BOBATH

METODA BOBATH-TERAPIA

NEUROEVOLUTIVĂ

numele provine de la soţii Bobath care

au dezvoltat metoda în 1940 în Anglia

-terapie neuroevolutivă pentru că

promovează reînvăţarea schemelor

normale de mişcare

-se adresează copiilor cu paralizie

cerebrala şi adulţilor cu hemiplegie

OBIECTIVUL – refacerea schemelor normale de mişcare şi

eliminarea mişcării anormale.

-în timpul perioadei de refacere, bolnavul hemiplegic foloseşte în exces partea sănătoasă pentru a compensa tulburările senzoriale şi deficitul motor. Ca rezultat apar: tulburări ale balansului

aliniament postural afectat

tonusul muscular afectat: spasticitate sau flaciditate de partea afectată

coordonarea afectată

-în terapia neuroevolutivă se urmăreşte evitatea acestor scheme anormale promovând reînvăţarea schemele normale de mişcare şi evitarea mişcărilor compensatorii.

-în timpul terapiei bolnavul e încurajat să folosească ambele părţi ale corpului. Pacientul este tratat ca un întreg

Fluctuaţiile tonusului muscular

-reducerea tonusului muscular –flaciditate (apare în general imediat după AVC)

-creşterea tonusului muscular-spasticitate(apare lent după AVC, afectând muşchii trunchiului, membrului superior şi inferior) Este însoţită de mişcări asociate (mişcări involuntare, nefuncţionale ale membrului ce apar la activităţi stresante sau în cursul dezvoltării acestora. De exemplu: MS în flexie la mers)

Tonusul muscular influenţează controlul mişcării şi funcţia membrului respectiv (coordonarea)

Pierderea schemelor normale de

mişcare

-pacienţii cu hemiplegie prezintă:

pierderea controlului postural adică imposibilitatea de a activa automat muşchii pentru a menţine echilibrul postural în repaus şi în mişcare. Pierderea controlului postural se asociază cu dificultăți: 1. în încărcarea părţii paralizate

2. menţinerea controlului antigravitaţional

3. activarea reflexelor de echilibru la modificări ale balansului

pierderea controlului mişcărilor selective a muşchilor ce controlează mişcarea membrului afectat neutilizarea membrului afectat şi compensarea cu membrul sănătos posturi asimetrice, anormale şi scheme anormale de mişcare

Modificările senzoriale ce

determină:coordonare

anormală şi afectarea

controlului motor.

- se oferă informaţii specifice tactile,

proprioceptive cu rol în creşterea calităţii

mişcării pacientului.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

-Bertha Bobath a folosit mâinile pentru a manipula pacienţii .De aceea tehnica se numeşte manipulare sau Handling pentru a sublinia importanţa contactului manual în calitatea terapiei.

-iniţial manipularea este statică , adică folosirea reflexelor şi a poziţionărilor pentru a modifica tonusul muscular, apoi dinamică adică manipularea activează scheme de mişcare pentru a reduce tonusul muscular şi pentru a învăţa schemele normale de mişcare.

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiţie ↓ tonusului anormal ce

interferă cu mişcările pasive şi active

Refacerea aliniamentului normal al trunchiului şi extremităţilor prin întinderea muşchilor spastici

Oprirea mişcărilor nedorite şi a reacţiilor asociate ce apar în timpul mişcării

↓ sau eliminarea posturiilor anormale ale braţelor şi membrelor inferioare

Tehnicile de facilitare Oferă pacientului senzaţia de

mişcare normală pe partea hemiplegică

Reînvăţarea mişcării normale a trunchiului, MS şi a MI

Stimularea directă a muşchiilor pentru a se contracta izometric sau izotonic

Permite pacientului să exerseze mişcarea în timp ce terapeutul menţine rezistenţa

Implicarea părţii afectate în tratament

Tratamentul neuroevolutiv Bobath

Tehnicile de inhibiţie - posturi reflex-inhibitorii. Când tonusul muscular = normal prin inhibiţie se folosesc

tehnicile de facilitare pentru a învăţa /antrena schemele normale de mişcare.

Pacientul participă activ la tratament chiar dacă terapeutul controlează mişcarea şi calitatea acesteia.

Terapeutul foloseşte manipularea Când pacientul învaţă mişcările terapeutul oferă treptat

controlul pacientului până ce pacientul nu mai are nevoie de facilitare din partea terapeutului.

-în paralizia flască tehnicile de facilitare se combină cu tehnici de stimulare mai puternice pentru creşterea tonusului muscular şi contracţii musculare. Aceste tehnici de stimulare oferă un input proprioceptiv puternic prin întindere rapidă (stretching) şi tapotament.

Bobath la adult

Obiectivele terapiei sunt:

-creşterea gradului de conştientizarea

asupra părţii paralizate

-o mai bună integrare a ambelor părţi

ale corpului

- creşterea stimulării senzoriale pe

partea hemiplegică

Rearanjarea locuinţei Pacientul trebuie astfel aşezat încât partea plegică să fie

expusă stimulilor din mediu: spre uşă, spre telefon, spre televizor; pentru a determina bolnavul să se întoarcă spre acea parte o mai bună integrare a hemicorpului paralizat în ansamblul organismului.

Abordarea pacientului se va face tot dinspre partea paralizată pentru a facilita contactul vizual. Dacă pacientul are dificultăţi în întoarcerea capului, terapeutul îl va ajuta, cu blândeţe, să întoarcă capul pentru a permite contactul vizual. Familia va fi încurajată să ţină pacientul de mâna paralizată sau să-l bată uşor pe umâr pentru a creşte stimularea senzorială.

Antrenamentul pentru ADL incepe cu activităţi în care terapeutul asistă, dirijând manual partea bolnavă pentru a reface senzaţia kinestezică a mişcării corecte.

Pozitia in pat încărcarea normalizează tonusul muscular

încărcarea creşte conştientizarea părţii afectate

încărcarea părţii paralizate creşte aferenţele senzoriale de partea afectată

Încărcarea scade teama bolnavului

alungirea hemicorpului paralizat scade spasticitatea

Decubit laterat pe partea paralizată .

-spatele paralel cu marginea patului

-capul se plasează simetric pe pernă (se va evita hiperextensia coloanei cervicale )

-umărul în antepulsie completă şi în flexie de minimum 90° ( flexie mai mică de 90°, încurajează sinergja de flexie a membrului superior) şi în RE, antebraţul în supinaţie cu cotul flectat, mâna plasată sub pernă

Poziţia alternativă:

- cotul extins, cu articulaţia radiocarpiană în sprijin la marginea patului şi mâna uşor în afara patului pentru a încuraja extensia pumnului

membrul inferior paralizat flectat, în sprijin pe o pernă

membrul inferior sănătos cu şoldul în extensie şi genunchiul în uşoară flexie

Decubit lateral pe partea sănătoasă -asemenea cu anterioara, dar:

-membrul superior paralizat sprijinit pe o pernă

-membrul inferior paralizat cu şoldul în flexie, genunchiul în flexie, în sprijin pe pernă

-glezna şi piciorul susţinute pentru a nu favoriza inversia

Decubit dorsal

-capul aşezat simetric pe pernă, corpul aşezat simetric în raport cu linia mediană pentru a evita scurtarea muşchilor paralizaţi

-o pernă sub umărul paralizat pentru a nu fi mai sus decât cel sanătos

-braţul paralizat în sprijin pe pernă, cu cotul extins şi antebraţul în supinaţie

-o mică pernă se poate plasa sub şold pentru a reduce retractura muşchilor pelvieni

-nu se recomandă pernă sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi

BOBATH -ADULT

BOBATH-ADULT

PUNCTELE CHEIE DE

CONTROL

CAPUL

Extensia capului (DV, şezând, ortostatism): facilitează extensia în restul corpului.

Dacă avem RTSC (refl tonic simetric cervical) atunci facilitează flexia şoldului şi a genunchiului.

CAPUL

Flexia capului (cu flexia centurii scapulare): inhibă spasticitatea extensorilor, facilitează controlul capului în poziţia şezând şi deci rotirea acestuia.

Dacă RTSC (refl tonic simetric cervical) prezent facilitează extensia membrelor inferioare.

BRAŢELE ŞI CENTURA

SCAPULARĂ

1.Rotaţia internă a

scapulei şi pronaţia:

-inhibă spasmul de

extensie (atetozic)

-facilitează flexia

gâtului, trunchiului,

şoldului şi a

membrelor

inferioare

2.Rotaţia externă a

scapulei, supinaţia

şi extensia cotului:

inhibă flexia

facilitează extensia în

restul corpului.

BRAŢELE ŞI CENTURA

SCAPULARĂ

3.ABD orizontală, RE scapulă, supinaţie, E cot:

-inhibă spasticitatea pectoralului

-facilitează deschiderea spontană a mâinii şi a degetelor

-facilitează ABD, RE şi E membrelor inferioare

4.RE şi E scapulei:

-inhibă spasticitatea m. Pectoralis

-facilitează extensia trunchiului,şoldului , membrelor inferioare

BRAŢELE ŞI CENTURA

SCAPULARĂ

5.E scapulei în diagonală spre posterior:

-inhibă spasticitatea flexorilor

-facilitează deschiderea spontană a mâinii şi a degetelor

Acest punct funcţionează în RI sau RE scapulei.

Atenţie dacă avem ADD şi RI a MS atunci vor facilita ADD şi RI a MI şi flexia trunchiului.

6.ABD pumnului cu

RE scapulei,

supinaţia şi E

cotului:

-facilitează

deschiderea

degetelor (pumnul

ar trebui să fie

extins)

MEMBRELE INFERIOARE ŞI

BAZINUL

1.Flexia membrelor inferioare: facilitează ABD, RE şoldului şi flexia dorsală piciorului

2. RE şoldului cu genunchiul întins: facilitează ABD şi flexia dorsală a piciorului

3.Flexia dorsală a falangelor (3 sau 4 falange distale): inhibă spasticitatea extensorilor

Facilitează flexia dorsală a piciorului şi ABD, RE a şoldului.

DECUBIT VENTRAL

1. Extensia gâtului şi extensia braţelor deasupra capului:

-facilitează extensia şoldului şi a membrelor inferioare

-inhibă spasticitatea flexorilor

2. Extensia gîtului, ABD orizontală a umarului şi extensia cotului:

-facilitează extensia coloanei dorsale deschiderea degetelor şi ABD membrelor inferioare

DECUBIT VENTRAL

3. Rotaţia capului şi extensia gâtului:

-facilitează ABD membrului inferior de

partea vizată

-atunci când capul se întoarce spre partea

hemiplegică va fi facilitată posibilitatea de

control a membrelor superioare şi

inferioare

DECUBIT DORSAL:

Flexia, ABD membrelor inferioare: facilitează controlul membrelor superioare spre înainte şi controlul mâinii spre linia mediană

ŞEZÂND:

Flexia şi ABD şold, trunchiul înclinat înainte: facilitează extensia coloanei vertebrale şi controlul capului spre extensie. Poziţia şezând înalt e eficace în mod particular dar trebuie să fim atenţi la riscul flexorilor şoldului în caz de utilizare îndelungată.

GENUNCHI, ORTOSTATISM

MERS

1. Flexia braţelor,

pronaţia, RI şi F

trunchiului:

-inhibă spasticitatea

extensorilor

-dacă avem spasticitate în

extensie, facilitează

flexia şoldului şi

genunchiului

2. Extensia braţelor în RE

-inhibă spasticitatea

flexorilor trunchiului,

şoldului, MI

-facilitează extensia

coloanei vertebrale şi a

MI la fel ca şi ABD-RE a

şoldului

PATRUPEDIE CU

COATELE ÎNTINSE ŞI

MÂINILE DESCHISE.

MS SUNT ÎN

ÎNCĂRCARE:

-inhibă spasticitatea în

flexie-ADD a MS

-facilitează extensia-ABD

umârului şi deschiderea

mâinii şi a degetelor

CHEVALIER SERVANT

(bazinul în retroversie

de partea descărcată):

-stabilizează bazinul

-inhibă ADD-F şoldului de

partea descărcată

-inhibă flexia şoldului de

partea încărcată

BOBATH-COPIL MIC

BOBATH-COPIL MIC