Bulbul rahidian

Bulbul rahidian este plasat la unirea craniului cu coloana vertebral. Bulbul se interpune ntre mduva spinrii si punte. Limita inferioar a bulbului este delimitat convenional i se gsete deasupra originii primului nerv cervical. Limita superioar este reprezentat de anul care desparte bulbul de punte, numit an bulbopontin sau pontin inferior.

Bulbul este o poriune important a sistemului nervos din mai multe motive. n bulb sunt localizai mai muli centri vegetativi importani: centrul respirator, centrul cardiovascular. Tot aici se regleaz reflex digestia, funcia glicogenetic, tonusul muscular etc. Bulbul este i o cale de trecere pentru:

fibrele descendente care conduc impulsuri efectorii ctre mduv, pentru fibrele ascendente care conduc din spre periferie ctre etajele superioare impulsuri senzitive, precum i pentru fibrele vegetative.

Conformaie exterioar. Bulbul are form de trunchi de con cu baza orientat superior. Direcia sa este ascendent, nclinat anterior cu 30 40 grade fa de verticala care trece prin gaura occipital.

nlimea este de 22 3o mm, limea maxim este de 22 mm, iar adncimea de 13 15 mm. se descriu patru fee i dou extremiti, una mai lat ctre punte i una mic situat n continuare mduvei.

Faa anterioar prezint un an median care l continu pe cel de pe faa anterioar a mduvei spinrii. n partea superioar a anului se gsete o butonier vascular adnc numit foramen caecum inferior descris de Schwalbe sau gaura oarb a lui Vicq d'Azyr

n partea inferioar a anului se afl nite fibre transversale care ntrerup anul prin ncruciarea lor. ncruciarea poart numele de ncruciarea sau decusaia piramidelor (rafeul lui Stilling). Sub decusaie, anul bulbar se continu cu cel medular.

anul medianeste delimitat de piramidele anterioare care sunt continuarea aparent dar nu real a cordonului anterior al mduvei spinrii. Piramidele se deprteaz una de alta i se subiaz pe msur ce se apropie de punte. Ele dispar sub punte. n anul bulbopontin, deasupra piramidelor, i are originea aparent nervul abducens (VI).

Piramidele sunt formate de fibrele motorii corticospinale. Circa 80% din fibre se ncrucieaz la nivelul decusaiei piramidelor. Dup ncruciare, fibrele formeaz tractul cerebrospinal lateral sau piramidal ncruciat, situat in cordonul lateral al mduvei spinrii.

Circa 20% din fibrele motorii piramidale nu se ncrucieaz i trec direct n cordonul ventral de aceeai parte a mduvei spinrii. Acestea formeaz tractul cerebrospinal anterior sau piramidal direct al lui Trck. Uneori poate exista un an puin adnc care separ fasciculul piramidal Trck.

Lateral de piramide gsim anul colateral anterior sau preolivar, din care ies rdcinile nervului hipoglos (XII). Deoarece n acest an i are originea aparent nervul hipoglos, el se mai numete i anul nervului hipoglos. n jos, la nivelul primului nerv spinal, anul se continu cu anul colateral anterior al mduvei.

Faa lateral se afl ntre anul colateral anterior de unde emerge nervul hipoglos i anul colateral posterior numit i anul nervilor micti deoarece la acest nivel ies rdcinile nervilor glosofaringian, vag i accesor (IX,X,XI).

Plasat lateral i posterior de piramide, paralel cu acestea, n partea superioar a bulbului, se afl oliva bulbar sau oliva inferioar. Extremitatea superioar a olivelor este mai larg dect poriunea inferioar i ajunge pn aproape de anul bulbopontin.

Deasupra olivei observm o mic depresiune numit gropia supraolivar a bulbului. Din aceast gropi pleac rdcina nervului facial (VII) i a nervului intermediar al lui Wrisberg (VIIbis).

Oliva conine nucleul olivar. Posterior de oliv, ntre marginea posterioar a acesteia i anul colateral posterior al bulbului se gsete o zon fr denivelri, care n interiorul bulbului corespunde cordonului lateral al bulbului.

n anul bulbopontin, la marginea superioar a acestei fii de substan alb, observ o fost numit gropia lateral a bulbului n care intr nervul acusticovestibular (VIII).

Din anul median anterior pleac un strat de fibre arciforme care trec peste faa ventral, ocolesc extremitatea inferioar a olivei, trec peste faa lateral a bulbului i merg posterior ctre pedunculul cerebelos inferior. Aceste fibre se numesc fibrele arcuate externe.

Faa posterioar se afl ntre cele dou anuri colaterale dorsale. Aceast fa poate fi mprit n dou poriuni aproape egale.

Poriunea inferioar a fetei posterioareare conformaia asemntoare cu cea a mduvei spinrii.

se observ un an median dorsal, care l continu pe cel de la nivelul mduvei,

un an colateral dorsalmai are un an vertical paramedian care mparte cordonul de substan alb situat ntre primele dou anuri n dou tracturi.

Aproape de linia median se gsete fascicul gracilis (tractul lui Goll) care prezint pe traiectul su o proeminen ovalar numit clav, n interiorul creia se afl nucleul lui Goll.

Diagram showing the course of the arcuate fibers. (Testut.) 1. Medulla oblongata anterior surface. 2. Anterior median fissure. 3. Fourth ventricle. 4. Inferior olivary nucleus, with the accessory olivary nuclei. 5. Gracile nucleus. 6. Cuneate nucleus. 7. Trigeminal. 8. Inferior peduncles, seen from in front. 9. Posterior external arcuate fibers. 10. Anterior external arcuate fibers. 11. Internal arcuate fibers. 12. Peduncle of inferior olivary nucleus. 13. Nucleus arcuatus. 14. Vagus. 15. Hypoglossal.

Lateral de acest fascicul se afl fasciculul cuneat, numit i tractul lui Burdach, la nivelul cruia se gsete o proeminen numit tuberculul cuneat n interiorul cruia gsim nucleul Burdach.

Poriunea superioarocup jumtate din faa posterioar a bulbului are aspectul modificat fa de poriunea inferioar deoarece cele dou cordoane posterioare se deprteaz unele de altele, fiecare ndreptndu-se superior i lateral.

ntre cele dou cordoane se delimiteaz un triunghi cu vrful n jos, care ia parte la formarea planeului celui de-al IV-lea ventricul cerebral. Ventriculul IV este de fapt o poriune lrgit a canalului ependimar care apare prin deprtarea unul de altul a celor dou coloane posterioare.

Pe planeul ventriculului IV se poate vedea un an median care continu n sus canalul ependimar. Acest an se numete tija calamus scriptorius. Poriunea inferioar a calamusului se numete ciocul calamusului.

Calamus scriptorius seamn cu pana folosit n vechime pentru scris i este format din dou triunghiuri (care aparin nervului hipoglos) desprite de un an median

La nivelul unde cele dou fascicule ale lui Goll se despart unul de altul se afl o band transversal de substan cenuie, numit obex.

Lateral de anul median al ventriculului IV se pot vedea trei triunghiuri, denumite aripi, dou n relief i unul deprimat situat ntre ele.

Aproape de linia median, imediat lng an se gsete aripa alb intern (aripa hipoglosului) sau trigonul hipoglosului (XII).

n profunzimea trigonului se afl neuronii care formeaz originea real a nervului hipoglos. De la acest nivel axonii ies din bulb ca nerv hipoglos prin anul preolivar.

Lateral de aripa alb a hipoglosului se afl o depresiune triunghiular de culoare cenuie, cu vrful spre punte. Aceasta se numete aripa cenuie sau aripa mijlocie sau trigonul nervului vag.

La acest nivel se adun fibrele senzitive ale nervilor vag i glosofaringian, precum i fibrele nervului intermediar al lui Wrisberg.

Cel mai lateral se afl o denivelare tot triunghiular, cu baza spre punte. Aceasta se numete aripa alb extern, area postrema sau area vestibularis. La acest nivel se gsesc dou grupe de neuroni

O zon de nuclei care formeaz aria vestibular care conine nucleul principal al nervului vestibular. A doua grup de neuroni, situat mai lateral, formeaz aria cohlear n care se afl tuberculul acustic.

Toat aceast zon situat n jumtatea superioar a bulbului este mrginit de cele dou cordoane laterale (fasciculele Goll i Burdach) care dup ce i schimb direcia i schimb i forma i denumirea. Dup ce se deprteaz fasciculele lui Goll iau numele de piramide dorsale.

n partea inferioar a jumtii superioare, medial de santul colateral dorsal se vede o formaiune ovalar numit tuberculul cenuiu al lui Ronaldo sau tuberculum cinereum sau nucleul gelatinos.

Limita bulbopontin de pe faa posterioar a trunchiului cerebral nu este evident. Ea este trasat convenional de un plan orizontal care trece unghiurile laterale ale ventriculului IV,

Structura bulbului

Substana cenuie a bulbului este n parte continuatoarea substanei cenuii din mduv, dar are i nuclei proprii bulbului.

Substana cenuie bulbar este asemntoare cu cea din mduvDar sufer modificri la diferite nivele bulbare i i modific aspectul aproape complet.n piramidele bulbare anterioare se gsesc cele dou tracturi cerebrospinale care coboar spre mduv.

n vecintatea liniei mediane se gsete tractul cerebrospinal lateral. Lateral de acesta se afl tractul cerebrospinal ventral.

Coarnele anterioaren 1/3 inferioar a bulbului, fibrele tractului cerebrospinal ventral coboar direct spre mduv prin cordonul ventral.

n schimb, tractul cerebrospinal lateral se ncrucieaz n 1/3 inferioar a bulbului, cu cel din partea opus, la nivelul decusaiei piramidelor i coboar apoi n cordonul lateral opus al mduvei.

n trecerea din cordonul anterior n cordonul lateral opus, fibrele tractului cerebrospinal lateral taie cornul anterior, separnd capul cornului anterior de restul substanei cenuii.

n acest fel cornul anterior se mparte n dou coloane. O coloan este situat anterior i este desprit complet de substana cenuie a H-ului. Cealalt coloan este situat posterior i nc face corp comun cu restul substanei cenuii.

Coarnele posterioare. La nivelul 1/3 medii bulbare, coarnele posterioare, asemntor cu cele anterioare, vor fi decapitate de ctre fibrele senzitive n drumul lor de la mduv spre talamus. Transverse section passing through the sensory decussation. Schematic. (Testut.) 1. Anterior median fissure. 2. Posterior median sulcus. 3, 3. Head and base of anterior column (in red). 4. Hypoglossal nerve. 5. Bases of posterior column. 6. Gracile nucleus. 7. Cuneate nucleus. 8, 8. Lemniscus. 9. Sensory decussation. 10. Cerebrospinal fasciculus.

Tracturile Goll i Burdach urc din mduv pn n 1/3 medie a bulbului. La acest nivel, fibrele senzitive ale tractului Goll se sfresc n nucleul cu acelai nume. De la nivelul acestor nuclei, situai posterior, pleac axoni ctre regiunea anterioar a bulbului.

n drumul lor, aceti axoni traverseaz cornul medular posterior pe care-l mparte ntr-o coloan format din capul cornului posterior, care este separat de restul substanei cenuii i alt coloan format din baza cornului posterior, care mai are legtur nc cu substana cenuie a H-ului.

Continundu-i drumul anterior, axonii nucleilor Goll i Burdach traverseaz linia median i se ncrucieaz cu cei din partea opus. Se formeaz ncruciarea piriform a lui Spitzka, denumit i decussatio lemniscorum.

Transverse section passing through the sensory decussation. Schematic. (Testut.) 1. Anterior median fissure. 2. Posterior median sulcus. 3, 3. Head and base of anterior column (in red). 4. Hypoglossal nerve. 5. Bases of posterior column. 6. Gracile nucleus. 7. Cuneate nucleus. 8, 8. Lemniscus. 9. Sensory decussation. 10. Cerebrospinal fasciculus.

Fibrele senzitive ajung n acest fel n spatele tracturilor cerebrospinale motorii. La acest nivel se flecteaz i merg n sus sub forma unei bande numite banda medial a lui Reil sau lemniscus medialis.

A treia modificare a substanei cenuii medulare la nivelul bulbului const n lrgirea i deplasarea posterioar a canalului ependimar ncepnd din superioar a bulbului.

n acest fel ia natere ventriculul IV.n urma celor dou decusaii se formeaz cte 4 coloane n fiecare jumtate a bulbului. : o coloan anterioar format de capul cornului anterior, o alt coloan situat n spatele primei, format de baza cornului anterior,

o alt coloan situat n spatele acesteia format din baza cornului posterior i O a patra coloan rezultat din capul cordonului dorsal, situat dorsolateral

Ca urmare a lrgirii canalului ependimar i apropierii acestuia de peretele posterior al bulbului, coloanele formate din baza coarnelor anterioare i posterioare i schimb poziiile.

Baza cornului anterior se deplaseaz posterior i medial. Aceasta se aeaz de o parte i alta a calamusului, imediat anterior de aripa alb intern.

Baza cornului posterior migreaz lateral i posterior, aezndu-se lateral de baza cornului anterior, sub planeul ventriculului IV, imediat n faa aripii cenui i aripii albe externe.

Capul cornului posterior migreaz i mai lateral fa de primele dou. El va proemina n zona posterolateral a bulbului sub forma tuberculului cenuiu Rolando.

Singura coloan care rmne n profunzimea bulbului, nconjurat de substan alb este coloana format din capul cornului anterior. Dup cum rezult din descrierea anterioar, toate celelalte coloane se aeaz sub planeul ventriculului IV.

O alt modificareO alt modificare a configuraiei coloanelor de la nivelul bulbului se datoreaz fibrelor arciforme. Acestea mpart coloanele de substan cenuie pe vertical, determinnd apariia unor nuclei suprapui, care sunt originea real a nervilor cranieni.

Fiecare nucleu deriv strict dintr-o anumit coloan de substan cenuie, dar nu se limiteaz ca ntindere strict la nivelul bulbului. Ei se pot ntinde pe vertical pn n punte sau chiar pn n pedunculii cerebrali.

Prin fragmentarea coloanei formate din capul cornului anterior nasc urmtorii nuclei motori:

n bulb, apare nucleul ambiguu sau anterolateral al lui Stilling, unde au originea real fibrele motorii ale nervilor:

glosofaringian (IX), n complexvag (X) n complex accesor (XI), n motor

n punte se formeaz nucleul motor al nervului facial (VII), n complxMai sus de precedentul se formeaz nucleul masticator al nervului trigemen (V), n complex.

Prin fragmentarea coloanei provenite din baza cornului anterior se formeaz urmtorii nuclei ai nervilor motori:

n bulb se formeaz nucleul nervului hipoglos (XII), care se situeaz n apropierea liniei mediane, de o parte i de alta a tijei calamusului imediat anterior de aripa alb intern

n punte se formeaz nucleul nervului abducens (VI)n mezencefal se formeaz nucleul nervului trohlear (IV) i nucleul nervului oculomotor (III).

Prin fragmentarea coloanei de substan cenuie rezultat din baza cornului posterior :n bulb se formeaz doi nuclei.

Unul este nucleul fasciculului (sau tractului) solitar, situat sub aripa cenuie, unde ajung fibrele senzitive ale nervului intermediar al lui Wrisberg (VII bis), nervului glosofaringian (IX) i nervului vag (X), (n. motorii si senzitivi).

Cellalt nucleu aezat tot sub aripa cenuie se fragmenteaz la rndul su n nucleul vestibular i nucleul cohlear.

n punte se formeaz nucleul numit locus ceruleus care se gsete n dreptul foveei rostrale.

Din coloana format din capul cornului posterior se formeaz un nucleu ntins din 1/3 medie a bulbului pn n punte, numit nucleul gelatinos al lui Rolando (nucleus tractus spinalis n. trigemeni), n care ajung firele senzitive ale nervului trigemen (V).

Substana cenuie proprie bulbului este mprit n nuclei ai vieii somatice i nuclei vegetativi.

Nucleii somatici sunt reprezentai de: Nucleul lui Goll, numit i nucleul gracilis, nucleul postpiramidal, nucleul cordonului subire sau clava. Se formeaz din substana cenuie comisural de care nc mai este legat prin fibre nervoase. Nucleul ptrunde n tractul lui Goll fr a atinge ns faa posterioar i se ntinde din partea inferioar a bulbului pn n apropiere de obex.

Nucleul lui Burdach se numete i nucleul cuneat, sau restiform sau cuneiform. Se gsete pe acelai plan cu nucleul lui Goll, dar lateral i puin mai sus dect acesta, n grosimea tractului lui Burdach. Lateral de acest nucleu se afl cornul posterior de care este legat. Posterolateral de acest nucleu se desparte nucleul lui von Monakow sau nucleul cuneat accesoriu, desprins din primul. n nucleul Burdach fac sinaps fibre care provin din nervii cervicali i toracali superiori.

Oliva bulbar sau inferioar determin o proeminen pe faa anterolateral a bulbului. Oliva este format din substan cenuie care nconjur parial o zon de substan alb denumit centrul medular al olivei. Ctre medial substana medular este ntrerupt de aa zisul hil al nucleului olivei prin care substana alb din jurul olivei comunic cu cea din interiorul acesteia. Oliva bulbar prezint conexiuni cu mduva spinrii, cerebelul i creierul mare.

Medial i posterior de oliv se gsete cte un nucleu cu aceleai conexiuni i aceleai funcii ca oliva. Ei poart numele de nuclei juxtaolivari, nuclei accesorii ai olivei sau paraolive.

Nucleii vegetativiaparin parasimpaticului cranian i sunt ataai nervilor glosofaringian (IX) i vag (X). Din neuronii acestor nuclei pleac axoni mielinici lungi, ataai acestor nervi, care vor face sinaps n ganglionii parasimpatici periferici.

1. Din nucleul parasimpatic numit nucleul salivator inferior, situat lng nucleul nervului glosofaringian ies fibre care iau parte la formarea trunchiului nervului glosofaringian(IX)

2. Cel de al doilea nucleu parasimpatic este nucleul dorsal al nervului vag, numit i nucleul cardiopneumoenteric. Fibrele parasimpatice ale acestui ganglion merg alturi de nervul vag i inerveaz inima, plmnii i tubul digestiv pn la unghiul splenic.

Substana alb a bulbuluieste format din tracturi de fibre nervoase mielinice. Exist dou categorii de fibre.

Unele fibre sunt ordonate sub form de tracturi ascendente sau descendente, care doar trec prin bulb. Alt categorie de fibre este cea de fibre proprii bulbului, care au originea n bulb. Ele urc pe diferite cordoane de la mduv spre etajele superioare

Tracturi ascendente1. Prin fasciculele Goll i Burdach urc pn n partea inferioar a bulbului fibre nervoase lungi din rdcinile posterioare ale nervilor spinali. Prin fascicolul Goll trec fibre din zona sacrat, lombar, toracic inferioar i toracic mijlocie.

Prin fascicolul Burdach urc fibre din regiunea toracic superioar i cervical. Fibrele acestor fascicule ajung n 1/3 medie a bulbului unde fac sinaps cu ganglionii cu acelai nume.

Din ganglioni pornesc axoni care fac parte din fibrele arcuate interne. Dup un drum arcuit, acestea ajung n regiunea ventral a bulbului unde se ncrucieaz cu cele de pe partea opus i formeaz decusaia senzitiv sau piriform a lui Spitzka.

i continu drumul recurbndu-se n sus i formnd banda lui Reil sau o parte din elementele lemniscului medial.

2. Din cordonul lateral al mduvei trec prin bulb mai multe tracturi:Tractul spinocerebelos ventral trece ctre punte Tractul spinocerebelos dorsal se deprteaz de cel ventral i trece apoi prin partea lateral a pedunculului cerebelos inferior pn n scoara vermisului de aceeai parte unde se termin.Tractul spinotalamic lateral urc din mduv prin formaiunea reticulat a bulbului i se unete cu tractul spinotalamic anterior

Tracturile descendentesunt urmtoareleTracturile corticospinale. Sunt cte dou n fiecare jumtate a bulbului. Tracturile se gsesc n piramidele anterioare ale bulbului.

Exist i alte tracturi descendente, care coboar spre mduv prin partea anterioar a substanei reticulate bulbare: tractul rubrospinal, tractul tectospinal, tractul olivospinal, tractul reticulospinal i tractul vestibulospinal.

Tracturile de asociaiesunt fibre lungi care leag diferite segmente ale mduvei i trunchiului cerebral. Ele se grupeaz n bulb n spatele lemniscului medial i urc spre punte i pedunculul cerebral.

n partea superioar a bulbului, calea motorie se afl anterior. n spatele ei se afl calea senzitiv. Calea de asociaie se afl n spatele ambelor.

Fibrele proprii bulbuluisunt grupate n urmtoarele structuri:Corpii restiformi i juxtarestiformi iau parte la formarea pedunculului cerebelos inferior care face legtura ntre bulb i cerebel.

Pedunculul cerebelos inferior are o poriune lateral reprezentat de corpul restiform care continu fibrele olivocerebeloase i fibrele sosite din tractul spinocerebelos dorsal (Flechsig).

Segmentul juxtarestiform este mai mic i situat medial fa de primul. Prin el trec fibrele descendente ale rdcinii vestibulare a nervului acusticovestibular.

Fibrele arciforme sau arcuate au origini variate (oliva bulbar, nucleul lui von Monakow, nucleii vestibulari, nucleii arcuai, nucleii Goll i Burdach) i se mpart n fibre arcuate interne sau profunde i fibre arcuate externe.

Fibrele arcuate interne se ncrucieaz la nivelul rafeului median. Fibrele arcuate externe se vd pe suprafaa extern a bulbului. Ele se gsesc dispuse ca fibre ventrale i fibre dorsale.

Formaiunea reticular a bulbului sau substana reticular reprezint extinderea n sus a neuronilor intercalari rspndii n substana cenuie reticular a mduvei. Ea prezint funcii asociative.

Nervii cranieni Nervi mixti fibre motorii i senzitiven. V trigemen n.VII facialn. IX glosofaringian n. X vag

Nervi compleci (conin alipite fibre vegetative motrii sau senzitive)n. III oculomotor n. V trigemen n. VII facial n. IX glosofaringiann. X vag

Nervi motoriin. III oculomotor n. IV trohlear n. VI abducens n. XI accesorn. XII hipoglos

Nervi senzorialin. I olfactorn. II optic n.VIII acustico-vestibular

Lateral de piramidele dorsale se afl fasciculul Burdach. Acesta ia numele de corp restiform sau pedunculul cerebelos inferior si se curbeaz spre exterior in dreptul unghiului lateral al ventriculului IV i devine peduncul cerebelos inferior.Lateral de acesta se afl anul colateral dorsal.

*********************************************