7/29/2019 Cercetare in Nursing11

1/8

CERCETAREA N NURSING

Cercetarea tiinific este o form de investigare bazat pe raionament sistematic,necesar n toate compartimentele activitii umane, o manier tiinific de cunoaterecaracterizat prin autocorectare, specific ngrijirii pacientului.

Trecerea de la rutin la practica bazat pe evidena clinic i dovezile tiinificepresupune mai mult: informare continu, cunoaterea raionamentelor ce stau la bazaactivitii zilnice avnd drept rezultat mbuntirea calitii ngrijirilor acordate. Cercetarean nursing are anumite caracteristici care o difereniaz de alte domenii;este o cercetare aaspectelor activitii profesionale n strns legtur cu sarcinile, atribuiile iresponsabilitile asistentelor medicale cu studii superioare, avnd drept obiectivmbuntirea cunotinelor i adoptarea unei atitudini academice. Toate acestea se vorreflecta n atingerea unui standard nalt de profesionalism n serviciile de nursing.

Dezvoltarea profesional, clinic i dezvoltarea n plan personal sunt motive ce ar

trebui s stea la baza nelegerii i aplicrii rezultatelor cercetrii tiinifice.Ce reprezint cercetarea pentru nursing?- constituie baza de selectare a cunotinelor transmise de educatorul/ formatorul n

nursing- este un model cadru pentru procesul de nursing- este un impuls i o direcie pentru conceptualizare n nursing (ghiduri, protocoale)- este o reprezentare conceptual a realitii, o form clar abstract ce reconstituie

realitatea.Metodele de cercetare n nursing sunt specifice scopului pe care cercettorul / autorul

l vizeaz; metodologia include aspecte referitoare la dimensiunea, tipul lotului de studiu,mijloacele de cercetare, colectare, prelucrare i analiz a datelor

Cea mai practic clasificare a metodelor de cercetare:

- Studiu descriptiv- Studiu experimentala. grup experimental i de control

b. variabile independente i dependentec. trial randomizat de control- Studiu participativ / de aciuneStudiile pot fi deasemenea:- studiile cantitative

- studiile calitative- studiile mixte (cantitative i calitative)Mijloacele de cercetare n nursing includ: chestionare, nregistrri audio i video,

interviul(structurat, semistructurat i nestructurat ), tehnici de observaie(comportamental sau fiziologic, direct sau indirect; pasiv - nonparticipativ sau activ

participativ)Modelul de cercetare caut s scoat n eviden idei / ipoteze, ducnd la formarea

viziunii i a scopului global.Funcia atribuit modelului de cercetare este de a:- genera ipoteze- da directive pentru dezvoltarea cercetrii- ghida (orienta) culegerea datelor

1

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

2/8

Avnd n vedere apariia unor cerine crescute privind informaiile,profesorii de nursing orienteaz studenii s-i nsueasc metodele de studiu, folosireagndirii, cile de selectare a informaiilor, s aplice cunotinele n practic i deasemenea sformuleze ipoteze pentru viitoare studii de cercetare.

n concluzie, cercetarea n nursing este util pentru nelegerea

conceptelor, modelelor specifice nursingului, a mediului de aciune i complexitateasituaiilor de nursing n practica profesional.

Promovarea sanatatii si educatia pentru sanatate

- este procesul care ofera individului si colectivitatiilor posibilitatea de a mari controlulasupra determinantilor sanatatii si prin aceasta si posibilitatea de a-si ameliorasanatatea

- promovarea sanatatii reprezintao un concept unificator pentru cei ce recunosc necesitatea schimbarii stilului si

conditiilor de viatao o strategie de mediere intre indivizi si mediuo o strategie noua in domeniul sanatatii si al serviciilor sociale

- principiile promovarii sanatatiio promovarea sanatatii lucreaza cu oameni pentru oamenio este un proces ce se desfasoara in cadrul comunitatii localeo se adreseaza cu precadere cauzelor subiacente sanatatiio se adreseaza atit individului cit si mediului inconjuratoro scoate in evidenta laturile pozitive ale sanatatiio implica si cuprinde toate sectoarele societatiio implicarea intregii populatii la apararea propiei sanatatio dezvoltarea capacitatii individului de a influienta , in cunostiinta de cauza

factorii determinanti ai sanatatiio modificarea mediului pentru a intarii factorii ce favorizeaza un stil de viata

sanatos- educatia pentru sanatate

o se poate defini ca fiind un sistem ce include constiinta starii de sanatate,procesul de predare/invatare, participare

o populatia trebuie sa participe inmod activ si constient la rezolvareaproblemelor de sanatate publica

o face parte din viata culturala a fiecarei tari

Metode de cercetare

Criteriile etice ale cercetrii sunt: importanta pentru sntate, validitatea stiintific,selectarea cazurilor, relaia favorabil risc-beneficiu, controlul independent, consimtmntulsi respectul fat de subiecti. Confidentialitatea este important n protectia subiectilor.Cercetarea este avizat de Comitetul de etic.

2

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

3/8

INTRODUCERE

Cercetrile biomedicale dateaz din secolul XIX, initial efectundu-se la animale si apoi autrecut la om. Primele cercetri umane s-au nscut din nevoia stringent de rezolvare a unor

cazuri disperate de intoxicati sau boli infectioase care trebuiau urgent tratate iar individul eraconcomitent pacient si subiect de cercetare. Cercetrile stiintifice medicaleau evoluat de la experimentarea unor vaccinuri la cercetrile terapeutice, fiziopatologice sigenetice, care au generat aprige controverse mergnd pn la prohibitia unor cercetriterapeutice. Astfel a devenit necesar stabilirea unor norme orientative de conduit etic

pentru protectia subiectilor cercetrii.

CRITERIILE DE APRECIERE A ETICII CERCETRII

n vederea avizrii implementrii unei cercetri s-au delimitat 7 criterii care reprezintstandardele etice specifice pentru o cercetarea clinic. Ele reflect onestitatea si

responsabilitatea cercettorilor.Criteriile sunt universale iar aplicarea lor necesitadaptarea la particularittile culturale sicondiiile economice locale.

1. Importana stiintific sau social

O cercetare medical este etic dac evaluarea diagnosticului, interventiei terapeutice sau ateoriei conduc la ameliorarea strii de sntate a individului.Ea cuprinde studii etiologice, patogenetice, epidemiologice, testeaz ipoteze care elucideazmorfologia sau fiziologia sistemelor biologice, chiardac nu au aplicabilitate imediat. Unele cercetri compar studii clinice diferite n aceleasiconditii de investigare pentru a stabili dac implementarea cercetrii are valoare stiintific, nuexpune la pericoleiar subiectii i nteleg necesitatea social.

2. Validitatea stiintific

Validitatea stiinific este asigurat de numrul subiectilor, de metodele de cercetare si deanaliza statistic a rezultatelor. O cercetare medical necesit un lot semnificativ de subiecticare s poat atesta valoarea rezultatelor si s fie comparabile n metaanalize cu alte studii.Un lot mic nu justific expunerea subiecilor, chiar dac riscurile sunt minore. n cercetarea

terapeutic se impune un lot nul cu placebo, echilibrat numeric iar alegerea subiectilor s tinseam de medicaia primit anterior.Metodele de investigaie s fie neinvazive, fiabile, s recurg la analize, teste si aparatur

performant care s nu expun subiecii la riscuri. Rezultatele cercetrii sunt valide dac suntconfirmate de analize statistice.

3. Selectarea cazurilor

Selecta cazurilor trebuie s fie satisfctoare, s rspund strict obiectivelor cercetrii pentruca rezultatele s fie generalizabile. n protocolul de cercetare se specific strategiile derecrutare, criteriile

de nrolare, dar si criteriile de excludere. n selectarea cazurilor se are n vedereminimalizarea riscurilor si sporirea beneficiilor subiecilor si societtii. n principiu, loturile

3

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

4/8

de studiu trebuie s fie egale numeric, similare n privinta beneficiilor si inconvenientelorcooperrii sociale. Cercetrile terapeutice umane sunt precedate de cercetri la animaleiar studiile la copil urmeaz dup studiile la adult.Potrivit specificului terapiei, selectarea lotului ine seama de vrsta si sexul subiecilor .Copilul este vulnerabil n cercetarea stiintific, nu poate fi exclus de la beneficiile cercetrii

dar trebuie protejat de riscurile ei .

4. Relatia favorabil risc beneficiu

Relatia risc beneficiu favorabil presupune ca beneficiul s depseasc riscul.Ei clasific riscurile n cercetarea stiintific ca:

minime: observatia, msurtorile antropometrice,colectarea unei probe de urin sau snge n cursul tratamentului;

mici: emotiile, punciile venoase, administrrile parenterale medicamentoase; mari: biopsiile hepatice, pulmonare, punctiile arteriale, cateterismul cardiac care se facpentru stabilirea diagnosticului, iar cercetarea vizeaz

tratamentul copilului .Riscurile cercetrii cuprind si excluderea pe parcurs a unor subieci prin abandon,mbolnvire sau schimbarea domiciliului, care mresc costul simicsoreaz beneficiul.

Principiile generale ale cercetarii in nursing

a. tipuri de studii- observationale folosesc fenomenele existente in incercarea de a intelege aspecte

ale sanatatii sau ale bolii- experimentale testeaza efectul unor interventii asupra unui anumit aspect al

sanatatii sau al boliib. scopul este de a asigura progresul cunostiitelor referitoare la boala si sanatate

- obiectivele pot fi- evaluarea starii de sanatate- cercetarea istoriei naturale a boliilor- analiza proceselor de luare a deciziei clinice- determinarea si evaluarea rezultatelor tratamentului- identificarea si evaluarea factorilor de risc

c.principiile de proiectare a unui studiu- caracteristicile studiului

o trebuie sa includa stabilirea tipului de studiu care va fi folosit stabilirea manierei in care studiul va fi condus

- punctele forte si limiteleo fiecare studiu are anumite puncte forte si anumite puncte slabe bine definiteo metodele folosite in cadrul unui studiu pentru selectia si tratamentul

subiectilor, colectarea datelor, analiza acestora- consideratii metodologice majore

o selectia subiectiiloro colectarea datelor

o analiza statica- alte consideratii

4

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

5/8

o limitele studiuluio resursele care sunt disponibileo constrigerile etice impuseo populatia care in limite rezonabile se asteapta sa participe la studiuo costurile si riscurile care trebuie luate in considerare

d. principii folosite in evaluarea datelor studiului- eficacitate- eficienta- increderea siguranta- validitate- cauzalitate- eroare sistematica- sensibilitate- specificitate

Instrumente de evaluare ale ingrijirilorMasurarea activitatii de ingrijire pe baza unui model restrans pentru a fi operationalRecunoasterea si valorizarea productiei de ingrijiriAsigurarea posibilitatii de a descrie ingrijirile efectuateGestionarea departamentului de ingrijiri pe baza informatiilor obtinute- definitii MEIMM = Memoire (Memoriu) : posibilitatea de a descrie ingrijirile, cunostintele dobandite,competentele, profesionalismulE= Ecriture (Scris) : asigurarea perenitatii, existenta unui limbaj comun, martor al evolutieiI = Infirmiere (Ingrijiri): activitatea de ingrijiri acordate de personalul mediu, conform legii

M = Modelisee Model : conform unui consens prin care toata lumea este de acordMEIM : concepte de referintaPersonalizarea ingrijirilorPersoana ingrijita este actorul propriului proiect de sanatateIngrijirea sanatatii are in vedere dimensiunile bio-psiho-socialeIngrijirea are ca scop promovarea sanatatiiAbordare a ingrijirilor pluridisciplinara si interdisciplinaraMEIM : UtilityActivitate de ingrijiri care nu poate fi masurataMijloace calculate in functie de numarul de paturiRolul personalului mediu:executarea si competentele tehnice

Contabilizarea activitatilor de ingrijiriMijloace centrate pe nevoile pacientilorRolul personalului: rol de executare si demers clinic, demers de ingrijiri,coordonareMEIM : concluziiInstrument de masurare mai precis

Nu este convertit in timpTrebuie facuta validarea internationala a EICCalitatea tehnica a instrumentului este foarte bunaOfera un bun potential de exploatareSe bazeaza pe ingrijiri efectuate, insa care au fost considerate necesare de la inceputConsuma putin din timpul personalului mediuPRN(PCN) : Prezentarea instrumentului

5

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

6/8

Projet Recherche Nursing( PRN)/Proiect de Cercetare in Nursing(PCN), sub licenta creatde catre Charles Tilquin, CanadaInstrument de Masurare a Volumului de Ingrijiri

Necesare pentru un Client timp de 24hCuvinte cheie :

ingrijiri necesare durata 24hMetoda bazata pe ingrijirile necesareMetoda bazata pe un MCSIIngrijiri curative, preventive, paliative considerateIngrijiri - initiativa proprie sau ingrijiri delegate considerateAlte activitati de ingrijiri considerateAplicarea in intregul spitalAplicarea in intreaga unitate ( Rea, Psihiatrie, Pediatrie ..)Limba franceza si germanaVarsta peste 30 de ani

Aplicata in EuropaCostul PRN (PCN)Plata licentei pentru fiecare patFormareSistem informational sau hartie pentru codificare 30-40 de dosare pe zi sau 12 -16 minute perdosar in cazul unei asistente medicalePRN(PCN) 5 minute per dosar in cazul unei echipe /ziConcluziePRN (PCN) este un instrument care permite atribuirea unei valori activitatii de ingrijiriPermite o transparenta nationala si interna a nevoilorPermite o gestionare nationala a efectivelorIngrijirile necesare necesita validareInstrument cu orientare bugetara si profesionalaInstrument precis care permite o anumita acuratete (finete) in interpretare.Concluzie 2Instrument flexibil pentru audit sau continuuInstrument care permite masurarea a ceea ce este necesar (cuvenit) si a ceea ce esteefectuat(dat)Instrument care a fost reevaluat pe plan internationalEvaluarea Organizarii Ingrijirilor :Vizeaza calitatea organizarii unitatilor de ingrijiri

Abordarea organizarii ingrijirilor in globalitatea saEvidentierea aspectelor pozitive care trebuie mentinuteIdentificarea aspectelor care trebuie imbunatatiteAvantajul IEQOUS (IECOUI)Se adreseaza ingrijirilor indirecte: fara ca persoana ingrijita sa fie prezentaReprezinta elementele necesare pentru realizarea ingrijirilor directePostulatul IEQOUS (IECOUI)Postulat : cresterea calitatii organizarii unitatii face parte dintre activitatile asistentei sefe,care aplica metode si mijloace de control cu privire laresursele unitatii, urmate de actiuni corective.Obiectul IEQOUS (IECOUI)

Compararea procesului de organizare a UI(unitatii de ingrijiri)Analizarea pe baza de norme si criterii aceptate

6

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

7/8

de catre personalul mediu si pacienti, a nevoilor unitatiiEvidentierea aspectelor structurale care influenteaza direct sau indirect calitatea ingrijirilorUtilizarea IEQOUS (IECOUI)La nivelul intregului spital sau doar al unor unitatiOptica este ameliorarea calitatii si nu controlul

Nu se aplica in unitati medico-tehniceTablou de bord pentru gestionarea unitatii de ingrijiri 1Suport care sa-l ajute pe responsabil sa-si piloteze unitateaPermite asigurarea ca functionarea unitatii este optimaPermite analizarea functionarii propriei zone de responsabilitateCompus din indicatori care trebuie supravegheatiTablou de bord pentru gestionarea unitatii de ingrijiri 2Indicatori specifici unitatiiIndicatori globali apartinand mediului ambiant al unitatiiIndicatori curenti, cotidieni, operationaliIndicatori strategici pe termen mediu si lung

ConcluzieTinerea sub control sau autogestionarea unitatii de ingrijiri necesita pilotarea bazata pe untablou de bordOrganizarea ingrijirilor influenteaza volumul de munca si volumul de ingrijiri

Numai masurarea volumului de ingrijiri nu este suficienta

Scopul Proiectului-pilot

Punerea la dispozitie a unui suport stiintific si a unor rezultate empirice, de tip descriptiv, invederea imbunatatirii procesului de luare a deciziilor privind alocarea personalului mediu

Obiectivele Proiectului

- masurarea volumului de ingrijiri acordate de catre personalul mediu pacientilor ingrijiti lanivelul a 5 sectii (din 2 spitale diferite) folosind instrumentul SIIPS determinarea profiluluisectiilor in functie de structura ingrijirilor (ingrijiri de baza, ingrijiri tehnice, ingrijiri derelationare si educative) si de intensitatea ingrijirilor- masurarea activitatilor aferente ingrijirilor (AAI) efectuatede personalul mediu prevederea efectivelor necesare pentru acordarea ingrijirilor pacientilorspitalizati in functie de volumul demunca determinat

I. Instrumentul SIIPS

a unui indicator al ingrijirilor directe acordate de personalul mediu, care ofera o apreciereglobala si sintetica a ingrijirilor din timpul spitalizarii pacientului, plecand de la nevoia deingrijiri in cazul acelui pacient

Calculul personalului

[(Puncte SIIPS/24h/UF)*8,33]/timp de muncazilnic per agent+(timp AAI/24h/UF)/timpde muncazilnic per agent=Nr posturi/zi/UF

Metodologia SIIPS: avantajenu este scumpa

7

7/29/2019 Cercetare in Nursing11

8/8

permite comparatiiare un domeniu de aplicare vast:- spital acuti (< 30 zile)- spitalizare de 1 zi,- spitalizare de lunga durata recuperare

- ingrijiri la domiciliu, etcmetoda sintetica pertinenta si acceptabilitate bune in Romania

Metodologia SIIPS: avantaje pentru spital

Pune la dispozitie informatii pentru:- tabloul de bord (sinteza activitatii si evolutia in timp)- decizia in caz de restructurari- analiza performantei (organizare, productivitate)- sistemul informational (calculul costurilor)- compararea UF intre ele

Dotarea cu personal in Romania depinde deopotriva de:

- nevoia de ingrijiri a pacientului (varsta, patologie, etc.)- arhitectura si de structura sectiei/spitalului (toaleta in camera,informatizarea unor functii,etc.) 4 din cele 5 sectii participante la Proiectul-pilot au nevoie demai mult personal criteriile actuale de normare cu personal par sa nu fie fundamentate de o

baza realaNivel strategicAdoptarea unor criterii de alocare a personalului in functie de rezultatele aplicarii unuiinstrument de evaluare a ingrijirilorCrearea unui climat favorabil valorizarii activitatii cadrelor medii de catre conducereainstitutiei si difuzarea metodei SIIPS la nivel institutionalExperimentarea metodei SIIPS si in afara spitalelor de acutiValidarea si difuzarea metodei SIIPS la nivel national

Nivel operationalInstruire individualizata pentru aplicarea metodeiValidarea externa a datelor inregistrate (re-lectura fiselor)Asigurarea unei bune calitati a:- planului de ingrijiri- comunicarii orale in echipa de ingrijiri

- informatiilor inscrise in FOPunerea la dispozitie a unui catalog de definitii ale ingrijirilorDotarea fiecarei sectii cu un calculator