BPOC
-
Upload
madalina-maria -
Category
Documents
-
view
7 -
download
2
Transcript of BPOC
BPOC
BPOC = obstrucţie difuză a căilor respiratorii mici
parţial reversibilă
progresivă
asociată cu răspuns inflamator pulmonar anormal la variate noxe
valori anormale VEMS ce nu se normalizează complet spontan sau la bronhodilatatoare
alterarea schimburilor gazoase
deterină scăderea progresivp și lentă a VEMS cu reversibilitate minima
tuse cronică/recurentă mai mult de 3 luni pe an, cel pușin 2 ani consecutive
expectorația e cu sputa purulentă/mucopurulentă
asociază 2 boli: Bronșita cronică și emfizemul pulmonar
există 2 tipuri de BPOC:
o tip A în care predomină emfizemul: se distrug septurile alveolare și se măresc
anormal terotoriile aeriene distale bronhiolelor terminale fărp o fibroză evidență
o tip B în care predomină bronșita cronică: hipersecreție cronică/recurentă ce
provoacă tuse și expectorație cel puși 3 luni pe an, 2 ani consecutiv
ETIOLOGIE:
- multifactoriala:
Factori de risc ai gazdei:
• genetici (deficitul de alfa 1 antitripsină) – mono – sau heterozigot
• HRB
• dezvoltarea pulmonară
Factori de mediu:
• fumat
• substanţe chimice, pulberi
• infecţii respiratorii
• status socio-economic
MECANISME PATOGENICE:
Inflamatia:
• la nivelul CR mari, mici şi parenchimului
• în CR mari predomină PMN
• la nivelul parenchimului LTCD8 şi macrofage
• în exacerbările uşoare cresc eozinofilele
2. Stressul oxidativ:
• inhibă antiproteazele/stimulează proteazele:
- elastaza, metaloproteinaze
- stimularea proteazelor: IL-8, TNF , radicali liberi de oxigenα
- defectul antiproteazelor: fum de ţigară, stressul oxidativ, alţi poluanţi, factori genetici
• determină hipersecreţie de mucus:
- hiperplazia celulelor caliciforme în CR mici
- hiperplazia, hipertofia glandelor submucoase în CR mari
- fumat/poluare - inhibă activitatea ciliară
- lezarea epiteliului cu pierderea celulelor ciliate, scurtarea ş i disfuncţia cililor
• activează NF-kB
• exudare plasmatică
• bronhoconstricţie
FIZIOPATOLOGIE:
Obstructia CR (cailor respiratorii):
- reversibila:
• acumularea de celule inflamatorii, mucus şi exudat în CR
• bronhoconstricţia
• hiperinflaţia dinamică la efort
- ireversibila:
• fibroza şi îngustarea CR
• pierderea reculului elastic
Insuficienţa respiratorie cronică
• zone hipoventilate si cu irigatie normala si mai rar zone ventilate dar fara perfuzie prin
reducerea patului
vascular pulmonar = anomalii V/Q
• iniţial hipoxemie, în stadii avansate hipercapnie polipnee→
• hipercapnia cronica diminuarea raspunsului hipercapnic ventilator →
• în stadii avansate hipoxemia este singurul stimul al polipneei
2. Hipertensiunea pulmonară:
• disfunctia endoteliului vascular pulmonar indusa de fumat si inflamatie
• remodelare vasculară mediată de citokinele si factorii de crestere eliberati din celulele
inflamatorii
- vasospasm arteriolar secundar hipoxemiei
- reducerea lezională a patului vascular
- poliglobulie cu hipervâscozitate
• creşte postsarcina VD cu HVD iniţial, apoi IVD - cord pulmonar cronic
TABLOU CLINIC:
• simptome principale:
- dispneea
- tusea cu expectoraţie vâscoasă, aderentă de vasul de recoltare
• alte simptome:
- infecţii respiratorii frecvente
- wheezing ocazional, astenie, scădere ponderală
- miopatie
- scădere ponderală, osteoporoză, alte tulburări de nutriţie
- inflamaţie sistemică (TNF alfa)
- cresterea nivelelor serice ale noradrenalinei, reninei si aldosteronului, scaderea ADH
• examen obiectiv:
- în forma uşoară este normal
- în forma moderată sau în prezenţa simptomelor respiratorii poate fi normal sau poate decela:
- elemente de hiperinflaţie
- expir prelungit
- raluri ronflante şi sibilante diseminate pe ambele câmpuri pulmonare
- în forma severă:
- scădere ponderală corelată cu funcţia pulmonară
- semne de hiperinflaţie cronică
- cianoză, semne de hipercapnie
- hipertensiune pulmonară, cord pulmonar cronic
- în stadii avansate cu semne de IR:
- cefalee
- somnolenţă
- iritabilitate
- confuzie
- semne de hipertensiune intracraniană
- exacerbarile BPCO:
• 51% etiologie infecţioasă
• 10-25% consecinţa expunerii la poluanţiatmosferici sau profesionali
• 26% insuficienţă cardiacă congestivă
- se accentuează tusea şi dispneea
- sputa devine purulentă
- febră
- accentuarea IR
- decompensarea CPC
Bpoc se împarte în cele 2 forme clinice clasice:
blue-bloater cu predominant bronșitei
pink-puffer cu predominant emfizerului
Clinica Emfizerului pulmonar
dispnee progresivă la efort și apoi la repaus
tuse rară cu sputa mucoasă
episoade rare de acutizare infecțioasă
la inspecție pacientul este obez uneori, are tahicardie de repaus cu expir prelungut, torace
emfizematos
la palpare: ampliații reduse bilateral+ semn Hartzer(sepalpează VD in epigastru)
la percuție: hipersonoriatte și scăderea matitții cardiac
auscultație: MV diminuat, expir prelingit, zg cardiac diminuate, gallop protodiastolic
Clinica Bronșitei cronice
tuse productive mulți ani, mai ales în anotimpul rece, la fumatori
inspecție: pacient obez, cyanotic, degete hipocrate, cord pulmonar cronic( edeme
jugulare tugescente)
palpare: ampliații reduse bilateral
percuție: torace normal
auscultație: MV normal, raluri ronflante si sibilante, gallop protodiastolic
severitatea o pun RALURILE SIBILANTE pentru ca ele se produc pe bronsii de
calibru mic
Tratament
Evaluarea severității
stadiul 1-ușor
stadiul 2-moderat
stadiul 3-sever
stadiul 4-foarte sever
explorări suplimentare
o daca avem BPOC mediu sau sever, se efectuează gazelle sanguine, hlg,
ecocardiografie
o dacă există un pacient sub 40 anu, nefumător, se vor doza alfa 1 antitripsină, un
test al sudorii, ct
supravegherea pe termen lung
control clinic de retina se efectuează la 6 luni
spirometia și EKG se efectuează la 12 luni
la pacienții severi se va evalua oportunitatea reabilitării funcționale
profilaxia primară
combaterea fumatului
expunerea profesională
profilaxia secundară
sevrajul fumatului
antibio terapia correct adm
vaccinarea antipneumococică
vaccinarea antigripală
imunostimularea cu produți bacterieni
tratament farmacologic
Bronhodilatoare: betamimeticele
TRATAMENT:
Reducerea factorilor de risc
abandonul fumatului este cea mai eficientă şi ieftină intervenţie de a reduce riscul
apariţiei BPCO şi de a-i
opri progresia
reducerea noxelor profesionale
2. Profilaxia complicaţiilor infecţioase
o vaccinarea anuală antigripală
o vaccinarea antipneumococică +/- repetare la 6 ani pt. RI inadecvat
o amantadină pt. contraindicaţii imunizare sau dacă RI nu are timp să se dezvolte
bronhodilatatoare - clase
o beta 2 simpaticomimetice
o teofiline
o anticolinergice:
T1/2 scurt: bromura de ipratropiu, bromura de oxitropiu
T1/2 lung : bromura de tiotropium (spiriva)
o prima linie de tratament
o efect benefic pe simptome/toleranta la efort/QoL
o nu influenţează progresia bolii
o bolnavii cu reversibilitate parţială a obstrucţiei la bronhodilatatoare sau
corticosteroizi inh. evoluează cu supravieţuire prelungită
corticoterapia inhalatorie:
o ameliorează simptomatologia GOLD
o nu influenţează rata declinului funcţiei pulmonare sau supravieţurea – TORCH
mucolitice/mucokinetice:
o carbocisteina, acetilcisteina
o administrarea prelungită de acetilcisteină po scade frecvenţa exacerbărilor
o fizioterapie, drenaj postural, hidratare
oxigenoterapia:
o intermitent pentru suplimentarea O2
la efort/activităţi zilnice
ameliorează toleranţa la efort şi QoL
nu influenţează supravieţuirea
o termen lung - maxim 15 ore/zi
valori stabile pe o perioadă de trei săptămâni la un pacient cu BPCO ce
primeşte tratament
medicamentos optim
creşte supravieţuirea pe termen lung
contracarează policitemia secundară
previne progresia hipertensiunii pulmonare
adiul 0 – preBPCO:
o +/- Test terapeutic o lună cu bronhodilatatoare şi corticosteroizi inhalatori pentru
excluderea astmului
Stadiul I - BPCO uşor:
bronchodilator cu durată scurtă de acţiune la nevoie
Stadiul II - BPCO moderat:
o tratament bronhodilatator regulat + la nevoie
o reabilitare pulmonară
o corticoterapie inh. dacă există răspuns semnificativ al simptomelor/funcţiei
pulmonare
Stadiul III - BPCO moderat/sever:
o tratament bronhodilatator regulat + la nevoie
o reabilitare
o corticoterapie inh. dacă există răspuns semnificativ al simptomelor/funcţiei
pulmonare sau pt. exacerbări frecvente
Stadiul IV - BPCO sever:
o Tratament bronhodilatator regulat +la nevoie
o reabilitare
o corticoterapie inh. dacă există răspuns semnificativ al simptomelor/funcţiei
pulmonare sau pt. exacerbări frecvente
o tratamentul complicaţiilor
o oxigenoterapie pe termen lung pt. IR
o se consideră tratament chirugical
Terapia exacerbărilor uşoare sau moderate:
o se începe în ambulator
o se începe sau se creşte doza debronhodilatator +/- antibiotic
Criterii de începere tratament antibiotic
Cel puţin două din urmatoarele:
o creşterea volumului şi purulenţei sputei,
o temperatură > 38 0 c
o accentuarea dispneei,
o infiltrate pulmonare pe radiografia cardiopulmonară
Tipul tratamentului antibiotic:
fără infiltrate pulmonare pe radiografie: amoxicilină sau doxicilină 7 zile
opacitate de tip pneumonic: cefalosporine de generaţia II şi III, penicilină cu
spectru larg, chinolone
Urmarire tratament:
•48 ore:
simptome diminuate sau remise: se continuă 7-14 zile apoi se revine la
terapia anterioară
dacă nu există ameliorare: internare şi tratament în spital
lipsa ameliorării: cură scurtă de corticosteroizi sistemici po 20- 40 mg/zi
Tratamentul BPCO în spital:
o Oxigenoterapie sub controlul gazelor sanguine
o Ventilaţie neinvazivă
o Asociere de bronhodilatatoare pentru eficienţă maximă (tripla asociere)
o Corticoterapie sistemică iv sau po
o Antibioterapie pentru criteriile mentionate
EVOLUTIE:
Declinul VEMS – supravieţuire:
o VEMS de 1,2 l - > 10 ani
o VEMS de 700 ml - 2 ani
o VEMS de 1 l - 5 ani
Cauze de deces:
o IR acută
o Aritmii severe
o IVD acută
o Comorbiditatea coronariana
-