Judeţul …………………… · Web viewSC Localitatea CNP pacient Spitalul Întocmit de: parafa medicului Secţia
Cerere de Emitere Carnet Si Parafa 2015 (1)
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7/25/2019 Cerere de Emitere Carnet Si Parafa 2015 (1)
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CECCAR - FILIALA BACAUANEXA 1Inreg. la nr.________ din____ / _____/ 2015
CERERE
1.Subsemnatul(a) .............................................................. in calit
de...................................... cu carnetul nr ................din ......................., nascut la d
de ............................. in localitatea ............................. judetul ........................., cu domiciliul
localitatea ................................strada ................................. nr ........ bloc nr ........ scara ..
etaj .........ap. ........ judetul ................ telefon fix........................telefon mobil..........................
fax..........................CNP .....................................B.I.(C.I.)seria ................. nr......... eliberat
Politia ..................la data de ...................... e-mail..................................................................
2.Incadrat: salariat in functia
de................................................................................................
la unitatea .... ......................................... cu sediul: localitate.........................................................
strada .......................................... nr .......... telefon fix ....................... fax.....................................
3. Alte angajaente !r"#e$i"nale %&n 'alitate de angajat(
et'.)*Nr.'rt
Entitatea %den+irea e,a'ta #ara!re$'+rtari) $i adre$a
F+n'tia
. !e'ialiari adia'ente*
enti"ne 'a a a'itat* - a,a in$'riere tal"+*_________________ lei 'itanta_______/_______ 2015 - C"tiatie L4 $+a de__________________lei 'itanta _______/_______2015. - C"tiatie angajat $+a________________lei 'itanta
_______/________2015 - C"tiatie ina'ti $+a_________________lei 'itanta _______/________2015. "li'it* ! a r a # a er+ L.4 . __ _angajat __ _
Se emite carnet nou ____
Se emite parafa noua ____
Contabilautorizat
Expertcontabil
LICHIDATOR
U.N.P.R.L.
Carnet nr.
EVALUATOR
C.E.C.C.A.R.
Carnet nr.
EVALUATOR
A.N.E.V.A.R.
Carnet nr.
AUDITOR
CAMERA AUDITORILOR
Carnet nr.
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7/25/2019 Cerere de Emitere Carnet Si Parafa 2015 (1)
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' a r n e t er+ L.4 _ __angajat _ __ ane,e # " t " g r a # i i __ _
"li'it in$'rierea in al"+l CECCAR $i a "lig &n irt+tedre!t+ril"r i "ligaiil"r 'e-i rein 'a e#e't al reintegrrii( $ re$!e'legi$latia in ig"are( Reg+laent+l de "rganiare $i #+n'ti"nare al C"r!+l+$i C"d+l eti' nati"nal al !r"#e$i"ni$til"r '"ntaili ei$ de CECCAR.
6ata..................................enat+ra............................