C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

download C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

of 71

Transcript of C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    1/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    2/71

    Anomalii de coagulare:

    Congenitale: deficit de AT (III); prot. C sau S;

    deficit al fact. sist. Fibrinolitic, factor V modificat

    Dobandite: anticoag. circulante in LES si cancere

    Forme idiopatice: frecvente

    Factori predispozanti (genetici, anatomici - v.il.st a.il.dr; obstetricali;chirurgicali; ortopedici, medicali - ICC, IMA, neo, hemopatii maligne;

    postAVC, locali-catetere; imobilizare prelungita, utilizare de

    anticonceptionale)

    ETIOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    3/71

    Triada Virchow:

    Leziune parietala

    Staza venoasa

    Modificarile hemostazei

    Complicatii:

    Migrare pulmonara TEP

    Distrugere valvule venoase sd. posttrombotic

    FIZIOPATOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    4/71

    Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet)

    Modificarea starii generale:

    Febra

    AV

    Anxietate

    Local:

    Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calor

    Semn Homans

    Dilatare vene superficiale

    DIAGNOSTIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    5/71

    Phlegmatia alba dolens (durere I, edem si paloare membrele inferioare, febra ,

    adenopatii inghinale)flebita ileofemurala hidartroza disurie, polakiurie

    extensie pelvina (obligatoriu tuseu vaginal / rectal)

    Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra):

    Edem important al intregului membru inferior compresie arteriala

    Complica tromboflebita ileofemurala

    Mb. inferior este I edematiat, cianotic, rece, cu pete purpurice, fara puls Reprezinta o urgenta chirurgicala

    FORME SPECIALE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    6/71

    Alte forme de tromboflebita profunda (rare)

    Tf mb sup: primara (datorita unei miscari de abductie fortata tenis, popice, ridic greutati deasupra cap)

    sec (tumori,traumatisme)

    Tf cavei inferioare (in gen prin extensie de la axul ilio-fem):

    - edem masiv (+/- cianoza) a ambelor mb inf- daca e prinsa varsarea vv ren infarcte ren hemoragice/sd

    nefrotic(daca se instaleaza treptat)

    - daca e prinsa varsarea vv suprahepsd Budd Chiarri(ascita

    in tensiune, hepatosplenomegalie

    deces) Tf cavei superioare:

    - acut instalata HT intrcraniana, edem cerebraldeces

    - mai lent instalata edem in pelerina

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    7/71

    Dozare D-dimeri

    Echografie + Doppler venos

    (Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat; pletismografia de impedantarar efectuate)

    Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie, scintigrafie

    pulmonara, angiografie pulmonara

    Analize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S, fact V Leyden)

    Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina

    - (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)

    EXAMENE PARACLINICE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    8/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    9/71

    Curativ:

    Repaus la pat (in primele zile)

    Anticoagulante (Heparine ACO)

    Trombolitice

    Chirurgical (trombectomie, intrerupere cava filtre)

    Profilactic:

    Obligatoriu in situatii de risc pentru tromboflebita

    Mobilizare precoce postoperatorie

    Miscari active / pasive membrele inferioare

    Anticoagulante in doze preventive

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    10/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    11/71

    Boala inflamatorie si obstructiva segmentara ce afecteaza

    arterele si venele mici si mijlocii ale extremitatilor

    DEFINITIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    12/71

    Factorii favorizanti:

    Fumat

    Sex(masculin)

    Varsta(debut la 20-40 ani)

    Predispozitia genetica (preval mareHLA-B5, HLA-B9, orientali))

    Postinfectios

    ETIOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    13/71

    Leziune vasculara de tip inflamator (panarterita panflebita) cu tromboze

    asociate, fara necroza a peretelui vascular

    Microscopic:

    Proliferare endoteliu, infiltrare intima

    Tromboza cu microabcese in interior

    Tardivleziuni fibroase

    Modificari la artere:

    De calibru mic si mediu

    Ale extremitatilor (rar viscerale)

    MORFOPATOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    14/71

    Alterare locala a fluxului arterial in segmentul distal al membrelor

    (obstructie organica spasm = fenomen Raynaud)

    tromboflebite superficiale asociate

    Progresiune rapida + localizare pe vase mici impiedica dezvoltarea

    circulatiei colaterale ischemie cronica, tulburari trofice

    FIZIOPATOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    15/71

    Claudicatia intermitenta (picior / rar muschii gambei)

    Dureri de repaus (precoce, cu localizare distala)

    Modificare de temperatura, coloratie (degete, picior); parestezii; transpiratie locala

    Tulburari trofice:

    Precoce (ulceratii, gangrene la varful degetelor, interdigital infectie)

    Limitate

    Fenomenul Raynaud, tromboflebite superficiale migratorii

    Afecteaza si membrele superioare (artere vene)

    Obiectivabolire puls distal (aa. pedioase / tibiale posterioare)

    DIAGNOSTIC CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    16/71

    EchoDoppler vascular

    Arteriografia

    EXAMENE PARACLINICE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    17/71

    Arteriopatia obliteranta aterosclerotica

    Ischemia acuta a membrelor inferioare

    Boala Raynaud

    Panarterita nodoasa

    Eritermalgia, acrocianoza(tulburari vasculare fct periferice datorate

    unei sensib exagerate la caldura/respectiv frig)

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    18/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    19/71

    Renuntare definitiva la fumat

    Vasodilatatoare (iloprostanalog de prostaciclina)

    Anticoagulare (in perioadele de exacerbare)

    Tratament local al tulburarilor trofice (dezinfectante, cicatrizante)

    Tratament chirurgical:

    Simpatectomie regionala

    Amputatii limitate

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    20/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    21/71

    Leziunea elementara: placa de aterom stenoza arteriala

    Fenomene care conduc la agravarea brutala a leziunii:

    Fisurare, tromboza placa

    Embolie din placa ulcerata, trombozata

    Anevrism arterial

    MORFOPATOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    22/71

    Reducere calibru vas (> 50%)

    Reducere flux (efort repaus)

    Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colaterale

    Metabolism anaerob (acid lactic)

    Durere; tulburari cutanate; gangrena

    A! Aterosclerozamaladie generala (artere cerebrale, coronare, renale)

    FIZIOPATOLOGIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    23/71

    Simptome:

    Claudicatie intermitenta

    Durere de decubit

    Impotenta (sindrom Leriche)

    Semne:

    Palpare (abolire pulssedii)

    Auscultatie (sufluri)

    Examen cutanat (paloare, tegumente reci, dermatita ocra, ulcere)

    Indice gleznabrat (valoare normala 1)

    DIAGNOSTIC CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    24/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    25/71

    EchoDoppler arterial

    Arteriografie

    Bilantul:

    Factorilor de risc

    Afectiunilor coexistente

    PARACLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    26/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    27/71

    Embolii arteriale

    Anevrisme arteriale

    Complicatii cutanate

    COMPLICATII

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    28/71

    Indepartarea (tratarea) factorilor de risc

    Mersul (sub pragul de claudicatie)

    Prevenirea ulcerului arterial

    Medicatie:

    Vasoactive (Pentoxifilin)

    anticoagulante (in pusee evolutive)

    antiagregante

    Angioplastie percutana (stenoze focale iliace/femurale)

    Chirurgical: by-pass, amputatii

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    29/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    30/71

    Embolie pe arterele sanatoase (sursa cardiaca/arteriala)

    Tromboza in arterele ateromatoase

    Rar-traumatism,spasm I

    Obstructie arteriala acuta

    Ischemie

    Anoxie tisulara + eliberare de enzime musulare, K si H+ (acidoza)

    Edem al celulelor musculare (aponevroze inextensibile)

    Mioliza

    ETIOPATOGENIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    31/71

    Phlegmatia caerulea dolens

    Trombopenii la Heparina, corticoterapie prelungita

    Administrare de estroprogestative

    Deficit de AT III, proteine C si S

    Disectie de aorta

    Accidente la cateterismul arterial

    Maladii hematologice(policitemii, trombocitoze, sdr Ac

    antifosfolipidici)

    ALTE CAUZE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    32/71

    Tablou brutal:

    Durere

    Paloare (racire)

    Puls absent

    Parestezii (paralizie)

    Tulburari trofice ( gangrena)

    A!:

    Ora aparitiei; sediul modificarilorsub sediul obstructiei

    Posibila alterare a starii generale soc (in oblit.acuta bifurc.Ao)

    DIAGNOSTIC CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    33/71

    SEMNE PENTRU EMBOLIE

    Debut brutal

    Semne nete de ischemie

    Absenta APP de arteriopatie

    Prezenta IMA, ICC, FiA, StMt

    SEMNE PENTRU TROMBOZA

    Debut progresiv (circ.colaterala)

    Semne mai putin nete de ischemie

    Antecedente de arteriopatie

    DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC(de mecanism)

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    34/71

    EchoDoppler arterial (sediu, severitate)

    Arteriografie

    EKG, Rx.cord-pulmon

    Probe de laborator (Hkaliemie, acidoza, enzimelor musculare,

    creatininei, HLG)

    Evaluare clinico-paraclinica a starii generale

    DIAGNOSTIC PARACLINIC

    Diagnostic diferential

    embolie tromboza

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    35/71

    Spitalizare

    Urmarire evolutie locala (sensibilitate, motricitate)

    Urmarire parametrii hemodinamici si de laborator

    Antalgice, hidratare corespunzatoare

    Heparinoterapie (continua, iv)

    Chirurgical:

    Trombectomie (cu sonda Fogarty)

    By-pass post-trombectomie chirurgicala

    Amputare

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    36/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    37/71

    1. Disectie de aorta clasica (fald intimal 2 lumene)

    2. Hematom intraparietal aorta (disectie medie cu interesare vasa-vasorum)

    3. Disectie de aorta discreta (leziune mica intimala acoperita de tromb)

    4. Placa de aterom ulcerata, penetranta hematom subadventiceal

    perforarefals anevrism

    5. Disectie de aorta iatrogena / posttraumatica

    CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGICA

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    38/71

    De Bakey

    TIP 1: Disectia cu originea in Ao ascend cu propagare la arc Ao si Ao desc

    TIP 2: Disectia cu originea in Ao ascend ce se limiteaza la ea

    TIP 3: Disectia cu originea in Ao descend cu propagare distala

    TIP 1 + 2 = Disectie proximala

    TIP 3 = Disectie distala

    CLASIFICARE (1)

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    39/71

    Stanford

    TIP A: intereseaza Ao ascend

    TIP B: intereseaza Ao descend

    Disectie de Ao:

    Acutain primele 2 saptamani

    Cronicadatand de peste 2 saptamani

    CLASIFICARE (2)

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    40/71

    HTAFactorul de risc cel mai important

    Alti factori favorizanti:

    Sdr. Marfan

    Sdr. Ehler-Danlos

    St Ao

    Coarctatia de Ao

    Aortita cu celule gigante

    Sarcina

    Colagenoze (rar)

    ETIOPATOGENIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    41/71

    Durerea (toracica ant si post/abd) iradiere pe traiectul disectiei (durere intensa)

    Inegalitate TA, puls radial / femural

    Instalare soc (moarte subita)

    Posibiltamponada

    Semne de IAo ICC;Claudicatia intermitenta (picior / rar muschii gambei)

    IMA (infprin disectie si pe coronara dr)

    Manifestari neurologice: AVC, coma, confuzie

    Perforare, hematom disecant:

    HDS (in esofag)

    Hemoptizie (in bronhii)

    Hemotorax (in pleura)

    Tamponada (in pericard)

    CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    42/71

    IMA

    IAo

    Anevrism nedis. de Ao

    Pericardita acuta

    Tumora mediastinala

    TEP

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    43/71

    EchocordETT, ETE (fald disectie, lumen adevarat / fals) + Doppler

    CTcu substanta de contrast / RMN

    Aortografiapreoperator

    EKG, Rx. cord-pulmon

    PARACLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    44/71

    PROGNOSTIC

    Mortalitate

    50% in 48 ore

    70% in I saptamana

    80% la sf. a II-a saptamana

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    45/71

    MEDICAL

    Indicatii:

    Disectia Ao distala necomplicata

    Disectia Ao stabila a arcului Ao, izolata

    Disectia Ao cronica, stabila

    Combaterea durerii TA (TAS la 120-130 mmHg)

    Medicatie: -blocante (de electie); NTG in PEV; Nitroprusiat (la TA f.)

    CHIRURGICAL

    Indicatii:

    Disectia Ao proximala

    Disectia Ao distala complicata

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    46/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    47/71

    Sdr.de afectare inflamatorie a Ao si a rr ei mari

    frecventa la femei, cu debut intre10-30 ani

    MP:

    Panaortita

    Initial inflamatie scleroza ingust lumen

    trombi

    anevrisme

    DEFINITIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    48/71

    Autoimuna

    ETIOPATOGENIE

    CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    49/71

    Perioada de debut cu:

    Alterarea starii generale

    Febra G

    Artralgii, mialgii

    Semne biologice de inflamatie

    Perioada cronicadupa saptamani-luni:

    Fara sdr. inflam. (biologic)

    Apar stenoze la originea rr. din Ao

    MANIFESTARI CLINICE

    Neurologice(cefalee, vertij, sincope, AVC, convulsii, claudic. m. masticatori)

    Oculare (amauroza, acuit. viz., diplopie)

    Cardiovasculare = boala fara puls (puls / absent la mb.sup.)

    TA la mb.sup.

    ICC (prin IAo, rar HTAP)

    Coronaropatieangor pectoris

    CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    50/71

    Laboratorsemne sdr.inflam., C3C4 (in acut)

    Echo + Doppler vascular (carot., subclavic.)

    Arteriografia

    Ex. FO: anastom. a-ven in ghirlanda, hemoragii retiniene, dezlipirea

    retinei, anevrisme

    PARACLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    51/71

    Boala Horton (arterita temporala)

    Aortita luetica

    Modificari aterosclerotice Ao si rr

    Coarctatia Ao

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    52/71

    PROGNOSTIC

    Evolutia depinde de severitatea atingerilor vasculare

    Deces prin AVC sau ICC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    53/71

    MEDICAL

    Corticoterapiein faza acuta (~ 50 mg/zi la 7,5 -10 mg/zi pt.luni, ani)

    Ciclofosfamidala aresponsivi la corticoterapie

    Anticoagulare orala

    Antiagregante

    CHIRURGICAL

    De rezolvare a stenozelor inextensive

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    54/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    55/71

    Dilatatii localizate, permanente ale aortei, afectandtoate trei tunicile parietale pierdere // pereti Ao

    DEFINITIE

    Fusiforme

    Sacciforme

    CLASIFICARE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    56/71

    Congenitale (ex.an.sinus.valsalva)

    Dobandite

    ateroscleroza (etiologie dominanta, localizare Ao

    abd., sub aa renale)

    Lues

    Medionecroza chistica (idiopatica sau in sdr.

    Marfan/Ehler Daulos)

    ETIOPATOGENIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    57/71

    Defectul principal = distructia fibrelor elastice ale mediei initiere anevrism

    diametru Ao (legea Laplace) tensiunea parietala Ao dilatatie

    suplimentara

    HTA asociata tensiunea parietala Ao

    In zona anevrismala se pot forma trombi:

    Embolii

    Manson de trombi rezistenta la rupere a anevrismului

    PATOGENIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    58/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    59/71

    Aterosclerozapredominant pe crosa si Ao desc

    Luetice, medionecrozapredominant pe Ao asc.

    ETIOPATOGENIE

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    60/71

    Asimptomatice frecvent / dureri retrosternale

    Ex.obiectiv:

    Inspectie: deformare pulsatila a per.toracic in reg.sternala/parasternala

    Palpare: pulsatii ample in furculita sternala sau fosa subclaviculara

    Percutie: mat. rotunjita parasternal dreapta

    Auscultatie:

    Suflu de IAo (in an.Ao asc)

    Suflu sistolic

    PATOGENIE

    COMPLICATII

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    61/71

    Embolii

    Compresie pe organe vecine:

    Bronhia dr

    VCS

    AP dr

    trahee

    Esofag s.a.

    Ruptura:

    Esofag

    Plaman

    Pericard

    Cavitatea pleurala sg

    COMPLICATII

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    62/71

    Echocardiografia transtoracica / ETE

    Rx.cord-pulmon (fata + profil)

    CT toracic (cu substanta de contrast / RMN)

    Aortografia cu substanta de contrast

    PARACLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    63/71

    Tumori mediastinale

    Tiroida plonjanta

    Timus

    Adenopatii

    Neo-bronho-pulmonar

    Neo-esofagian

    Chist hidatic

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    64/71

    PROGNOSTIC

    La dimensiuni de peste 6 cm si la cei cu HTA, mortalitate

    la 1/31/2 cazuri la 1 an

    Mai sever in medionecroza chistica si sdr.Marfan

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    65/71

    CHIRURGICAL

    Corectie chirurgicala

    la diametru > 5,5 cm

    Anevrisme simptomatice (chiar < 5,5 cm)

    MEDICAL

    Control TA, dispensarizare

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    66/71

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    67/71

    CLINIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    68/71

    Asimptomatica / durere ct. medioabd sau lombara sau pelvina

    Percepere formatiune abd.pulsatila (de catre pacient)

    Ex.obiectiv:

    Semn De Bakey pt.localizare anevrism

    sufluri in regiunea anevrismului

    Prima manifestareposibil a unei complicatii:

    Fistula a-v (VCI, v.iliaca sau renala)suflu continuu, ICC cu Qc,

    colaps

    Ruptura in:

    Peritoneu soc, irit peritoneala

    Retroperitoneal soc, echimoze in flanc, fose iliace

    Duoden HDS masiva

    Disectia de Ao

    CLINIC

    AG OS C A

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    69/71

    Formatiuni tumorale abdominale

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    Clinic

    Paraclinic:

    Echoabd si vasc

    CT/RMN

    Aortografia (preoperator)

    DIAGNOSTIC POZITIV

    PROGNOSTIC

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    70/71

    PROGNOSTIC

    50% dintre anevrismele > 6 cm se rup la 1 an

    cu cca 0,5 cm/an

    Risc de ruptura la crestere accelerata

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

    71/71

    MEDICAL

    al HTA

    Dispensarizare

    CHIRURGICAL

    La diametru > 5,5 cm

    TRATAMENT