Cancerul gastric

Obiective:- recunoasterea factorilor epidemiologici de risc pentru cancerul gastric- identificarea elementelor clinice sugestive pentru suspiciunea de CG- definirea unui plan de evaluare a leziunii si pacientului- stabilirea planului terapeutic si colaborarea cu echipa implicata

(oncolog, radioterapeut, gastroenterolog)

I. Epidemiologie Incidenta in scadere dar mortalitate crescuta. Nord vestul Romaniei zona de incidenta crescuta.Factori de risc:o infecţia cu Helicobacter pylori: cauzatoare de gastrită cronică atrofică;o antecedente familiale de cancer gastric;o ulcer gastric;o antecedente personale de gastrectomie;o maladia Ménétrier.Adenocarcinoame în mai mult de 90 % din cazuri.Clasificarea TNM:T: Tis: tumoră intraepitelială:

T1: tumoră limitată la mucoasă sau la submucoasă (cancer superficial); T2a: tumoră extinsă la tunica musculară;T2b: tumora extinsă la subseroasă , T3: tumora extinsă la seroasă;T4: tumora invadează organele din vecinătate.

N: N0: fără invazie ganglionară:Nx: ganglioni non-evaluaţi sau mai puţin de 15 ganglioni examinaţi, N1: 1-6 ganglioni regionali metastatici;N2: 7-15 ganglioni regionali metastatici; N3: > 15 ganglioni regionali metastatici.

M: M0: fără metastaze:M1: metastază la distanţă (inclusiv ganglioni retropancreatici, mezenterici, para-aortici, supraclaviculari).

Stadii:Stadiu 0: Tis N0M0;Stadiu IA: T1N0M0;Stadiu IB: T1N1M0, T2a/bN0M0;Stadiu II: T1N2M0,T2a/bN1M0, T3N0M0; Stadiu IIIA: T2a/bN2M0,T3N1M0, T4N0M0; Stadiu IIIB: T3N2M0;Stadiu IV: T4N + M0, T1-3N3M0, orice tumoră cu M1.II. DiagnosticClinic:o alterare a stării generale;

o disfagie, vărsături postprandiale mai ales in tumorile jonctiunii gastro esofagiene;o dureri epigastrice;o hematemeză, melenă;o sindrom paraneoplazic: flebită, acanthosis nigricans, anemie hemolitică;o căutarea extensiei tumorale:

o masă abdominală epigastricăo hepatomegalie,o carcinomatoză depistată la tuşeu rectalo ganglion Troisier.

Confirmarea diagnostică şi bilanţul extinderii:o endoscopie superioară:

o biopsie + examen anatomopatologic,o localizarea cancerului;

o CT cervico-toraco-adbomino-pelvin:o bilanţ localo identificarea metastazelor hepatice/pulmonare/ carcinomatoză;

o ecoendoscopie:o bilanţul extinderii locoregionale:

indispensabil pentru toate leziunile superficiale;o markeri tumorali: ACE, Ca 19-9;o evaluarea bilanţul contextului, asociat cu bilanţul de nutriţie.III. Principii de tratamentÎn caz de tumoră rezecabilă (fără metastaze): chimioterapie perioperatorie (3 cicluri înainte şi 3 cicluri după); cancer antral: gastrectomie subtotala şi anastomoză gastrojejunală, limfadenectomie,

examen anatomopatologic; alte localizări ale cancerului gastric: gastrectomie totală, anastomoză esojejunală,

limfadenectomie, examen anatomopatologic limfadenectomia mai extinsa D2 asigura se pare o supravietuire mai buna in situatii de tratament chirurgical suboptimal (rezectie incompleta cu risc de tumora restanta

la nivel microscopic) radiochimioterapia postoperatorie creste supravietuirea si scade riscul de recidiva

o aport suplimentar pe toată durata de viață, de vitamina B12 pe cale intra-musculară; monitorizare pe termen lung:

o examen clinic,o CT toracoabdominal,o markeri tumorali,o endoscopie superioară,o complicaţii ale gastrectomiilor (anemia macrocitară, malabsorbţie etc.).

În caz de tumoră metastatică: chimioterapie paliativaÎn caz de tumoră nerezecabilă, responsabilă de disfagie: aplicarea unei endoproteze, jejunostoma de alimentatie