Histerotomia

(operaia cezarian)

Const n secionarea uterului dup laparotomie n scopul extragerii ftului (fetuilor)

Histerotomia la vac Indicaii angustia pelvin congenital sau ctigat; hipoplazia vulvo-vestibulo-vaginal; spasmul i stenoza cervical; torsiunea uterin neremediabil prin metode

nesngeroase; hernia uterului gestant; hidropizia anexelor fetale, n cazul n care este pus n

pericol viaa femelei; tumorile cervicale sau vaginale; rupturile uterine; excesul de volum fetal; monstruoziti imposibil de remediat prin fetotomie; transformarea emfizematoas a ftului; paraplegia antepartum aprut cu mult timp naintea

ftrii.

Instrumentar: bisturiu, foarfece drept, pense hemostatice Pean i Kocher, agrafe de cmp Schaedel sau Bachhaus, ace Hagedorn, ac Moij, poliester (a chirurg.)catgut sau PGA, PDS nr. 3, 2, 1

Contenia- decubit lateral drept (acces ventro-lateral stng metoda Gotze)

- n picioare n stand sau lng un perete (prin flanc).

Anestezia - tranchilizare cu Xilazin 2% n doz de 0.5 ml/100 kg GV

+ anest. local, procain 2-4%, xilin 1-2%

+ anest. paralombar sau paravertebral, realizndu-se blocarea nervilor T13, L1 i L2

+ anest. epid. nalt cu procain 4% sau xilin 2%,20-30 ml.

Locul de elecie

-n flancul drept: Laparotomia se poate executa n partea posterioar, n partea inferioar, n partea superioar sau median a flancului drept.

-n flancul stng:

Partea superioar a flancului

Partea inferioar a flancului stng (metoda Gtze). Se execut laparotomia ventro-lateral stng, locul de incizie fiind situat la 3-4 degete deasupra venei mamare stngi, orientat puin oblic posterior sub pliul iei. Lungimea inciziei

este de 30-40 cm.

Locul de elecie n varianta patrupodal

Tehnica operatorie

1. Laparotomia: Se secioneaz pielea, pielosul, tunica abdominal unit

cu aponevroza celor 2 oblici, dreptul abdominal i aponevroza transversului, deschiderea peritoneului.

2. Explorarea cavitaii abdominale.

3.Evidenierea uterului. Prin palpare se va evidenia una din extremitile ftului ( un membru), care se va fixa prin traversul peretelui uterin cu ajutorul minii i se va aduce n plaga operatorie.

4. Histerotomia i extragerea ftului. Incizia uterului se face pe suportul reprezentat de un membru fetal, pe ct posibil ntr-o regiune ct mai puin vascularizat (n medie 30 cm). Dup secionarea uterului i anexelor fetale, lichidele perifetale se vor direciona pentru a se scurge n afara cavitii abdominale.

extragerea ftului nvelitorile fetale pot fi extrase n totalitate dac se desprind de pe carunculi

(ft mort)/ dac nu se pot desprinde vor fi secionate poriunile care prolabeaz n exteriorul cavitii uterine, restul se las pe loc.

se introduc bujiuri spumante cu antibiotice ntre nvelitori i peretele uterin

5. Histerorafia. Sutura uterului (fir resorbabil nr. 2, 3) se va realiza bietajat: afrontare + nfundare (Plahotin, Lembert, Blendinger)

Dac uterul nu este infectat i prezint o involuie rapid se poate folosi o sutur monoplan de nfundare, cu fir resorbabil nr. 2 sau 3.

n cazul n care involuia uterin este lent, se poate administra intramural ocitocina (50 U.I.), n mai multe puncte.

Se repune uterul n poziie anatomic normal i se acoper cu epiplonul.

6. Sutura peretelui abdominal se poate executa n 2 sau 3 straturi.

peritoneul, transversul i dreptul abdominal+ aponevroza oblicilor, tunica abdominal i pielosul cu fir neresorbabil n fir continuu sau fire separate;

Pielea cu fir neresorbabil n fire separate simple sau n U.

Tratamentul postoperator

meninerea unui aternut curat de paie alimentaie lichid i laxativ rehidratarea femelei cu glucoz, ser fiziologic,

soluie Ringer lactat, vitamina C, tonice cardiace, sruri de Ca.

3 - 7 zile antibiotice sau sulfamide. Dac nvelitorile fetale nu au fost extrase

intraoperator i nu au fost expulzate spontan pn a doua zi, se va trata retenia acestora, manual sau medicamentos

plaga operatorie: tinctur de iod, Betadin La 3-4 zile drenaj cu ajutorul unei pense

hemostatice cu brae lungi Firele de sutur se pot scoate dup 12-14 zile.

Accidente i complicaii

Complicaii intraoperatorii - incizia unei anse intestinale, incizia rumenului, exteriorizarea masei gastro-intestinale, incizia cornului uterin negestant, deirrile neregulate ale uterului, hemoragia uterin (prin secionarea sau ruperea arterei uterine sau utero-ovariene).

Complicaiile post-operatorii: imediate - ocul post operator, hemoragia intrauterin postoperatorie, eventraia ; tardive - peritonita, perimetrita, sterilitatea, aderenele peritoneale, supuraiile locale etc

Sterilitatea rmne complicaia major a histerotomiei. Un factor important care afecteaz rata gestaiei este moartea produsului de concepie naintea interveniei sau transformarea emfizematoas a acestuia, fapt ce determin o fertilitate ulterioar foarte redus.

Histerotomia la iap Indicaiile interveniei sunt aceleai ca i la vac. In plus, ventroflexia.

Contenia se execut n decubit lateral drept sau stng cu membrele anterioare i posterioare legate n biped.

Anestezia se execut cu cloralhidrat 8g/100 kg greutate vie sol. 10% asociat cu 5g/100kg greutate vie citrat de sodiu sol 15% n glucoz; cloral hidrat 8g/100 kg plus 10g/kg greutate vie sulfat de magneziu sol. 10-20 % (formula Vlduiu) sau anestezie potenializat - tranchilizare (Acepromazin, Xylazin) urmate de administrarea intravenoas a Ketaminei n doz de 2,2-3 mg/kg.

Un alt protocol de anestezie n histerotomie la iap poate fi urmtorul: administrarea i.v. a Detomidinei (0,022 mg/kg) iar dup 4-6 minute se poate administra, tot intravenos, Ketamin, n doz de 2,2 mg/kg.

tranchilizarea femelei + anestezie epidurala inalta + anestezia local prin infiltraie cu xilin 2% sau procain 2%.

Locul de elecie poate fi: flancul drept sub coarda flancului; flancul stng inferior: Incizia se execut oblic spre nainte sau oblic

dinainte - napoi (Popescu, P.).

Tehnica operatorie

1. Laparotomia: incizie n medie de 40 cm, ce pleac de la o palm sub unghiul extern al iliumului, oblic spre nainte, n direcia ombilicului.

2. Incizia uterului se execut pe marea curbur a cornului uterin pe o lungime de 30-35 cm. La iap hemoragia din peretele uterin este mai puternic dect la vac surjet ntretiat pe buzele plgii !!!

nvelitorile fetale se desprind obligatoriu i se extrag. 3. Sutura uterului se execut bietajat cu fir resorbabil nr.2-3 n surjet. lavajul cavitii abdominale !! 4. Sutura peretelui abdominal se efectueaz trietajat+ pielea cu a

chirurgical n puncte separate. Tratamentul postoperator: regim dietetic cu furaje uor digestibile i

laxative, tratament general cu antibiotice, seroterapie antitetanic, rehidratarea i susinerea marilor funcii, stimularea involuiei uterine prin administrare de substane ocitocice.

Complicaiile postoperatorii ca la vac + colica + peritonita + furbura

Histerotomia la oaie i capr

Indicaii: monstruozitile; gestaia gemelar ; excesul de volum fetal; angustia pelvin; non-dilatarea cervical; obinerea pielicelelor cu un buclaj superior la oile de ras Karakul.

Instrumentarul : idem vac / firele de sutur mai subiri. Contenia se execut de regul n decubit lateral drept. Anestezia: epidural lombo-sacral 8-10 ml procain 2% sau tranchilizare cu Rompun (Xilazin)- 0,5ml/animal,

inoculat i.m., + anestezie paralombar sau local prin infiltraie pe linia de incizie.

La capr este obligatorie tranchilizarea femelei deoarece se streseaz mult mai uor dect oaia.

Locul de elecie pentru laparotomie este reprezentat de flancul stng, sub fosa paralombar, executndu-se o incizie oblic, nainte, deasupra sau sub pliul iei.

Tehnica operatorie i tratamentul postoperator sunt identice cu cele de la vac, cu deosebirea c n cazul gestaiei gemelare se execut incizia uterin la baza unui corn, prin care se extrag ambii produi de concepie sau se execut cte o incizie pe fiecare corn uterin.

Histerotomia la scroaf

Indicaii: edemul vulvo-vaginal, angustie pelvin, exces de volum fetal, monstruoziti.

Anestezie: Tranchilizare cu Stresnil 1 ml/40 kg, i.m. + anestezie local, NLA Contenia - pe masa sau pe o scar nclinat post.-ant., n decubit lateral

drept.

Loc de elecie - flancul stng, oblic antero-posterior, la 2-3 degete de penultima apofiz transvers lombar, orientat ctre penultima mamel (10-20 cm).

Tehnica operatorie

1. Laparotomia: incizia pielii, dilacerarea straturilor musc. n direcia fibrelor,peritoneu

2. Incizia cornului uterin se execut la baza acestuia pe o lungime de 10-15 cm. 3. Extragerea fetuilor. 4. Sutura uterului (histerorafia) se execut bietajat, cu fir resorbabil, n surjet

(sutura de afrontare urmat de sutura de nfundare) + n uter bujiuri + intramural ocitocin 25 U.I., n mai multe puncte.

5. Sutura peretelui cavitii abdominale: la peritoneu 3-4 puncte de sutur, n puncte separate, cu fir neresorbabil. Musculatura dilacerat, de regul, nu necesit sutur, dar pentru apropierea maselor musculare se aplic 2-3 puncte de sutur cu a chirurgical sau se poate executa chiar un surjet.

Sutura pielii se execut n puncte separate cu a chirurgical.

Tratamentul postoperator : antibioterapie 5-7 zile, seroterapie antitetanic i tratament ocitocic (15-30 U.I. ocitocin, i.m.) pentru stimularea involuiei uterine.

Histerotomia la cea i pisic

Contenia: n decubit dorsal, pe o mas de operaie, cu membrele legate separat.

Instrumentarul: cel obinuit pentru diereze, hemostaz i suturi. Anestezie: neuroleptanalgezie - tranchilizare folosind derivai fenotiazinici

(Acepromazin) sau benzodiazepinici, urmat de administrarea Ketaminei (n doz de 5-10 mg/Kg greutate vie). ; MEDETOMIDINA (DOMITOR) 30-80 mcg/kg, i.m. sau i.v. Anestezie inhalatorie cu izofluran / sevofluran

Locul de elecie: pe linia alb ntre ombilic i marginea anterioar a pubisului.

Tehnica chirurgical Laparotomia median ventral, ntre ombilic i pubis. Exteriorizarea pe cmpul operator a ambelor coarne uterine gestante Histerotomia: la baza unui corn uterin sau a ambelor coarne Dup extragerea fetuilor i nvelitorilor fetale se introduc n fiecare corn

uterin bujiuri cu antibiotice sau sulfamide.

Histerorafia: bietajat, n surjet simplu, cu fir resorbabil nr.0 sau 00. Sutura peretelui abdominal, se realizeaz n 3 straturi: linia alb n fire

separate sau surjet cu PGA, PDS, nr. 00 - 0;

Subcutisul (facultativ) cu PGA, PDS nr.000 - 00 pielea cu monofilament neresorbabil, n puncte separate sau surjet n U.