C E R E R E

Subsemnatul ȘĂRĂMĂT TOMA, cu domiciliul stabil în localitatea Mun. Tîrgu Jiu,

strada Constantin Stanciovici Brănișteanu, nr. 2, judeţul Gorj, solicit înmatricularea vehiculului

- marca VOLKSWAGEN - număr de identificare WVWZZZAUZFP021950

- culoare ALBASTRU - an de fabricaţie 2014

- numărul de înmatriculare __________________________ dobândit la data de 02.10.2014 prin cumpărare, cu factura nr. AUDI 101920940 de la

NURVIL S.R.L. Rm. Vâlcea. Am luat cunoştinţă de conţinutul Notei de Informare.

Data _________________ Semnătura (ştampilă) _____________

NOTA DE INFORMARE

S.P.C.R.P.C.I.V. din cadrul Instituţiei Prefectului Județului Gorj, înregistrat la Autoritatea Naţională de

Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal, sub nr. 3059 prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin mijloace automatizate, în scopul înmatriculării/transcrierii autovehiculelor si r emorcilor. În acest sens sunteţi obligat să furnizaţi datele necesare, refuzul determinând imposibil itatea procesării cererii de înmatriculare/transcriere.

Informaţii le înregistrate sunt destinate util izării de către operator şi sunt comunicate numai dest inatarilor legali. Conform Legii nr. 677/2011 , beneficiaţi de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor şi de dreptul de a nu

fi supus unei decizii individuale. Totodată, aveţi dreptul să vă opuneţi prelucrării datelor personale care vă

privesc, în l imitele prevăzute de art. 15 din Legea nr. 677/2001. Pentru exercitarea acestor drepturi, vă puteţi

adresa cu o cerere scrisă, datată şi semnată, la Instituţia Prefectului Județului Gorj. Deasemenea, vă este

recunoscut dreptul de a vă adresa justiţiei.