 70-80% din populaia adult, avnd ca moment de pornire, vrste foarte tinere, n jur de 20 de ani.n SUA, 4 din 5 persoane acuz dureri lombare asociate cu manifestri muscullo-fasciale, muotonice . n Anglia anual se nregistreaz 1,1 milioane consultaii pentru aceast suferin.

Unele statistici arat, c ctre vrsta de 30 ani una din 4 persoane prezint disconfort i dureri musculo-scheletale permanente n aria coloanei vertebrale lombare i lombosacrate Lumbago este forma acut a bolii care afecteaz predominant persoanele tinere cu vrsta cuprins ntre 20 i 40 ani. Aceast suferin reprezint n toate rile o cauz major de incapacitate temporar de munc i are costuri sociale foarte mari

Factorii de riscStresul mecanic (static i dinamic) permanent este cauza principal a apariiei fenomenelor de uzur a discului i altor structuri vertebrele care duc la degradarea articulaiilor osteo-cartilaginoasen 90% cazuri principala cauz este afectarea precoce a discului interver-tebral

Teorii-concepte InvolutivHormonalVascularInfecioasInfecioas-alergicBioelectricMecanicAnomalicFuncionalErditar

Concepte contemporaneTeoria multifactorial 1. factori endogeni intrinseci (genetici, constituionali,anomalia, steriotip motor, funcia organelor interne,endocrine etc) 2. factori exzogeni exstrinseci (fac-tori de mediu-infecii, biochimici, fizici,stresuri )

Mecanismele de afectare a disculuiCompresieDisficsatorDiscirculatorAseptic-inflamator In urma acestor disfuncii se dezvolt dishidratatrea discului, fisurarea lui, tulburri neuromusculare i alte procese distrofice discopatice

Pe fondal degenerativ-distrofic slbesc funciile srtructurilor SDV sub aciunea forelor de presiune ,se produce ruperea inelului fibros i fragmentarea nucleului pulpos (protruzii,hernii) se instaleaz discopatia.Discopatia clinic se manifest prin simptome (radiculare,medulare,menin-geale,vasculare ) i semne locale,ver-tebrale cervicalgie,cervicago,torcalgie, dorsago,lombalgie,lumbago,sacralgie, cocicogenie

Degenerarea discal produce i apariia proceselor de tip artrozic formaiunlor vertebrale i AIP cu dezvoltarea condensrilor subcondra le i a osteofitelorArtroza vertebral cuprinde toate elementele articulaiei disco-somatice i este acceptat ca stadiul al 4-lea n evoluia discopatiei

Fazele de evoluie a discopatieiFaza-1.- insuficiena discal dureroasFaza-2. protruzia discului fr ruperea nucleuluiFaza-3. prolapsul discal cu ruperea inelului i iritarea (nevralgia) sau compresiune a rdcinii (parez sau paralizie)Faza-4. - artroz

Sindromul vertebrogenSindromul vertebral acut sau n stadiul de acutizare se caracterizaz prin dureri n zona afectat a coloanei vertebrale,dureri n structurile interesate ale segmentului disco-vertebral (SDV) i modificri ale steriotipului motor.

Particularitile manifestrilor clinice depind de localizarea afe-ciunii i de mecanismul de irit-are a receptorilor nervului sinuvertebral, adic de varianta sindromului vertebral

Sindroamele vertebrale cervicale n patologiile SDV la nivel cervical se dezvolt un complex de simptoame miofixatoare specifice de tip limitat sau rspndit , pentru care sunt caracteristice limitarea micrilor nu doar n regiunea afectat a coloanei vertebrale dar i n toracal superioar. Astfel de manifestri sunt posibile deoarece ca rspuns la iritarea segmentului vertebral interesat are loc ncordarea urmtorilor muchi:

trapezoid, levator scapule, scaleni, ster-nocleidomastoidian. Hipertonusul acestor muchi duce la dep-lasarea centurei scapulare n sus. Ca ur-mare, nu se dezvolt fixarea SDV afec-tat, ns apare o ncordare tonic muscu-lar care fixeaz centura humeral la cutia toracic m.m. romboizi, dinat anterior, subscapulari, subclaviculari,pectoral mic. Acest tip de miofixare se numete sin-drom miofixator cervico-toracal limitat.

Miofixarea cervico - toracal difuz se caracterizeaz prin ncordarea suplimen-tar a muchilor supraspinali, infraspina-li,deltoizi, rotunzii mari. Deci, n patologia SDV cervical miofixrea cervico-toracal limitat sau difuz duce la limitarea micrilor att n regiunea cervi-cal ct i cea toracal superioar. n plus n miofixarea cervico-toracal di-fuz produce limitarea micrilor i n regi-unea articulaiilor umerilor. Se deosebesc dou variante de sindroame cervicale vertebrale: cervicalgie i cervicago ( mpucturi cervicale).

CervicalgieAcuze la dureri,parestezii,senzaii de des-confort localizate n regiunea cervical a coloanei vertebrale. Caracterul acuzelor:factorii care i evideniaz sau i micoreaz depind de mecanismul de iritare a receptorilor nervului sinu-vertebral (compresie, disfixare,aseptico-inflamator,vascular).

Intensitatea durerilor de obicei este moderat,suportabil, nepronunat - gr. I;II. Debutul de obicei este progresiv, puin cte puin. Durata acutizrii de la 1 pn la 2 sptmni.

cervicalgieLa examenul obiectiv se determin palpator afectarea segmentului mo-tor vertebral, fixarea muscular este limitat sau rspndit. Schimbarea stereotipului motor depinde de me-canismul afeciunii segmentului mo-tor vertebral. n muchii care particip la fixare muscular se determin hipertonus, de obicei gradul I, II.

Cervicago Acuzele pacienilor la dureri acute n re-giunea cervical , lipsite de posibilitatea de-a efectua micri , la poziia fixat a capului i centurei scapulare. Durerea n-cepe brusc, de obicei n timpul efecturii micrilor. Durata recidivei 10 zile. Obiectiv se determin poziie forat a capului , centurei scapulare , limitarea brusc a micrilor att n regiunea cer-vico- toracal ct i n regiunea articu-laiilor umerilor

Fixare rspndit cervico- toracal. Muchii de densitate npetrit( gr.IIIde ncordare)Palparea segmentului vertebromotor afectat poate uneori s nu prezinte dureri din cauza scutului muscular.n poziia dorsal cnd are loc slbirea tonusului muchilor posturali, devine posibil palparea segmentului vertebromotor afectat. Cervicago se dezvolt n urma aciunii mecanismului compresiv de iritare a receptorilor nervului sinuvertebral.

Sindroame toracovertebralen dependen de localizarea afeciunii n segmentul vertebro-motor toracal la persoanele cu sindrom vertebral toracal au loc 2 tipuri de fixri musculare:1) toraco-cervical2) toraco-lombarPentru segmentele motorii toracale superioare este caracteristic fixarea muscular cervico-toracal, dar pentru segmentele motorii toracale inferioare toraco-lombar.

La fixarea muscular limitat toraco-lombar are loc hipertonusul muchilor presei abdominale,iliopsoas,iliocostal, multifid,piriformi,patrat lombar.Pe lng limitarea micrilor n regiunea toracal inferioar i lombar a coloanei vertebrale la bolnavi se determin lipsa tipului de respiraie abdominal. n fixarea muscular difuz ncordare musculo-tonic se determin n muchii fesieri i femorali , care particip n funcionarea articulaiei coxo-femorale.

DorsalgiaPentru dorsalgii de asemenea ca n cervicalgii sunt caracteristice dureri moderate n zonele afectate a coloanei i unele manifestri de disconfort. Acutizarea ncepe pe neateptate i dureaz pn la 2-3 sptmni. Manifestrile clinice depind de mecanismul afectrii segmentului motor. Deformaii vertebrale i hipertonus muscular sunt evideniate nensemnat (comparativ cu mpucturile toracale )

Palpator se determin dureri n segmentul motor vertebral afectat.n dependen de localozarea afeciunii segmentului motor n regiunea toracal deosebim dorsalgie superioar i inferioar. Pentru dorsalgia superioar este caracteristic localizarea afeciunii n segmentul motor toracal ( de la I pn la VI) i fixare muscular toraco-cervical limitat sau rspndit. n dorsalgia inferioar se determin patologia n segmentul motor toracal inferior i fixare muscular toraco-lombar limitat sau rspndit.

Dorsago Acuzele bolnavilor la dureri acute, pronunate n sectorul afectat limitarea brusc a micrilor. Apare brusc,n timpul micrii, durata acutizrii este pn la 2 sptmni.

Obiectiv: fixare muscular rspndit sau toraco-cervical sau toraco-lombar ( n dependen de localizarea afeciunii n segmentele motorii toracale). Deformaiile vertebrale i tonusul muscular sunt pronunate.Senzaia dureroas la palpare n segmentul motor afectat poate fi evideniat n poziie dorsal.

Sindroamele lombareFixarea muscular limitat sau rspndit n patologiile lombare a coloanei vertebrale este este tip toraco-lombar.

LUMBALGIEAcuze la dureri ,disconfort, parestezii localizate n regiunea lombar a coloanei vertebrale. Factorii le evideniaz depind de mecanismul de afeciune a segmentului motor. nceputul acutizrii este treptat, durata pn la 3 sptmni. Palpator se determin dureri al segmentului motor afectat ,fixare muscular sau rspndit cu hipertonus muscular gr. I sau II.

LumbagoAcuzele bolnavilor la dureri acute n regiunea lombar, limitarea micrilor, apar schimbri de configuraie a coloanei vertebrale. Boala apare acut i dureaz pn la 2 sptmni.

lumbagoObiectiv: limitarea brusc a micrilor,uneori practic lipsesc micrile n regiune lombar i segmentul toracal inferior a coloanei vertebrale. Se determin fixare muscular rspndit toraco-lombar cu hipertonus muscular gr.III, din cauza creia uneori este imposibil de palpat segmentul motor afectat.

Sacralgia Acuzele bolnavilor la dureri n regiunea sacral ,care apar sau se accentueaz n poziie vertical. Durerile de obicei sunt nepronunate dar de lung durat(pn la o lun )..

Obiectiv : se determin fixare muscular rspndit toraco-lombar cu hipertonus muscular gr.I-II, mai pronunat n muchii fesieri. Durerile apar la palparea sacrului. Limitarea volumului de micare este mai pronunat n articulaia coxofemoral

Coccialgia Acuze la dureri , parestezii,amoreli localizate n coccis, care se intensific n poziia aezat, n timpul actului de deficaie sau n timpul raportului sexual. De obicei boala apare posttraumatic i poate dura luni... Obiectiv se determin hipertonus n muchii fesieri i pelvieni,limitarea micrilor n coccis. Durerile apar la palparea structurilor coccigiene.

Sindromul abdominalalgic Sindromul abdominal vertebrogen se caracteruziaz prin prezena focarelor de lizri neurodistrofice n muchii peretelui abdominal anterior i apare la bolnavii cu patologii ale regiunii toracale inferioare i lombare a coloanei vertebrale. Deosebim 3 variante clinice abdominalalgice : 1) toracal 2) lombar 3) toracolombar

n varianta toracal bolnavii acuz dureri n regiunea superioar i medie a peretelui abdominal anterior.Punctele miofasciale se determin n muchii oblici drepi i anteriori abdominali, preponderent la nivelul epi- i mezogastru.

n varianta lombar acuzele se limiteaz la dureri n treimea inferioar abdominal. Manifestrile neurodistrofice extravertebrale se localizeaz n regiunile ilio-pubian, suprapubian, periombilical.

Bolnavii cu varianta oraco-lombar acuz dureri difuze ,rspndite n diferite regiuni aleperetelui abdominal anterior i frecvent dereglri vegetative pronunate (greuri , dereglri de micie, de scaun .a) Manifestrile viscerale sunt condiionate de reaciile vertebro-visceralei viscero-motorii.

Evoluia acestei variante de abdominalalgie se caracterizeaz prin acutizri mai frecvente i de lung durat comparativ cu variantele toracale i lombare. Hipertonusul muscular local i zonele de neurodistrofie ca de obicei sunt multiple i sunt depistate n diferite regiuni musculare ale presului abdominal.

Zonele mai dureroase comprimate se localizeaz n muchii drepi abdominali: n partea superioar (de obicei n treimea intern a arcului costal),ombilical i n locul de fixare a muchiului pe crista pubian.

Zonele de neuro-miodistrofie de obicei sunt localizate simetric,cu toate c manifestrile clinice sunt mai pronunate ntr-o singur parte. Afectarea muchilor oblici abdominali sunt preponderent unilateral,mai frecvent fiind afectat partea dreapt. La implicarea n proces a structurilor neurale periferice se determin hiperstezia regiunii ombilicale,regiunii laterale sau ilio-inghinale, de asemenea schimbarea reflexelor abdominale. Tonusul muchilor abdominali este micorat