CAPITOL/REFERINŢĂ 4 · - plan de achiziţii existent pentru anul în curs (Da/Nu) - calendar de...

21
CAPITOL/REFERINŢĂ 4 „MANAGEMENTUL MEDIULUI DE ÎNGRIJIRE” (MMI)

Transcript of CAPITOL/REFERINŢĂ 4 · - plan de achiziţii existent pentru anul în curs (Da/Nu) - calendar de...

CAPITOL/REFERINŢĂ 4

„MANAGEMENTUL MEDIULUI DE ÎNGRIJIRE” (MMI)

STANDARDE MMI

STANDARD 1 MMI 1 Aprovizionarea sectoarelor de activitate este

asigurată continuu

STANDARD 2 MMI 2 Instituţia asigură securitatea şi întreţinerea

echipamentelor, instalaţiilor şi a clădirilor

STANDARD 3 MMI 3 Regulile de igienă a alimentației sunt

respectate și se asigură meniuri echilibrate

STANDARD 4 MMI 4 Calitatea, igiena şi circuitul lenjeriei sunt

asigurate

STANDARD 5 MMI 5 Instituţia asigură securitatea şi igiena

spaţiilor şi echipamentelor

STANDARD 6 MMI 6 Circuitele de transport specifice sunt

organizate şi coordonate

STANDARD 7 MMI 7 Managementul deşeurilor respectă principiile

de igienă şi protecţie a persoanelor şi a

mediului

STANDARD 8 MMI 8 Instituţia asigură măsuri pentru siguranţa

pacienților și a bunurilor acestora, precum și

ale personalului propriu

STANDARD 9 MMI 9 Instituţia ia măsuri pentru asigurarea

securității persoanelor printr-un plan de

prevenire a incendiilor şi de evacuare

STANDARD 10 MMI 10 Calitatea mediului de îngrijire a pacientului

este evaluată

STANDARD 1 (MMI 1):

Aprovizionarea sectoarelor de activitate este asigurată continuu

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

1.1. Instituţia are o

strategie pentru

achiziţiile în

domeniul tehnic-

administrativ

- evaluarea cantitativă şi calitativă a stocurilor, efectuată

periodic (Da/Nu)

- necesarul de materiale şi echipamente din domeniul tehnic-

administrativ, evaluat periodic (Da/Nu)

- plan de achiziţii existent pentru anul în curs (Da/Nu)

- calendar de achiziţii în domeniul tehnic-administrativ pe anul

în curs, existent (Da/Nu)

- procentul cheltuielilor cu achiziţii tehnic-administrative din

total cheltuieli pe ultimul exercițiu bugetar calculat

- ponderea cheltuielilor cu achiziţiile tehnic-administrative în

bugetul de cheltuieli cu bunuri şi servicii pe ultimul an bugetar

calculat

1.2. Personalul tehnic

specializat al

instituţiei este

implicat în

îndeplinirea

strategiei de

achiziţii

- procedură pentru elaborarea caietelor de sarcini, existentă

(Da/Nu)

- componenţa comisiei de achiziţie include cel puţin o persoană

din sectorul de activitate pentru care se face achiziţia (Da/Nu)

- comisie de achiziție pentru instrumental medical incluzând

personal medical în componență (Da/Nu)

- nr. de referate întocmite de personalul tehnic/ nr. total de

referate de necesitate de materiale, în ultima lună încheiată

1.3. Aprovizionarea

secțiilor și

departamentelor

medicale asigurată

continuu de

sectoarele tehnic-

administrative ale

spitalului

- calendar de achiziţii pentru secțiile cu paturi, existent (Da/Nu)

- structura comisiilor de recepţie, specifice pe tip de achiziţie

(Da/Nu)

- responsabili pentru gestiunea stocurilor, nominlizați (Da/Nu)

- calendar de achiziţii pentru ambulatoriu integrat, existent

(Da/Nu/Nu este cazul)

1.4. Instituţia are

proceduri adaptate

pentru diferitele

situaţii de urgenţă

- proceduri de aprovizionare în situaţii de urgenţă, existente

(Da/Nu)

- nr. de referate de necesitate de urgenţă în ultimele 6 luni

pentru sectoarele medicale și farmacie

- nr. de achiziţii în regim de urgenţă pe ultimul an bugetar

încheiat

- proceduri privind gestiunea riscurilor în cazul unor

evenimente excepționale survenite în spital (atac terorist,

explozie, prăbușire porțiuni clădire), existente (Da/Nu)

1.5. Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 2 (MMI 2):

Instituţia asigură securitatea şi întreţinerea echipamentelor, instalaţiilor şi

a clădirilor

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

2.1 Instituţia evaluează

periodic starea

tehnică a

echipamentelor,

instalaţiilor şi a

clădirilor

- frecvența controalelor tehnice periodice pentru echipamente

și instalaţii (Da/Nu)

- nr. rapoarte de verificare tehnică întocmite în ultimele 3 luni

- nr. de recomandări tehnice şi de exploatare aplicate /nr. total

recomandări

- ponderea cheltuielilor alocate pentru implementarea tuturor

recomandărilor tehnice și de exploatare din totalul cheltuielilor

cu bunuri și servicii în ultimul exercițiu bugetar calculat

- contract de întreţinere pe fiecare tip de echipament, existent

(Da/Nu)

- program de igienizare pentru echipamente şi instalaţii (Da/Nu)

- ponderea cheltuielilor pentru reparaţii şi consolidări clădiri

din totalul cheltuielilor de capital în ultimul exercițiu bugetar

calculat

2.2 Instituţia asigură

funcţionalitatea

echipamentelor,

instalaţiilor şi a

clădirilor

- program de întreţinere a clădirilor, existent (Da/Nu)

- ponderea cheltuielilor cu reparaţiile echipamentelor şi

instalaţiilor în ultimul exercițiu bugetar calculat

- ponderea cheltuielilor cu service-urile echipamentelor şi

instalaţiilor în ultimul exercițiu bugetar calculat

- normele programelor de întreţinere a echipamentelor,

instalațiilor și clădirilor consemnate în fişele de post ale

personalului responsabil (Da/Nu)

- program de întreţinere a echipamentelor existent (Da/Nu)

- program de întreţinere a instalaţiilor, existent (Da/Nu)

2.3 Instituţia asigură

personalul pregătit

pentru întreţinerea

curentă a

echipamentelor,

instalaţiilor şi a

clădirilor

- fişele de post pentru personalul tehnic, prevăzute cu atribuţii

specifice (Da/Nu)

- nr. de persoane instruite cu privire la întreținerea curentă a

instalațiilor, în ultimele 12 luni

- nr. echipamente medicale cu contracte service / nr. total

echipamente medicale

- hidranţi cu funcţionalitate şi accesibilitate asigurate

(Da/Nu/Nu este cazul)

- protecţia clădirilor prin ignifugare, realizată (Da/Nu)

2.4 Instituţia asigură

reparaţiile

echipamentelor,

- personal calificat pentru reparaţii curente, angajat (Da/Nu)

- nr. personal de întreţinere/nr. total angajaţi

- nr. de reparații curente la mobilierul saloanelor și sălilor de

instalaţiilor şi a

clădirilor

operație, efectuate și recepționate în ultimele 6 luni

2.5 Sistemele de

avertizare permit

intervenţia rapidă

în cazul deteriorării

echipamentelor și

instalaţiilor

- sisteme de avertizare, existente pentru fiecare tip de

echipament şi instalaţie (Da/Nu)

- protocoale de intervenție rapidă în cazul deteliorării

echipamentelor și instațaliilor, existente (Da/Nu)

- persoanele responsabile cu întocmirea şi revizuirea periodică a

protocoalelor de avertizare şi intervenţie, desemnate (Da/Nu)

2.6 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 3 (MMI 3):

Regulile de igienă a alimentației sunt respectate și se asigură meniuri

echilibrate

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

3.1 Instituţia asigură

calitativ şi cantitativ

hrana pentru

pacienţi,

aparţinători şi

personal medical

- termenul de valabilitate al alimentelor utilizate este respectat

(Da/Nu)

- depozitarea alimentelor și materiilor prime, corespunzătoare

(Da/Nu)

- nr. tipuri de regim disponibile pentru pacienți

- atestare bucătar, existentă (Da/Nu)

- dietetician angajat prin contract sau convenție (Da/Nu)

- rețetar, existent (Da/Nu)

- meniul complet (pacienți, aparținători, personal medical)

pentru o săptămână, existent în copie(Da/Nu)

- nr. de toxiinfecţii alimentare în ultimele 12 luni

- anexa pentru hrana pacienților internați în gardă, întocmită

(Da/Nu)

- alcătuirea anexei pentru hrana pacienţilor nou-internaţi

responsabilitate pentru postul de asistentă şefă (Da/Nu)

- meniul zilnic, transmis pentru fiecare secţie de către

dietetician (Da/Nu)

- controlul calităţii hranei (oraganoleptic, cantitativ, calitativ)

ca atribuţie a medicului şef de gardă pe spital, consemnat în

ROF/RI (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu laborator de dietetică dotat cu

frigider (Da/Nu)

- necesarul de porţii de mâncare cu tipuri de regim, întocmit

zilnic de asistentele şefe ale secţiilor (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu recepţie şi depozitare produse

alimentare neprelucrate (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu spaţii prelucrări primare (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu spaţii pentru prelucrări finale

(Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu spaţiu pt. depozitarea alimentelor

pentru o zi (depozit de zi) (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu oficiu de distribuţie (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu control dietetic (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu anexe pentru personal (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu camere de prelucrare primară,

recomandabil trei (separat pentru legume, carne, pește)

(Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări termice

pentru mesele principale (bucătăria caldă) (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări dietetice

(Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru prelucrări pentru

micul dejun (bucătărie lapte – ceai) (Da/Nu)

- bloc alimentar prevăzut cu zona pentru bucătărie rece

(Da/Nu)

3.2 Instituţia asigură

circuitele

alimentelor până la

consumatori cu

respectarea

regulilor de igienă

- orarul de distribuire a meselor pentru pacienți și personal de

gardă, reglementat în RI/ROF (Da/Nu)

- personal pentru distribuţia alimentelor, stabilit pe fiecare

secție cu această atribuţie separată (Da/Nu)

- maşini automate pentru spălarea veselei, existente (Da/Nu)

- circuitul de debarasare a alimentelor, asigurat (Da/Nu)

- carnete de sănătate pentru persoanele ce asigură prepararea şi

distribuţia alimentelor şi hranei, cu controale anuale

consemnate (Da/Nu)

- oficiu de distribuire a hranei la nivelul fiecărei secţii (Da/Nu)

- biberoneria şi bucătăria de lapte la nivelul secţiilor de neo-

natologie şi copii între 0 – 1 an (Da/Nu)

- sală de mese, pe fiecare secție (Da/Nu)

3.3 Aşteptările şi

cerinţele de hrană

ale pacienţilor sunt

luate în consideraţie

şi evaluate periodic

pentru asigurarea

unei alimentaţii de

calitate

- interval de timp la care se repetă un meniu (nr. zile)

- meniuri pentru regimul alimentar în diabetul zaharat,

disponibile în rețetarul spitalului (Da/Nu)

- dietă evaluată și ajustată în funcție de patologie, evoluție

medicală și alergene, evidențiete (Da/Nu)

- foi de regim, existente: (Da/Nu)

- întrebări privind calitatea hranei și serviciului de distribuire,

conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor

(Da/Nu)

- alergii alimentare, consemnate în FOCG (Da/Nu)

- meniu zilnic pentru pacienţi, afișat (Da/Nu)

- nr. pacienţi care preferă să nu mănânce mâncarea de la

spital/nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi care refuză mâncarea spitalului, invocând că nu

este gustoasă și/sau insuficientă/nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi intervievați și care declară că refuză mâncarea

furnizată de spital/nr. pacienţi intervievați

3.4 Instituţia ia în

consideraţie

aşteptările

personalului

medical şi ale

aparţinătorilor în

- sală de mese, pentru personalul medical (Da/Nu)

- afișare meniu zilnic pentru personalul medical de gardă

(Da/Nu)

- sistem de abonare pentru masă pentru personalul medical,

instituit (Da/Nu)

- nr. total pacienţi existenţi, astăzi

stabilirea unor

meniuri variate

- nr. porții hrană masa de prânz, astăzi

3.5 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 4 (MMI 4):

Calitatea, igiena şi circuitul lenjeriei sunt asigurate

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

4.1 Instituţia asigură

calitativ şi cantitativ

lenjerie şi efecte

pentru pacienţi,

aparţinători şi

personal medical

- protocoale privind periodicitatea definită pentru schimbarea

lenjeriei, în funcţie de tipul de secţie (Da/Nu)

- materiale textile de unică folosință întrebuinţate în sălile de

consultaţii, de tratamente și blocurile operatorii, existente

(Da/Nu)

- protocol de sterilizare pentru lenjerie (septic/aseptic), existent

(Da/Nu)

- uscarea şi călcarea lenjeriei, respectând normele de tratament

termic (Da/Nu)

- protocoale pentru schimbarea şi dezinfecţia lenjeriei

provenită de la pacienţii cu risc (secții arşi, boli infecţioase,

neurologie, ATI etc.), existent (Da/Nu)

4.2 Instituţia asigură

sortarea lenjeriei şi

a efectelor în fiecare

etapă respectând

regulile de igienă

- protocol pentru sortarea lenjeriei la nivelul serviciului

spălătorie, existent (Da/Nu)

- circuite separate pentru lenjerie (curat – murdar) existente la

nivelul spălătoriei (Da/Nu)

- spațiu separat pentru depozitare lenjerie curată, existent pe

fiecare secție (Da/Nu)

- program transport separat pentru lenjerie şi echipamente

sterile (către secții/departamente), afișat (Da/Nu)

- lavoare şi soluţii dezinfectante pentru fiecare sector de

activitate, existente (Da/Nu)

4.3 Personalul implicat

în păstrarea calităţii

şi a igienei lenjeriei

şi a efectelor este

pregătit

- instructaj iniţial şi continuu pentru personalul angajat la

serviciul spălătorie (Da/Nu)

- nr. personal instruit în privința asigurării normelor de igienă

și circuitul lenjeriei, în ultimele 12 luni, rezultat din rapoartele

primite de la spălătorie

- nr. sesiuni instructaje personal cu privire la normele de

igienă și circuitul lenjeriei, efectuate la nivelul spălătoriei

- frecvența schimbării echipamentului pentru personalul care

lucrează pe secțiile medicale

4.4 Evaluarea calităţii

tratamentului

lenjeriei şi efectelor

este realizată

constant

- protocol privind dezinfecţia lenjeriei, la nivelul serviciului

spălătorie (Da/Nu)

- cod de procedură al serviciului spălătorie privind tratamentul

și manipularea lenjeriei şi efectelor, existent (Da/Nu)

- nr. probe microbiologice din lenjerie, cu rezultat pozitiv, în

ultimele 6 luni

- cod de procedură al serviciului spălătorie privind tratamentul

și manipularea lenjeriei şi efectelor, existent (Da/Nu)

- cost/kg rufe pentru anul în curs

- serviciul de spălătorie externalizat şi cu certificat de atestare a

calității de tip ISO, valabil pentru anul în curs (Da/Nu/Nu este

cazul)

4.5 Structura

circuitului lenjeriei

şi textilelor permite

minimizarea

riscului de

contaminare a

mediului

- circuite separate pe tipuri de provenienţă a lenjeriei (septic /

aseptic) (Da/Nu)

- circuite separate pe tipuri de lenjerie (adulţi /copii) (Da/Nu)

- cod culori pentru lenjerie curată sau utilizată (Da/Nu)

- rufe separate în timp și spațiu pe categorii de provenienţă

(bloc operator, secții chirurgicale, neurologie, secţia de

pediatrie, nou-născuți etc.) (Da/Nu)

- flux tehnologic şi linii utilaje dedicate rufelor provenite de la

pacienţii copii (Da/Nu)

- traseu procesare rufe provenite de pe secţiile de boli

infecţioase şi TBC, separat (Da/Nu)

- şarje separate de rufe la spălat pe categoriile de provenienţă

(Da/Nu)

4.6 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 5 (MMI 5):

Instituţia asigură securitatea şi igiena spaţiilor şi echipamentelor

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

5.1 Curăţenia spaţiilor

instituţiei şi

echipamentele

aferente este

asigurată

- protocoale privind curăţenia pentru fiecare secţie şi spaţiu,

existente (Da/Nu)

- protocoale privind curăţenia pentru tipuri de echipamente,

existente (Da/Nu)

- responsabilitățile privind asigurarea curățeniei evidenţiate în

fişele de post (Da/Nu)

- spațiile cu risc crescut de infecție, identificate şi dezinfectate

frecvent (Da/Nu)

- coduri de culoare pentru diferitele utilităţi ale materialelor şi

ustensilelor de curăţenie (ex: laveta pentru toaleta pacient-

bleu; laveta pentru şters praf – galben; culori diferite mopuri,

etc) aplicate (Da/Nu)

- materiale de unică folosinţă, pentru curăţenie, existente pe

secţii şi sectoare (Da/Nu)

- 2 găleți, căruț de curățenie cu minim două compartimente,

utilizate (Da/Nu)

- mașini și echipamente automate speciale, utilizate pentru

curățenia și dezinfecția spațiilor spitalului (Da/Nu)

- nr. pacienţi afirmând că, în salon, curățenia se face cel mult

de 2 ori pe zi/nr. pacienţi chestionaţi

- nr. pacienţi afirmând că, în salon, curățenia se face cel puțin

de 3 ori pe zi/nr. pacienţi chestionaţi

5.2 Instituţia asigură

condiţiile necesare

pentru instruirea

personalul

însărcinat cu

întreţinerea

spaţiilor şi a

echipamentelor

- program de instructaj periodic al personalului care asigură

întreținerea spațiilor și a echipamentelor (Da/Nu)

- nr. personal instruit cu privire la normele de întreţinere și

curăţenie, în ultimele 6 luni

- personalul care execută curăţenia, dotat cu uniformă specială

şi ecuson cu datele de identificare (Da/Nu)

- atribuţii specifice privind verificarea și asigurarea securității

echipamentelor nemedicale, înscrise în fișele de post ale

personalului tehnic (Da/Nu)

- curricula ultimului curs de instruire a persoanelor ce se ocupă

cu întreținerea și curățenia cuprinde: tipuri de dezinfectante,

frecvențe și modalități de aplicare, spațiile cu risc crescut etc.

(Da/Nu)

5.3 Curăţenia spaţiilor

şi a echipamentelor

- existenţa SSCIN în instituţie – decizie, organizare, structură

(Da/Nu)

este controlată şi

evaluată constant

- frecvența evaluării stocului de substanţe pentru curăţenia

pardoselelor, în ultimele 6 luni

- certificate de calitate pentru substanţe utilizate în curăţenia și

dezinfeția toaletelor, existente (Da/Nu)

- responsabil cu verificarea curăţeniei, desemnat pe fiecare

sector de activitate (Da/Nu)

- personalul responsabil cu curăţenia şi întreţinerea ei,

sancţionat disciplinar pentru neîndeplinirea acestor atribuții, în

ultimele 12 luni (Da/Nu /Nu e cazul)

- serviciul pentru curăţenia şi dezinfecţia mediului spitalicesc

externalizat, evaluat și certificat pentru anul în curs (Da/Nu/Nu

este cazul)

5.4 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 6 (MMI 6):

Circuitele de transport specifice sunt organizate şi coordonate

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

6.1 Serviciului de

transport (pacienţi,

alimente, rufe) este

organizat şi

funcţional

- circuite şi tipuri de transport, definite pe categorii (alimente,

lenjerie, materiale sanitare, persoane) (Da/Nu)

- nr. de brancarde transport la nivelul camerei de

gardă/CPU/UPU

- nr. cărucioare transport la nivelul camerei de

gardă/CPU/UPU

- nr. cărucioare aparținând unei secții selecționate/nr. paturi

din aceeași secție

- lift dedicat transportului de alimente, existente (Da/Nu/Nu este

cazul)

- lifturi dedicate transportului pacienţilor pe brancardă,

existente (Da/Nu/Nu este cazul)

6.2 Instituţia asigură

servicii de transport

sigure, de calitate şi

care respectă

normele de igienă

- protocoale pe tipuri de transport (alimente, lenjerie, materiale

sanitare, persoane) (Da/Nu)

- brancardele şi cărucioarele prevăzute cu sisteme de asigurare a

integrității fizice pe timpul transportului (Da/Nu)

- întrebare privind asigurarea suportului medical pe timpul

transportului intern, conținută în chestionarul de evaluare a

satisfacției pacienților (Da/Nu)

- mijloace de transport intern pacienţi (cărucioare, brancarde),

disponibile în bună stare în zona camerei de internări (Da/Nu)

6.3 Serviciul de

transport intern și

auto al spitalului

este evaluat

periodic

- periodicitatea instructajului pentru personalul care asigură

transportul intern al pacienților (brancard, cărucior)

- garaj/parcare supravegheată pentru parcul auto propriu

(Da/Nu)

- control medical periodic pentru conducătorii auto, existent

pentru anul în curs (Da/Nu)

- nr. mediu km parcurşi în ultima lună încheiată de o mașină

tip ambulanță de transport

- oră de plecare și traseu înscrise pe foaia de parcurs a mașinii

tip ambulanță de transport (Da/Nu/Nu este cazul)

6.4 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 7 (MMI 7):

Managementul deşeurilor respectă principiile de igienă şi protecţie a

persoanelor şi a mediului

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

7.1 Pentru fiecare

categorie de deşeu

există gestiune,

transport şi

depozitare separate

- deșeurile reciclabile depozitate în containere separate (Da/Nu)

- formulare tipizate pentru fiecare tip de deșeu, completate

(Da/Nu)

- container dedicat pentru deşeurile alimentare (Da/Nu)

- circuite diferite pentru tipurile diferite de deşeuri, respectate

(Da/Nu)

- circuitele deşeurilor separate de alte circuite (alimente,

lenjerie, materiale etc) (Da/Nu)

7.2 Instituţia asigură

instruirea

personalului care

manipulează

deşeurile

- sesiuni de instruire pentru personalul care manipulează

diferitele tipuri de deșeuri de pe secție, în ultimele 12 luni,

existente (Da/Nu)

- nr. instructaje pe tipul de deșeu (deșeuri medicale cu regim

special, periculoase și nepericuloase, deșeuri menajere), în

ultimele 12 luni

- planul de gestionare a deşeurilor, existent (Da/Nu)

- gestionarea intraspitalicească a deşeurilor periculoase

(colectare, sortare, depozitare - în funcție de tipul de material),

bazată pe coduri de procedură (Da/Nu)

- activităţile legate de gestionarea deşeurilor, înscrise în fişele

de post specifice (Da/Nu)

7.3 Instituţia analizează

activitatea de

gestionare a

deşeurilor

- contract cu firmă de incinerare a deșeurilor medicale, existent

(Da/Nu)

- contract cu firmă de salubritate, existent (Da/Nu)

- programe, strategii sau proceduri în măsură să prevină sau să

reducă producerea de deşeuri periculoase (Da/Nu)

- frecvenţa ridicării deşeurilor, stabilită în contractele specifice

în vigoare în anul în curs (Da/Nu)

- reclamaţii şi plângeri cu privire la depozitarea și gestionarea

deșeurilor spitalului (Da/Nu/Nu este cazul)

7.4 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 8 (MMI 8):

Instituţia asigură măsuri pentru siguranţa pacienților și a bunurilor

acestora, precum și ale personalului propriu

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

8.1 Instituţia are

facilităţile necesare

pentru conservarea

în siguranţă a

bunurilor

pacienţilor şi

personalului

- nr. total vestiare pentru personalul angajat

- seif pentru păstrarea bunurilor de valoare ale pacienților,

existent (Da/Nu)

- proceduri pentru luarea în gestiune şi păstrarea bunurilor de

valoare ale pacienților, existente (Da/Nu)

- analiza incidentelor şi a plângerilor legate de pierderea

bunurilor pacinților/personalului, în ultimele 12 luni

(Da/Nu/Nu este cazul)

- nr. noptiere/ nr. paturi salon dintr-un salon selecționat de pe

secție

- nr. angajați declarând că au la dispoziție un vestiar

propriu/nr. angajaţi chestionaţi

- nr. angajați declarând că au la dispoziție un vestiar

comun/nr. angajaţi chestionaţi

- nr. angajați declarând că nu au la dispoziție niciun

vestiar/nr. angajaţi chestionaţi

- acces în garderobă, restricţionat (Da/Nu)

- spații sau incinte închise, securizate pentru depozitarea

valorilor sau obiectelor personale ale pacienţilor, existente

(Da/Nu)

8.2 Instituţia are

sisteme funcţionale

pentru asigurarea

securităţii fizice şi

psihice a pacienţilor

şi personalului

- paza spitalului și a incintei, asigurată cu personal specializat

(Da/Nu)

- protecţie cu grilaje metalice şi plase anti-suicid, existente în

zonele cu risc crescut (Da/Nu/Nu este cazul)

- incinta și spaţiului public al spitalului asigurate cu gard

(Da/Nu)

- plan de pază al spitalului, aprobat (Da/Nu)

- serviciul de pază, externalizat (Da/Nu)

- sistem exterior sau interior de monitorizare video, existent

(Da/Nu)

- sistem de alarmă conectat la un serviciu de securitate (Da/Nu)

8.3 Instituţia are

reglementate

sistemele de control

şi monitorizare a

bunurilor

patrimoniale

- anunţuri de avertizare pentru zonele cu acces restricţionat,

existente (Da/Nu)

- acces reglementat în zonele cu risc crescut de periculozitate

(Da/Nu)

- sistem de alarmă pentru incendii, cu declanșare automată sau

manuală, implementat (Da/Nu)

- acţiuni ilegale care au afectat bunuri patrimoniale ale

instituţiei în ultimii 3 ani (Nu/Da)

8.4 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 9 (MMI 9):

Instituţia ia măsuri pentru asigurarea securității persoanelor printr-un

plan de prevenire a incendiilor şi de evacuare

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

9.1 Instituţia are o

politică privind

prevenirea şi

stingerea incendiilor

- asigurare contra incendiilor, existentă (Da/Nu)

- structura tehnică pentru prevenirea şi stingerea incendiilor

constituită prin decizie în vigoare (Da/Nu) - rapoarte de activitate ale comisiei pentru prevenirea şi stingerea

incendiilor, emise periodic (Da/Nu) - nr. măsuri privind prevenirea incendiilor puse în aplicare în

ultimele 12 luni

- nr. recomandări prevăzute în avizul de securitate la incendiu

9.2 Instituţia are un

plan de măsuri

pentru prevenirea

incendiilor şi de

evacuare în caz de

incendiu

- dotări corespunzătoare cu mijloace tehnice de stingere a

incendiilor, existente pe secții (Da/Nu)

- planuri de evacuare, afişate (Da/Nu)

- responsabili pentru prevenirea incendiilor, nominalizaţi

pentru fiecare secție/serviciu (Da/Nu)

- protocol de evacuare a pacienţilor în caz de incendiu,

disponibil pentru fiecare secţie (Da/Nu)

- scară de incendiu exterioară, existentă (Da/Nu)

9.3 Instituţia are un

program de

instruire a

personalului

propriu pentru

prevenirea şi

stingerea incendiilor

- periodicitatea, pe an, a sesiunilor de instructaje privind

prevenirea și stingerea incendiilor

- responsabili pentru intervenţie în caz de incendiu declanșat,

nominalizaţi pe fiecare secție(Da/Nu)

- pompier angajat sau voluntar al spitalului (Da/Nu)

- stingătoare și/sau hidranți interiori, existenți și funcționali, la

nivelul fiecărei secții (având fișă tehnică de verificare a

funcționării și valabilității) (Da/Nu)

- program de instruire specific privind evacuarea în caz de

incendiu pentru personalul din sălile de operaţie, sălile de

naştere şi ATI și alte secții cu pacienți imobilizați la pat

(Da/Nu)

9.4 Instituţia are un

sistem de avertizare

a personalului şi

pacienţilor în caz de

incendiu

- existenţa unor sisteme de avertizare pentru scurgere de gaze,

fum, temperaturi ridicate, funcționale (Da/Nu)

- protocol privind protecţia personalului ce manipulează

substanţe și materiale ușor inflamabile, aplicat (Da/Nu)

- legătură directă cu unitatea de pompieri, existentă (Da/Nu)

- sisteme de închidere automată a alimentării cu energie

electrică şi gaze, existente (Da/Nu)

9.5 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard

STANDARD 10 (MMI 10):

Calitatea mediului de îngrijire a pacientului este evaluată

Nr.

crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului

10.1 Instituţia evaluează

şi îmbunătăţeşte

constant condiţiile

hoteliere

- întrebări privind calitatea curățeniei, conţinute în chestionarul

de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție al

pacientului privind condiţiile hoteliere, efectuate în ultimele 3

luni (Da/Nu)

- măsuri pentru ameliorarea condiţiilor hoteliere, luate în

ultimele 12 de luni (Da/Nu)

- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de condițiile

hoteliere, pe anul calendaristic încheiat

- aspectul lenjeriei și al paturilor libere din secţie

10.2 Instituţia evaluează

şi umanizează

constant mediului

ambiant

- spații verzi și alei, existente şi întreţinute (Da/Nu)

- bănci în aer liber, existente (Da/Nu)

- scaune, fotolii, canapele sau bănci în toate spaţiile de

așteptare, existente (Da/Nu)

- amenajări specifice vârstei în secțiile având pacienţi copii

(Da/Nu)

- spații și facilități pentru joaca copiilor în aer liber (Da/Nu/Nu

este cazul)

- diverse facilităţi pentru pacienţi şi vizitatori (ATM-uri,

chioşcuri de ziare şi reviste, mici magazine pentru bunuri

alimentare şi de igienă personală etc), existente (Da/Nu)

10.3 Instituţia evaluează

şi îmbunătăţeşte

constant serviciul de

spălătorie

- întrebări privind calitatea lenjeriei și a efectelor (cazare),

conținute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor

(Da/Nu)

- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție a

pacientului cu privire la calitatea lenjeriei și efectelor, efectuate

în ultimele 3 luni (Da/Nu)

- nr. de controale interne asupra calităţii serviciului spălătorie

efectuate în ultimele 12 luni

- frecvență prelevare probe din rufele spălate, în ultimele 6

luni

- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de calitatea

lenjeriei și a efectelor, pe anul calendaristic încheiat

10.4 Instituţia evaluează

şi îmbunătăţeşte

constant serviciile

de aprovizionare şi

depozitare a

- întrebări privind calitatea hranei și serviciului de distribuire,

conţinute în chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor

(Da/Nu)

- analiza şi prelucrarea datelor din chestionarul de satisfacție al

pacientului privind calitatea hranei şi varietatea meniurilor,

alimentelor şi

serviciile de

preparare a hranei

efectuate în ultimele 3 luni (Da/Nu)

- măsuri adoptate pentru îmbunătăţirea calităţii hranei şi a

meniurilor zilnice (Da/Nu)

- nr. procese verbale verificări interne în blocul alimentar în

ultimele 6 luni

- plângerile pacienţilor privind hrana, înregistrate (Da/Nu/Nu a

fost cazul)

- nr. controale la depozitele de alimente, efectuate în ultimele 6

luni

- sistemul de management al calității și siguranței alimentului

(principiile HACCP ISO), implementat (Da/Nu)

- nivel mediu de satisfacție a pacientului legat de calitatea

hranei și varietatea meniului, pe anul calendaristic încheiat

- nr. pacienţi internați cărora li s-a servit prima masă în ziua

internării/nr. pacienţi intervievaţi cărora li s-a permis

alimentarea per os (pe gură)

- nr. pacienţi internați cărora li s-a servit prima masă la 24

ore de la internare (a doua zi)/nr. pacienţi intervievaţi

10.5 Instituţia evaluează

şi îmbunătăţeşte

constant serviciile

pentru transportul

pacienţilor,

vizitatorilor şi

personalului

- timp aşteptare lift (urgențe, vizitatori, pacienți, după caz) în

nr. minute

- anul ultimei achiziții de cărucioare și brancarde pacienți

- proceduri de igienizare zilnică a mijloacelor de transport

(lifturi, brancarde), existente (Da/Nu)

- lift separat pentru personal, existent (Da/Nu)

- întrebări privind prezența personalului medical în timpul

deplasărilor pacientului în interiorul spitalului, conţinute în

chestionarul de evaluare a satisfacţiei pacienţilor (Da/Nu)

- lift separat pentru transport deşeuri, existent (Da/Nu)

10.6 Instituţia evaluează

capacitatea de

apărare contra

incendiilor

- simulare intervenţii în caz de incendiu, efectuate în ultimele

36 de luni: (Da/Nu)

- aviz pompieri, existent şi valabil pentru anul în curs: (Da/Nu)

10.7 Instituţia aplică şi

alte modalităţi

pentru îndeplinirea

acestui standard