Pacient T.G., 63 ani

mediu urban0I, Rh pozitiv

durere n hipocondrul drept astenie scdere ponderal fatigabilitate

CLICK

1999 hernie de disc L4-L5 operat

2001 ruptur menisc genunchi stng operat

2004 ruptur menisc genunchi drept operat (accident rutier)CLICK

nov. 2003 neoplasm colon transvers 1/3 stng T3N0MX operat (St. Joseph Hospital, Chicago) hemicolectomie stng urmat de colostomie terminal pe transversul drept; A - adenocarcinom ulcerat infiltrativ moderat difereniat, extins pn la seroas (mas tumoral de 3,2 cm)B - adenocarcinom bine difereniat extins pn la musculara proprie, n jurul unui adenom tubulovilos, aflat la 1,6 cm proximal de masa tumoral C - marginile proximal i distal de rezecie sunt libere D -10 ggl fr invazie tumoralCLICK

ian. 2004 rezecie endoscopic polip colon transversAdenom tubular febr. 2004 repunerea n circuit a tranzitului, anastomoz colo-colic termino-terminal

CLICK

Ian. 2005 - Metastaz hepatic segm VII. 3 edine de chimioterapie 5 FU+acid foliniciul. 2005 - Termonecroza metastazei unice de 4/5 cm situat la limita dintre segm VII/VIII n imediata vecintate a venei suprahepatice drepte.

CLICK

Aspect ecografic pre i postoperatorCLICKLa nivelul segm VII hepatic se evideniaz o formaiune cu densitate lichidian crescut, subcaplsur, cu dimens de aprox 7/4/6,5 cm (transversal/antero-posterior/cranio-caudal) cu contur neregulat, imprecis, relativ omogen, cloazonat n poriunea inferioar, ce nu-i crete densitatea dup adm subs de contrast (aspect de termonecroz).

Bolnav operat pentru neoplasm colon descendent n 2004, diagnosticat cu metastaz hepatic n 2005 i care a fost termonecrozat, prezint de 2 luni durere n hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate. de 2 sptmni simptomatologia s-a accentuat, apare scderea ponderal (5 kg/1 lun)

CLICK

CLICK Bolnav normoponderal (T=180cm, G=80 Kg)TA= 140/100 mmHg Cicatrici postoperatorii de aspect normal Abdomen dureros la palpare n hipocondrul drept

Ce marker biologic este utilizat n urmrirea acestui bolnav cu neoplasm de colon operat:

Ig E

Antigenul carcinoembrionar (ACE)

Parathormonul

Calcitonina

CLICK

CEAVal obinutVal normaledataSUA9,20,5-5ng/ml9.11.2004SUA25,60,5-5ng/ml22.12.2004SUA37,80,5-5ng/ml08.02.2005SUA550,5-5ng/ml03.03.2005ROM1390,52-6,3 ng /ml28.04.2005ROM67,108.06.2005ROM390,52-6,3 ng /ml13.07.2005TERMONECROZ 27.05.2005ROM120,52-6,3 ng /ml09.08.2005SUA43,10-3,4 ng/ml24.10.2005CHIMIOTERAPIE - FOLFOX IVROM19,30-4,5 ng/ml7.11.2005ROM55,90,42-4,8ng/ml1.03.2006ROM600,42-4,8ng/m03.04.2006ROM580,42-4,8ng/m27.04.2006ROM470,42-4,8ng/m7.05.2006ROM1250,42-4,8ng/m27.07. 2006ROM1190,42-4,8ng/m21.08.2006ROM1840,42-4,8ng/m28.08.2006ROM119,70,42-4,8ng/m4.09.2006

TERMONECROZCHTDinamica ACECHTCLICK

Chart2

9.2

25.6

37.8

55

67.1

139

12

43.1

19.3

55.9

60

58

47

125

119

184

119.7

Sheet1

9.2

25.6

37.8

55

67.1

139

12

43.1

19.3

55.9

60

58

47

125

119

184

119.7

Sheet1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Sheet2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Sheet3

Hb = 12,9 g%Ht = 40 %Leucocite = 8900/mmc TGO = 24BT = 0,56Uree = 37Glicemie = 90 mg%RA = 24FA= 147 UI/lCLICK

Ce investigaii sunt necesare pentru bilanul complet al pacientului, exceptnd:

Colonoscopie

Ecoendoscopie

IRM

Tomodensitometrie

Ecografie abdominal

Ecografia abdominalCLICKFicat dimensiuni obisnuite, contine in segm VIII o formatiune hipercogen de 7/5 cm, cu halou

CLICKCTFicat cu dimensiuni crescute LDH=17 cm, LSH=7 cm (diam antero-post), prezinta la limita segm. VII-VIII o imagine hipodensa, hipofixanta discret neomogena, cu dimensiunile de 4/3,8/2 cm (diam antero-post/transversal/cranio-caudal), relativ bine delimitata

IRMCLICKLeziune in segmentul VIII cu diam maximal de 4,6 cm

Ce explorare este cea mai specific n detectarea altor leziuni secundare n acest caz?PET scanTomodensitometria IRMEcografia abdominal cu substan de contrast

PET scanLeziune in lobul drept hepatic cu diam. peste 4 cm

Care este diagnosticul?

Metastaz hepatic segm VIII de origine colic

Hemangiom hepatic

CHH

Ciroz hepatic nodul de regenerare

MTS hepatic n segm VIII Neoplasm colon transvers operat Sindrom aderenial postoperator HTACLICK

n acest caz se poate apela la una din urmtoarele soluii terapeutice:

Tratament simptomaticRadioterapieTratament chirurgicalAdministrarea de citostatice

CLICKBisegmentectomie VII-VIII, excizie parial de diafragm dreptEcografie intraoperatorie

CLICKBisegmentectomie VII-VIIIIdentificarea i ligaturarea venei suprahepatice drepte

CLICKBisegmentectomie VII-VIIIBisegmentectomie VII-VIII prin digitoclazie

CLICKBisegmentectomie VII-VIIIHemostaz cu laser Argon a tranei de seciune

Aspect macroscopic al metastazei hepaticeCLICK

Z 2 postop.

Hb = 10,6g%Ht = 32,3 %Leucocite = 14000/mmc TGP = 620BT = 1,32 mg/dlBD = 0,62 mg/dlUree = 38Glicemie = 133 mg%RA = 24FA= 147 UI/lZ 5 postop.

Hb = 11,8 g%Ht = 32,7 %Leucocite = 5900/mmc TGP = 147BT = 1,02 mg/dlBD = 0,52 mg/dlUree = 32 mg/dlGlicemie = 98 mg%RA = 23

Evoluie postoperatorieCLICK

Cum trebuie urmrit postoperator acest bolnav pentru a descoperi n timp o eventual recidiv?

la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani, dozarea ACEla fiecare 6 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 5 anianual prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani

Intervenia fiind de tip R0, nu trebuie urmrit

CLICK