METODA BOBATH de reeducare neuromotorie

ISTORIC Karel BOBATH, un reputat specialist n neuropsihiatria infantil i Bertha BOBATH, soia acestuia, fizioterapeut i profesoar de gimnastic medical n Germania, au publicat n perioada 1950-1953 ntr-o serie de articole, fundamentarea teoretic a metodei lor de tratament.

Aceast teorie vine dup muli ani de observaii atente i o experien bogat (peste 160 bolnavi cu paralizie spastic de origine cerebral aflai n tratament prelungit). Tardieu mrturisete, la un moment dat, c a rmas impresionat de felul n care Bertha Bobath mnuia copiii cu infirmitate motorie cerebral i de ceea ce reuea s obin de la ei. Bertha Bobath recunoate c a fost influenat de muli ali autori, prelund de la acetia: - stimularea proprioceptiv - Kabat - stimularea tactil - Margaret Rood - pregtirea pentru activiti funcionale - Peto

POSTURILE REFLEX INHIBITOARE" au fost primele descoperite, n anul 1943. Tratamentul era ns prea static.

Aceasta a condus la includerea DEZVOLTRII MICRILOR N TRATAMENT, posturile reflex inhibitoare devenind poziii de plecare pentru micri specifice. Pentru a se putea mica mpotriva gravitaiei, pacienilor trebuia s li se DEZVOLTE REACIILE DE REDRESARE I ECHILIBRARE. Nici acest lucru nu i-a mulumit pe autori. nvaser de la Peto c exerciiile nu trebuie ndeprtate de necesitatea funcional. Au nceput deci, s le dea pacienilor posibilitatea de a-i DEZVOLTA CONTROLUL ASUPRA MICRII I ECHILIBRULUI lund minile de pe ei gradat. Acesta a fost ultimul pas n pregtirea pacienilor pentru ACTIVITILE FUNCIONALE. Acestea sunt pe scurt etapele formrii acestei prestigioase metode. Autorii au declarat c ei de fapt nu au urmrit s conceap o metod, ci UN CONCEPT DE VIA. Ei ajutau pacienii nu cu exerciii ci oferindu-le o via mai bun.

CONCEPTUL BOBATHAnaliznd cauzele infirmitii motorii cerebrale a acestor pacieni, autorii au ajuns la concluzia general admis azi c urmtorii factori contribuie la complexitatea aspectelor observate: 1. Tulburrile senzoriale de grade diferite 2. Spasticitatea 3. Dezordinea mecanismului postural reflex 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv

1. Tulburrile senzoriale sunt n majoritatea cazurilor rezultatul tonusului crescut n muchi. Tonusul crescut i micrile necoordonate pe care le produce determin n proprioceptori imagini senzoriale monstruoase, care mresc la rndul lor dezordinea motorie. Tulburrile senzoriale pot fi: - tulburri ale discriminrii tactile - tulburri ale aprecierii poziiei - tulburri ale aprecierii micrii - astereognozie - tulburri ale percepiei spaiale i corporale Avnd simul postural lezat, fr orientare n spaiu aceti pacieni nu mai sunt capabili s dirijeze corect o micare. Pentru copilul spastic, aceste tulburri sunt i mai grave, pentru c acesta nu a avut niciodat o percepie corect, deci nu are o imagine corect kinestezic.

2. Spaticitatea - este rezultatul eliberrii activitii tonice reflexe. Cauza tulburrilor motorii este n mare msur datorat eliberrii cilor primitive reflexe de postur i micare de sub inhibiia cortexului (lezarea tractului cortico-spinal piramidal i a tractului reticulo-spinal). Inhibiia central nu este un fenomen dezvoltat n ntregime la natere; ea se instaleaz, pentru multe acte motorii, odat cu evoluia individului. 3. Dezordinea mecanismului postural reflex- mpiedic achiziionarea micrilor active, care stau la baza automatismului. Acest automatism se ctig n primii 5 ani de via i coordonarea normal a acestor micri fundamentale este esenial pentru nvarea corect a activitilor funcionale. Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaz trei grupuri de reacii posturale automate: - reacii de ridicare - reacii de echilibru - reacii adaptative ale tonusului muscular , ca o protecie mpotriva forelor gravitaiei. 4. Lipsa modalitilor de micare selectiv este prezent n toate cazurile, cu excepia celor foarte uoare. 47

Tratamentul paraliziilor spastice cerebrale Autorii subliniaz c scopul tratamentului nu trebuie s fie tonifierea musculaturii paralizate deoarece acest efort nu face dect s creasc tonusul muscular, spasticitatea. Tratamentul nu se bazeaz, deci, pe un antrenament muscular i pe reeducarea modalitilor de micare. n timpul tratamentului, care e bine s nceap ct mai curnd, nainte s se dezvolte posturi vicioase i scheme de micare anormale, pacientul trebuie s primeasc ct mai multe senzaii posibile asupra TONUSULUI, POSTURII i MICRII.

INHIBAREA ACTIVITII TONICE REFLEXE se face prin gsirea pentru pacient a unor poziii reflex inhibitoare.Poziiile reflex - inhibitoare sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului. La copilul mai mare, aceste poziii pot fi meninute activ, pentru un anumit timp, sub controlul kinetoterapeutului. Adultul poate fi meninut timp ndelungat ntr-o astfel de poziie reflex inhibitoare sau poate s nvee s o adopte singur.Ele depind de reflexele tonice ale gtului i de reflexele labirintice, deci poziia capului i a corpului n ntregime este foarte important.Kinetoterapeutul poziioneaz, deci, mai nti capul i gtul apoi trunchiul, umerii i oldurile, pentru a obine o redistribuire a tonusului mai apropiat de normal n segmentele distale (mn, picior).Posturile reflex inhibitoare pleac de la marile articulaii, care sunt folosite ca PUNCTE CHEIE. n acest fel, spasticitatea scade att de mult pe parcursul tratamentului, nct, ntr-o etap avansat a recuperrii, este suficient s poziionm numai punctul - cheie i membrul respectiv se va putea mica.

Punctele cheie de control (Les points clefs de controle Marc GROSS C.H. Mulhouse)1. CapulExtensia capului (din eznd, stnd, decubit ventral,....) Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia n restul corpului

Flexia capului (cu flexia centurii scapulare)

Inhib spasticitatea: - extensorilor

Faciliteaz: - controlul capului n poziia ezand i n ntoarcerile pe o parte

2. Membrul superior i centura scapular

Rotaia Intern a umrului i Pronaia antebraului Inhib: - spasmul de extensie (la atetozici) Faciliteaz: - flexia capului, trunchiului i membrelor inferioare

Rotaia Extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia n tot restul corpului

Abducia orizontal Rotaia extern a umrului i Supinaia antebraului cu Extensia cotului Inhib spasticitatea: - flexorilor ( Pectoralis +++, Flexors coli +++) Faciliteaz: - extensia spontan a degetelor i mainii - extensia, abducia i rotaia extern a membrelor inferioare (E+Abd+RE)

Ridicarea membrului superior cu Rotaie Extern Inhib: - spasticitatea flexorilor i traciunea n jos a hemi-trunchiului, membrului superior i centurii scapulare Faciliteaz: - extensia trunchiului, membrului inferior - dac membrul inferior este spastic n extensie (hemiplegici) acest punct cheie faciliteaz flexia-abducia de partea afectat (F+Abd)

a. Extensia umrului cu Rotaie Extern n diagonal n plan posterior b. Adducia umrului cu Rotaie Intern Inhib spasticitatea: - flexorilor Acest punct cheie funcioneaz n Rotaie extern sau Rotaie intern a umrului Faciliteaz: - a. extensia spontan a degetelor i mainii - b. faciliteaz adducia i rotaia i rotaia intern a membrului inferior (Add+RI)

Abducia policelui cu Rotaia extern a umrului, Supinaia antebraului i Extensia cotului Inhib spasticitatea: - flexorilor pumnului i degetelor Faciliteaz: - faciliteaz extensia degetelor, pumnul trebuie s fie n extensie

3. Membrul inferior i bazinulFlexia membrelor inferioare Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral) Faciliteaz: - abducia, rotaia extern a oldurilor (Abd+RE) i flexia dorsal a piciorului

Rotaia Extern a oldurilor cu genunchiul extins Inhib spasticitatea: - adductorilor, rotatorilor interni ai oldului i flexorilor plantari ai piciorului (infirmitatea motorie cerebral) Faciliteaz: - abducia oldurilor i flexia dorsal a piciorului

Flexia dorsal a degetelor (3 sau 4 degete externe)

Inhib spasticitatea: - extensorilor piciorului (triceps sural) Faciliteaz: - flexia dorsal a piciorului, abducia i rotaia extern a oldului (Abd+RE)

4. Decubit ventralExtensia capului i gatului cu ridicarea membrelor superioare deasupra capului Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia membrelor inferioare

Extensia capului i gatului cu Abducia orizontal a membrelor superioare i Extensia cotului Inhib spasticitatea: - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare Faciliteaz: - extensia coloanei dorsale extensia degetelor i abducia membrelor inferioare

Extensia capului i gatului cu Rotaia capului Inhib spasticitatea: - flexorilor - adductorilor membrelor inferioare Faciliteaz: - de partea ntoarcerii capului, abducia membrului inferior i ridicarea membrului superior (la hemiplegic acest lucru permite un control mai bun asupra membrelor)

5. Decubit dorsalFlexia, Abducia membrelor inferioare Inhib spasticitatea: - extensorilor membrului superior Faciliteaz: - controlul membrelor superioare n plan anterior (flexia membrului superior) n IMC cu spasticitate crescut

6. ezandFlexia i Abducia oldurilor, trunchiul uor n extensie Inhib spasticitatea: - flexorilor Faciliteaz: - extensia coloanei vertebrale i controlul capului n extensie

Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + Adducia orizontal i flexia braelor Inhib spasticitatea: Faciliteaz: - stabilizarea centurii scapulare

Flexia i Abducia oldurilor, trunchiul aplecat n fa + presiuni pe stern Inhib spasticitatea: - extensorilor gatului i membrelor superioare (IMC) Faciliteaz: - flexia capului - controlul capului i membrelor superioare n plan anterior - flexia ntregului corp

7. PatrupediePatrupedie cu coatele extinse i pumnul i degetele n extensie Inhib spasticitatea: - flexorilor i adductorilor membrului superior Faciliteaz: - extensia i abducia membrului superior (E+Abd), extensia pumnului i degetelor

8.Cavaler servantCavaler servant (bazinul n retroversie de partea fr ncrcare) Inhib spasticitatea: - adductorilor i extensorilor oldului de partea fr ncrcare - flexorii oldului de partea cu ncrcare Faciliteaz: - stabilizarea bazinului

9.Pe genunchi, stand, mersPe genunchi, stand, mers Inhib spasticitatea: - extensorilor Faciliteaz: - Flexia membrului superior, rotaia intern, pronaia - Flexia trunchiului

Dar singura garanie a unei reduceri permanente a tonusului muscular,dup parerea autorilor, const n REACTIVITAREA REACIILOR POSTURALE (micri de rspuns spontan din partea pacientului obinute ntr-o postur reflex inhibitoare).Tehnica de obinere a micrilor de rspuns spontan este bazat pe existena reflexelor posturale integrate la un nivel superior (ex: n cadrul reflexului Landau, care persist mai mult vreme la copiii spastici, se poate provoca extensia capului i membrelor, n cadrul reflexului de pregtire pentru sritur, dup ce acesta apare, se poate provoca extensia membrelor superioare).De asemenea se stimuleaz prin toate mijloacele reaciile de echilibru ale corpului, provocndu-le i ntrindu-le prin repetare. Acest lucru se realizeaz pentru fiecare postur nou achiziionat (postura ppuii, eznd, patrupedie, pe genunchi, cavaler servant, ortostaism).Un alt principiu elementar al metodei este acela de a urmri ndeaproape TRECEREA PRIN DIVERSELE STADII DE DEZVOLTARE, de la rostogolire, trre, ridicare n eznd, mers n patru labe, mers pe genunchi, pn la ortostatism i mers independent.INDICAII TERAPEUTICEMetoda BOBATH este o metod preioas fiind folosit n recuperarea persoanelor suferinde de leziuni ale sistemului nervos central: - infirmitate motorie cerebral; - hemiplegie/hemiparez; - boala Parkinson; - scleroza n plci; - leziune incomplet a mduvei spinrii; - traumatism cranio-cerebral. Simim tonusul i schimbrile de tonus cnd micm copilul.......Testm reciile posturale.........tim apoi ce s inhibm, ce s facilitm, ce s ncurajm, ce s interzicem Bertha i Karel BOBATH

Raluca VoicuRRMSF MASTER ANUL IGRUPA 12B