Curs 4 Cardio-vascular 09.03.2015

CRIZA DE ANGOR

1.Sediul durerii: 2.Intensitatea durerii: poate sa fie ca o simpla apasare,cu o intensitate mai mare,diferita de la om la om,femeile tolereaza mai bine durerea3.Caracterul durerii:un caracter constrictiv;ca o gheara in peipt,crampa hipoxica a miocardului4.Durata durerii:daca dureaza pana in 20 de min se poate considera o criza de angor;daca dureaza peste 20 de min si nu a cedat la nimic se poate considera un infarct.5.Cum cedeaza durerea:spontan sau la nitroglicerina.6.Daca au existat crize asemanatoare in trecut

Foarme clinice aparte de angor pectoris:

1.Angorul de novo:nu a stiut niciodata pacientul de aceasta durere;2.Angor pectoris spontan:apare de obicei in repaos,poate sa apara si noaptea,crizele sunt absolut tipice;apar fara elemente declansatoare3.Angor pectoris ap pkinzmetal:caracteristic este ca durerea apare noaptea si are un orar fix;apare la aceeasi ora,insa noapte dupa noapte intensitatea durerii creste.Are niste semne asociate care sunt paloare,transpiratii,anxietate,scaderea tensiunii arteriale si pot sa apara si tulburarile de ritm cardiac ceea ce de asemeni este caracteristic este ca electrocardiograma este absolut normala intre crize.4.Angor pectoris instabil(numit sindrom intermediat inainte):durerea in acest tip de andor este intensa/puternica,apare spontan,este de durata,nu raspunde la nitroglicerina;are modificari de EKG de tip de supradenivelare de ST si enzimele serice la fel ca si in infarctul de miocard.5.Angor post infarct:pacientul se afla in perioada de adolescenta sau la o perioada de 3-4luni dupa infarct si incepe sa prezinte aceleasi semne,apare din nou durerea de tip anginos.6.Angor pectoris implicat(legat cu alte afectiuni):diagnosticul diferential-poate sa fie un angor pectoris implicat cu afectiuni digestive:ulcer gastro-,hernia hiatala,;litiaza biliara.Un diagnostic foarte simplu si clar este o ecografie abdominala.O alta afectiune cu care se poate confunda este aeropolia(inghite foarte mult aer in timp ce mananca sau vorbeste) si devine foarte umflat si bombat. ; cu afectiuni musculo-scheletice:s-ar putea confunda cu:periartrita scapulo-humerala;chiar si spondilozele cervicale care pot iradia durerea pe mana stanga,diverse artrite la niv col cervicale sau dorsale;o alta cauza este sindromul anemic deoarece exista un deficient de celule rosii; zona zoster care da o durerea foarte intensa si poate mima o duree de inima.

Caracteristici:Frecventa crizelor de angor: ne intereseaza daca are o criza pe an sau pe luna,daca ajunge sa aiba mai multe crie pe zi;ne intereseaza daca aceste crize apar de anumiti factori declansatori:in ce conditii a aparut criza,de inervare.

Cauzele declansatoare ale crizei:cele mai frecvente cazuri fiind:-efortul de mers rapid-urcat de scari sau de pante-efortul de ridicare de greutati-frigul-mersul contra vantului-actul sexual-emotiile si negative si pozitive-furia-contrarietatea-ridicarea brusca din pat-stomacul prea plin si digestia prea dificila-cafeaua-primul fum de tigara

PORTRETUL ROBOT AL OMULUI CU MARE RISC DE INFARCT MIOCARDIC

Omul nostru este de obicei barbat si se afla de obicei la maturitate,intre 40 si 60 de ani,dar si mai devreme sau mai tarziu.De obicei este hipertensiv 14 cu 8,14 cu 9 peste aceasta limita pacientul se considera hipertensiv,,;de obicei este mare fumator:trebuie intrebat cate tigari fumeaza pe zi deoarece poate considera ceva normal 60 de tigari/zi;de obicei are valori crescute in sange de colesterol si de trigliceride in sange;pacientul nostru se supra alimenteaza sistematic,poate fi obez,oricum are o hipergreutate->este foarte importanta circumferinta abdominala la nivelul ombilicului,la parbati nu trb sa fie mai mare de 102 cm;bea sistematic alcol si trb intrebat de asemenea cat bea deoarece lucrurile pot fi interpretabile;daca are o familie in care au existat morti subite la o varsta medie(genetica);intervin elemente psihologice:de multe ori exista o reactie inadecvata la conditiile stresante cotidiene si devine logoreic,gesticuleaza,este certaret si are o activitate dezordonata;are insatisfactii profesionale reale;de obicei este stresat de locul de munca(simte ca nu face fata)are in acest fel o stimulare psihologica excesiva;este cel care duce orice activitate banala la paroxism?(creaza o stare de agitatie si pentru el si pentru cei din jur).De cele mai multe ori este sedentar.

Def infarctului:obstructia completa a unei artere coronare,ceea ce conduce la necroza.

Simptome ale infarctului miocardic:-senzatie de sufocare-transpiratii reci-greata-senzatie de moarte iminenta-dificultati in respiratie;palpitatii sau senzatia ca inima bate repede si neregulat;senzatie de amorteala sau disconfort in mana sau in brat.

Ce este caracteristic la infarct:termenul infarct de miocard este un termen anatomic,se adreseaza oricarei aterari ai peretelui inimii care urmareste urm 3 conditii:1.are origine ischemica2.aparitia necrozei miocardice:nu ramane neagra isi schimba culoarea,dar nu mai este niciodata normal3.aparitia necrozei cicatriceale si inetreseaza o arie de cel putin 2 cm patrati.

Exista mai multe forme d i.de miocard:-infarct transpiral-infarct intradural-infarct intramural-i.subendocarpic.

RECUPERAREA-METODOLOGIA GENERALA DE RECUPERARE IN PATOLOGIA CARDIO-VASCULARA

Reabilitarea cardiacilor a fost definita de organizatia mondiala a sanatatii ca un ansamblu de masuri ce au ca obiectiv sa redea in totaliate sau macar sa amelioreze capacitatea fizica si mentala a pacientului permitand acestor pacienti sa ocupe prin mijloace proprii un loc cat mai normal posibil in societate.Ideea este ca reabilitarea medicala se situeaza pe un palier partial.Profilaxia primara-sa faci in asa fel incat acea boala sa nu apara;se refera la factorii de risc in asa fel incat boala cardiaca sa nu aparaProfilaxia secundara:prevenirea aparitiei bolii;sa facem o boala mai usoaraReabilitare-este atunci cand boala a aparut,au apraut si complicatiile ei si trb facut ceva pentru ca omul sa fie cat mai normal cu putinta-KT.Inactivitatea fizica si intelectuala duce la o degradare psihica,in plus intervine depresia.Activitatea fizica:in reabilitarea bolnavilor cardiaci este benefica cu urmatoarele conditii: sa fie controlata,progresiva,trebuie sa fie supravegheata,diferentiata in functie de severitatea bolii cardiace.;activitatea fizica si ex fizic este prescrisa ''ca un medicament''(indicatii,contraindicatii,cat de mult lucreaza).Restantul functional cardiac trebuie ''exploatat la maxim'' si acest lucru al restantului functional se face cel mai bine prin programe de recuperare fizica.Cel mai mult dintre toate bolile reabilitarea se aplica ..

In afara de recuperarea fizica este f imp recuperarea psihologica si ideea de baza este sa avem o atitudine pozitiva,incredere.

Indicatiile recuperarii fizice:I Cardiopatia schemica cronica:in care se recupereaza angorul pectoris stabil;statusul post infarct miocardic acut;statusul postmiocardica;ischemia miocardica silentioasa.II Starea post chirurgie valvulara;Starea post chirurgie pentru cardiopatii congenitaleIIICardiopatia hipertensiva:prin antrenamen fizic se poate scade foarte mult necesarul de medicatieIV Varstnicul cu boala cardiaca:se considera ca recuperarea fizica poate fi cea mai ieftina si buna metoda de a evita internarile;si efortul fizic moderat poate sa fie benefic pentru acesti paienti varstniciV Arteriopatia periferica de tip Burger in asociere cu fizioterapia poate sa aiba efecte buneVI . cu tulburari ale circulatiei venoaseExista o schimbare in conceptia programelor de recuperare fizica;poate incepe la 24-48 de ore dupa producere unui infarct.