Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Catedra Urgene Medicale

Intoxicatia acuta cu medicamente la copii

ef catedra: prof. univ., dhsm., Gh. CIOBANUConducator t. : conf. univ., dsm., Ana OGLNDAPrezint: medic rezid. Russu Carolina

Actualitatea temei

Incidenta intoxicatiilor exogene la copii este destul de mare:- dupa datele din literatura circa 150-400 cazuri intoxicatii exogene la 1oo ooo populatie.- ponderea de 2-3% din totalul de adresari in departamentul de urgenta sau SPU - Se raporteaza 1-2% internari in sectii terapie intensiva si toxicologie pediatrica

Epidemiologie-Dup substana ingerat de ctre copii intoxicaiile cu medicamente ocup 1/2 din totalul de cazuri ntlnite-Intoxicaia cu medicamente aproximativ 50% de cazuri, preponderent intoxicaii cu aspirin, acetaminofen (paracetamol), sedative, barbiturice, analgezice.

-Frecvena nalt rmne i la intoxicaiile cu substane de uz casnic (detergeni, substane corozive, soluii dezinfectante, pesticide, produse cosmetice .a), aproximativ 35-40 la sut din totalul de intoxicaii exogene. Un procent mai mic revin intoxicaiilor cu alcool, monoxid de carbon, ciuperci, suplimente alimentare .a.

-Frecventa intoxicatiilor exogene la copii variaza in dependent de virsta. -Primul virf la categoria de virsta pina la 5 ani, de obicei intoxicatiile sunt accidentale, - Al 2-lea virf se inregistreaza la virsta 10-16 ani perioada adolescentei, (intoxicaii voluntare, suicidale).

DefinitiePrin intoxicaie acut- se nelege ptrunderea n organism, fie accidental, fie voluntar a unor substane toxice; prin interaciunea dintre toxic i organismul copilului apar tulburri funcionale i lezarea diferitelor esuturi i organe, rezultnd n final o stare de boal, cu evoluie variabil, n funcie de doza i de toxicitatea substanei.

1) Intoxicatii accidentale; 2) Intoxicatii iatrogene(prin depasirea dozei);3) Intoxicatii voluntare;

Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii 4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani) fiind intoxicaii accidentale, datorate neglijenei anturajului care las la ndemna copilului medicamente sau alte substane toxice. La pubertate, se ntlnesc intoxicaiile voluntare, deseori n scop de siucid, mai ales la fete.Pina la proba contrarie, orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie adevarata.

Odat ptruns n organism substana toxic interacioneaz cu mediile biologice i declaneaz o deteriorare a funciei organelor i sistemelor.Gravitatea evoluiei intoxicaiei exogene la copii depinde de: vrsta (dezvoltare rapid, curiozitate, cunoaterea lumii nconjurtoare prin a ingera)expunerea accidental a copilului (intoxicaie cu monoxid de carbon, aplicare de alifii pe corp)perioada adolescent, mai frecvent sunt caracteristice intoxicaiile voluntarestarea socioeconomic a familiei, familii incomplete, copii vulnerabil, copii cu dereglri psihoemoionalegradul de toxicitate a substaneicalea de ptrundere a toxicului n organismtimpul de expoziie la toxicmaladii concomitente (MCC, boli cronice pulmonare, renale, hepatice .a.)

Intoxicaia acut trebuie suspectat la orice copil la care au aprut brusc urmtoarele semne clinice i simptoame: Criterii clinice de apreciere a intoxicaiei acute exogene sunt:dereglri ale contienei (dezorientat, delir, obnubilat, depresie psihic, sopor, coma)sindromul convulsiv, statusul convulsivalterarea funciei respiratoriialterarea funciei cardio-vascularetulburri digestive: grea, voma, diareeatulburri ale echilibrului hidro-electrolitictulburri ale echilibrului acido-bazicdisfuncie de organ (insuficien hepatic i/sau renal), insuficien multiorganic

Anamneza trebuie s precizeze:natura toxicului (medicamente, substane chimice, toxice vegetale);calea de ptrundere n organism (digestiv, respiratorie, cutanat, parenteral);cantitatea: se calculeaz numrul de tablete lips din ambalajul original;

A= (airway) calea aerianpermeabilepoate menine ci aeriene: permeabile prin poziionare i aspirarenu poate menine deschise cile aeriene fr intervenie invaziv (se aplic adjuvani respiratorii - pipa Gudel, uneori este necesar de aplicat manopere invazive IOT cu VAP)

B=(breathing) respiraiafrecvena respiratorieprezena sindromului de detres respiratorie sau a insuficienei respiratorii acuteasigurarea minut-ventilaieiculoarea tegumentelor (acrocianoz, cianoz generalizat)Atitudine terapeutic imediat: Dezobstrucia cilor aeriene. Poziie de siguran. Aspirarea secreiilor, ndeprtarea corpilor strini. Ventilaie pe masc i balon, IOT cu VAPn stopul cardio-respirator: se evit respiraia gur la gur n intoxicaia cu organofosforice, corozive, baze, acizi, caustice .a.

C =( circulation) circulaiaAV- tahicardie/bradicardiepuls (central, periferic)tensiune arterialtimpul de reumplere capilartemperatura i culoarea extremitiloraspectul tegumentelor umede/uscate

D = (disability) - disabiliti

Evaluarea pupilelor. Reflexul fotomotor: midriaza fix bilateral nu semnific neaprat moartea creierului; rspuns minim, simetric - com toxico-metabolic, trunchi cerebral funcional; pupile fixe - come structurale (traumatism cranio-cerebral asociat unei intoxicaii); come toxico-metabolice (anoxie, hipotermie, atropin, organo-fosforice, barbiturice, opiacee) cauze de depresie a SNC: efect toxic direct sau n urma hipoxiei, hipoxemiei, hipoglicemiei.

E = (exposure) expunerea pacientului - Dezbrcare complet a pacientului pentru a evalua eventualele leziuni aprute n urma contactului cu toxicul sau posttraumatice asociate, sau erupiile hemoragice. - Termometrizare - toxice care induc hipo/hipertermie.

Semne clinice de gravitate:-Tulburari de ritm cardiaca;-Depresie respiratorie;-Colaps;-Coma.

faza toxicogen (depinde de toxic i dureaz de la ore, pn la cteva zile)

faza somatogen (depinde de perioada de njumtire a toxicului i dureaz de la zile, pn la o lun i mai mult)

Diagnosticul pozitiv i diferenialSe recomand n toate cazurile de suspiciune la intoxicaie este necesar de difereniat cu: traumatisme craniocerebraleprezena sindromului convulsiv epilepsia simptomaticdelir, dezorientat encefalita viral, proces expansiv intracerebralInfecii intracraniene, meningoencefalite, encefalite.

Criterii de internare

Necesitatea a unor manevre invazive de ex. lavaj gastric cu IOT;Tratament cu antidoturi;Intoxicatii cu substante necunoscute;Toxice psihotrope,cardiotrope si convulsivante;Modificari ale statusului mental, coma, convulsii;Depresie respiratorie;Alterarea functiei cardiovasculare;Tulburari ale echilibrului hidroelectric si EAB;Disfunctie de organ, insuficienta poliorganica.

Scopul studiuluiEvaluarea spectrului intoxicatiei acute cu medicamente si necesitatea administrarii de antidoti.

Materiale si metode Materialul studiului a constituit 476 de copii cu intoxicatii acute exogene care s-au aflat la departamentul de urgenta a IMsiC in perioada 31 ianuarie 2014 si 31 decembrie 2014.

Materiale si metode Din cei 476 de copii examinati cu intoxicatii acute exogene au fost selectati 224 copii cu diagnosticul de intoxicatie medicamentoasa la etapa de prespital.In cadrul studiului acest numar alcatuieste lotul general.

n cadrul lotului general examinarea a inclus:-vrsta-locul de trai(urban/rural)-modul adresarii-metoda practica de rezolvare a adresarii-tipul medicamentului-rata administrarii antidotilor

Histograma valorilor virstei copiilor cu intoxicatie medicamentoasa in lotul de studiu

Structura lotului in functie de locul de trai

Diagrama ce ilustreaza modul adresarii

Metoda practica de rezolvare a solicitarii

Structura lotului in functie de tipul medicamentului

Rata administrarii antidotilor

Antidotul este o substan care diminueaz sau anuleaz efectele unui toxic.Terapia antidot este specific i foarte util, dar din pcate intoxicaiile care beneficiaz de antidot sunt foarte puine, aproximativ 5%. (dup datele de literatur)

Denumire toxicDenumire antidot, administrare, dozeObservaii AcetaminofenN-acetilcistein, 140 mg/kg PO,apoi 70 mg/kg PO, la 4 h, nu mai mult de 18 doze Eficien maxim n primele 8 ore, utilizare n primele 72 oreBeta -blocante Glucagon*, 0,2-0,4 mgGlucagonul este util n cazul bradicardiei i hTA

Blocani de canale de calciuSol. Clorur de calciu 10 % - 10-25 mg/kg i.v.; Sol Glucagon* 0,2-0,4 mg, i.m; i.v.Glucagonul este util n cazul bradicardiei i hTA

BenzodiazepineFlumazenil 0,5%-5,0, se indic 3 ml i.v.,urmat de 2 ml n PEVCianuri Nitrit de amil*, Nitrat de sodiuThiosulfat de sodiu 1,65ml/kgOxicobalamin* 0,01%-1,0 Dezvolt methemoglobinemie, hT/A, thiosulfatul de sodiu este excretat urinar. CO (monoxid decarbon) OxigenFier (Fe)Deferoxamin*l 50 mg/kg i.m., n cazurile grave 15 mg/kg/h, i.v PEV;Specificitate crescut de legare a Fe n special n forma Fe3+, legarea crescuta la ph >6Fenotiazine, Haloperidol Difenhidramin 1%-1,0, Norepinefrin* 0,2%-1,0, Trihexifenidil 0,001.Alcool (etanol)Nu exist antidot specific. Tiamina este util n alcoolism cronic.

Pesticide organofosforiceAtropin sulfat 0,1% - 0,05 mg/kg, i.v. Obidoxim chlorid 10 mg/kg Pralidoxim* (2-PAM chloride, Protopam) 25-30 mg/kg i.v.Blocheaz acetilcolina la nivelul receptorilor muscarinici; la copii mari pot fi necesare 5 mg la fiecare 15 minute.Chimicale oxidante (nitrii, benzocain, sulfonamide) Sol. Albastru de metilen 1-2 mg/kg; noi-nscuii 0,3-1 mg/kg. Opiacee, clonidinNaloxon 0,4 pn la 10 mg i.v.Atidepresive triciclice Sol. Bicarbonat sodiu 8,4% - 1 ml/kg HeparinSol. Protamin sulfat 1% , 5,0

Nu trebuie s se! neutralizeze sau dilueze un caustic ingerat s administreze lapte, deoarece favorizeaz absorbia toxicului s administreze calciu n intoxicaia cu glicozide risc de stop cardiac administreze cateholamine sau xantine n intoxicaiile cu clorai (risc de fibrilaie ventricular) administreze excitante ale SNC (risc de convulsii)

Monitorizarea i susinerea ventilaiei:

Monitorizarea i susinerea funciei cardiovasculare Monitorizarea i susinerea activitii sistemului nervos central Corectarea dezechilibrelor metabolice: hidroelectrolitice, acidobazice i glucidice.

ConcluziiOrice suspiciune de intoxicatie este considerata drept intoxicatie.Fiecare minut pierdut pina la acordarea ajutorului medical reprezinta o cantitate de substanta in plus absorbita.n structura epidemiologic a intoxicaiilor la copii a predominat intoxicaia cu medicamente, urmat de casnice, alcool etc.Incidenta cea mai crescuta se inregistreaza in intervalul de virsta 1-5 ani, cu predominanta in mediul urban.

ConcluziiIn structura adresarii serviciul AMU are cea mai inalta pondere. Tratamentul acordat in DMU.Rata administrarii antidotilor 3,5 %.

Multumesc pentru atentie!