1. CEZARIANA
Transcript of 1. CEZARIANA
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
1/36
Operatia cezariana
D R. MI HA I C RI STI AN DU MI TR A C UEF LUCRRI
OBSTETRIC-GINECLOGIE
S PI TA LU L U NI VE RS IT AR DE U RG EN BUCURE TI
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
2/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
3/36
Operatia cezariana
este interventia chirurgicala ce presupune inciziaperetelui anterior al uterului pentru extragereafatului.
Tipuri de cezri!" cezariana tubara
cezariana pe cale vaginala(pentru feti morti)
mica cezariana (pentru salvarea vietii mamei)
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
4/36
I#$%ric
Istoria operatiei cezariene se pierde in negura legendelor.
Ovidiu spunea ca Aesculap (zeul medicinei) a fost extras prin operatie cezarianade catre Apollo.
Bachus - nascut prin operatie cezariana
Iulius Cesar nascut prin deschiderea uterului
!umele de cezarianade la verbul latin ""caedare#- a taia
$he extraction of Asclepius from theabdomen of his mother Coronis b%his father Apollo. &oodcut from the'* edition of AlessandroBeneditti+s ,e e edica.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
5/36
/uccessful Cesarean section performed b% indigenous healers in 0ahura" 1ganda.As observed b% . &. 2el3in in '45* from his article 6!otes on 7abour in CentralAfrica6 published in theEdinburgh Medical Journal" volume 89" April '44" pages*88-*:9.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
6/36
2actori care cauzeaza cresterea frecventei operatieicezariene
&. M$er!i" monitorizarea electronica materno-fetala
distocia
cezariana iterativa primiparitatea in varsta (; :9 ani)
scaderea factorului de risc matern
factori economico-sociali
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
7/36
2actori care cauzeaza cresterea frecventei operatiei cezariene
'. Fe$(i" fatul ca pacient
prezentatia pelviana
supramaturatia sarcina multipla
reproducerea umana asistata
). C%!dui$ %*#$e$ric("
- scaderea numarului de aplicatii de forceps si vidextractie folosirea metodelor de analgezie si anestezie peridurala
+. Apri$i !%$iu!ii de malpractice - (i$i,iu
%*#$e$rici! - pcie!$
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
8/36
Cauze ale incidentei crescute a operatiei cezariene
Fc$%ri #%ci%-ec%!%ici factori legati de travaliu sau expulzie
cezariana repetata
monitorizarea fetala continua
factori distocici
analgezie
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
9/36
Cauze ale incidentei crescute a operatiei cezariene
Fc$%ri $er!i primipara cu riscuri
primipara in varsta
cresterea riscului matern
Fc$%ri e$(i fatul ca pacient
prezentatie pelviana
intarziere de crestere fetala intrauterina
infectie herpetica genitala
supramaturatie
sarcina multipla (in special cu prezentatii pelviene)
esuarea inducerii travaliului din cauza unor factori fetali (suferinta
fetala)
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
10/36
Indicatii
mult extinse azi" in avanta=ul fatului
eforturi unanime spre o rezolvare cat mai echitabila
a acestei interventii" atat in ceea ce privestedelimitarea stricta a indicatiilor" fiind deopotrivaaparate interesele mamei si fatului
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
11/36
Indicatii
&. M$er!e" distocie de dinamica necorectata medicamentos
bazin chirurgical
boli asociate sarcinii operatii plastice perineale
condiloame vaginale si vulvare
- tumori benigne sau maligne praevia
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
12/36
Indicatii
'. Fe$(e" suferinta fetala( stresul fetal)
prezentatia pelviana la primipare cu membrane
rupte prematur sau precoce>cu deflexiune primiparaa capului>asociata cu prematuritatea
prematuritatea? @ '99 grame
supramaturatia
herpes simplex virus
purpura imuna trombocitopenica
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
13/36
Indicatii
). Fe$%-$er!e"- disproportie feto-materna
- lipsa de progresiune a prezentatiei
hipertensiune indusa de sarcina (preeclamsie-eclamsie)
+. A!e/i(e"- placenta praevia centrala si partial centrala
,ezlipirea prematura de placenta normal inserata
atologie de cordon
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
14/36
$ehnica operatiei cezariene
Pre,$ire cpu(ui %per$%r" se degreseaza pielea cu apa si sapun
se recomanda barbieritul parului pubian
se aplica iod" alcool sau spra% dezinfectant cel mai frecvent agent? microbian-stafilococul auriu
aplicarea ciorapilor elastici preoperator- lapacientele cu boala varicoasa
plasarea sau nu a sondei vezicale 2ole%
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
15/36
I!cizi pere$e(ui *d%i!("
incizii transversale
incizia mediana verticala
- in extrema urgenta
- la pacientele obeze
- daca exista cicatrice
mediana anterioara
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
16/36
I!cizi edi!"
ofera simplitate
rapiditate lasa cicatrice pasibile de eventratie postoperatorie
are aspect inestetic
diferenta de timp este mica indicatii la pacientele cu coagulabilitate redusa
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
17/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
18/36
Incizii transversale
Incizia fannenstiel
Incizia fannenstiel arcuata modificata de abord
Incizia a%lard
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
19/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
20/36
Incizia fannenstiel
cea mai frecventa?
ecomandata pentru simetrie si aspectul estetic
ste situata la 8-: cm deasupra simfizei pubiene si se
intinde lateral in functie de marimea fatului.
I!cizie P!!e!#$ie( rcu$"resupune prelungirea arcuata in sus atat a
tegumentului cat si aponevrozei.Aceasta modificare de tehnica ofera un spatiu mai
mare de acces.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
21/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
22/36
Incizia a%lard
- ste mai rapida
Implica incizia transversala a ambilor muschi dreptiabdominali.
,etermina o vizualizare buna laterala pelvina"medio-abdominala.
ste recomandata la pacientele cu un pereteabdominal cu un strat adipos mai dezvoltat.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
23/36
Incizia peretelui uterin (histerotomia)
/e realizeaza la nivelul segmentului inferior.
Cea mai frecventa este incizia transversala(segmento-transversala).
xista si incizie verticala sau in $ inversat.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
24/36
Incizia transversala =oasa
Butoniera in dreptul liniei mediane
,eschiderea poate fi extra-amniotica sau direct insacul amniotic.
,eschiderea se poate face cu foarfecele sau prindilaceratie cu indexul.
iscuri-lezarea unor parti fetale
,ezavanta= la inchidere - diferente de grosime intre
cele doua parti ale plagii
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
25/36
Incizia segmentara verticala
Ofera doua margini egale favorabile inchiderii.
/e recomanda in prezentatiile transverse sau in prezentatiilepelviene" cand nu este un segment inferior bine format.
Dez0!$1e" relungirea in =os cu lezarea vezicii
relungirea in sus cu hemoragie accentuata
Incizia in $?
ecomandata in prezentatii transverse
1ter mulat pe fat
/ituatii neprevazute
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
26/36
xtragerea fatului
/e face de catre operator.
/e poate face de catre a=utor.
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
27/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
28/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
29/36
xtragerea placentei
/e face de catre operator sau de catre a=utor.
In cazul placentei praevia" se patrunde prin placenta.
In cazul placentei accreta intra in discutie
histerectomia.Alte manevre efectuate?
Control manual al cavitatii uterine
Control instrumentar al cavitatii uterine (chiuretaBumm)
,ilatarea pe sus a colului uterin
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
30/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
31/36
Administrarea de ocitocina iv 89 1I imediat dupaextragerea fatuluiD ' fiola de ergomet
Introducerea unui mic camp in cavitatea uterina (asa
numitul glob de contractie) !ecesitatea exteriorizarii uterului pentru sutura (E)
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
32/36
/utura uterina
Findecarea depinde de urmatorii factori?
Ischemia
Infectia
2actori constitutionali
/e poate realiza?
- cu fire resorbabile sau neresorbabile
- intr-un singur strat sau mai multe
- cu fire separate sau sur=et
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
33/36
xcluderea endometrului din sutura? 2actor de tehnica important
oate cauza factor de endometrioza
eritonizarea- acceptata de unii
Inchiderea peretelui parietal?
/e realizeaza in straturi anatomice 1nii considera ca trebuie inchisa doar aponevroza si
pielea
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
34/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
35/36
-
7/25/2019 1. CEZARIANA
36/36