BRONŞIECTAZIA

DEFINIŢIE

Creşterea calibrului şi deformarea bronşiilor datorită distrugerii componentelor elastice şi musculare din peretele bronşic

Consecinţă = alterarea mecanismelor de epurare muco-ciliară

Consecinţă: inflamaţia bronşică supurativă, cu evoluţie cronică marcată de acutizări şi remisiuni + hemoptizii repetate

Incidenţa este în scădere datorită ameliorării condiţiilor de igienă la copil

Mecanismul principal de apariţie = stagnarea secreţiilor infectate la nivel bronşic

ETIOLOGIEPrimitivă (congenitală): debut precoce topografie bilaterală AHC de bronşiectazie Asocierea unor deficite imune (hipogamaglob., hipocomplement) asocierea cu alte malformaţii

sindromul Kartagener (situs inversus + polipoză nazală) deficit de α1-antitripsină

Secundară topografie unilaterală consecutivă unor boli bronhopulmonare vindecate cu defect:

apariţia de benzi de fibroză ce modifică traiectul şi calibrul bronşiilor:

TBC pulmonară supuraţie pulmonară cronică pahipleurită compresiuni bronşice

Etiologia suprainfecţiilor este reprezentată de: stafilococ Haemophillus pneumococ pseudomonas

EXAMEN CLINIC pacient vechi tuşitor, cu episoade frecvente de infecţii

respiratorii în antecedente, de obicei pe aceeaşi parte (pneumonii recidivante, hemoptizii repetate); simptomele apar frecvent din copilărie/adolescenţă

tuse cu expectoraţie muco-purulentă abundentă (50-100 ml/zi), în special dimineaţa, stratificabilă şi care devine fetidă în perioada de suprainfecţie bacteriană

Hemoptizii (det de ruperea şunturilor bronho-pulmonare)

± febră (în cazul suprainfecţiilor, curba febrilă se încrucişează cu cea a expectoraţiei)

raluri subcrepitante în zona afectată ± raluri sibilante hipocratism digital (la pacienţii cu evoluţie îndelungată)

EXAMEN PARACLINICExamenul radiologic este necaracteristic dar

necesar pentru diag diferenţial Imagini areolare “în fagure de miere” la una

din baze sau la ambele Opacităţi retractile Accentuarea localizată a desenului

peribronhovascular Umbre liniare paralele “şine de tramvai” Benzi opace groase, uneori ramificate “în

degete de mănuşă” (prin umplerea permanentă a bronşiilor)

EXAMEN PARACLINIC

Bronhografia cu lipiiodol este obligatorie pentru excluderea unui CBP şi reprezintă metoda „Golden Standard” pentru diagnosticul de certitudine; astăzi este complet înlocuită de CT

EXAMEN PARACLINIC

Bronhoscopia = este obligatorie, în special în forma focală, pentru: Elucidarea unor eventuale stenoze

(neoplasm) Eliminarea unui corp străin Stabilirea sediului hemoptiziei Aspiraţia de secreţii bronşice pentru

analiză

EXAMEN PARACLINIC

Tomografia computerizată fără substanţă de contrast = metoda de referinţă Atestă dilataţia bronşică Precizează forma anatomo-patologică

(ampulară, cilindrică, moniliformă, chistiformă)

Precizează sediul şi topografiaNu are contraindicaţii!!

EXAMEN PARACLINIC Examenul sputei Hemocultura Sindromul inflamator Probe ventilatorii (la distanţă de minim 1

lună de episodul infecţios) Disfuncţie ventilatorie mixtă, predominant

restrictivă (fibroză pulm, pahipleurită, emfizem) Aprecierea rezervei funcţionale restante în

vederea exerezei

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL1. Hemoptiziile:

TBC pulmonară SM infarctul pulmonar CBP Sindromul Goodpasture

2. Expectoraţia purulentă: BC suprainfectată abcesul pulmonar TBC suprainfectată CBP suprainfectat Pleurezia purulentă cu fistulă pleuro-bronşică

PROFILAXIA PRIMARĂ

= măsuri ce combat cauzele ce favorizează dilataţia bronşică

Trat complicaţiilor pulm ale infecţiilor virale din copilărie

Asanarea focarelor de infecţie CAS Extragerea corpilor străini endobronşici Depistarea şi tratarea sistematică a

tuşitorilor cronici

PROFILAXIE SECUNDARĂ

evitarea expunerii la frig, umezeală administrarea preventivă de

antibiotice Vaccinarea antigripală anuală Vaccinarea anti-pneumococică şi anti-

hemophilus

TRATAMENT

A. Regimul igieno-dietetic Repaus la pat în cursul episoadelor

febrile Evitarea suprasolicitării vocale Dieta febrilior = hidratare corectă +

aport caloric corespunzător Interzis alcoolul! Interzis factorii poluanţi: fumat,

variaţii de temperatură

TRATAMENT

B. TRATAMENT MEDICAL Eliminarea cauzei (în special a

factorului obstructiv) Favorizarea drenajului secreţiilor

bronşice Combaterea infecţiei Creşterea rezistenţei generale a

organismului

TRATAMENTUL PUSEELOR DE ACUTIZARE

dacă pacientul este afebril + stare generală bună tratament cu antibiotice la domiciliu: Ampicilină, 500 mg x 4 / zi, p.o., 5-7 zile Cotrimoxazol

dacă pacientul este febril + stare generală alterată spitalizare + Penicilină G, 10-20 mil U.I. / zi± Gentamicină, 80 mg x 3 / zi± Metronidazol, 1 g x 2 / zi

Tratamentul durează 10-14 zile; se poate reajusta, la nevoie, în funcţie de antibiogramă.

În caz de eşec, penicilina se poate înlocui cu: Cefalosporină de generaţia II - III sau Chinolonă Atenţie la germenii multirezistenţi!!!

EVACUAREA SECREŢIILOR este deosebit de importantă în prevenirea şi tratarea episoadelor de

acutizare se utilizează:

mucolitice, fluidifiante, expectorante (vezi Anexa A.5.) bronhoaspiraţia cu bronhoscopul tapotajul zonei – ajută la desprinderea secreţiilor drenajul postural ce constă în aşezarea bolnavului într-o poziţie care să

favorizeze scurgerea secreţiilor în virtutea gravitaţiei.Astfel: sediul este în unul din lobii inferiori bolnavul se aşează în decubit lateral

pe partea sănătoasă sediul este în lobul mijlociu decubit dorsal sediul este în segmentul dorsal decubit ventral sediul este în lobii inferiori (bilateral) poziţia Trendelenburg sediul este în lobii superiori poziţia semişezândăPacientul va păstra aceeaşi poziţie 10-25 minute, de 2-3 ori/zi, înaintea meseBronhoaspiraţia cu bronhoscopul poate fi utilă dacă drenjul postural este

ineficient sau pacientul este debilitat

TRATAMENTUL GENERAL

Vitaminoterapie Prednison, 30-40 mg/zi, cura scurtă Indometacin inhalator – în formele cu

bronhoree excesivă

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR

Insuficienţa respiratorie cronică: oxigenoterapie

TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR combaterea anxietăţii legate de o eventuală cauză

neoplazică sau TBC a hemoptiziei tranchilizante (Fenobarbital)

repaus absolut în poziţie semişezândă (în care respiraţia este optimă), repaus vocal

antitusive: Codeină, 1 tb = 15 mg, 3 tb x 3/zi hemostatice:

Venostat (heocoagulază izolată din venin de şarpe, care activează transf fibrinogen- fibrină)

Etamsilat (creşte rezistenţa şi scade permeabilitatea capilarelor), 1 f = 250 mg, 1 f x 3 / zi

Calciu gluconic, 1 f = 10 ml, 1-2 f / zi

TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR

Formele rezistente la tratament: Tamponament endobronşic cu balonaş

Fogarty Hemostaza chirurgicală rezecţie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se recomandă în următoarele situaţii:

formele unilaterale, cu drenaj dificil formele cu hemoptizii repetate Formele cu obstrucţii ireversibile formele cu recidive infecţioase frecvente

Nu se operează: formele bilaterale Formele asociate cu boli generale grave

Se practică exereza zonei afectate Bronhografia preoperatorie este obligatorie!