4/22/2015

Generalităţi despre fracturi

Clinica de Ortopedie

Prof. Dr. Dan Barbu

4/22/2015

Definiţie:

soluţie de continuitate în

structura unui os ca urmare a unui

traumatism

Condiţia : forţa exterioară să depăşească

rezistenţa mecanică a osului

4/22/2015

Etiologie

Cauza - traumatismul

Vârsta < 20 ani

20-40 ani

vârstnici - osteoporoza

Mecanismul de producere

direct- caracteristici

indirect- caracteristici

4/22/2015

Fracturi prin mecanism

indirect

Flexie

Tracţiune

Compresiune

Torsiune

4/22/2015

Mecanism • Direct : şoc direct (bara de protecţie, gloanţe, schije)

• Indirect : 1. torsiune (schi) 2. flexie

4/22/2015

Mecanism

• Indirect : 3. compresie 4. tracţiune, smulgere

(coloana) (patela)

4/22/2015

Anatomie patologică

(I) Leziuni osoase

(II) Leziuni ale părţilor moi

4/22/2015

Anatomie patologică -

Leziuni osoase (A) Fracturi complete

Traiect

Spiroid Oblic Transversal

4/22/2015

Spiroid Oblic Transversal

4/22/2015

Localizare

Epifizară Metafizară Diafizară

4/22/2015

Localizare

Metafizo-diafizară Metafizo-epifizară

4/22/2015

Deplasarea fragmentelor

Angulatie

• Agentul

traumatic Translatie Decalaj

• Contractia musculara

Incalecare

4/22/2015

Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate

de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei

4/22/2015

Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea traiectului de fractura in raport cu insertiile

muschilor

Intre pectoral si

deltoid

Intre pectoral si

subscapular

Sub insertia

deltoidului

4/22/2015

Anatomie patologica -

Leziuni osoase

(B) Fracturi incomplete

1. deformare in grosime

2. Infundare

3. Fractura in “ lemn verde”

4. fisura osoasa

4/22/2015

Anatomie patologica -

Leziuni ale partilor moi

1. Pielea

2. Muschi

3. Periost

4. Tendoane

5. Vase

6. Nervi

7. Viscere

4/22/2015

Simptomatologie

(I) Semne de probabilitate

durerea

deformarea

scurtarea

echimoza

impotenta functionala

flictene

4/22/2015

Simptomatologie

(II) Semne de certitudine

mobilitate anormala

crepitatie osoasa

intreruperea continuitatii

netransmisibilitatea miscarii

4/22/2015

Investigatii

Rx fata + profil

Incidente oblice si speciale

CT

RMN

Angiografie

Echografie

4/22/2015

Radiografie glezna

fata profil

4/22/2015

Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul văzut dinspre superior ( raza 25-45° caudal)

Pelvisul văzut dinspre inferior ( raza 35-45° cefalic)

4/22/2015

Incidente oblice- Rx bazin

Obturatorie

Alara

4/22/2015

CT - bazin

Fractură acetabulară dificil de vizualizat pe

radiografii ; fractura se vede bine la CT.

4/22/2015

RMN

Femeie de 57 de ani, cu cancer de sân.

Fractură avulsie a micului trohanter,

cu imagine hipointensă la acel nivel pe

RM, confirmând o metastază osoasă

4/22/2015

Evolutia fracturii -

Formarea calusului

Definitie

1. Faza hemoragica 1-6 zile

2. Faza calusului fibros 7-18 zile

3. Faza calusului osos primitiv

4. Faza calusului osos definitiv

4/22/2015

Consolidarea fracturilor

1- Hematom

Reactie

inflamatorie

3- Osificarea calusului 2- Calus conjunctiv

Aport vascular

4/22/2015

Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)

4/22/2015

Complicatii - (I) Imediate

A. Generale

1. Soc traumatic

2. Embolia pulmonara

3. Tulburari urinare

4. Diabet compensat decompensat

5. Embolie grasoasa

6. Delirium tremens

4/22/2015

Complicatii -

(I)Imediate

B. Locale

1. Fracturi deschise infectate

2. Leziuni nervoase

3. Leziuni vasculare

4. Leziuni ale partilor moi

4/22/2015

Complicatii

(II) Tardive

Calus vicios

Osteita cronica

Osteoame periarticulare

Redoare articulara

Intarziere in consolidare

Pseudartroza

Osteoporoza algica

4/22/2015

Calus vicios

Translatie

Decalaj

Valgus

Consolidare vicioasa

4/22/2015

COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios Osteom periarticular

4/22/2015

Complicaţii tardive

Pseudartroza

necroza aseptică

cubitus valgus

4/22/2015

Pseudoartroza hipertrofica

4/22/2015

Algodistrofia post-traumatica

Survenita dupa

tratament chirurgical

sau

ortopedic

Osteoporoza

4/22/2015

Tratamentul fracturilor

(A) Tratament ortopedic

1. Reducerea

2. Imobilizarea

1 Bis- Extensia continua

3. Recuperarea functionala

4/22/2015

Tratamentul ortopedic

Tractiunea transscheletica

Mijloace : brose Kirschner +potcoava

Scopuri : • neutralizeaza contractiile

musculare

• aliniaza fragmentele

• reface lungimea

segmentului

Reducerea

4/22/2015

Tratamentul fracturilor

(B) Tratament chirurgical

In fractura deschisa

In fractura cu complicatii neurovasculare

In esecul tratamentului ortopedic

In fracturi articulare

Experienta clinica

4/22/2015

Tratamentul chirurgical

1. Suruburi

2. Placi insurubate

Fixarea interna (Osteosinteza)

4/22/2015

Tratamentul chirurgical

3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj

(DHS/DCS)

Fixarea interna (Osteosinteza)

4/22/2015

Tratamentul chirurgical

5. Tije centromedulare rigide :

• implantare :

alezaj

zavorare dinamica/

/statica

• tipuri : Kuntscher – Grosse Kempf

cui Gamma

retronail

Fixarea interna (Osteosinteza)

4/22/2015

Tratamentul chirurgical

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal

Fixarea internă (Osteosinteza)

4/22/2015

Tratamentul chirurgical

Fixarea externă

• Tehnici : rigide / elastice

• Fixatoare externe :

hemicadru

circulare

cadru

triunghiulare

4/22/2015

Fixator extern de pumn

4/22/2015

Osteosinteza fractură

diafiză humerală

4/22/2015

Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator Postoperator