Pacient T.G., 63 ani
mediu urban0I, Rh pozitiv
durere n hipocondrul drept astenie scdere ponderal fatigabilitate
CLICK
1999 hernie de disc L4-L5 operat
2001 ruptur menisc genunchi stng operat
2004 ruptur menisc genunchi drept operat (accident rutier)CLICK
nov. 2003 neoplasm colon transvers 1/3 stng T3N0MX operat (St. Joseph Hospital, Chicago) hemicolectomie stng urmat de colostomie terminal pe transversul drept; A - adenocarcinom ulcerat infiltrativ moderat difereniat, extins pn la seroas (mas tumoral de 3,2 cm)B - adenocarcinom bine difereniat extins pn la musculara proprie, n jurul unui adenom tubulovilos, aflat la 1,6 cm proximal de masa tumoral C - marginile proximal i distal de rezecie sunt libere D -10 ggl fr invazie tumoralCLICK
ian. 2004 rezecie endoscopic polip colon transversAdenom tubular febr. 2004 repunerea n circuit a tranzitului, anastomoz colo-colic termino-terminal
CLICK
Ian. 2005 - Metastaz hepatic segm VII. 3 edine de chimioterapie 5 FU+acid foliniciul. 2005 - Termonecroza metastazei unice de 4/5 cm situat la limita dintre segm VII/VIII n imediata vecintate a venei suprahepatice drepte.
CLICK
Aspect ecografic pre i postoperatorCLICKLa nivelul segm VII hepatic se evideniaz o formaiune cu densitate lichidian crescut, subcaplsur, cu dimens de aprox 7/4/6,5 cm (transversal/antero-posterior/cranio-caudal) cu contur neregulat, imprecis, relativ omogen, cloazonat n poriunea inferioar, ce nu-i crete densitatea dup adm subs de contrast (aspect de termonecroz).
Bolnav operat pentru neoplasm colon descendent n 2004, diagnosticat cu metastaz hepatic n 2005 i care a fost termonecrozat, prezint de 2 luni durere n hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate. de 2 sptmni simptomatologia s-a accentuat, apare scderea ponderal (5 kg/1 lun)
CLICK
CLICK Bolnav normoponderal (T=180cm, G=80 Kg)TA= 140/100 mmHg Cicatrici postoperatorii de aspect normal Abdomen dureros la palpare n hipocondrul drept
Ce marker biologic este utilizat n urmrirea acestui bolnav cu neoplasm de colon operat:
Ig E
Antigenul carcinoembrionar (ACE)
Parathormonul
Calcitonina
CLICK
CEAVal obinutVal normaledataSUA9,20,5-5ng/ml9.11.2004SUA25,60,5-5ng/ml22.12.2004SUA37,80,5-5ng/ml08.02.2005SUA550,5-5ng/ml03.03.2005ROM1390,52-6,3 ng /ml28.04.2005ROM67,108.06.2005ROM390,52-6,3 ng /ml13.07.2005TERMONECROZ 27.05.2005ROM120,52-6,3 ng /ml09.08.2005SUA43,10-3,4 ng/ml24.10.2005CHIMIOTERAPIE - FOLFOX IVROM19,30-4,5 ng/ml7.11.2005ROM55,90,42-4,8ng/ml1.03.2006ROM600,42-4,8ng/m03.04.2006ROM580,42-4,8ng/m27.04.2006ROM470,42-4,8ng/m7.05.2006ROM1250,42-4,8ng/m27.07. 2006ROM1190,42-4,8ng/m21.08.2006ROM1840,42-4,8ng/m28.08.2006ROM119,70,42-4,8ng/m4.09.2006
TERMONECROZCHTDinamica ACECHTCLICK
Chart2
9.2
25.6
37.8
55
67.1
139
12
43.1
19.3
55.9
60
58
47
125
119
184
119.7
Sheet1
9.2
25.6
37.8
55
67.1
139
12
43.1
19.3
55.9
60
58
47
125
119
184
119.7
Sheet1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sheet2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sheet3
Hb = 12,9 g%Ht = 40 %Leucocite = 8900/mmc TGO = 24BT = 0,56Uree = 37Glicemie = 90 mg%RA = 24FA= 147 UI/lCLICK
Ce investigaii sunt necesare pentru bilanul complet al pacientului, exceptnd:
Colonoscopie
Ecoendoscopie
IRM
Tomodensitometrie
Ecografie abdominal
Ecografia abdominalCLICKFicat dimensiuni obisnuite, contine in segm VIII o formatiune hipercogen de 7/5 cm, cu halou
CLICKCTFicat cu dimensiuni crescute LDH=17 cm, LSH=7 cm (diam antero-post), prezinta la limita segm. VII-VIII o imagine hipodensa, hipofixanta discret neomogena, cu dimensiunile de 4/3,8/2 cm (diam antero-post/transversal/cranio-caudal), relativ bine delimitata
IRMCLICKLeziune in segmentul VIII cu diam maximal de 4,6 cm
Ce explorare este cea mai specific n detectarea altor leziuni secundare n acest caz?PET scanTomodensitometria IRMEcografia abdominal cu substan de contrast
PET scanLeziune in lobul drept hepatic cu diam. peste 4 cm
Care este diagnosticul?
Metastaz hepatic segm VIII de origine colic
Hemangiom hepatic
CHH
Ciroz hepatic nodul de regenerare
MTS hepatic n segm VIII Neoplasm colon transvers operat Sindrom aderenial postoperator HTACLICK
n acest caz se poate apela la una din urmtoarele soluii terapeutice:
Tratament simptomaticRadioterapieTratament chirurgicalAdministrarea de citostatice
CLICKBisegmentectomie VII-VIII, excizie parial de diafragm dreptEcografie intraoperatorie
CLICKBisegmentectomie VII-VIIIIdentificarea i ligaturarea venei suprahepatice drepte
CLICKBisegmentectomie VII-VIIIBisegmentectomie VII-VIII prin digitoclazie
CLICKBisegmentectomie VII-VIIIHemostaz cu laser Argon a tranei de seciune
Aspect macroscopic al metastazei hepaticeCLICK
Z 2 postop.
Hb = 10,6g%Ht = 32,3 %Leucocite = 14000/mmc TGP = 620BT = 1,32 mg/dlBD = 0,62 mg/dlUree = 38Glicemie = 133 mg%RA = 24FA= 147 UI/lZ 5 postop.
Hb = 11,8 g%Ht = 32,7 %Leucocite = 5900/mmc TGP = 147BT = 1,02 mg/dlBD = 0,52 mg/dlUree = 32 mg/dlGlicemie = 98 mg%RA = 23
Evoluie postoperatorieCLICK
Cum trebuie urmrit postoperator acest bolnav pentru a descoperi n timp o eventual recidiv?
la fiecare 3 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani, dozarea ACEla fiecare 6 luni pentru primii 2 ani prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 5 anianual prin radiografie toracic, ecografie abdominal, CT scan i IRM hepatic, colonoscopie la 3 ani
Intervenia fiind de tip R0, nu trebuie urmrit
CLICK