Caz Febr 2015
1
BILET DE EXTERNARE Numele și prenumele: Diagnostic: ASTM BRONSIC INFECTO-ALERGIC INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA POLICHISTOZA RENALA BOALA CRONICA DE RINICHI STADIUL III HIPERTENSIUNE SECUNDARA GRAD 2 Istoric:Pacient in varsta de 35 ani, cunoscut cu astm bronsic din 2008, cu antecedente heredo-colaterale si personale patologice de boala polichistica renala, cu hipertensiune secundara, se prezinta in UPU pentru dispnee, tuse seaca si wheezing. Examen obiectiv:Stare generală influentata, supraponderal, tegumente hiperpigmentate constitutional, mucoase normal colorate, pulmonarraluri sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare, SaO2=88% fara O2 suplimentar, zgomote cardiace ritmice, tahicardice, AV 120/min, TA 150/80 mmHg, abdomen mobil cu respiratia, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normale Investigații de laborator: Hb=13,8-14,6g/dl, Ht=38,9-45%, Tr=64000-209.000/mmc, L=8000-8300/mmc, uree=61-80-88mg/dl, glicemie=120-88 mg/dl, creatinină=2,59-2,41-1,71mg/dl, GOT=15U/l, GPT=40U/l, BT=0,56mg/dl, BD=0,10mg/dl, rezerva alcalina=19mEq/l. Proteinurie/24h in lucru. Ionograma serica: Na=141mEq/l, K=4,8mEq/l, Cl=105mEq/l. Ca=8,1mg/dl, P=3,8mg/dl. T.Q=65%, INR=1,23, APTT=25,7”. ECG: RS, tahicardie sinusala, AV 120/min, fara tulburari de repolarizare. Ecografie abdominală: ficat LS 7cm, LD 14,2cm, ecogenitate accentuata, fără procese localizate; VP,CBP –calibru normal. Colecist cu imaginehiperecogena (calcul).Splină–dimensiuni normale. Ambii rinichi cu imagini transonice multiple (chiste). VU nelocuita. Fara lichid in cavitatea abdominala. Recomandări: Evita efortul fizic intens, frigul, umezeala. Dieta hiposodata, hipoproteica Vaccinare anuala antigripala Dispensarizare prin MF Revine la consult pentru reevaluare. Medic şef clinică, Medic curant, Medic rezident, Vă rugăm păstraţi şi prezentaţi biletul de ieşire la toate consulturile medicale viitoare!
-
Upload
glogogeanu-cristina-andreea -
Category
Documents
-
view
216 -
download
3
description
caz astm bronsic
Transcript of Caz Febr 2015
BILET DE EXTERNARE
Numele i prenumele:
Diagnostic: ASTM BRONSIC INFECTO-ALERGIC INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA ACUTIZATA POLICHISTOZA RENALA BOALA CRONICA DE RINICHI STADIUL III HIPERTENSIUNE SECUNDARA GRAD 2
Istoric:Pacient in varsta de 35 ani, cunoscut cu astm bronsic din 2008, cu antecedente heredo-colaterale si personale patologice de boala polichistica renala, cu hipertensiune secundara, se prezinta in UPU pentru dispnee, tuse seaca si wheezing.Examen obiectiv:Stare general influentata, supraponderal, tegumente hiperpigmentate constitutional, mucoase normal colorate, pulmonarraluri sibilante diseminate pe ambele arii pulmonare, SaO2=88% fara O2 suplimentar, zgomote cardiace ritmice, tahicardice, AV 120/min, TA 150/80 mmHg, abdomen mobil cu respiratia, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normaleInvestigaii de laborator: Hb=13,8-14,6g/dl, Ht=38,9-45%, Tr=64000-209.000/mmc, L=8000-8300/mmc, uree=61-80-88mg/dl, glicemie=120-88 mg/dl, creatinin=2,59-2,41-1,71mg/dl, GOT=15U/l, GPT=40U/l, BT=0,56mg/dl, BD=0,10mg/dl, rezerva alcalina=19mEq/l. Proteinurie/24h in lucru. Ionograma serica: Na=141mEq/l, K=4,8mEq/l, Cl=105mEq/l. Ca=8,1mg/dl, P=3,8mg/dl. T.Q=65%, INR=1,23, APTT=25,7.ECG: RS, tahicardie sinusala, AV 120/min, fara tulburari de repolarizare. Ecografie abdominal: ficat LS 7cm, LD 14,2cm, ecogenitate accentuata, fr procese localizate; VP,CBP calibru normal. Colecist cu imaginehiperecogena (calcul).Splindimensiuni normale. Ambii rinichi cu imagini transonice multiple (chiste). VU nelocuita. Fara lichid in cavitatea abdominala.
Recomandri: Evita efortul fizic intens, frigul, umezeala. Dieta hiposodata, hipoproteica Vaccinare anuala antigripala Dispensarizare prin MF Revine la consult pentru reevaluare.
Medic ef clinic,Medic curant,Medic rezident,V rugm pstrai i prezentai biletul de ieire la toate consulturile medicale viitoare!
