Capsulita retractila (frozen shoulder-umar inghetat) apare mai ales in decada a 5-a si a 6-a de viata, cu predominanta la sexul feminin. Reprezintă o afecţiune care produce limitarea mişcării în articulaţia umărului prin contracţia şi cicatrizarea postraumatică a capsulei articulare. Este o entitate patologică separată, încă puțin înțeleasă la ora actuală, iar cauza poate fi multifactorială. Cauzele potențiale sau factorii de risc sunt diverse patologii: trauma directă a umărului, sindroamele cervicale, procesele autoimune, tumora Pancoast-Tobias, bolile tiroidiene, boala Parkinson, traumatismele craniene, infarctul de miocard, diabetul zaharat, mai ales tipul 1 etc. Este vorba de o îngroșare și contractare a capsulei articulare, absența relativă a lichidului sinovial și modificări cronice inflamatorii.                                                                                                                                                                 

      

Etiopatogenia:-traumatismele si microtraumatismele repetate-expunerea la frig

- factori favorizanti ce tin de sistemul nervos (afectiuni ale sistemul nervos central: accident vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic) si afectiuni ale sistemului nervos periferic (nevralgie cervico-brahiala, zona zoster)

-afectiuni ale organelor intratoracice care pot favoriza pe cale reflexa dezvoltarea unei PSH (TBC pulmonara apicala, IMA, interventii chirurgicale intratoracice etc).

Tablou clinic- Debut insidios cu dureri moderate ale umarului, cu exacerbari nocturne, cu redoare si limitare progresiva a miscarilor. In timp durerea dispare aproape complet dar mobilitatea activa si pasiva sunt

extrem de limitate.- Exista posibilitatea afectarii bilaterale concomitenta sau succesiva.Evoluția naturală a bolii constă în 3 faze:

Faza inițială dureroasă care durează 2-9 luni. Durerea este mai puternică pe timpul nopții și este exacerbată prin sprijinul pe partea afectată. Pacientul folosește tot mai puțin membrul afectat.

Faza a doua de “înghețare”, în care durerea devine mai puțin prezentă prin limitarea mișcărilor, durează între 4-12 luni. Pacienții acuză în continuare durere, dar, mai ales, dificultăți în realizarea unor gesturi banale (scoaterea portofelului la bărbați sau a sutienului la femei).

Faza a 3-a de “dezghețare” ce durează 6-9 luni, fază în care pacientul începe să își recapete libertatea de mișcare, iar durerea se diminuează. Această ultimă fază poate fi incompletă, fără recuperarea în totalitate a mobilității inițiale. Aproximativ 10% dintre pacienți vor avea probleme pe termen lung.Examen clinic local- La palpare sensibilitate difuza- Limitarea miscarilor (active, pasive) predominant abductia si rotatia externa- Daca se face testul cu xilina (sd de impingement) redoarea persista nefiind vorba de contractura musculara reflexa generata de durere.

Imagistica- Rx umar: initial normala; osteoporoza la nivelul capului humeral, diminuarea spatiului articular.- Scintigrafia cu disfosfonat de Tc99: hipercaptare.- RMN: deceleaza leziuni ale tesuturilor moi.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator se va încerca întotdeauna, mai ales în stadiul inițial, și constă în administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, sedative și eventual calcitonină, injecții intraarticulare cu corticoizi. Se mai recomandă stimularea nervoasă transcutanată (TENS) și ultrasonoterapia, kinetoterapia: are ca obiectiv principal recuperarea mobillitatii care se face prin abordarea structurilor necontractile ale umarului (capsula,ligamente, bursa, tendoane) si separat prin abordarea structurilor contractile (muschi) si fizioterapia: termoterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta (curenti diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), masaj trofic, ultrasonoforeza, laserterapie, hidrokinetoterapie.  Tratamentul chirurgical nu este de primă intenție și constă în procedee de distensie articulară sub control artroscopic sau nu, mobilizare sub anestezie sau intervenții artroscopice mai elaborate de sinovectomie sau chiar artroliză. Se poate practica și o capsulotomie limitată, tot pe cale artroscopică, atunci când situația o impune. Manipularea sub anestezie poate da rezultate foarte bune, dar ar trebui evitată la pacienții cu osteopenie sau fracturi recent vindecate.Pacientul va intra rapid într-un program de fiziokinetoterapie și va purta o orteză de abducție pe timpul nopții pentru 3 săptămâni.

CAPSULITA RETRACTILA

TENDINITA BICEPSULUI BRAHIAL

CALCIFICARI PERIARTICULARE

LEZIUNI TRAUMATICE/DEGENERATIVE AL COAFEI MS ROTATORI

INSTABILITATILE UMARULUI

SINDROMUL DE IMPINGEMENT SUBACROMIAL SI SUBCORACOIDIAN

NECROZA AVASCULARA

LEZIUNEA SLAP LA ARUNCATORI (ATLETI)

LEZIUNEA POSTERIOARA A LABRUMULUI GLENOIDAL