C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

7/30/2019 C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

1/71


2/71

Anomalii de coagulare:

Congenitale: deficit de AT (III); prot. C sau S;

deficit al fact. sist. Fibrinolitic, factor V modificat

Dobandite: anticoag. circulante in LES si cancere

Forme idiopatice: frecvente

Factori predispozanti (genetici, anatomici - v.il.st a.il.dr; obstetricali;chirurgicali; ortopedici, medicali - ICC, IMA, neo, hemopatii maligne;

postAVC, locali-catetere; imobilizare prelungita, utilizare de

anticonceptionale)

ETIOLOGIE


3/71

Triada Virchow:

Leziune parietala

Staza venoasa

Modificarile hemostazei

Complicatii:

Migrare pulmonara TEP

Distrugere valvule venoase sd. posttrombotic

FIZIOPATOLOGIE


4/71

Asimptomatice / semne nespecifice (ex. durere molet)

Modificarea starii generale:

Febra

AV

Anxietate

Local:

Semnele inflamatiei: rubor, tumor, dolor, calor

Semn Homans

Dilatare vene superficiale

DIAGNOSTIC


5/71

Phlegmatia alba dolens (durere I, edem si paloare membrele inferioare, febra ,

adenopatii inghinale)flebita ileofemurala hidartroza disurie, polakiurie

extensie pelvina (obligatoriu tuseu vaginal / rectal)

Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra):

Edem important al intregului membru inferior compresie arteriala

Complica tromboflebita ileofemurala

Mb. inferior este I edematiat, cianotic, rece, cu pete purpurice, fara puls Reprezinta o urgenta chirurgicala

FORME SPECIALE


6/71

Alte forme de tromboflebita profunda (rare)

Tf mb sup: primara (datorita unei miscari de abductie fortata tenis, popice, ridic greutati deasupra cap)

sec (tumori,traumatisme)

Tf cavei inferioare (in gen prin extensie de la axul ilio-fem):

- edem masiv (+/- cianoza) a ambelor mb inf- daca e prinsa varsarea vv ren infarcte ren hemoragice/sd

nefrotic(daca se instaleaza treptat)

- daca e prinsa varsarea vv suprahepsd Budd Chiarri(ascita

in tensiune, hepatosplenomegalie

deces) Tf cavei superioare:

- acut instalata HT intrcraniana, edem cerebraldeces

- mai lent instalata edem in pelerina


7/71

Dozare D-dimeri

Echografie + Doppler venos

(Flebografia; ex. cu fibrinogen marcat; pletismografia de impedantarar efectuate)

Pentru excludere / confirmare TEP: EKG, Rx. C-p, echocardiografie, gazometrie, scintigrafie

pulmonara, angiografie pulmonara

Analize uzuale: HLG, coagulare (AT III, proteina C si S, fact V Leyden)

Bilant etiologic: - echografie abdomino-pelvina

- (urografie, CT abdominal, gastrofibroscopie)

EXAMENE PARACLINICE


8/71


9/71

Curativ:

Repaus la pat (in primele zile)

Anticoagulante (Heparine ACO)

Trombolitice

Chirurgical (trombectomie, intrerupere cava filtre)

Profilactic:

Obligatoriu in situatii de risc pentru tromboflebita

Mobilizare precoce postoperatorie

Miscari active / pasive membrele inferioare

Anticoagulante in doze preventive

TRATAMENT


10/71


11/71

Boala inflamatorie si obstructiva segmentara ce afecteaza

arterele si venele mici si mijlocii ale extremitatilor

DEFINITIE


12/71

Factorii favorizanti:

Fumat

Sex(masculin)

Varsta(debut la 20-40 ani)

Predispozitia genetica (preval mareHLA-B5, HLA-B9, orientali))

Postinfectios

ETIOLOGIE


13/71

Leziune vasculara de tip inflamator (panarterita panflebita) cu tromboze

asociate, fara necroza a peretelui vascular

Microscopic:

Proliferare endoteliu, infiltrare intima

Tromboza cu microabcese in interior

Tardivleziuni fibroase

Modificari la artere:

De calibru mic si mediu

Ale extremitatilor (rar viscerale)

MORFOPATOLOGIE


14/71

Alterare locala a fluxului arterial in segmentul distal al membrelor

(obstructie organica spasm = fenomen Raynaud)

tromboflebite superficiale asociate

Progresiune rapida + localizare pe vase mici impiedica dezvoltarea

circulatiei colaterale ischemie cronica, tulburari trofice

FIZIOPATOLOGIE


15/71

Claudicatia intermitenta (picior / rar muschii gambei)

Dureri de repaus (precoce, cu localizare distala)

Modificare de temperatura, coloratie (degete, picior); parestezii; transpiratie locala

Tulburari trofice:

Precoce (ulceratii, gangrene la varful degetelor, interdigital infectie)

Limitate

Fenomenul Raynaud, tromboflebite superficiale migratorii

Afecteaza si membrele superioare (artere vene)

Obiectivabolire puls distal (aa. pedioase / tibiale posterioare)

DIAGNOSTIC CLINIC


16/71

EchoDoppler vascular

Arteriografia

EXAMENE PARACLINICE


17/71

Arteriopatia obliteranta aterosclerotica

Ischemia acuta a membrelor inferioare

Boala Raynaud

Panarterita nodoasa

Eritermalgia, acrocianoza(tulburari vasculare fct periferice datorate

unei sensib exagerate la caldura/respectiv frig)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


18/71


19/71

Renuntare definitiva la fumat

Vasodilatatoare (iloprostanalog de prostaciclina)

Anticoagulare (in perioadele de exacerbare)

Tratament local al tulburarilor trofice (dezinfectante, cicatrizante)

Tratament chirurgical:

Simpatectomie regionala

Amputatii limitate

TRATAMENT


20/71


21/71

Leziunea elementara: placa de aterom stenoza arteriala

Fenomene care conduc la agravarea brutala a leziunii:

Fisurare, tromboza placa

Embolie din placa ulcerata, trombozata

Anevrism arterial

MORFOPATOLOGIE


22/71

Reducere calibru vas (> 50%)

Reducere flux (efort repaus)

Ischemie + hipoxie musculara + dezvoltarea circulatiei colaterale

Metabolism anaerob (acid lactic)

Durere; tulburari cutanate; gangrena

A! Aterosclerozamaladie generala (artere cerebrale, coronare, renale)

FIZIOPATOLOGIE


23/71

Simptome:

Claudicatie intermitenta

Durere de decubit

Impotenta (sindrom Leriche)

Semne:

Palpare (abolire pulssedii)

Auscultatie (sufluri)

Examen cutanat (paloare, tegumente reci, dermatita ocra, ulcere)

Indice gleznabrat (valoare normala 1)

DIAGNOSTIC CLINIC


24/71


25/71

EchoDoppler arterial

Arteriografie

Bilantul:

Factorilor de risc

Afectiunilor coexistente

PARACLINIC


26/71


27/71

Embolii arteriale

Anevrisme arteriale

Complicatii cutanate

COMPLICATII


28/71

Indepartarea (tratarea) factorilor de risc

Mersul (sub pragul de claudicatie)

Prevenirea ulcerului arterial

Medicatie:

Vasoactive (Pentoxifilin)

anticoagulante (in pusee evolutive)

antiagregante

Angioplastie percutana (stenoze focale iliace/femurale)

Chirurgical: by-pass, amputatii

TRATAMENT


29/71


30/71

Embolie pe arterele sanatoase (sursa cardiaca/arteriala)

Tromboza in arterele ateromatoase

Rar-traumatism,spasm I

Obstructie arteriala acuta

Ischemie

Anoxie tisulara + eliberare de enzime musulare, K si H+ (acidoza)

Edem al celulelor musculare (aponevroze inextensibile)

Mioliza

ETIOPATOGENIE


31/71

Phlegmatia caerulea dolens

Trombopenii la Heparina, corticoterapie prelungita

Administrare de estroprogestative

Deficit de AT III, proteine C si S

Disectie de aorta

Accidente la cateterismul arterial

Maladii hematologice(policitemii, trombocitoze, sdr Ac

antifosfolipidici)

ALTE CAUZE


32/71

Tablou brutal:

Durere

Paloare (racire)

Puls absent

Parestezii (paralizie)

Tulburari trofice ( gangrena)

A!:

Ora aparitiei; sediul modificarilorsub sediul obstructiei

Posibila alterare a starii generale soc (in oblit.acuta bifurc.Ao)

DIAGNOSTIC CLINIC


33/71

SEMNE PENTRU EMBOLIE

Debut brutal

Semne nete de ischemie

Absenta APP de arteriopatie

Prezenta IMA, ICC, FiA, StMt

SEMNE PENTRU TROMBOZA

Debut progresiv (circ.colaterala)

Semne mai putin nete de ischemie

Antecedente de arteriopatie

DIAGNOSTIC ETIOPATOGENIC(de mecanism)


34/71

EchoDoppler arterial (sediu, severitate)

Arteriografie

EKG, Rx.cord-pulmon

Probe de laborator (Hkaliemie, acidoza, enzimelor musculare,

creatininei, HLG)

Evaluare clinico-paraclinica a starii generale

DIAGNOSTIC PARACLINIC

Diagnostic diferential

embolie tromboza


35/71

Spitalizare

Urmarire evolutie locala (sensibilitate, motricitate)

Urmarire parametrii hemodinamici si de laborator

Antalgice, hidratare corespunzatoare

Heparinoterapie (continua, iv)

Chirurgical:

Trombectomie (cu sonda Fogarty)

By-pass post-trombectomie chirurgicala

Amputare

TRATAMENT


36/71


37/71

1. Disectie de aorta clasica (fald intimal 2 lumene)

2. Hematom intraparietal aorta (disectie medie cu interesare vasa-vasorum)

3. Disectie de aorta discreta (leziune mica intimala acoperita de tromb)

4. Placa de aterom ulcerata, penetranta hematom subadventiceal

perforarefals anevrism

5. Disectie de aorta iatrogena / posttraumatica

CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGICA


38/71

De Bakey

TIP 1: Disectia cu originea in Ao ascend cu propagare la arc Ao si Ao desc

TIP 2: Disectia cu originea in Ao ascend ce se limiteaza la ea

TIP 3: Disectia cu originea in Ao descend cu propagare distala

TIP 1 + 2 = Disectie proximala

TIP 3 = Disectie distala

CLASIFICARE (1)


39/71

Stanford

TIP A: intereseaza Ao ascend

TIP B: intereseaza Ao descend

Disectie de Ao:

Acutain primele 2 saptamani

Cronicadatand de peste 2 saptamani

CLASIFICARE (2)


40/71

HTAFactorul de risc cel mai important

Alti factori favorizanti:

Sdr. Marfan

Sdr. Ehler-Danlos

St Ao

Coarctatia de Ao

Aortita cu celule gigante

Sarcina

Colagenoze (rar)

ETIOPATOGENIE


41/71

Durerea (toracica ant si post/abd) iradiere pe traiectul disectiei (durere intensa)

Inegalitate TA, puls radial / femural

Instalare soc (moarte subita)

Posibiltamponada

Semne de IAo ICC;Claudicatia intermitenta (picior / rar muschii gambei)

IMA (infprin disectie si pe coronara dr)

Manifestari neurologice: AVC, coma, confuzie

Perforare, hematom disecant:

HDS (in esofag)

Hemoptizie (in bronhii)

Hemotorax (in pleura)

Tamponada (in pericard)

CLINIC


42/71

IMA

IAo

Anevrism nedis. de Ao

Pericardita acuta

Tumora mediastinala

TEP



43/71

EchocordETT, ETE (fald disectie, lumen adevarat / fals) + Doppler

CTcu substanta de contrast / RMN

Aortografiapreoperator

EKG, Rx. cord-pulmon

PARACLINIC


44/71

PROGNOSTIC

Mortalitate

50% in 48 ore

70% in I saptamana

80% la sf. a II-a saptamana


45/71

MEDICAL

Indicatii:

Disectia Ao distala necomplicata

Disectia Ao stabila a arcului Ao, izolata

Disectia Ao cronica, stabila

Combaterea durerii TA (TAS la 120-130 mmHg)

Medicatie: -blocante (de electie); NTG in PEV; Nitroprusiat (la TA f.)

CHIRURGICAL

Indicatii:

Disectia Ao proximala

Disectia Ao distala complicata

TRATAMENT


46/71


47/71

Sdr.de afectare inflamatorie a Ao si a rr ei mari

frecventa la femei, cu debut intre10-30 ani

MP:

Panaortita

Initial inflamatie scleroza ingust lumen

trombi

anevrisme

DEFINITIE


48/71

Autoimuna

ETIOPATOGENIE

CLINIC


49/71

Perioada de debut cu:

Alterarea starii generale

Febra G

Artralgii, mialgii

Semne biologice de inflamatie

Perioada cronicadupa saptamani-luni:

Fara sdr. inflam. (biologic)

Apar stenoze la originea rr. din Ao

MANIFESTARI CLINICE

Neurologice(cefalee, vertij, sincope, AVC, convulsii, claudic. m. masticatori)

Oculare (amauroza, acuit. viz., diplopie)

Cardiovasculare = boala fara puls (puls / absent la mb.sup.)

TA la mb.sup.

ICC (prin IAo, rar HTAP)

Coronaropatieangor pectoris

CLINIC


50/71

Laboratorsemne sdr.inflam., C3C4 (in acut)

Echo + Doppler vascular (carot., subclavic.)

Arteriografia

Ex. FO: anastom. a-ven in ghirlanda, hemoragii retiniene, dezlipirea

retinei, anevrisme

PARACLINIC


51/71

Boala Horton (arterita temporala)

Aortita luetica

Modificari aterosclerotice Ao si rr

Coarctatia Ao



52/71

PROGNOSTIC

Evolutia depinde de severitatea atingerilor vasculare

Deces prin AVC sau ICC


53/71

MEDICAL

Corticoterapiein faza acuta (~ 50 mg/zi la 7,5 -10 mg/zi pt.luni, ani)

Ciclofosfamidala aresponsivi la corticoterapie

Anticoagulare orala

Antiagregante

CHIRURGICAL

De rezolvare a stenozelor inextensive

TRATAMENT


54/71


55/71

Dilatatii localizate, permanente ale aortei, afectandtoate trei tunicile parietale pierdere // pereti Ao

DEFINITIE

Fusiforme

Sacciforme

CLASIFICARE


56/71

Congenitale (ex.an.sinus.valsalva)

Dobandite

ateroscleroza (etiologie dominanta, localizare Ao

abd., sub aa renale)

Lues

Medionecroza chistica (idiopatica sau in sdr.

Marfan/Ehler Daulos)

ETIOPATOGENIE


57/71

Defectul principal = distructia fibrelor elastice ale mediei initiere anevrism

diametru Ao (legea Laplace) tensiunea parietala Ao dilatatie

suplimentara

HTA asociata tensiunea parietala Ao

In zona anevrismala se pot forma trombi:

Embolii

Manson de trombi rezistenta la rupere a anevrismului

PATOGENIE


58/71


59/71

Aterosclerozapredominant pe crosa si Ao desc

Luetice, medionecrozapredominant pe Ao asc.

ETIOPATOGENIE


60/71

Asimptomatice frecvent / dureri retrosternale

Ex.obiectiv:

Inspectie: deformare pulsatila a per.toracic in reg.sternala/parasternala

Palpare: pulsatii ample in furculita sternala sau fosa subclaviculara

Percutie: mat. rotunjita parasternal dreapta

Auscultatie:

Suflu de IAo (in an.Ao asc)

Suflu sistolic

PATOGENIE

COMPLICATII


61/71

Embolii

Compresie pe organe vecine:

Bronhia dr

VCS

AP dr

trahee

Esofag s.a.

Ruptura:

Esofag

Plaman

Pericard

Cavitatea pleurala sg

COMPLICATII


62/71

Echocardiografia transtoracica / ETE

Rx.cord-pulmon (fata + profil)

CT toracic (cu substanta de contrast / RMN)

Aortografia cu substanta de contrast

PARACLINIC


63/71

Tumori mediastinale

Tiroida plonjanta

Timus

Adenopatii

Neo-bronho-pulmonar

Neo-esofagian

Chist hidatic



64/71

PROGNOSTIC

La dimensiuni de peste 6 cm si la cei cu HTA, mortalitate

la 1/31/2 cazuri la 1 an

Mai sever in medionecroza chistica si sdr.Marfan


65/71

CHIRURGICAL

Corectie chirurgicala

la diametru > 5,5 cm

Anevrisme simptomatice (chiar < 5,5 cm)

MEDICAL

Control TA, dispensarizare

TRATAMENT


66/71


67/71

CLINIC


68/71

Asimptomatica / durere ct. medioabd sau lombara sau pelvina

Percepere formatiune abd.pulsatila (de catre pacient)

Ex.obiectiv:

Semn De Bakey pt.localizare anevrism

sufluri in regiunea anevrismului

Prima manifestareposibil a unei complicatii:

Fistula a-v (VCI, v.iliaca sau renala)suflu continuu, ICC cu Qc,

colaps

Ruptura in:

Peritoneu soc, irit peritoneala

Retroperitoneal soc, echimoze in flanc, fose iliace

Duoden HDS masiva

Disectia de Ao

CLINIC

AG OS C A


69/71

Formatiuni tumorale abdominale


Clinic

Paraclinic:

Echoabd si vasc

CT/RMN

Aortografia (preoperator)

DIAGNOSTIC POZITIV

PROGNOSTIC


70/71

PROGNOSTIC

50% dintre anevrismele > 6 cm se rup la 1 an

cu cca 0,5 cm/an

Risc de ruptura la crestere accelerata

TRATAMENT


71/71

MEDICAL

al HTA

Dispensarizare

CHIRURGICAL

La diametru > 5,5 cm

TRATAMENT

C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat

Documents

Transcript of C21-22 - Bolile Arterelor Si Venelor Putin Ajustat