C18 - Edemul pulmonar acut
-
Upload
dascal-raluca -
Category
Documents
-
view
542 -
download
6
Transcript of C18 - Edemul pulmonar acut
EDEMUL EDEMUL
PULMONAR ACUTPULMONAR ACUT
DEFINITIEDEFINITIE
EPA cardiogen- insuficienta ventriculara stinga acuta: EPA cardiogen- insuficienta ventriculara stinga acuta:
dispnee severa, paroxistica datorata acumularii de lichid dispnee severa, paroxistica datorata acumularii de lichid
in interstitiu si alveolele pulmonare, in conditiile in interstitiu si alveolele pulmonare, in conditiile
cresterii excesive a presiunii hidrostatice capilarecresterii excesive a presiunii hidrostatice capilare
!A- permeabilitatea si integritatea capilarelor prezervate!A- permeabilitatea si integritatea capilarelor prezervate
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
mb alveolo-capilara este permeabila numai pentru mb alveolo-capilara este permeabila numai pentru
lichide si cristaloidelichide si cristaloide
exista un schimb continuu de lichide si cristaloizi intre exista un schimb continuu de lichide si cristaloizi intre
patul vascular pulmonar si interstitiu (500ml/zi)patul vascular pulmonar si interstitiu (500ml/zi)
favorizat de gradientul presional favorabil la nivelul favorizat de gradientul presional favorabil la nivelul
polului arterial capilarpolului arterial capilar
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
P.filtrare =(P.h. c.-P.h.i)-(P.co.c-P.co.i)P.filtrare =(P.h. c.-P.h.i)-(P.co.c-P.co.i)
P.h.cP.h.c~8mmHg( mai mare spre baze), ~8mmHg( mai mare spre baze),
P.co.c~25mmHgP.co.c~25mmHg
P.h.i~ -11mmHg, P.co.i ~6mmHgP.h.i~ -11mmHg, P.co.i ~6mmHg
extravazatul rezultat→sistemul limfatic, polul venos extravazatul rezultat→sistemul limfatic, polul venos
capilarcapilar
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
EPA - EPA - ↑ marcata si rapida a P.h.c ↑ (> 25-28 mmHg) ↑ marcata si rapida a P.h.c ↑ (> 25-28 mmHg)
→ ↑ flitratul → ↑ drenajului limfatic → acumulare → ↑ flitratul → ↑ drenajului limfatic → acumulare
interstitiala → acumulare in alveoleinterstitiala → acumulare in alveole
Functia sistolica buna VD, hipoalbuminemia,drenaj Functia sistolica buna VD, hipoalbuminemia,drenaj
limfatic ↓ favorizeaza EPAlimfatic ↓ favorizeaza EPA
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
►►tulburare ventilatorie restrictiva: ↓compliantei tulburare ventilatorie restrictiva: ↓compliantei
pulmonare ← congestia vasculara, dilutia pulmonare ← congestia vasculara, dilutia
surfactantului, edemul interstitialsurfactantului, edemul interstitial
►►tulburare obstructiva:compresia si edemul tulburare obstructiva:compresia si edemul
bronhiolelor terminalebronhiolelor terminale
↔ ↑ ↔ ↑ travaliul respirator → tahipneea cu respiratie travaliul respirator → tahipneea cu respiratie
ineficientaineficienta
FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE
Dezechilibru ventilatie - perfuzie, Dezechilibru ventilatie - perfuzie, ↓ suprafetei de ↓ suprafetei de schimb gazos→ tahipneea → hipoxemie si schimb gazos→ tahipneea → hipoxemie si hipocapniehipocapnie
EPA sever, cu inundatie alveolara → hipoventilatie EPA sever, cu inundatie alveolara → hipoventilatie → hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie.→ hipoxemie, hipercapnie, acidoza respiratorie.
Stimulare simpatica →tahicardie, HTA, transpiratii Stimulare simpatica →tahicardie, HTA, transpiratii profuzeprofuze
Lichidul alveolar → tuse, expectoratie, raluri Lichidul alveolar → tuse, expectoratie, raluri subcrepitantesubcrepitante
ETIOLOGIA EPAETIOLOGIA EPA
I. I. ↑ ↑ PRESIUNII CAPILARE PULMONARE - EPA CARDIOGEN
- IVS (BCI, HTA, valvulopatii, CMP, miocardite)
- Stenoza mitrala, Mixomul AS, tromboza masiva AS
- Supraperfuzie
II. REDUCEREA PRESIUNII COLOID-OSMOTICE
- Sdr. nefrotic, insuficienta hepatica, malnutritie, enteropatie cu pierdere de proteine
ETIOLOGIA EPAETIOLOGIA EPAIII. ALTERAREA PEMEABILITAII ALVEOLO-CAPILARE
(SDRA/EPA noncardiogen)
-infectii - pneumonii virale, bacteriene
-toxice - fosgen, fum, teflon, NH4
-subst.straine circulante : venin de sarpe, endotoxine bacteriene
-aspirarea continutului gastric acid
-pneumonie acuta de iradiere
-subst.endogene vasoactive
-CID
-reactii de hipersensibilizare la droguri
-plamanul de soc
-pancreatita hemoragica
ETIOLOGIA EPAETIOLOGIA EPA
IV .INSUFICIENTA LIMFATICAIV .INSUFICIENTA LIMFATICA
-posttransplant pulmonar-posttransplant pulmonar
-carcinomatoza -carcinomatoza
-limfangita fibrozanta-limfangita fibrozanta
ETIOLOGIA EPAETIOLOGIA EPA
V.MECANISME NECUNOSCUTE / PARTIAL V.MECANISME NECUNOSCUTE / PARTIAL CUNOSCUTECUNOSCUTE
-EPA de altitudine-EPA de altitudine
-EPA neurogen-EPA neurogen
-supradoza de narcotice-supradoza de narcotice
-embolia pulmonara-embolia pulmonara
-eclampsia-eclampsia
-postcardioversie-postcardioversie
-postanestezie-postanestezie
-post by-pass cardiopulmonar-post by-pass cardiopulmonar
TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC
Dispneea severa,cu debut brusc, cu ortopnee si polipneeDispneea severa,cu debut brusc, cu ortopnee si polipnee Tuse iritativa,rapid productiva-aerata, spumoasa, Tuse iritativa,rapid productiva-aerata, spumoasa,
rozata/hemoptoicarozata/hemoptoica Anxietate marcata, tegumente reci,transpiratii Anxietate marcata, tegumente reci,transpiratii
profuze,palide/marmorate, cianoza extremitatilorprofuze,palide/marmorate, cianoza extremitatilor Auscultatia plaminilor: raluri subcrepitante>1/2 inferioara +/-Auscultatia plaminilor: raluri subcrepitante>1/2 inferioara +/-
sibilantesibilante Auscultatia cordului: (dificila)- tahicardie/tahiaritmii +/- galopVs, Auscultatia cordului: (dificila)- tahicardie/tahiaritmii +/- galopVs,
suflurisufluri HTA (!A reactiva)HTA (!A reactiva) Evolutie nefavorabila: respiratie ineficienta, superficiala, Evolutie nefavorabila: respiratie ineficienta, superficiala,
somnolenta, coma, somnolenta, coma, ↓TA, deces ( insuficienta respiratorie acuta/ ↓TA, deces ( insuficienta respiratorie acuta/ soa cardiogen)soa cardiogen)
TABLOUL PARACLINICTABLOUL PARACLINIC
EKG- etiologie- ex:SCA, aritmii, blocuri
Probe de laborator- uzuale, electroliti, enzime de citoliza miocardica
Puls-oximetria/echilibru acido-bazic- hipoxemie, hipocapnie
(hipercapnie, acidoza respiratorie → acidoza mixta-stadii severe)
Radiografia cord-pulmon- +/-cardiomegalie, semne de edem
interstitial si alveolar: hiluri mari, imprecis conturate,desen
perivascular accentuat perihilar, in cimpurile inferioare si medii,
voalarea cimpurilor pulmonare, infiltrari perihilare, cu margini
imprecis conturate “in aripi de fluture”
TABLOUL PARACLINICTABLOUL PARACLINIC
Ecocardiografia in urgenta: EPA de etiologie Ecocardiografia in urgenta: EPA de etiologie
necunoscuta, reguritari valvulare acute, DAo; dupa necunoscuta, reguritari valvulare acute, DAo; dupa
stabilizarea pacientului recomandata la toti pacientii stabilizarea pacientului recomandata la toti pacientii
(!A – etiologie)(!A – etiologie)
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Astmul bronsic
Embolia pulmonara
Bronhopneumonia
TRATAMENTTRATAMENT
!A- URGENTA MAXIMA ( UTIC)!A- URGENTA MAXIMA ( UTIC) Obiective: Obiective: ↓ PCP, ameliorarea hematozei, tratamentul ↓ PCP, ameliorarea hematozei, tratamentul
factorilor precipitanti/etiologie (daca e posibil)factorilor precipitanti/etiologie (daca e posibil) Masuri generale:Masuri generale: -pozitia bolnavului-pozitia bolnavului -oxigenoterapia (6-8l/min) (IOT: acidoza pH <7,3, -oxigenoterapia (6-8l/min) (IOT: acidoza pH <7,3,
PaCO2 >70 mmHg, PO2< 50 mmHg, oboseala mm PaCO2 >70 mmHg, PO2< 50 mmHg, oboseala mm respiratori)respiratori)
-Morfina - ↓ intoarcerea venoasa, ↓ exitabilitatea -Morfina - ↓ intoarcerea venoasa, ↓ exitabilitatea centrului respirator, ↓ anxietatea, arteriodilatatiecentrului respirator, ↓ anxietatea, arteriodilatatie
TRATAMENTTRATAMENT
MORFINA-doze: 5mg ( dilutie) IV →15-20mgIV
MORFINA CI - obnubilare, coma, BPOC, astm bronsic, oboseala mm
respiratori, bradicardie, hipotensiune/soc
DIURETICE
- cu actiune rapida, IV, ↓ intoarcerea venoasa (venodilatatie), ↓
volemia (diureza)
- Furosemid (de electie) - 20-60 mg iv-200mg ( > - perfuzie continua)
- A! hipotensiune, diselectrolitemii
TRATAMENTTRATAMENT
VASODILATATOARELE
-cu actiune venodilatatoare +/-arterodilatatoare, rapida
-NTG- de electie- 20-30microgr/minut-100-120 microgr/min
(!A TA<95-100mmHg, AV>100bpm)
-Nitroprusiatul de NA- de electie in EPA hipertensiv,
regurgitari acute
-CI- Stenoza aortica, Stenoza mitrala, hipotensiune, soc
TRATAMENTTRATAMENT
Digitala ( de evitatat in IMA) ( vezi doze Iccr)
Agenti introp-pozitivi-dopamina, dobutamina: IMA,
hTA, soc)
Aminofilina-bronhospasm/+/-BPOC asociat