CURS1. TEHNICI I METODE KINETOLOGICESCURT ISTORICTEHNICI KINETOLOGICETEHNICI ANAKINETICEIMOBILIZAREA1.1. Imobilizarea de punere n repaus1.2. Imobilizarea de contenie1.3. Imobilizarea de corecie

SCURT ISTORIC

O terapie prin micare aplicat n mod contient se atribuie perioadei homo sapiens.Date istorice scrise privind kinetoterapia au originea n sistemul chinezesc Cung-Fu, care recomand exerciii fizice pentru calmarea durerii, pentru tratarea entorselor, afeciunilor coloanei vertebrale etc

Indieni (n Vedele, cu 3000 de ani .e.n.), descriu exerciii terapeutice pentru diferite boli i mai ales pentru reumatismul cronic.Leagnul exerciiului fizic, al gimnasticii profilactice i terapeutice revine Greciei, prin reprezentanii si, Herodicus i Hipocrat. Cartea Ars GymnasticaHipocrat, ideea practicrii gimnasticii, primul care a remarcat relaia micaremuchi, imobilizareatrofie muscular. Considera exerciiul fizic form de terapie pentru bolile psihice. I se atribuie intuirea i aplicarea pentru prima dat, a noiunii de recuperare funcional.

Fondatorul kinesiologiei este considerat Aristotel (384 322 .H.).

Merite deosebite n ceea ce privete descrierea aciunii muchilor. Micarea uman ca o interaciune ntre muchi i forele externe, acesta remarca: animalul care se mic i face schimbarea de poziie prin presarea contra suprafeei care este dedesubtul lui suportul de mai trziu al legii aciunii i reaciunii.

Asclepiade (124 40 .H.) recomanda exerciiile fizice pentru combaterea insomniilor i a ascitei.Celsus considera exerciiul fizic i mersul pe jos benefice pentru tratarea hemiplegiei i a altor paralizii.Galen acorda mare valoare masajului i exerciiilor terapeutice individualizate n funcie de starea pacientului, recomandndu-le n lucrarea Despre igien.Gimnasticon este a doua carte cunoscut despre exerciiile fizice (cu 600 de ani nainte Herodicus scrisese Ars Gymnastica) i aparine lui Flavius Philostratus.

Caelius Aurelianus (sec. V e.n.) aduce valoroase contribuii kinetoterapiei. Lucrrile au o mare valoare i n prezent.Scrierile sale, prezint valoarea hidrokinetoterapiei, descrie tehnicile de scripetoterapie, a exerciiilor cu contra greuti i a celor executate din suspendare.Despre bolile cronice, descrie tehnica exerciiilor terapeutice utile n paralizii, afeciuni reumatismale i chirurgicale (postoperator).

n Evul MediuMedici ai Orientului Avicenna i Haly Abbos, au avut preocupri pentru exerciiul fizic terapeutic, dar i pentru scopul profilactic al practicrii acestuia.

Florica Corona- enciclopedie - Antonius Gazius din Padova - reactualizeaz concepiile multor medici i filosofi greci, despre igien i practicarea exerciiului fizic (sec. XV).Institutiones Medical - cartea lui Leonard Fuchs din Tbingen n capitolul - Despre micare i repaus - pentru prima dat o clasificare a exerciiilor fizice n exerciii simple adic de gimnastic i exerciii de munc, considerate a fi primele noiuni scrise despre terapia ocupaional (sec. XVI).Ambroise Par n cartea sa de chirurgie, consider c exerciiile de gimnastic sunt obligatorii dup fracturile membrelor (sec. XVI)..Medicul Cristobal Mendez public prima carte despre gimnastic, intitulat Libro del Exercicio (sec. XVI)..

Sec XVIIIdeile din De Arte Gymnastica cartea lui Hieronymus Mercurialis (Padova, sec. al XVII-lea, publicat de 7 ori)) au stat la baza scrierilor despre exerciiile fizice din perioad care a urmat, timp de mai multe decenii. Printre acestea se remarc: ideea de profilaxie, de selecionare a exerciiilor fizice astfel nct s nu fie agravante pentru o afeciune, ealonarea lor pe etape de tratament, noiunea de individualizare a exerciiilor, ideea unitii de micare a organismului etc..

Sec. XVIIIHoffman (Dizertaii fizio-medicale)Stahl, Boerhaave, Nicolas Andry de Boisregard (Ortopedie)Joseph Clement Tissot (Gimnastica medical i chirurgical).

Sec. al XIX-leaEvoluia kinetoterapiei Perhr Henrik Ling, creatorul metodei suedeze de gimnastic, cu cele patru componente (gimnastica pedagogic i educativ, militar, medical i ortopedic, estetic). Cu toate criticile justificate, gimnastica a fost privit pentru prima dat ca o tiin, guvernat de legi precise, bazate pe elemente anatomice i poziii fixe.

Georges Dmeny, creatorul metodei franceze, promoveaz contrar gimnasticii suedeze, analiza cinematografic a micrilor i descrie influena fiziologic i nervoas a acestora.Elin Falk, Victor Balk, Elli Bjrksten, Niels Bukh, Gustav Zander, contribuii valoroase n dezvoltarea terapiei fizice, recunoscute i n prezent .

Evoluiede la simple programe;la complexitatea terapiei kinetice actuale se datoreaz multor altor nume cu rezonan n specialitate: William Stokes, Oertel, Todd, Erben, Frenkel, Knopf, Klapp, Bergonie, Kouindjy, Wilhelmina Wright, Arvedson, Lowman, Guthrie-Smith, Kohlrausch, Hettinger, Muller, Kabat, Vos, Knott, Bobath, Brunnstrmm, Phelps, autorii unor terapii inovatoare, legate de vasta patologie medical existent

Valoarea acestei terapii cu principii, tehnici i metode particulareAchiziia de cunotine noi n privina structurii i funciilor corpului, a cauzelor i efectelor bolilor, determin evoluia kinetoterapiei, de la practicile unor sisteme de exerciii, la complexitatea terapiei kinetice actuale.Pornind de la fundamentarea anatomo-fiziologic sau cea terapeutic, pe parcursul evoluiei au fost concepute numeroase tipuri de exerciii.- Cele eficiente au fost preluate, n funcie de evoluia concepiilor medicale.- Medicina a ncercat s ordoneze acest vast volum de noiuni, eliminnd ce nu s-a dovedit necesar kinetoterapiei i acele coli exclusiviste, care interesau doar anumite aspecte, componente ale tehnicilor kinetoterapeutice.- n timp au existat confuzii ntre concepiile de tehnic, exerciiu, metod, obiectiv kinetoterapeutic; dar, n prezent sunt mai precis definite.Elementele de baz, tehnicile de lucru, constituie alfabetul kinetoterapiei (micarea pasiv, imobilizarea, posturarea, izometria, micarea activ etc.).

Asamblarea ntr-un anumit fel a unor tehnici, conduce la realizarea unui exerciiu fizic.Exerciiile fizice prin perfecionare i standardizare devin procedee.Procedeele sunt executate n acelai fel ntr-o situaie dat.Un complex de exerciii fizice sau de procedee constituie o metod, utilizat ntotdeauna cu un scop precis.

TEHNICI KINETOLOGICEIntroduceren kinetoterapie se aplic mijloace i metode specifice, mijloace auxiliare i ajuttoare care aparin unor domenii conexe, educaiei fizice i medicinii.Mijloacele i metodele kinetoterapeutice sunt clasificate n diferite modaliti dictate de caracteristicile lor, scopul utilizrii, diagnosticul pentru care se folosesc, etc..Una din clasificri se refer la situaii speciale n care pacientul necesit imobilizare sau posturare, a ntregului corp sau a unor segmente, n care se folosesc tehnici anakinetice (akinetice) - n care nu este permis micarea.

Obiective

- nvarea noiunilor privind imobilizarea, indicaii, modaliti de aplicare, beneficii i consecine ale imobilizrii;- nvarea noiunilor privind posturarea: indicaii, modaliti de aplicare, efectele posturrii n diferite afeciuni.

TEHNICI KINETOLOGICE

Caracteristicile fundamentale ale aparatului locomotor:activitatea motric;capacitate de a putea fi micat pasiv;starea de repaus.

Tehnicile kinetologice n baza acestor proprieti sunt clasificate n dou mari categorii:- tehnici akinetice (anakinetice);- tehnici kinetice (Fig. 1).Legrand-Labling consider kinezia i anakinezia dou capitole fundamentale ale kinetologiei.Kinezia cuprinde o parte static i una dinamic, care poate fi activ sau pasiv.

Fig. 1. Tehnici kinetologice (dup T. Sbenghe, 1987)

TEHNICI ANAKINETICE

Termenul de anakinezie poate distona n cadrul kinetologiei, repausul fiind considerat opusul micrii.Cu toate acestea, starea de repaus conserv nc o activitate psihosenzorial (neuro-vegetativ), aparatul locomotor rmnnd legat de sistemul nervos care prin intermediul propriocepiei primete continuu informaii de la acesta.Anakinezia este legat strict de suprimarea micrii articulare i a contraciei musculare voluntare.Precizarea legat de anakinezie este important, pentru a evita orice apropiere de tehnicile dinamice sau de contracia izometric, care este o tehnic de kinezie static.

1. IMOBILIZAREA

Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce const n meninerea corpului n ntregime sau a unor segmente n nemicare, pe o durat de timp mai mic sau mai mare.Starea de imobilizare se poate obine cu sau fr ajutorul unor aparate sau instalaii i urmrete n primul rnd suspendarea micrii articulare i a contraciei voluntare, dar conserv contracia tonostatic.

1.1. Imobilizarea de punere n repaus

aplicat n:afeciuni cardiopulmonare grave (infarct), arsuri pe suprafee ntinse, traumatisme craniocerebrale, toracice, medulare, etc.;procese inflamatorii localizate (artrite, miozite, tendinite, flebite, arsuri i alte afeciuni care produc algii intense, determinate de mobilizare).n aceste situaii imobilizarea vizeaz segmentul interesat i se realizeaz pe pat, n earfe, pe suporturi speciale, adaptate segmentului afectat.

1.2. Imobilizarea de contenieUrmrete blocarea unui segment sau a unei pri dintr-un segment ntr-un sistem de fixare extern, realizat prin aparat gipsat, atel, protez, corset, suporturi din materiale termomaleabile. Aceast tehnic se utilizeaz pentru consolidarea fracturilor, a luxaiilor, entorselor etc.Prin acest tip de imobilizare se asigur blocarea cel puin a unei articulaii (nu este suficient pentru asigurarea fixaiei externe n cazul fracturilor complicate, survenite pe os lung) (Fig. 2, 3 a i b).

Modaliti corecte de imobilizare pentru anumite segmente ale corpului (Encyclopdie Mdico Chirurgicale (EMC), vol. II, 1977).

Fig. 2.

Legend:punctul ncercuit reprezint articulaia care trebuie imobilizat; punctele nencercuite reprezint segmentele sau articulaiile nvecinate, care, de asemenea, trebuie imobilizate (dup EMC, vol. II, 1977).

Fig. 3a. Tehnici de imobilizare n aparat gipsat pentru anumite segmente ale corpului

Fig. 3b. Tehnici de imobilizare n aparat gipsat pentru anumite segmente ale corpului;

1.3. Imobilizarea de corecie

const n aezarea n postur corijat sau hipercorijat a segmentului afectat i se fixeaz astfel prin aparataj extern.

Spre deosebire de imobilizarea de contenie difer scopul aplicrii, sistemele de imobilizare fiind uneori aceleai (orteze, suporturi din materiale termomaleabile, corsete). - O tehnic ce ine mai mult de posturi, dar care este prelungit n timp.Imobilizrile n aparat gipsat sunt necesare n traumatismele grave (fracturi).Pentru imobilizarea segmentelor corpului dup afeciuni mai puin grave, sau deficiene fizice (imobilizare de corecie), se folosesc sisteme de imobilizare de tipul ortezelor, confecionate din materiale textile cu tije de susinere din materiale dure, sau din materiale termoformabile.exemplificate n figurile (Fig. 4 Fig. 21).

Fig. 4. Orteza cervical SchanzDin material plastic cptuit, nchidere cu scai i nlime reglabil. Indicat n afeciuni ale coloanei vertebrale (discopatii, traumatisme, reumatism).

Fig. 5. Ortrez toracicDin material elastic ranforsat la nivelul spatelui. Indicat n corectarea inutei vicioase, n atonia muscular. Susine o parte a regiunilor cervicale i toracale, ajutnd musculatura spatelui n meninerea unei posturi corecte.

Fig. 6. Ortez toracolombosacral - corset CheneauDin material plastic termoformabil cu pelote de corecie, sau fr pelote pentru cazurile de imobilizare. Se nchide n partea anterioar prin curelue din material textil i cleme.Este indicat n toate tipurile de scolioz, cifoz, lordoz patologic i afeciuni posttraumatice ale coloanei vertebrale.

Fig. 7. Orteza toracolombosacral - corset BostonDin material plastic termoformabil cu pelote de corecie, sau fr pelote pentru cazurile de imobilizare.Se nchide n partea anterioar prin curelue din material textil i cleme. Indicat in afeciuni cronice sau acute ale coloanei vertebrale.

Fig. 8. Ortez de mn Thuasne - carpier cu atelareDin material textil elastic ranforsat, cu atel din material plastic termoformabil.

Indicat n luxaii ale articulaiei radio-carpiene, imobilizri ale articulaiei, necesare pentru nlturarea durerii n artroze de grad mediu.

Fig. 9. ortez pentru ncheietura miniiDin material plastic termoformabil, cptuit cu multiform.nchidere cu scai. Indicat n algiile radio-carpiene, laxitate articular, imobilizarea articulaiei ntr-o poziie funcional.

Fig. 10. Ortez de cot fix

Din material plastic termomaleabil, cptuit din multiform.nchidere cu scai.Indicat n imobilizrile cotului.

Fig. 11. Ortez de cot mobil

Din material plastic termomaleabil, cptuit cu multiform.nchidere cu scai, inrie cu articulaie de cot. Indicat n limitarea/reglarea micrii cotului.

Fig. 12. ortez pentru glezn - picior fixDin material plastic termomodelabil. nchidere cu scai, cptueal din multiform.Indicat pentru imobilizarea articulaiei gleznei, n afeciuni posttraumatice, postoperator, paralizii ale piciorului.

Fig. 13. Ortez pentru glezn - picior fix (cu suport peroneal)Din material plastic.nchidere cu scai, cu posibilitatea de a fi introdus n nclminte.Indicat n paralizia nervului sciatic popliteu, pentru combaterea spasticitii muchiului triceps sural.

Fig. 14. Ortez de genunchi mobil, Thuasne ligaflex evolution

Din material textil.nchidere cu scai, inrie cu articulaie mobil, pat patelar protector din silicon, fos poplitee liber pentru mobilitate i confort. Indicat n instabilitatea genunchiului de orice fel, prevenirea recurbrii genunchiului i postoperator.

Fig. 15. Ortez de genunchi mobil, Thuasne - ligaflex evolution R. O. M.

Din material textil elastic special care nu i pierde calitile la splare.nchidere cu scai, inrie lateral cu articulaie policentric, benzi de reglare duble, spaiu popliteu liber pentru mobilitate i confort.Indicat n ruptura ligamentelor ncruciate, entorse medii/severe ale ligamentelor laterale, instabilitatea genunchiului, insuficien ligamentar sever, limitarea micrilor genunchiului.

Fig. 16. Ortez de old - genunchi - glezn - picior (femuro-podal)Din material plastic termomodelabil, cu articulaie lateral semimobil cu ine metalice laterale, mobil la aezare prin ridicarea piedicii, fix la mers.Fixare prin scai, sprijinit pe sol prin scri sau fixat pe tocul nclmintei, necesit ridicarea nclmintei pe membrul opus.Indicat n boala Perthes i alte afeciuni care necesit descrcarea articulaiei coxo-femurale.

Fig. 17. Scaun de poziionareDin material plastic termoformabil, cu/fr plac de baz, cu/fr tetier i cotier, cu/fr suport pentru picioare.Fixarea anterioar se realizeaz prin curelue din material textil i cleme.Indicat n paraplegie, distrofie muscular Duchenne, scolioze statice (inegalitatea n lungimea membrelor inferioare), infirmitate motorie cerebral.

Fig. 18. Ortez pentru luxaii de old congenitale la copii de abducie.

Confecionat din pnz i folie impermeabil cu pelot pentru abducie pe suport din material plastic.nchidere cu scai.Este indicat n displazia de old congenital.

Fig. 19. Ortez pentru luxaii de old congenitale la copii - Beker

Executat din material plastic cu marginile cptuite, posibilitate de fixare pe umr cu ching.nchidere cu scai.Indicat n luxaia de old congenital i n displaziile severe.

Fig. 20. Ortez corectoare de static a piciorului susintori plantari

Executate din polimeri biocompatibili pentru nlarea sau susinerea bolii plantare transversale i longitudinale.

Indicat n afeciunile: picior plat, pinteni calcanieni, alte afeciuni care creeaz presiune la nivel plantar, mici asimetrii de lungime ale membrelor inferioare.

Fig. 21. Ortez corectoare de static a piciorului pes var/valg

Sunt confecionate din material plastic termoformabil, cptuite cu multiform.nchidere prin scai.Indicate n picior var i var-equin.

Corectarea posturilor defectuoase care in de afectarea esuturilor moi (capsul, tendon, muchi), se poate realiza i cu ajutorul acestei tehnici, dar nu i cele care in de afectarea esutului osos.n anumite situaii, cnd osul este n cretere (la copii i tineri), anumite tipuri de imobilizare pot influena forma acestuia.Spre exemplu, imobilizrile de acest tip pot influena formarea corpului vertebral n perioada de cretere.

Imobilizarea de corecie n corset a trunchiului este indicat la copiii i adolescenii n cretere, n cazul instalrii unor deficiene la nivelul coloanei vertebrale.Aceast imobilizare este indicat n cazul devierilor articulare survenite prin retracturi, paralizii, rupturi tendinomusculare.Imobilizrile de corecie i de contenie se fac, n general, dup aplicarea unor manevre i tehnici ortopedo-chirurgicale sau kinetologice, cum sunt: traciunile, manipulrile, micrile pasive sub anestezie, care vor fi prezentate ulterior.

Regulile care trebuiesc respectate cnd se aplic o imobilizare n aparate de contenie

aparatul s nu afecteze circulaia sangvin i s nu provoace leziuni ale tegumentelor, sau dureri;s fie bine mulat, s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate;sub aparat s fie meninut tonusul musculaturii prin contracii izometrice.

Imobilizarea prelungit, dei este necesar i eficient n diferite situaii, prezint urmtoarele dezavantaje

determin hipotrofii musculare de inactivitate;faciliteaz instalarea redorilor articulare (uneori importante i greu reductibile);afecteaz circulaia de retur, putnd determina apariia edemelor i trombozelor venoase;determin tulburri trofice de tipul escarelor;creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.**************************Final CURS 1