Chestionare Pentru Evaluarea Durerii La Om

Universitarea de Vest Timișoara

Facultatea de Educație fizică și Sport

Specializarea Kinetoterapie și motricitate specială

Chestionare pentru evaluarea

durerii la om

Voina Ioan Tudor

An III - Gr II

Timișoara

2014

Durerea reprezintă un fenomen psihofiziologic complex, declanșat fie de acțiunea diverșilor stimuli nociceptivi(mecanici, termici, chimici) asupra terminațiilor nervoase sensitive libere, fie generată de diverse circumstanțe pshihopatologice Scopul evaluării durerii este de a obține un scor de durere prin care se apreciază intensitatea durerii. În funcție de intensitatea durerii se aplică stategia terapeutică adecvată. Ulterior, se reevaluează durerea pentru aprecierea eficienței terapeutice.Obiectivele evaluării durerii sunt următoarele:

a) detectarea prezenței durerii și a intensității acesteia; b) estimarea impactului potențial al durerii asupra individului; c) cuantificarea succesului terapeutic.

Parametrii durerii:

1. Localizarea presupune descrierea teritoriului de distribuţie cât mai exact

2. Caracterul durerii constă în descrierea acesteia sub formă de arsură, lancinantă, de compresiune

3. Intensitatea durerii; pentru a putea cuantifica durerea , care este descrisă subiectiv de către pacienţi se utilizează scale analoage vizuale şi scale de relaţie verbală (VAS şi VRS). Pacientul este invitat să marcheze la intervale periodice de timp peo scala verticală cu repere de la 0 la 10 punctul care corespunde durerii la momentul respectiv. Zero simbolizează lipsa durerii şi 10 simbolizează durerea maximă insuportabilă.

4. Durata – apare în crize de secunde sau ore sau poate fi continuă sub aspectul unui fond dureros sau crize subintrande. Uneori este necesar că pacientul să îşi facă o schemă pe zile şi ore.

5. Iradierea durerii

6. Factori declanşatori

7. Factori care o ameliorează

8. Dacă există periodicitate de apariţie

9. Simptome sau manifestări associate

1.Scalele unidimensionale

După cum s-a men¡ionat, scalele de evaluare a durerii trebuie să fie instrumente simple, sigure, exacte, adecvate nivelului de dezvoltare fizică, emoțională și cognitivă a pacientului.Pentru cuantificarea intensității durerii, există o multitudine de măsurători unidimen-sionale. Scalele tipice folosesc descrierea numerică (ex. 0-10), verbală (cuvinte), sau vizuală (imagini).

Exemple de scale unidimensionale sunt următoarele:• Scala de evaluare numerică • Scala analog vizuală • Scale categorice: descrierea verbală, evaluarea

facială.

2. Metode multidimensionale

Chestionarele multidimensionale disponibile permit evaluarea durerii prin aprecierea intensității, frecvenței, duratei, calității și sensibilității durerii copilului. De asemenea, sunt estimate strategiile de învingere a durerii cât și impactul durerii asupra activității zilnice a pacientului. Deși furnizează informații complexe asupra caracteristicilor durerii și efectelor acesteia asupra vieții zilnice a pacientului, aceste metode nu sunt folosite atât de des cât ar trebui.

I. IMD – Inventarul multidimensional pentru durere

Cunoscut sub denumirea de Inventar West-Haven Yale. Prezintă variabile psihosociale legate de perceperea durerii cronice. Este destinat autoadministrării şi deţine 52 de itemi şi 12 subscale. A fost dezvoltat de Kerns, Turk, Rudy (1985).

Conţine 3 părţi :

1. Îşi propune să evalueze cum este percepută interferenţă durerii în aspecte importante ale vieţii. Sustragerea emoţională a celor din jur, interesul pe care aceştia îl manifestă pt durerea persoanei, severitatea durerii, capacitatea de control asupra vieţii cotidiene şi tulburările afective.

2. Evaluează modalitatea în care cei din jurul persoanei aflate în suferinţă răspunde la plângerile acestuia legate de durere.

3. Evaluează gradele de implicare în diverse activităţi zilnice.

1. Conţine scala Efectul durerii alcătuită din următoarele subscale:

a) Interferenţă – cu itemii: 2, 3, 4, 8, 9, 13, 14, 19

b) Susţinere – 5, 10, 15

c) Severitatea durerii – 1, 7, 12

d) Control asupra vieţii – 11, 16

e) Tulburare afectivă – 6, 8, 20

Rezultatele subscalelor se calculează astfel: se adună punctajul obţinut la fiecare item în parte iar suma se împarte la numărul de itemi. Itemul 6 se calculează invers. Rezultatul scalei se obţine prin sumarea rezultatelor scalelor.

Punctajul variază între 0-30.

- un scor cuprins între 10-20 – scor mediu

- peste 20 – scor ridicat

2. Partea a 2-a conţine scala Reacţiei celorlalţi şi cuprinde următoarele subscale:

a) Răspunsuri negative – 1, 4, 7, 10

b) Rapunsuri de îngrijorare – 2, 5, 8, 11, 13, 14

c) Răspunsuri de abatere a atenţiei de la durere – 3, 6, 9, 12

Punctajul poate varia între 0-18 puncte.



3. Angajarea în activitate este a 3-a parte şi conţine subscalele:

a) Treburi casnice / gospodăreşti – 1, 5, 9, 13, 17

b) Muncă în aer liber – 2, 6, 10, 14, 18

c) Activităţi în afară casei – 3, 7, 11, 15 d)Activităţi sociale – 4, 8, 12, 16

Punctajul poate varia între 0-27 puncte.



Punctajul scăzut deţine semnificaţie negativă iar cel ridicat, semnificaţie pozitivă.

Fidelitatea scalei

Autorii au găsit indicatori de consistentă intensă între 0.72 şi 0.90 la partea 1, 0,74 şi 0,84 la partea a 2-a şi 0,70 şi 0,86 la partea a 3-a.

Validitatea

Pe un eşantion de pacienţi cu dureri cronice, autorii au găsit corelaţii crescute ale subscalelor Tulburări afective şi Control asupra vieţii cu anxietatea şi depresia. Scorurile pentru Severitatea durerii şi Interferenţă au fost asociate cu alte instrumente pentru Intensitatea durerii.

Pe un lot de subiecţi cu dureri cronice aflaţi în program de refacere care erau învăţaţi să-şi însuşească abilităţi de a face faţă durerii s-au găsit în scăderi semnificative în Severitatea durerii, Răspunsuri de abatere şi Interferenţă.

II. CD – Chestionarul durerii / Chestionarul McGill

Are 2 forme:

1. CD – L – formă lungă

2. CD – S– formă scurtă

A) CD-L

Intervievatorul solicită pacientului să indice unde este localizată durerea folosind un desen anatomic (marchează cu X) ; apoi, i se cere pacientului să identifice acei descriptori ai durerii care indică durerea să prezenţa (fior, tremur etc.).

I se cere pacientului să descrie pattemul, modelul durerii şi să indice intensitatea acesteia pe o scala de Ia 0 la 5.

Se calculează un index total al durerii prin sumarea valorilor durerii asociate cuvintelor

relatate. (fior -1p ... . .. bătăi puternice -6 p)

Indicatori CD

a) Durerea senzorială, se calculează prin sumarea valorilor acordate de evaluator la itemii de la 1 la 10.

Plajă de valori este cuprinsă între 0 şi 114 puncte

Evaluare:

-între 0-37 puncte - scor scăzut;

-între 38-76 puncte - scor mediu;

-între77-1l4 puncte - scor ridicat.

b) Durerea afectivă, se calculează prin sumarea valorilor acordate de evaluator Ia itemii de la 11 la 15.


Evaluare:

- între 0-9 puncte - scor scăzut;

-între 10-20 puncte-scormediu;

-între 21-30 puncte - scor ridicat.

c) Durerea evaluativă, se calculează prin sumarea valorilor acordate de evaluator la itemul 16.


Evaluare:




d) Diverse forme de durere, se calculează prin sumarea valorilor acordate de evaluator la itemii de la 17 1a 20.


Evaluare:




Indexul total de măsurare a durerii se realizează prin sumarea valorilor la indicatorii prezentaţi anterior sau prin sumarea valorilor acordate de evaluator la toţi cei 2 A de itemi.

Plajă de valori este cuprinsă între 0 şi 205 puncte.

Evaluare:

- între 0-67 puncte - scor scăzut;

- între 68-136 puncte - scor mediu;

- între 131-2A5 puncte - scor ridicat.

Se mai calculează un indicator suplimentar constând din numărul de cuvinte alese de

subiect.

Plajă de valori este cuprinsă între 0 şi 78 de puncte.

Evaluare:

- între 0-25 puncte scor scăzut;

- între ?6-52 puncte- - scor rnediu;

- între 53-78 puncte - scor ridicat.

Indicatorul intensităţii durerii prezente are o plajă cle valcri cuprinsă între 0 şi 5 puncte.

Evaluare:

- între 0- I punct - scor scăzut;

- între 2-3 puncts - scor mediu;

- între 4-5 puncte - scor ridicat.

CD urmăreşte perceperea subiectivă a durerii. Este utilizat pe o scară largă şi a devenit un standard în evaluarea durerii.

b) CD – S

Conţine o selecţie de 15 dintre cei mai frecvenţi descriptivi ai durerii.

Aplicare şi cotare

Interviatorul roagă pacienţii să indice unde e localizată durerea folosind un desen anatomic. I se cere să prezinte, să descrie paternul durerii şi să indice intensitatea acesteia. Se calculează un index de măsurare al durerii prin sumarea valorilor durerii la cuvintele selectate. Primul cuvânt din grupa are valoarea 1, al 2-lea 2, etc.

Itemii de la 0-10 permit măsurarea durerii senzoriale. Punctajul poate varia intensitatea de la 0-114 puncte:

- un scor cuprins între 30-76 puncte – scor mediu;

- peste 77 – scor ridicat .

Itemii de la 11-15 permit măsurarea durerii afecticve. Punctajul poate varia între 0-30 puncte:

- 10-20 puncte – scor mediu;

- peste 21 – scor ridicat .

Itemul 16 permite măsurarea durerii evaluative. Punctajul poate varia între 0-15 puncte:


- peste 11 – scor ridicat.

Itemii de la 17-20 perrmit măsurarea a diverse forme de durere. Punctajul poate varia între 0-46 puncte:

- 15-30 – scor mediu;


Indexul total de măsurare al durerii se realizează prin sumarea celorlalte măsurători.

Punctajul poate varia între 0-205 puncte:



Se mai calculează un indicator suplimentar – nr de cuvinte alese. Pot avea valori între

0-78 puncte:



Intensitatea durerii actuale poate lua valori între 0-5 puncte:


- peste 4 – scor ridică.

Pentru CD – S, itemii de la 1-11 acoperă durerea senzorială şi poate lua valori între 0-33puncte:



Itemii de la 12-15 acoperă dimensiunea afectivă a durerii. Valorile pot fi între 0-12

puncte:



Intensitatea durerii prezintă indicator de 0-5 puncte:


- peste 4 puncte – scor ridicat.

Indexul vizual analog al durerii poate lua valori de la 0-100 %:

- 33-66 % - scor mediu;

- Peste 67 – scor ridicat.

Chestionarul de durere McGill

Chestionarul de durere McGill poate fi utilizat pentru a evalua o persoană ce se confruntă cu dureri semnificative. Acesta poate fi folosit pentru a monitoriza durerea în timp şi pentru a determina eficacitatea oricărei intervenţii. Chestionarul a fost dezvoltat de către Dr. Melzack de la Universitatea McGill din Montreal, Canada, şi a fost tradus în mai multe limbi.

Secţiuni:

1) Cum simţiţi dumneavoastră durerea?

2) Cum se modifică senzaţia dumneavoastră de durere în timp?

3) Cât de puternică este durerea ce o resimţiţi?

1. Cum simţiţi dumneavoastră durerea?

Declaraţie: Unele dintre următoarele cuvinte de mai jos descriu durerea prezenţa. Încercuiţi numai acele cuvinte care o descriu cel mai bine. Lasă-ţi orice categorie care nu este potrivită.

Folosiţi doar un singur cuvânt din fiecare categorie corespunzătoare - cel care se aplică cel mai bine.

Grup Descriere

1(temporal) pâlpâitoare 1

tremurând 2

pulsatorie 3

trepidantă 4

bătaie 5

pășit 6

2(spațial) sărind 1

intermitentă 2

tragere 3

3(puncte de presiune) ințepături 1

plictisitor 2

foraj 3

junghi 4

intepatoare 5

4(presiune incisivă) ascuțită 1

tăiere 2

sfâșiat 3

5(presiune constructivă) ciupit 1

presare 2

chinuitor 3

crampe 4

zdrobitor 5

6(presiune de tracțiune) smulgere 1

tragere 2

durere 3

7(termic) fierbinte 1

plictisitor 2

opărit 3

mistuitor 4

8(strălucire) furnicătură 1

mâncărime 2

usturător 3

înțepătură 4

9(monotonie) monoton 1

inflamat 2

rănit 3

dureros 4

greu 5

10(diverse senzații) ofertă 1

întins 2

aspru 3

despicare 4

11(tensiune) obositor 1

extenuant 2

12(autonome) grețos 1

sufocant 2

13(teamă) temător 1

înspăimântător 2

înfricoșător 3

14(pedepsă) pedepsit 1

istovitor 2

crud 3

vicios 4

ucidere 5

15(afectiv-evaluativ-senzorial)

mizerabil 1

orbire 2

16(evaluative) enervant 1

supărător 2

nefericit 3

intens 4

insuportabil 5

17(sensorial: diferite) răspândit 1

radiant 2

penetrant 3

pătrunzător 4

18(sensorial: diferite) strâns 1

amorțit 2

desenat 3

strângere 4

lacrimare 5

19(sensorial) răcoros 1

rece 2

înghețare 3

20(afective-evaluativ:

diferite)

sâcâitoare 1

dezgustător 2

agonizant 3

înspăimântător 4

torturat 5

Scorul durerii = suma punctelor descriptorilor la care se aplică

2. Cum se modifică senzația dumneavoastra de durere în timp?

Intrebare Răspuns Puncte

Care cuvânt sau cuvinte le-aîi folosii pentru a descrie tipul de durere pe care il simțiți?

continuă

constantă

1

Ritmică, periodică

Intermitentă

2

Pe moment

Trecătoare

3

Următorele elemente cresc sau descresc gradul de durere resimțit?

1) Băutura2) Stimulenții cum ar fi cafeaua3) Mâncarea4) Căldura5) Frigul6) Umiditatea7) Schimbarea temperaturii8) Masajul sau folosirea unui vibrator9) Presiunea10) Sedentarismul11) Mișcarea12) Somnul 13) Odihnă14) Distracția15) Micționarea sau defecarea16) Tensiunea17) Lumina puternică18) Zgomotele puternice19) Mersul la service20) Relațiile sexuale21) Exercițiu fizic22) Oboseala

3. Cât de puternică este durerea ce o resimțiți?

Declarație: Oamenii sunt de acord că următoarele 5 cuvinte (usor, discomfort, stresant, oribil, cumplită) reprezintă durere de intensitate în creștere. Pentru a răspunde la fiecare întrebare de mai jos scrie numărul cuvântului cel mai potrivit în spațiul de lângă întrebare.

Întrebare Răspuns Puncte

Ce cuvant descrie durerea ce o simti in acest moment?

ușoară 1

discomfort 2

stresantă 3

oribilă 4

cumplită 5

Ce cuvânt descrie durerea când se manifestă cel mai tare?

ușoară 1

discomfort 2

stresantă 3

oribilă 4

cumplită 5

Ce cuvânt descrie durerea când are un grad mai redus de manifestare?

ușoară 1

discomfort 2

stresantă 3

oribilă 4

cumplită 5

Interpretare:

Scorul minim: 0 (nu poate fi intâlnit la o persoană ce suferă); Scorul maxim: 78; Cu cât scorul este mai mare, cu atât durerea este mai mare.

III. Chestionar de durere aplicat pacientului după intervenția chirurgicală

Vă vom fi recunoscători dacă aţi dori să participaţi la sondajul nostru de opinie privind modul în care se simte pacientul după intervenţia chirurgicală. Scopul acestui sondaj este de a îmbunătăţi managementul durerii postoperatorii în acest departament.

Participarea dvs. este voluntară, iar informaţiile pe care le oferiţi vor deveni anonime după ce predaţi acest chestionar. Această înseamnă că numele dvs. sau altă formă de identificare vor fi şterse din chestionar după ce îl predaţi şi că acestea nu vor fi incluse în evidenţele pe care le vom avea.

Răspunsurile dvs. la acest chestionar nu vor fi comunicate echipei de medici şi de asistente medicale.

Vă asigurăm că echipa medicală va va trata în acelaşi mod dacă alegeţi sau nu alegeţi să participaţi la acest sondaj de opinie.

Următoarele întrebări privesc durerea pe care aţi resimţit-o în primele 24 de ore postoperator.

P1. Pe scala următoare, va rugăm să indicaţi cea mai mică durere resimţită în primele 24 de ore.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

nicio durere cea mai intensă durere

P2. Pe scala următoare, va rugăm indicaţi cea mai intensă durere resimţită în primele 24 de ore.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

nicio durere cea mai intensă durere

P3. Cât de des aţi resimţit dureri mari în primele 24 de ore?

Va rugăm încercuiţi cea mai bună estimare a procentului de timp în care aţi resimţit dureri mari:

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

nu am resimţit niciodată dureri mari am resimţit tot timpul

P4. Încercuiţi un singur număr de mai jos care descrie cel mai bine modul în care durerea v-a incomodat sau v-a împiedicat să:

a. Efectuaţi activităţi în pat precum întoarcere, ridicare, repoziţionare:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

nu m-a incomodat m-a incomodat în totalitate

P5. Durerea ne poate afecta starea de spirit şi emoţiile.

Pe următoarea scală, va rugăm să încercuiţi un singur număr care descrie cel mai bine cât de mult durerea v-a determinat să va simţiţi:

a. Îngrijorat0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

deloc extrem de mult

b. Deprimat 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


c. Speriat 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


d. Neajutorat0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


P6. Aţi resimţit vreunul din următoarele efecte adverse?

Dacă nu, încercuiţi „0”, dacă da, încercuiţi o singură cifră care arată cel mai bine severitatea fiecăruia:

b. Somnolenţă 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

deloc sever

c. Mâncărime 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

deloc sever

d. Ameţeală 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

deloc sever

P7. Cu cât vi s-a ameliorat durerea în primele 24 de ore?

Încercuiţi un singur procent care descrie cel mai bine măsură în care v-au ameliorat durerea diferitele tratamente împotriva durerii (medicamentoase şi nemedicamentoase):

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

nicio ameliorare ameliorare completă

P8. Vi s-a permis să participaţi la decizii privind tratamentul împotriva durerii în măsură în care v-aţi fi dorit?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

extrem de nemulţumit extrem de mulţumit

P9. Încercuiţi o singură cifră care descrie cel mai bine gradul de satisfacţie faţă de rezultatele tratamentului împotriva durerii primit în spital:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

extrem de nemulţumit extrem de mulţumit

P10. Aţi primit informaţii privind opţiunile de tratament împotriva durerii? ___ Nu, ___ Da.

a. Dacă da, încercuiţi cifra care descrie cel mai bine măsură în care v-au folosit aceste informaţii:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

deloc folositoare extrem de folositoare

P11. Aţi utilizat metode nemedicamentoase pentru a va ameliora durerea? _____ Nu _____ Da.

Dacă da, încercuiţi toate metodele pe care le-aţi folosit:

_____ aplicaţii reci _____ meditaţie

_____ respiraţie profundă _____ ascultat muzică

_____ distragerea atenţiei (precum vizionat TV, citit) _____ rugăciune

_____ căldură _____ relaxare

_____ imaginare sau vizualizare _____ plimbări

_____ masaj altele (descrieţi) ________________________________

P12. Cât de des aţi fost încurajat de o asistenţă sau un medic să folosiţi metode nemedicamentoase?

_____ niciodată _____ câteodată _____ adeseori

Va mulţumim pentru timpul acordat şi pentru informaţiile oferite!

Bibliografie

1.Gligor Șerban- Breviar de Fiziopatologie Clinică, Editura Politehnică Timișoara, 2013

2. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.

3. Stein C Mendl G. The German counterpart to McGill Pain Questionnaire. Pain. 1988; 32: 251-255.

4. www.scribd .com

5. www.scribd.com/doc/172177050/Pedia-Nr-1-2006-Art-09. 09/30/2013.

http://www.scribd/

Chestionare Pentru Evaluarea Durerii La Om

Documents

Transcript of Chestionare Pentru Evaluarea Durerii La Om